Центральное ожирение у женщин

Абдоминальное ожирение – это заболевание, сопровождающееся отложением избыточного жира в области туловища и внутренних органов. Основные признаки – окружность талии больше 100 см, систематическое переедание, тяга к сладкому, усиленная жажда. Нередко определяется артериальная гипертензия, синдром апноэ во сне, апатия, сонливость, быстрая утомляемость, хронические запоры и другие нарушения пищеварения. Диагностикой занимается эндокринолог, применяется клинический опрос, осмотр с измерением окружности талии, расчетом ИМТ. Лечение включает соблюдение диеты, регулярные физические нагрузи, дополнительно назначается медикаментозная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Абдоминальное ожирение также называют центральным, висцеральным, ожирением по мужскому типу и ожирением типа «яблоко». В МКБ-10 оно отнесено к категории «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Проблема лишнего веса известна со времен Гиппократа, однако успехи в лечении этого заболевания весьма скромны, а эпидемиологические показатели постепенно увеличиваются. Последний факт связан с развитием пищевой промышленности, нездоровыми привычками в питании и малоподвижностью людей.

По данным ВОЗ, избыточную массу тела имеет 30% населения планеты. Абдоминальному типу ожирения больше подвержены мужчины, в последние десятилетия увеличивается распространенность данной патологии среди детей и подростков.

Причины

По этиологическому признаку ожирение бывает алиментарно-конституциональным и симптоматическим. Первый вариант встречается гораздо чаще, обусловлен наследственностью и образом жизни человека. По клиническому опыту врачей, набор лишнего веса на базе эндокринной и иной патологии – менее распространенное явление. Перечень причин абдоминального ожирения включает следующие пункты:

  • Конституциональные особенности. Генетическая предрасположенность является одной из причин болезни в 25-70% случаев. Наследуются характеристики обменных процессов, факторы развития метаболического синдрома и диабета.
  • Тип питания. Ожирению способствует избыточная калорийность пищи, употребление ее большого количества в вечернее и ночное время, переход от традиционного национального питания к индустриальному. В рационе пациентов преобладают жиры, легкие углеводы, алкоголь.
  • Пищевые расстройства. Пищевые пристрастия определяются семейными и национальными стереотипами в отношении еды и состоянием психического здоровья. При эмоциональных расстройствах нарушается обмен эндорфинов и серотонина, употребление сладостей и алкоголя становится «допингом», формируется зависимость.
  • Гиподинамия. Увеличение количества жира нередко вызывается малоподвижностью в повседневной жизни – недостаточным расходом энергии, поступающей с пищей. Жиры и углеводы, не растраченные организмом на двигательную активность, перерабатываются и откладываются в «депо».
  • Эндокринные нарушения. К ожирению приводят гиперкортицизм, инсулинома, гипогонадизм и гипотиреоз. Заболевание провоцируется изменением секреции гормонов, в итоге повышается аппетит, формируется привычка переедать, замедляется липолиз.

Патогенез

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения является экзогенно-конституциональным. В основе заболевания лежат наследственные факторы, регулярное переедание и недостаточная физическая активность. Избыточное потребление пищи приводит к повышению концентрации глюкозы в крови и развитию гиперинсулинемии – усилению производства инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза. Таким образом, формируется порочный круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Возникновение чувства голода и насыщения зависит от активности вентролатерального и вентромедиального гипоталамических ядер. Активность центра голода контролируется дофаминергической системой, центр сытости функционирует согласно адренергической регуляции. При развитии абдоминального ожирения определяются первичные либо вторичные (экзогенные) отклонения во всех звеньях нейроэндокринной регуляции – в поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и половых железах.

Классификация

В практике общения врачей и пациентов складывается стихийное разделение абдоминального ожирения на первичное, алиментарное и вторичное, спровоцированное эндокринным или иным заболеванием, приемом лекарств. Первый тип более распространен, обусловлен питанием и характером физической активности больного, требует приложения волевых усилий для выздоровления. Во втором случае необходимо лечение основной болезни, ответственность за положительный исход перекладывается пациентом на врача, действие препаратов. В клинической эндокринологии существует и более сложная клинико-патогенетическая классификация, согласно которой выделяют 4 формы ожирения:

  • Абдоминально-конституциональное. Связано с особенностями диеты, гиподинамией и наследственной обусловленностью накопления жира. ИМТ обычно не превышает 40 баллов.
  • Гипоталамическое. Развивается при патологиях гипоталамуса. Основано на усилении ощущения голода, притуплении чувства насыщения.
  • Эндокринное. Возникает как результат гормонального сбоя. Характерно для гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма. Коэффициент ИМТ выше 40-50 баллов.
  • Ятрогенное. Медикаментозная форма ожирения. Ее развитие провоцируется применением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, противозачаточных препаратов.

Симптомы абдоминального ожирения

Ключевой признак заболевания – избыточное скопление жировых отложений в районе живота, верхней половины туловища. Силуэт пациента становится округлым, отсюда распространенное название такого типа ожирения – яблоко. Обхват талии мужчин превышает 94 см, женщин – 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, потому что в других частях тела жировая прослойка нормальная или гипотрофированная, мышечная ткань слаборазвитая.

Рацион состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, обильными ужинами, приемом пищи ночью, злоупотреблением сладостями, копчеными и жареными блюдами, слабоалкогольными напитками. Нередко пациенты не замечают или неправильно оценивают высокую калорийность питания: не учитывают случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления пищи (фритюр, обычная жарка).

Другая характерная особенность больных – переоценка своей повседневной активности. У многих существует низкая толерантность к физическим нагрузкам – недостаточная тренированность организма, неспособность выполнять упражнения на развитие выносливости и мышечной силы. Это способствует формированию энергосберегающего режима активности. Люди с ожирением отказываются от ходьбы в пользу передвижения на транспорте, не участвуют в командных играх либо остаются в них малоподвижными, избегают домашней работы, требующей физических усилий (мытье полов, уборка).

Часто у пациентов наблюдаются нарушения со стороны других систем организма. Ожирению сопутствует артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа и его осложнения, синдром обструктивного апноэ сна, желчнокаменная болезнь, запоры, синдром поликистозных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз. Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, быстрой утомляемостью. Пациенты жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы в общении, чувство неуверенности и комплекс неполноценности, связанный с лишним весом.

Осложнения

У людей с центральной формой ожирения повышается вероятность сахарного диабета второго типа, который возникает в результате нарушения толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертонии. Большинство осложнений связаны с метаболическим синдромом, для которого характерны гипергликемия, неправильный углеводный обмен, дислипидемия. На фоне обменных нарушений формируются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов.

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, в частности – ведет к усилению активности надпочечников, вырабатывающих андрогены. Это проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие, у мужчин – ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

Обследование пациентов проводится врачом-эндокринологом. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний принимают участие другие специалисты – кардиолог, невролог, врач функциональной диагностики, лаборанты. Комплекс процедур включает:

  • Сбор анамнеза. Специалист выясняет наличие ожирения, диабета II типа, синдрома резистентности к инсулину среди ближайших родственников. Расспрашивает об особенностях питания, двигательной активности пациента. Поскольку больные склонны недооценивать калорийность своего рациона и переоценивать объем нагрузок, назначается ведение дневниковых записей в течение недели с их последующим анализом.
  • Осмотр. Специалист визуально и с помощью калипера оценивает наличие избытка жира, характер его распределения (в верхней части туловища, области талии). У больных нередко повышена активность потовых и сальных желез, что проявляется блеском кожи, сальностью, гнойничковыми высыпаниями, фурункулезом, пиодермией.
  • Измерение объемов, взвешивание. Производится измерение веса, роста, окружности бедер и талии. При абдоминальном ожирении у девушек и женщин ОТ превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ более 0,85; у юношей и мужчин ОТ свыше 94-98 см, показатель ОТ/ОБ больше 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Для алиментарного ожирения характерен ИМТ более 30, для эндокринного – более 40.
  • Лабораторные тесты. Для диагностики осложнений ожирения, выявления причин заболевания назначается исследование липидного профиля. Характерно повышение в плазме уровня триглицеридов (≥ 150 мг/дл) и уровня глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (

Центральное (также называемое абдоминальное, висцеральное или верхнее) ожирение (англ. central obesity, abdominal obesity) — тип ожирения, при котором основные жировые отложения располагаются на животе пациента.

Показатели центрального ожирения

Показателями наличия центрального (абдоминального) ожирения являются окружность талии (ОТ) и отношение окружности талии к окружности бёдер (ОБ). Измерение окружности талии широко используется как показатель, позволяющий оценить динамику жировых отложений. Показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) является достоверным маркером риска смерти независимо от индекса массы тела. Самая высокая смертность, особенно от коронарных заболеваний, отмечалась в группе лиц с наибольшим значением отношения ОТ/ОБ (Конев Ю.В. и др.).

Различные источники называют несколько различающиеся граничные значения ОТ и ОТ/ОБ, при которых определяется наличие центрального ожирения:

А. Широко распространены следующие критерии наличия центрального ожирения (этих критериев придерживается, например, Национальная образовательная программа по холестерину США, англ. National Cholesterol Education Program):

  • окружность талии, более чем:
  • 102 см у мужчин
  • 88 см у женщин
  • или отношение окружности талии к окружности бёдер ОТ/ОБ, более:
    • 0,9 у мужчин
    • 0,85 у женщин
    • В. Окружность талии более 100 см в возрасте до 40 лет и более 90 см в возрасте 40–60 лет (как у мужчин, так и у женщин) является показателем висцерального ожирения. Если отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин превышает 0,95, а у женщин 0,85, то можно говорить о патологическом отложении жира в абдоминальной области (Лупанов В.П.).

      С. Согласно Рекомендаций «Ожирение» Всемирной организации гастроэнтерологов:

      • наличие центрального (абдоминального) ожирения устанавливается при окружности талии более:
      • 94 см у мужчин
      • 80 см у женщин
    • повышенный риск сердечно-сосудистых и других заболеваний имеется при окружности талии более:
      • 100 см у мужчин
      • 87,5 см у женщин
      • измерение объема талии не имеет смысла для пациентов с индексом массы тела более 40
      • Как-то незаметно ожирение у женщин из области надуманного и чисто эстетического перешло в злободневное и крайне проблематичное. На Западе, особенно в Америке, уже давно оценили крупномасштабную угрозу здоровью нации, заключенную в банальных словах «избыточный вес». В России же в силу особенностей менталитета, мало кто может всерьез считаться с этой проблемой. Несмотря на то, что ожирение уже достаточно давно внесено в официальный перечень заболеваний, к лишним килограммам сохраняется попустительское отношение.

        Каждая здравомыслящая представительница слабого пола, заботящаяся о своем здоровье, должна ориентироваться в вопросах ожирения, чтобы по возможности избежать его или справиться с ним с минимальным вредом для организма.

        Критерии оценки полноты

        Для начала стоит четко выделить ту массу тела, которая является критической, а затем уже разбираться с причинами, последствиями и способами борьбы с ожирением у женщин. Как определить стадию? С какого момента пикантная пышность переходит в угрожающее здоровью состояние? На эти вопросы помогут ответить научно обоснованные формулы оценки степени ожирения.

        Важно помнить! Лишь в 5 случаях из 100 ожирение является следствием заболевания. В 95% случаев – это результат неправильного образа жизни и нарушения пищевого поведения, наложенных на генетическую предрасположенность к полноте.

        Существует несколько вариантов формул для конкретизации состояния человека.

        Определение с помощью индекса массы тела

        Широко известный способ определения стадии, как ожирения женского, так и мужского – это вычисление индекса массы тела (повсеместно используется аббревиатура ИМТ). Считается все предельно просто: необходимо вес человека (в кг) разделить на его рост (в метрах), возведенный в квадрат. Например, для женщины весом 65 кг и ростом 1,7 м ИМТ будет равен: ИМТ = 65/1,7 2 =22,5.

        Если вычисления вызывают затруднения, можно использовать специализированные интернет-приложения с калькуляторами ИМТ. Удобно воспользоваться и таблицей ожирения.

        Ориентируясь на значение индекса массы тела, можно четко определить, к какой степени ожирения относится любой человек.

        Определение с помощью «идеальной массы тела»

        Разобраться со стадиями ожирения у женщин и у мужчин можно и другим путем: высчитав свою Идеальную массу, максимально полезную и комфортную для организма. Зная это значение, сравнив его с реальными показаниями весов, можно установить наличие лишних килограммов или непосредственно степень избыточной полноты. Считается идеал для женщин разными формулами, например, так:

        • Рекомендуемый вес = рост – [100 + (рост – 100)/10];
        • существует и такая формула: Рекомендуемый вес = [50 + (рост – 150)*0,75] – 3,5.

        Высчитав Идеальную массу, следует определить разность с конкретным весом. Процент превышения рекомендуемого веса над реальным и определит степень избыточной полноты:

        Многие женщины, задаются вопросом «как определить степень ожирения?». Никто не скажет, сколько лишних килограмм переводят человека из приятной полноты в болезнь, поскольку для каждого конкретного случая эти цифры будет существенно варьироваться. Разбег в килограммах возникает из-за разных значений в росте и возрасте.

        Возможные причины

        Среди факторов ожирения можно выделить:

        1. Говоря об ненавистных килограммах, все понимают вредоносное влияние неправильного питания и пассивного образа жизни. Если количество потребляемых калорий изо дня в день превышает необходимые для жизнедеятельности показатели, если расход энергии на физическую активность крайне мал, неизбежно происходит откладывание жира про запас. Именно нарушение пищевого поведения, отказ от активных упражнений в первую очередь провоцируют развития ожирения у женщин.
        2. Заболевания щитовидной железы, надпочечников, яичников и прочих органов эндокринного круга могут спровоцировать рост веса, поскольку в организме женщине на фоне этих болезней происходит гормональный дисбаланс, нарушается обмен веществ.
        3. Ряд лекарственных средств при длительном приеме провоцируют набор лишних килограммов. Это связано с их влиянием на гормональный фон женщины. Например, оральные контрацептивы старого поколения содержали ударные дозы гормонов и часто вызывали ожирение. Сейчас же при правильном подборе противозачаточных таблеток можно не опасаться за фигуру.
        4. Наследственная предрасположенность, также вносит свои коррективы в конституционные особенности женщины. Если у кого-то из близких родственников уже было ожирение, стоит избегать набора лишних килограммов.
        5. Особенные периоды в жизни женщины (активное половое созревание, беременность, климакс) часто провоцируют появление лишних сантиметров на талии и бедрах. Здесь опять же всем телом дирижируют гормоны, вызывая иногда нежелательные реакции.
        6. Стресс, хроническая депрессия могут опосредованно подтолкнуть даму к набору массы. Часто вместо конструктивного решения проблемы, вызывающей негативные эмоции и плохое настроение, женщины буквально набрасываются на еду.
        7. Пагубные привычки, особенно злоупотребление алкоголем, табачными изделиями, могут также склонить весы к критической массе.

        Симптомы чрезмерного набора веса

        К признакам именно ожирения, а не просто избыточного веса, относятся:

        • существенное увеличение массы тела;
        • возникновение ярко выраженной отдышки даже при малых физических нагрузках, (подъеме в гору, по лестнице);
        • проблемы с работой сердца: скачки давления, колебания пульса, аритмия;
        • болезненность в суставах, костной, мышечной ткани;
        • хроническая депрессия, подогреваемая постоянной неудовлетворенностью своим внешним видом;
        • нарушение менструального цикла, прочие проявления гормонального сбоя.

        Обратите внимание! Если присутствует более двух указанных признаков ожирения, следует незамедлительно обратиться к специалистам (терапевту, эндокринологу, диетологу) для получения квалифицированной помощи.

        Типы женского ожирения

        Во врачебной практике сформулированы 3 разновидности ожирения: гиноидное, андроидное, смешанное. Предположить к какому именно типу он относится можно по характерным внешним признакам. Первый вид также именуется женским, поскольку наиболее распространен у представительниц слабого пола. Такой тип фигуры еще называется «груша». Андроидное ожирение чаще встречается среди сильной половины и является мужским типом – это фигуры «яблоки». Теперь более подробно рассмотрим каждый тип.

        Гиноидное

        При таком типе заболевания максимальная концентрация избыточной жировой ткани наблюдается ниже пояса: на ягодицах, внутренней, внешней поверхности бедер, по всей протяженности ног. Предрасположенность прекрасной половины человечества к ожирению по такому типу обусловлено активной деятельностью именно женских гормонов. У мужчин гиноидный тип полноты возможен при снижении тестостерона в организме.

        Главное, чем опасно ожирение этого типа – развитие варикозной болезни, переходящей в общую венозную недостаточность. Часты случаи патологий опорно-двигательной системы: активно формируются артриты, хондрозы, спондилезы. Характерным заболеванием для данного типа ожирение является и геморрой. С эстетической точки зрения, ожирение нижней части туловища выражается активным формированием целлюлита.

        Борьба с подобным ожирением – дело сложное и утомительное. Даже при значительной потере в весе, зачастую сохраняется непропорциональность фигуры. Тяжелый низ зрительно бросается в глаза, портит внешний вид. Начиная борьбу с гиноидным ожирением нужно быть готовым к длительному пути, поскольку жировая ткань на проблемных участках будет уходить только после похудения верхней части туловища.

        Питание при рассматриваемой проблеме должно быть дробным и частым – 5-6 раз в день. Особенностью женщин с гиноидным типом является то, что их метаболизм наиболее активен во второй половине дня, поэтому на вечерний прием пищи должна приходиться практически половина всей еды. Однако нельзя пренебрегать общими принципами здорового питания: последний перекус должен быть за 3 часа до отхода ко сну.

        Рацион питания должен состоять из максимума отварных, паровых или свежих овощей, круп грубого помола, несладких фруктов, отрубей. Навсегда стоит вычеркнуть из своей жизни маргарин, майонез. Также рекомендуется максимально сократить прием сладостей, сдобы, кофе, алкоголя.

        Помимо диетического питания должны практиковаться посильные физические нагрузки. Оптимально заниматься бегом, плаванием, велоспортом.

        Чтобы решить эстетические проблемы – выраженный целлюлит – рекомендован массаж, аппаратные процедуры. В питании же главным помощником от «апельсиновой корки» являются антиоксиданты в большом количестве присутствующие в цитрусовых, яблоках, малине, смородине, зеленом чае.

        Андроидное (абдоминальное) ожирение

        Для данного вида проблем с лишним весом свойственно концентрирование жировой массы вверху туловища: вокруг талии, на брюшной стенке и руках. Чаще всего именно мужчины при достаточно стройных ногах могут «похвастаться» внушительным животом, но и для женщин это не редкость при определенном гормональном статусе. Предрасположенность к такому типу ожирения имеют женщины с талией более 80 см и отношением ОТ к ОБ более 85 (ОТ – обхват талии, ОБ – обхват бедер).

        Любой врач сразу скажет, чем опасен лишний вес по андроидному типу – высочайшим риском повреждение внутренних органов от скопления в них жировых клеток. Очень страдает печень, буквально опухая и разрываясь от жировых включений. Тяжело почкам, сердцу, половым органам. Такое ожирение грозит опаснейшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

        Несмотря на серьезность последствий такого ожирения, корректировке оно поддается достаточно легко. Самое главное – это изменение подходов к питанию. В рацион должны быть введены постные мясные и рыбные продукты, диетические блюда, овощные супы. Наиболее богатым на углеводы может быть только завтрак – время, когда максимально активен метаболизм.

        Для физических тренировок подойдут кардионагрузки, упражнения на верхние отделы корпуса.

        Смешанное ожирение

        На наличие этого типа полноты указывает равномерность распределения жировой ткани по туловищу. Полными становятся ноги, руки, бедра, живот. Такое ожирение опасно именно своей пропорциональностью. Поскольку жир распределяется по всему телу, даже набор порядка 15 кг может не особо бросаться в глаза.

        Для снижения массы тела в данном случае в ход идут общепринятые законы диетологии. Дробное частое питание малыми порциями, исключение соленого и пряного, чтобы не накапливалась лишняя жидкость в организме. Важны также физические нагрузки. Подойдут комплексы упражнений на все группы мышц.

        Морбидное ожирение

        Говоря о типах избыточного веса, важно упомянуть такое тяжелейшее заболевание, как морбидное ожирение. Так врачи называют самую запущенную 4 стадию, когда лишний вес не только усложняет жизнь, но и буквально лишает человека дееспособности. Становятся невозможными банальные гигиенические процедуры и самостоятельное передвижение. Больные морбидным ожирением – инвалиды, нуждающиеся в серьезной медицинской помощи, иначе чрезвычайно велик риск летального исхода.

        Ожирение для женщин не только вопрос красоты и привлекательности, но и здоровья, материнства, долголетия. В любом возрасте следует бережно относиться к своему телу, следить за лишними килограммами и не допускать опасной черты.

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

        Adblock detector