Что такое аптв в анализе крови

Синонимы: АЧТВ, АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза (свертывания в крови). В основном тест назначают пациентам, получающим лечение непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также будущим мамам при наличии патологий беременности.

Общие сведения

АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.

Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:

  • патологиях печени;
  • дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
  • наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.

Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.

Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).

Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).

Показания

Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:

  • врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови;
  • диагностика кровотечений и кровоподтеков неясной этиологии;
  • контроль состояния системы гемостаза;
  • общее исследование кровеносной системы и кроветворных органов;
  • наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
  • оценка лечебного эффекта от приема гирудина, гепарина;
  • антифосфолипидный синдром (производство антител, которые повышают риск тромбообразования);
  • ДВС-синдром (нарушение свертывания на фоне массивного высвобождения тромбопластиновых веществ);
  • гемофилия (хроническая кровоточивость из-за пониженной свертываемости);
  • генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
  • наличие в семейном анамнезе патологий свертывания крови;
  • лечение сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, инсульт, варикоз, тромбофлебит и т.д.;
  • нарушение 2-го этапа формирования кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
  • дисфибриногенемия, гипо- и гиперфибриногенемия (аномалии строения и функционирования фибриногена);
  • патологическая беременность (самопроизвольное прерывание, невынашивание, склонность к тромбозам у матери и т.д.);
  • бесплодие;
  • оценка производства факторов свертывания, их концентрации;
  • оценка влияния ингибиторов свертывания (компонентов, замедляющих гемостаз);
  • определение препарата-антикоагулянта и его дозировки;
  • перевод пациента с гепариновой терапии на препарат варфарин;
  • рассеянная внутрисосудистая коагуляция;
  • венозный тромбоэмболизм (объединяет патологии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии);
  • осмотр и подготовка больного к оперативному вмешательству, послеоперационное обследование.

Кто выдает направление

Назначение и расшифровку АЧТВ могут проводить

  • гематолог,
  • анестезиолог,
  • хирург,
  • кардиолог,
  • гинеколог,
  • а также специалисты общей практики.

Норма и интерпретация результатов

Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.

В России стандартным считается диапазон значений

Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:

Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение – на риск тромбообразования.

Что может искажать результат

Факторы влияния (причины некорректного результата)

  • Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
  • Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
  • Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
  • Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
  • Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
  • Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
  • Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

Повышенный период АЧТВ

  • Гемофилия А, В или С;
  • Фосфолипидный синдром;
  • Болезнь Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости из-за недостаточной активности фактора Виллебранда);
  • Дефицит факторов свертывания;
  • ДВС-синдром (2 и 3 фаза);
  • Болезнь Хагемана (снижение активности XII факторасвертывания);
  • Лечение антикоагулянтами: гепарином, фраксипарином и другими препаратами;
  • Патологии печени;
  • Наличие в плазме ингибиторов (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
  • Послеродовое кровотечение;
  • Недавние травмы с разрывами тканей, массовые ожоги, сложное оперативное вмешательство;
  • Дефицит витамина К.

Пониженный период

  • ДВС-синдром (1 фаза);
  • Склонность к повышенному тромбообразованию, связанные заболевания;
  • Тромбоэмболия;
  • Повышение уровня XII факторасвертывания;
  • Дефицит фактора свертывания (антигемофильного глобулина) вследствие воспалительных процессов и повреждений;
  • Прием гормональных препаратов.

Исследование на АЧТВ при беременности

Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.

Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:

  • перестройка гормонального фона;
  • образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
  • изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.

Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы – фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).

При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.

При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).

Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.

Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.

Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.

Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:

  • наличие патологий свертывания в семейном анамнезе;
  • нарушения работы печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • гипертонус матки (угроза выкидыша);
  • гипертоническая болезнь;
  • протеинурия (наличие белка в моче);
  • повышенная отечность тканей;
  • гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра).

Как подготовиться к анализу

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
  • Накануне анализа не употреблять жирную пищу.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь

  • 1. База данных российских лабораторий Инвитро и Хеликс
  • 2. Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.

Кровь в жизни человека играет немаловажную роль. Она состоит из множества различных клеток, которые напрямую поддерживают жизненные функции. Механизм ее течения по организму давно изучен, однако данный факт ничуть не умоляет важности подобного процесса. Без крови не сможет жить ни один человек, поэтому время ее сворачивания – величина ключевая. В данном контексте показатель — АПТВ (активированное парциальное тромбиновое время) крайне важен и норма свертывания обязательна перед родами или хирургическим вмешательством. Что же такое АПТВ (APTT) и какова его расшифровка. Отвечая на вопрос, что это за анализ крови АПТВ, сперва следует немного узнать о свойствах кровяной жидкости.

Свойства кровяной жидкости

По существу, кровь — это не просто жидкость красного цвета, которая течет в венах и артериях. Ее сложный состав и механизм обращения внутри организма осуществляет, пожалуй, самую главную функцию – поддерживает жизнь в человеческом теле. Достаточно перечислить несколько главных связующих звеньев одной цепи, чтобы понять ее великую сущность. Кровь:

  • защищает от проникновения в организм чужеродных веществ;
  • активно участвует в метаболизме, выводит продукты обмена;
  • снабжает питательными веществами каждую клетку организма;
  • участвует в процессах терморегуляции.

Достаточно вспомнить и тот факт, что почти каждый визит к терапевту не обходится без такой банальной процедуры как общий анализ крови. То есть она помогает установить причину недомогания. Все это говорит о том, что ее роль для всех нас трудно переоценить. В числе наиболее значимых функций числится и защитная реакция. С помощью нее человек застрахован от большой кровопотери. Система, благодаря которой на месте раны или пореза образуется тромб, называется гемостаз.

Он включает в себя несколько основополагающих компонентов: работу тромбоцитов, функционирование клеток сосудов, плазменные факторы. Все они вкупе позволяют достичь конечного результата – образования тромба на месте повреждения эпителия. Механизм работы гемостаза можно увидеть на примере, когда из пальца будет взята кровь на общий анализ. Капелька красной жидкости постепенно загустеет и превратится в твердую корочку (струп). А промежуток от начала до окончания процесса тромбирования означает показатель АПТВ (активированное парциальное тромбиновое время). Однако тромбы формируются не только после образования раны. Они активизируются внутри кровяной среды, становясь, порой источником бед и различных заболеваний, но за подобные процессы отвечают другие факторы.

О гемостазе

В целом, анализ и функции гемостаза сложно объяснить в двух словах. В процесс вовлечены тромбоциты, внутренний слой кровеносных сосудов (эндотелий), и немаловажную роль играют сроки каждой отдельно взятой реакции. А активированное парциальное тромбиновое время подразумевает вышеописанный промежуток – сроки образования тромба. Свое значимое место в процессе APTT занимают тромбоциты.

Эти кровяные пластинки при образовании раны склеиваются друг с дружкой, образуя красный сгусток. К данному механизму подключается плазма, ее свойства.

Гемостаз содержит в себе работу не одного десятка ферментов. Общее взаимодействие предотвращает кровопотерю. Однако, если бы данная схема работала только в одну сторону, человек бы умер от постоянного тромбирования кровеносной системы. Поэтому гемостаз состоит из взаимных и противоположных величин: фибринолитической и коагуляционной. Эти два процесса регулируют своеобразную норму против произвольного образования тромбов.

Чтобы узнать точное тромбиновое время, необязательно сдавать отдельный анализ крови. Обычно он назначается наряду с другими исследованиями. Сегодня, благодаря достижениям науки АПТВ (APTT) идентифицируется с помощью электронных медицинских тестеров. Норма определяется в секундах и составляет 28-38. При отдельно взятых заболеваниях существуют отклонения. Увеличенное тромбиновое время наблюдается:

  • при гипокоагуляции (дефицит факторов II, V , VIII , IX , XI , XII );
  • во 2 и 3 фазе ДВС синдрома;
  • в случае применения гепарина;
  • с врожденным нарушением гомеостаза;
  • антифосфолипидного синдрома;
  • при гемофилии.

Анализ крови на APTT обязательно нужно сдать перед хирургическим вмешательством, на подозрение различных заболеваний (тромбофилии, коагулопатии, гемофилии), в период беременности, при назначении курса лечения препаратами, способными разжижать или сгущать кровь. К этому можно добавить фактор аномального кровотечения. Норма свертываемости при некоторых условиях должна быть обязательной.

Фактор беременности

Сдают анализ на тромбиновое время утром, на голодный желудок. За день до процедуры желательно исключить из рациона жирную жареную пищу, алкоголь, лекарственные средства, влияющие на сгущение крови. Женщин на АЧТВ при беременности направляют в обязательном порядке. Гинекологу требуется знать, какая норма APTT у будущей мамочки. Ведь ей предстоят роды и возможно тяжелые. Однако не только факт возможных сложных родов предопределяет желание врача отправлять женщин на анализ АПТВ.

На всем протяжении беременности ведется контроль состояния здоровья матери и ее плода, развивающегося в утробе. Также отслеживаются изменения, протекающие в организме беременной. Поэтому женщин в положении, так или иначе, ждет эта банальная процедура – анализ на тромбиновое время. Кровеносная система будущей мамы претерпевает различные изменения: увеличивается объем крови, формирование маточно-плацентарного кровообращения и т.д. Врачу необходимо контролировать все важные процессы у пациентки во время ее беременности, поэтому женщин обязывают сдавать анализ на тромбиновое время.

Кровь на АПТВ берут раз в триместр. Во время лабораторного исследования определяется норма APTT. Если у врача возникли подозрения по поводу здоровья беременной, он может направить на дополнительный тест на тромбиновое время. Расшифровка поможет понять, насколько сомнения оказались беспочвенными. Наравне с другими данными на руках у врача обязательно будет и такое значение как АПТВ. Состояние беременности изменяет в женщине все жизненно важные функции, в том числе и работу кровеносной системы.

Так, свертываемость крови может сократиться, где норма будет составлять 15-20 секунд. Однако это не всегда хорошо и чревато развитием ДВС синдрома и другими патологиями. Когда норма свертывания крови снижена, подобный факт говорит о том, что кровеносная система человека склонна к образованию тромбов. В числе опасных заболеваний значатся: пневмония, инфаркт миокарда, ожоговая патология, пиелонефрит и др. Увеличение тромбинового времени, если оно было выявлено, повышает другую аномалию, риск кровотечений.

Основные показатели теста

Завышенная норма АПТВ также может быть следствием онкологических заболеваний, дефицитом витамина «K», болезнями печени, признаком гемофилии. Наравне с исследованиями APTT, стараются выявить заболевания, которые протекают в скрытой форме. Так или иначе, будет назначено лечение. Если АПТВ меньше нормы, выпишут лекарства, разжижающие кровь, в другом случае назначат комплексную диагностику и, опираясь на полученные результаты, определят курс терапии. В расшифровке анализа на тромбиновое время указываются такие показатели как:

  • фибриноген (фермент синтезируется в печени, норма 2 г/л до 4 г/л);
  • протромбин (при достаточном количестве витамина «K» формируется тромбин);
  • волчаночный антикоагулянт (подозрение на красную волчанку, антифосфолипидный синдром, аутоиммунные заболевания);
  • тромбоциты (в норме эти клетки должны быть в пределах 150 000 до 400 000 на мкл);
  • тромбиновое время (показатель в пределах нормы должен быть 11-18 секунд);
  • D-димер (норма не ниже 500 нг/мл).