Церебральная ишемия острый период

Содержание

Патологические процессы в кровяных сосудах, вызывающие сокращение их пропускной способности в виде сужения просвета сосуда или полностью его закупорки, приводят к кровяному голоданию определенных органов и тканей – ишемии. Церебральная ишемия характеризуется сосудистыми поражениями головного мозга.

Особенности заболевания

Само определение ишемии обусловлено понятием задержка крови. При кратковременной непроходимости крови по артериям отмечается временная дисфункция зависимых тканей и органов, при длительной недостаточности кровообращения происходит их повреждение. Наиболее подвержен таким нарушениям головной мозг.

Причины

Основной причиной, вызывающей нарушения кровообращения в артериях, являются различные заболевания, вследствие которых наблюдается потеря крови или уменьшение давления в артериях. Сюда можно отнести: повреждение или сдавливание сосудов (артерий) под действием опухолевых образований, обморожения, при которых тканевое питание нарушается из-за недостатка кровообращения, и заболевания, обусловленные нарушением кровенаполнения крупных и мелких сосудов (при тромбозе, атеросклерозе и других патологиях, связанных с заболеваниями крови или сосудов).

В клинической практике наиболее часто ишемия у новорожденных проявляется как следствие внутриутробных патологий или последствие родовой травмы. Она обусловлена нарушением кровообращения, при котором доставка кислорода в головной мозг происходит не в полном объеме.

Факторы риска

Факторами риска, при которых развивается церебральная ишемия у новорожденных, являются:

  • возрастные особенности беременной;
  • патология в расположении плаценты (предлежание);
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • преждевременное или позднее родоразрешение;
  • преэмплаксии;
  • сосудистые нарушения в плаценте и нарушение кровотока в пуповине, провоцирующие сердечнососудистые патологии у плода;
  • мутность околоплодных вод, свидетельствующие о попадании инфекции в плодный пузырь;
  • многоплодие, монозиготного или дизиготного генеза;
  • заболевания беременной женщины, протекающие в острой или хронической форме.

При этом одновременное воздействие нескольких факторов многократно увеличивает риск развития ишемии.

Классификация и признаки

Клиническая картина заболевания зависит от степени мозгового поражения.

При 1 степени церебральной ишемии признаки неврологических изменений выражены не явно и проявляются: болями и тяжестью в голове, общей слабостью и не проходящим чувством усталости, рассеянностью и нарушением концентрации внимания, нарушением памяти и бессонницей, эмоциональной нестабильностью.

Первая степень церебральной ишемии у новорожденных проявляется:

  • возбуждением ребенка или угнетенным состоянием;
  • нарушением сна и реакцией на смену погоды;
  • потерей аппетита и частыми срыгиваниями;
  • вялостью неонатальных рефлексов.

Распознать заболевание на этом этапе трудно. Хотя именно на 1-й стадии ишемия головного мозга легко лечится. Снимается не только текущая симптоматика, но и предотвращается обострение состояния.

2 степень церебральной ишемии характеризуется проявлением более выраженной симптоматики и глубокой неврологической патологией с головокружениями, глубоким нарушением всех видов памяти, расстройством координации движения, образованием патологических рефлексов (результат очаговых мозговых поражений).

Основными проявлениями ишемии у новорожденных на данном этапе заболевания, являются:

  • судороги и остановка дыхания (апноэ);
  • вздрагивания и беспорядочные движения;
  • кожа приобретает «мраморность»;
  • отмечаются сбои в работе ЖКТ;
  • гидроцефальный синдром выражен быстрым увеличением головы и родничка, раскрытием на голове стреловидного и других швов черепа;
  • проявлением нистагма, сходящегося косоглазия;
  • сердечной аритмией.

3 степень церебральной ишемии характеризуется крайне выраженными нарушениями мозговых функций. Отмечается полная и стойкая утрата трудоспособности, не способность к самообслуживанию, частые обморочные состояния.

Симптоматика третьей степени церебральной ишемии у новорожденных проявляется коматозным состоянием (отсутствует сознание и координация), судорожными подергиваниями и вздрагиваниями.

Наиболее опасный исход данной болезни – детская форма ДЦП и падучая болезнь (эпилепсия). В принципе любая ишемия (и церебральная ишемия в частности) является обратимыми. Своевременное лечение с восстановлением кровообращения в сосудах поможет вернуть тканям и органам их первоначальные функции.

Достижения медицины, совершенствующиеся методы наблюдения за младенцами и высокий уровень ухода дарит надежду на жизнь и здоровье многим больным малышам. Но несмотря на это церебральная ишемия и асфиксия – одна из основных причин смертности и инвалидности детей младшей возрастной группы.

Что такое церебральная ишемия?

Церебральная ишемия дословно означает недостаточное кровоснабжение мозга. У новорожденных детей редко встречается только ишемический процесс: такое бывает при пороках сердца, например. Гораздо чаще применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Это означает повреждение клеток мозга из-за низкого содержания кислорода и плохого кровоснабжения.

Основные причины ишемии мозга у новорожденных

Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах (полная остановка поступления кислорода)

  • острая плацентарная недостаточность (см. гипоксия плода), отслойка плаценты
  • длительные роды
  • пережатие пуповины при схватках и потугах

Дыхательная недостаточность после рождения

  • врожденные пороки сердца
  • нарушение кровоснабжения сердца
  • открытый артериальный проток
  • дыхательная недостаточность у недоношенных детей

Снижение артериального давления после рождения

  • сепсис
  • обильные кровотечения (нарушение свертываемости крови, травмы печени и другие причины)

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит.

Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Факторы риска гипоксичеко-ишемической энцефалопатии

Со стороны матери

  • Неврологические заболевания в семье и эпилепсия у матери
  • Лечение бесплодия
  • Эндокринные болезни (например, патология щитовидной железы)

Особенности беременности

  • Преэклампсия и эклампсия
  • Патология плаценты

Особенности родов

  • Тяжелое кровотечение во время беременности и в момент родов
  • Срок беременности на момент родов менее 37 или более 42 недель
  • Низкая масса ребенка при рождении
  • Отсутствие квалифицированной медицинской помощи
  • Стремительные роды (менее 2 часов)
  • Лихорадка в момент родов (более 38 градусов)
  • Экстренное кесарево сечение

Все вышеуказанные факторы не являются гарантами возникновения гипоксии новорожденного. Они лишь отражают степень здоровья плода и опасности в момент родов. Так например, кровотечение, патология плаценты и маловесность ребенка – взаимосвязанные факторы. Они часто ведут к преждевременным родам и экстренному кесареву сечению (показания). Совокупность таких моментов несколько увеличивает риск повреждения мозга у малыша, но лишь в небольшом проценте случаев.

  • Примерно 70% детей с энцефалопатией имели нарушения в развитии и факторы риска уже при беременности матери.
  • У 25% малышей присутствовали еще и проблемы в родах.
  • И лишь небольшое количество детей с церебральной ишемией пострадали уже после рождения.

Степени церебральной ишемии

Легкая

Средняя

Тяжелая

  • небольшое повышение мышечного тонуса
  • усиление глубоких сухожильных рефлексов
  • плохой аппетит, плаксивость или сонливость
  • исчезновение симптомов в течение первых трех суток

У недоношенных детей легкая ишемия может проявляться не повышенными, а сниженными рефлексами и мышечным тонусом.

  • пониженный мышечный тонус
  • сниженные сухожильные рефлексы
  • вялый рефлекс Моро(раскидывание ручек при запрокидывании головы), сосательный, хватательный рефлексы (или их полное исчезновение)
  • частые апноэ (паузы в дыхании)
  • симптомы возникают в первые сутки.

Восстановление в течение первых двух недель говорит о благоприятном прогнозе.

  • ступор или кома (вплоть до отсутствия реакции на все раздражители)
  • нерегулярное дыхание, потребность в ИВЛ
  • сниженный мышечный тонус и сухожильные рефлексы
  • отсутствие рефлексов новорожденных (Моро, хватательного, сосательного)
  • косоглазие, нистагм, несогласованные движения глаз
  • нарушения сердечного ритма, скачки артериального давления
  • судороги у ребенка

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

  • Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
  • Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
  • Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Степень церебральной ишемии определяет врач после обследования ребенка, эта цифра должна звучать в выписном диагнозе. Начальные данные о состоянии малыша получают сразу после рождения, используя шкалу Апгар:

Признак

0 баллов

1 балл

2 балла

Частота сердцебиений Отсутствует Замедленная (мене 100 ударов в минуту) Более 100 ударов в минуту Попытки дыхания Отсутствие Слабый писк, недостаточная вентиляция легких Сильный крик Мышечный тонус Мышцы расслаблены Конечности немного согнуты Конечности хорошо сгибаются, движения активны Живость рефлексов (на раздражение стопы) Отсутствуют Гримасы на лице Крик Цвет кожи Синюшный, бледный Розовое тело, синюшные конечности Весь ребенок розовый

Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей

Характер повреждения мозга при асфиксии различается у детей, родившихся в срок, и у недоношенных малышей. Чем раньше ребенок появился на свет, тем больше риск возникновения перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Этот термин означает некроз белого вещества мозга, расположенного около специальных полостей (желудочков). На месте отмерших клеток формируются кисты. Именно ПВЛ повинна в большинстве случаев ДЦП и слабоумия у детей, родившихся раньше 31 недели беременности.

У доношенных младенцев чаще повреждается кора головного мозга – серое вещество. Последствия для здоровья будут зависеть от объема и расположения поврежденных нейронов. Если асфиксия была тяжелой и острой, то может повреждаться ствол головного мозга, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Это представляет прямую угрозу жизни малыша.

Последствия кислородного голодания мозга

  • Тяжелая церебральная ишемия в 25-50% случаев оканчивается смертью ребенка в первые дни жизни, либо чуть позже от пневмонии и других инфекций. Среди выживших детей 80% имеют тяжелые отдаленные последствия (слабоумие, ДЦП, аутизм), 10% страдают от умеренных осложнений и 10% не имеют выраженных последствий асфиксии.
  • Ишемия мозга 2 степени тяжести (средней) у 30-50% выживших детей вызывает тяжелые отдаленные последствия, а у 10-20% — умеренные осложнения (см. повышенное внутричерепное давление,частое срыгивание у новорожденного).
  • Легкая церебральная ишемия у новорожденных почти всегда оканчивается благополучно, без значимых последствий для ребенка (см. гиперактивность у ребенка,гипотрофия у ребенка).

Диагностика

Обычно церебральная ишемия проявляет себя в первые сутки после рождения. Легкая энцефалопатия проходит довольно быстро, а при тяжелой степени может быть ложный «светлый промежуток», несколько часов или дней улучшения, за которым следует резкое ухудшение. Поэтому для постановки диагноза используют необходимо полное обследование.

Осмотр малыша

В осмотр входит оценка по шкале Апгар, проверка всех важных рефлексов (сосательный, глотательный, хватательный), измерение массы и роста тела.

Анализы

  • общий анализ крови
  • уровень электролитов крови
  • оценка свертываемости крови
  • количество газов крови (кислород, углекислый газ)

МРТ головного мозга

При умеренной и тяжелой ишемии мозга часто применяют магнитно-резонансное исследование его структур. При легкой ишемии, проходящей в течении суток, редко возникает необходимость в МРТ.

УЗИ мозга

Несмотря на распространенное мнение, УЗИ не является точным способом определения гипоксической энцефалопатии. С его помощью иногда можно заметить признаки отека мозга и кровоизлияния. Но чаще этот метод исследования дает ложноположительный результат. Поэтому ультразвук применяют для первичного диагноза, с необходимостью в дополнительном обследовании.

ЭЭГ (электроэнцефалография)

Данное исследование незаменимо у малышей с тяжелой ишемией мозга. С его помощью можно выявить скрытые судороги, оценить степень повреждения мозга и сохранность его активности, подобрать правильную противосудорожную терапию.

Лечение церебральной ишемии

Специфического лечения, способного восстановить поврежденные ишемией клетки мозга, не существует. Нет ни таблеток, ни капельниц, ни физиопроцедур, способных заменить отмершие участки на жизнеспособные. Но есть методы, позволяющие предотвратить дальнейшую гипоксию и помочь ребенку реабилитироваться.

Методы в остром периоде ишемии

Так как ишемия средней и тяжелой степени обычно проявляется сразу и ярко, то по шкале Апгар можно дать предварительную оценку состояния. Если в течение первых двух минут жизни малыш не начал дышать самостоятельно или при помощи кислородной маски, то начинают реанимационные мероприятия:

  • Интубация и искусственная вентиляция легких

При незначительных повреждениях большинство детей можно перевести на самостоятельное дыхание через 2-3 минуты после интубации. Такие малыши передаются матери и находятся под пристальным наблюдением врача. Если требуются более длительные реанимационные мероприятия, то ребенка переводят в отделение интенсивной терапии, где активно следят за показателями дыхания, кровообращения, уровнем газов в крови, гемоглобином и глюкозой.

Противосудорожные препараты (фенобарбитал, фенитоин и другие) в правильно подобранной дозировке купируют судороги и избавляют ребенка от дополнительного повреждения мозга.

  • Поддержание сердечной деятельности

Так как вместе с мозгом при гипоксии страдает и сердце, то порой необходимо поддерживать его работу. Такие препараты, как допамин и добутамин, сохраняют адекватное сердцебиение.

В последние годы проводятся исследования, связанные с понижением температуры на 3-4 градуса ниже обычной. Есть данные, что такая гипотермия способна сохранить клетки мозга, препятствуя распространению некроза. В стандарт лечения энцефалопатии она введена с 2010г. Главное правило гипотермии: контроль специалистов и постепенное согревание.

Таким образом, пока не существует лекарств, способных вылечить гипоксические повреждения мозга. Можно лишь приостановить их и обеспечить ребенку поддержку всех важных функций до выздоровления.

Лечение последствий церебральной ишемии у новорожденных

Средняя и тяжелая степень энцефалопатии часто оканчиваются стойкими изменениями мозга. Они могут проявляться незначительно (синдром дефицита внимания, например) или приводить к инвалидизации (ДЦП, умственная отсталость).

При любом исходе энцефалопатии набор медикаментов для лечения очень ограничен:

  • При сохраняющихся судорогах проводится противосудорожная терапия
  • При тяжелом ДЦП со спастичностью рук или ног применяются миорелаксанты

На этом перечень таблеток оканчивается. Единственным способом повлиять на развитие ребенка с последствиями тяжелой ишемии – регулярные занятия.

  • При ДЦП требуется особый массаж, который лучше доверить специалистам. По крайней мере, на ранних этапах.
  • Для старших деток необходима лечебная физкультура
  • Специальные приспособления для коррекции неправильных поз. При спастике конечности малыша часто принимают неадекватное положение, что в будущем ухудшает прогноз. Лонгеты, валики, коляски, специальные стулья обеспечивают физиологичное положение тела в пространстве.
  • Занятия с логопедом и домашние упражнения для развития речи, внимания, усидчивости
  • Общение с детьми, взрослыми и окружающей живой природой – важный этап реабилитации детей после ишемии мозга.

Гипердиагностика и неэффективная терапия ишемической энцефалопатии

Детская неврология – одна из немногих областей отечественной медицины, в которой большинство врачей не следят за новейшими рекомендациями по диагностике и лечению ПЭП. И если новорожденных малышей с поражением мозга в нашей стране выхаживают очень хорошо, то «последствия ПЭП» лечат неправильно и необоснованно.

  • У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
  • Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
  • Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.

Краткий перечень ненужных медикаментов:

  • Сосудистые препараты (кавинтон, циннаризин и др.) см. препараты для улучшения мозгового кровообращения
  • Актовегин, церебролизин, кортексин
  • Ноотропы: фенибут, пирацетам, пантогам, пикамилон
  • Все гомеопатические препараты (см. эффект плацебо)
  • Растительные средства (пустырник, валерьянка) см. успокоительные средства для детей.

Все вышеуказанные средства не имеют доказанной эффективности и безопасности. В лучшем случае, они не помогут, в худшем – вызовут разнообразные побочные эффекты.

Профилактика ишемии мозга у новорожденных

  • Тщательное планирование беременности
  • Прохождение всех необходимых исследований (УЗИ, анализов крови и мочи) при беременности
  • При необходимости – прием препаратов железа
  • Обследование на инфекции до и во время беременности
  • Отказ от вредных привычек
  • При осложненной беременности – своевременная госпитализация

Частые вопросы

Сыну в возрасте 1 месяц было проведено плановое УЗИ мозга. В заключении было написано: «Последствия перинатальной энцефалопатии, период восстановления. Признаки повышения внутричерепного давления». Невролог поставил диагноз угрозы ДЦП (так как есть небольшой тремор подбородка), назначил Пантогам. Насколько серьезен этот диагноз?

Учитывая единственную жалобу на тремор подбородка, развитие вашего сына скорее всего не вызывает опасений. Тяжелая энцефалопатия обычно видна уже в роддоме. УЗИ мозга без подкрепления симптомами не может быть основанием для диагноза. Пантогам – неэффективный и небезопасный препарат. Массаж мамиными руками и поощрение любой двигательной активности – это все, что требуется здоровому ребенку.

Является ли диагноз «Резидуальные явления перинатальной энцефалопатии» поводом для отказа от прививок?

Такой диагноз некорректен, так как не отражает состояния ребенка. Но даже если на самом деле после рождения наблюдалась церебральная ишемия, это не является противопоказанием к прививкам. Более того, дети с таким тяжелым последствием ишемии, как ДЦП, должны быть обязательно вакцинированы.

Насколько страшны последствия церебральной ишемии 1 степени, симптомы которой исчезли через трое суток от рождения?

Дети с первой (легкой) степенью церебральной ишемии обычно быстро восстанавливаются, ничем не отличаясь от своих сверстников. При средней и тяжелой степени прогнозы могут быть различны.

  • Боль в сердце
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Капризность
  • Нарушение концентрации внимания
  • Нарушение памяти
  • Нарушение речи
  • Обморок
  • Ощущение пульсации в голове
  • Перепады настроения
  • Плаксивость
  • Повышение мышечного тонуса
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Потемнение в глазах
  • Слабость
  • Снижение мышечного тонуса
  • Сонливость
  • Судороги
  • Увеличение головы в размерах
  • Шаткая походка

Церебральная ишемия – это заболевание, которое представляет собой прогрессирующее нарушение кровоснабжения тканей головного мозга, что приводит к кислородному голоданию этого органа. Основную группу риска составляют новорождённые младенцы. Подобное состояние нередко развивается во время внутриутробного развития плода или непосредственно в процессе родовой деятельности. Что касается взрослых, то у них недуг формируется на фоне протекания иных заболеваний и нерационального образа жизни.

Степень выраженности симптомов будет зависеть от тяжести протекания ишемии головного мозга. Основные клинические признаки, встречающиеся при любом варианте течения, представлены приступами головной боли, частой переменой настроения, нарушениями координации движений и головокружениями.

Процесс диагностирования направлен на выполнение инструментальных обследований сосудов, а также на широкий спектр иных процедур, среди которых – тщательный физикальный осмотр больного.

Лечение этого заболевания довольно часто ограничивается применением консервативных методов, но в некоторых случаях обращаются к хирургическому вмешательству.

Согласно международной классификации болезней такая патология имеет отдельное значение. Из этого следует, что код по МКБ-10 будет Р91.0.

Этиология

Недостаточное кровоснабжение и нарушение процесса поступления кислорода в головной мозг обуславливается влиянием большого количества неблагоприятных факторов, которые у младенцев и взрослых будут отличаться.

Наиболее часто ишемия головного мозга диагностируется в младенчестве, что спровоцировано следующими нарушениями и патологическими состояниями:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • плацентарная недостаточность в острой форме, что также вызывает гипоксию плода;
  • длительная родовая деятельность;
  • пережатие пуповины, что может произойти при схватках или потугах;
  • присутствие врождённых пороков сердца;
  • неправильный процесс кровоснабжения сердца;
  • развитие дыхательной недостаточности у младенцев, появившихся на свет раньше положенного срока;
  • возникновение сепсиса, влияющего на понижение кровяного тонуса после рождения малыша;
  • открытый артериальный проток;
  • обильные внутренние кровоизлияния;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

Помимо этого, в значительной степени повышают вероятность формирования церебральной ишемии у новорождённых негативно влияющие факторы на организм беременной женщины. К ним стоит отнести:

  • пристрастие к вредным привычкам;
  • беспорядочное применение лекарственных средств;
  • облучение организма или влияние химических веществ;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • нерациональное питание.

Также очень важна возрастная категория будущей матери – наиболее часто подобный диагноз ставят младенцам, рождённым от девушки младше 18 лет или от женщины старше 35 лет. Кроме этого, факторами риска со стороны беременной принято считать:

  • протекание эндокринных патологий;
  • присутствие в истории болезни неврологических недугов;
  • эклампсию и преэклампсию;
  • тяжёлое кровотечение или лихорадку, развивающуюся во время родов;
  • стремительную родовую деятельность, а именно быстрее 2 часов;
  • срок беременности на время родов меньше 37 или больше 42 недель;
  • неотложное кесарево сечение.

У взрослого человека подобная патология наиболее часто носит вторичный характер, а это значит, что возникает на фоне протекания иных заболеваний, в частности:

  • злокачественной гипертонической болезни;
  • атеросклероза;
  • широкого спектра патологий со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • аномалии кровеносных сосудов мозга, плечевого пояса или шеи;
  • сдавливания сосудов раковыми или доброкачественными новообразованиями;
  • аневризмы аорты;
  • хронического нарушения ЧСС;
  • церебрального амилоидоза;
  • сахарного диабета;
  • компрессии артериальных и венозных сосудов;
  • ВСД.

Также вызвать кровяную и кислородную недостаточность могут перенесённые ранее человеком хирургические вмешательства, которые приводят к понижению показателей АД.

Классификация

Основное разделение болезни предполагает существование нескольких вариантов течения, а именно:

  • церебральная ишемия 1 степени – характеризуется слабым проявлением симптоматики. Однако если на данном этапе диагностировать недуг и провести соответствующее лечение, то вероятность формирования осложнений будет минимальной;
  • церебральная ишемия 2 степени – клинические признаки будут более яркими, нежели на предыдущей стадии, а приступы – более длительными. Если симптомы будут выявлены своевременно, то сохраняются шансы на благополучный исход и полное выздоровление;
  • церебральная ишемия 3 степени – отличается тем, что симптомы выражены настолько сильно, что все терапевтические манипуляции осуществляются только в условиях реанимации. Это наиболее опасная форма патологии, приводящая к непоправимым последствиям.

Кроме вышеуказанных форм заболевания, оно также делится на:

  • острую церебральную ишемию – целесообразно относить только к новорождённым, поскольку у взрослых зачастую носит вторичный характер и имеет вялотекущее течение;
  • хроническую церебральную ишемию – это самый распространённый вид болезни, потому что кислородное голодание и недостаточное кровоснабжение головного мозга развивается довольно медленно.

Симптоматика

Интенсивность выраженности клинических признаков напрямую диктуется степенью тяжести протекания такого недуга. Например, при ишемии головного мозга на первой стадии будет отмечаться:

  • незначительное возрастание мышечного тонуса;
  • повышенная плаксивость и капризность детей;
  • постоянная сонливость и слабость малыша;
  • снижение аппетита;
  • невозможность сконцентрировать внимание;
  • ухудшение памяти;
  • усиление сухожильных рефлексов;
  • частая смена настроения.

Стоит отметить, что у недоношенных детей лёгкое течение болезни может выражаться не в повышенных, а в сниженных рефлексах и мышечном тонусе.

При прогрессировании патологического процесса до 2 степени у новорождённых или взрослых изменения будут более тяжёлыми и грубыми. В некоторых случаях больные теряют работоспособность и нуждаются в уходе. Таким образом, симптоматика будет включать в себя:

  • значительное ухудшение памяти;
  • шаткость походки;
  • слабость конечностей;
  • нарушение координации;
  • вялость рефлексов Моро у детей – сюда стоит отнести раскидывание рук, запрокидывание головы, а также сосательный и хватательный рефлекс;
  • частые приступы апноэ;
  • изменение размеров головы в большую сторону;
  • ослабление мышечного тонуса;
  • приступы потери сознания;
  • ухудшение способности планировать свои дальнейшие действия;
  • сильнейшие головные боли и головокружения;
  • повышение внутричерепного давления;
  • судорожные припадки.

Для третьей стадии течения церебральной ишемии характерны следующие клинические проявления:

  • кратковременные внезапные обмороки;
  • нарушение речи;
  • «приливы» крови в голове, приводящие к пульсации в области висков;
  • боли в области сердца;
  • онемение или похолодание рук и ног;
  • потемнение в глазах;
  • утрата всех простейших рефлексов и коматозное состояние у младенцев;
  • развитие косоглазия и нистагм;
  • резкие колебания АД;
  • парезы и параличи;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • проблемы с приёмом пищи и самостоятельным дыханием;
  • недержание урины;
  • частые падения во время ходьбы;
  • деменция;
  • невозможность выполнять простейшие манипуляции по самообслуживанию.

В зависимости о того, какие симптомы присутствуют в клинической картине, будет отличаться тактика терапии ишемии головного мозга.

Диагностика

При возникновении вышеуказанной симптоматики необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью к неврологу. Диагноз устанавливается на основании клинических жалоб, возникающих во время ишемических приступов, а также данных лабораторно-инструментальных обследований. Таким образом, первичная диагностика предусматривает осуществление клиницистом таких манипуляций:

  • ознакомление с историей болезни, протекания беременности и родовой деятельности – это даст возможность понять врачу, какой патологический фактор повлиял на возникновение кислородного голодания и недостаточного кровоснабжения мозга;
  • изучение жизненного анамнеза;
  • тщательный физикальный осмотр с изучением общего внешнего вида больного, оцениванием его походки и полей зрения. Сюда также стоит отнести измерение ЧСС и кровяного тонуса;
  • детальный опрос пациента или его родных – для составления полной симптоматической картины и определения степени тяжести течения подобного заболевания.

Церебральная ишемия у новорождённого или взрослого предполагает выполнение таких инструментальных процедур:

  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • спондилография;
  • УЗДГ артерий головного мозга;
  • ангиография сосудов;
  • доплерография;
  • ультрасонография, КТ и МРТ мозга.

Среди лабораторных исследований стоит выделить:

  • общеклинический анализ крови;
  • определение содержания сахара в крови;
  • биохимию крови – для оценивания липидного спектра.

Ишемию головного мозга в обязательном порядке дифференцируют от:

  • мультисистемной атрофии;
  • болезни Паркинсона;
  • надъядерного паралича;
  • болезни Альцгеймера;
  • кортико-базальной дегенерации;
  • опухолей головного мозга доброкачественного либо злокачественного течения;
  • атаксии;
  • дисбазии идиопатического характера.

Лечение

На сегодняшний день не разработано специфической тактики терапии подобного недуга, это означает, что не существует специальных медикаментов, капельниц и физиотерапевтических процедур, которые могут заменить или восстановить умершие ткани мозга. Однако существую методы, помогающие реабилитироваться больному.

При лёгком течении болезни и слабой выраженности симптомов наиболее эффективными будут:

  • курс лечебного массажа;
  • хвойные и кислородные ванны;
  • приём статинов и транквилизаторов;
  • щадящий рацион;
  • ЛФК;
  • применение витаминных комплексов.

Лечение второй стадии течения болезни включает в себя:

Самую тяжёлую форму недуга лечат при помощи:

  • интубации или искусственной вентиляции лёгких;
  • операбельного иссечения тромбов;
  • купирования симптоматики гидроцефалии, что осуществляется путём приёма мочегонных лекарств и шунтирования;
  • сосудорасширяющих, противосудорожных средств и антикоагулянтов;
  • электрофореза и массажа;
  • лечебной физкультуры.

Возможные осложнения

Недостаточное поступление кислорода и крови к головному мозгу чревато возникновением таких последствий:

  • хроническое нарушение сна;
  • развитие эпилепсии;
  • умственная неполноценность;
  • частые головные боли;
  • сложности в обучении и поиске работы;
  • инвалидность.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности формирования ишемии головного мозга у грудничка или взрослых людей применяются такие профилактические рекомендации:

  • контроль над адекватным ведением беременности;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • избегание стрессов и нервных перенапряжений;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • борьба с ожирением;
  • ведение активного образа жизни;
  • своевременная диагностика и лечение любых патологий, способных привести к церебральной ишемии;
  • приём медикаментов с соблюдением рекомендаций клинициста;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз недуга напрямую зависит от степени тяжести его протекания. Например, наиболее благоприятным исходом обладает церебральная ишемия 1 степени – наблюдается полное выздоровление, а осложнения не формируются. При протекании заболевания на 2 степени последствия развиваются у каждого 2 пациента. Самый тяжёлый вариант течения недуга чреват тем, что в 50% случаев наступает летальный исход и лишь у 10% пациентов осложнений не наступает.