Что такое бигеминия и тригеминия

Содержание

Наличие у человека сердечных патологий требует постоянного контроля функционирования сердца как главного органа в системе жизнеобеспечения. Часто у сердечников выявляют экстрасистолию, связанную с ранними сокращениями сердечной мышцы. Среди разновидностей этого типа нарушенного сердечного ритма наиболее распространенной являются тригеминия. Состояние характеризуется преждевременным возбуждением миокарда, при необходимости требует назначения адекватного лечения из-за склонности к осложненному течению.

Особенности нарушенного сердечного ритма

Патологию, связанную с регулярным чередованием волн нормального и внеочередного типа (экстрасистолы), в медицине обозначают термином «аллоритмия». Состояние, называемое также экстрасистолией, провоцирует появление эктопических (замещающих) ритмов по любому участку проводящих структур миокарда, кроме синусового узла.

Нормой принято считать частоту сердечных сокращений, равную 60-80 ударам в минуту. Когда ритм нарушается, появление экстрасистол (внеочередных ударов) происходит через различные интервалы времени. Разделение экстрасистолии по типу аллоритмии с учетом чередования разных видов сокращений выглядит следующим образом:

  • бигеминия – одна экстрасистола после импульса, принадлежащего к нормальному типу;
  • тригеминия – появление одной экстрасистолы после двух сокращений правильного вида;
  • квадригеминия – регистрация одной экстрасистолы после трех ударов нормального типа.

Обратите внимание: По данным статистики, экстрасистолию регистрируют у более 70% людей. Самыми распространенными видами патологии сердца считают бигеминию, а также тригеминию желудочкового вида, развивающиеся по сходным сценариям. Не исключена их комбинация.

Тригеминия сердца – что это?

Нарушенный ритм жизненно важного органа всегда вызывает опасения. Аллоритмированные импульсы мешают правильному движению крови через сердце, создавая застойные зоны с завихрениями кровеносного потока. На участках с нарушенным кровотоком возникают условия для формирования тромбов, отрыв которых представляет смертельную опасность.

Тригеминия, как разновидность аритмии, проявляется внеочередным сокращением мышцы либо ее частей. Заболевание, развивающееся по доброкачественному сценарию, не представляет угрозы для жизненной функции пациента, если для лечения выбрана правильная тактика. В противном случае не исключены осложнения, представляющие собой смертельную опасность.

Для разъяснения сути тригеминии важно учесть, что группа аритмий, к которой принадлежит патология, подразделяется на два основных вида в зависимости от источника импульсов:

  1. Желудочковый (вентрикулярный) тип. Состояние преимущественно диагностируют у пожилых пациентов с заболеваниями миокарда.
  2. Наджелудочковый (атриовентрикулярный) тип. Патология чаще встречается у молодых людей после высоких физических и стрессовых нагрузок.

Сердечный вид аритмии, развивающейся по сценарию тригеминии, характеризуется группами из трех сокращений. Первое проходит по нормальному сценарию, для второго и третьего импульсов характерны ранние экстрасистолы.

Важно: Тригеминию и сходную с ней бигеминию позиционируют как состояния, сигнализирующие о нарушениях структурного или функционального плана в работе сердечно-сосудистой системы. Симптомы аритмии могут регистрироваться у людей, ранее не имевших проблем с функционированием сердца.

Условия классификации аллоритмии

Признаки сердечной патологии, имеющей несколько разновидностей, обнаруживают по результатам электрокардиографии. Если учитывать место локализации источника эктопического ритма, можно выделить два основных вида тригеминии.

Тип аритмии Основные характеристики
Желудочковый Местом формирования возбуждающих импульсов является источник, расположенный в желудочках ниже разветвления, именуемого пучком Гиса. Желудочковая тригеминия регистрируется через каждые два самостоятельных сокращения.
Наджелудочковый Очаг формирования эктопических импульсов располагается в зоне предсердий либо внутри межпредсердной перегородки выше разветвляющейся ножки Гиса. Наджелудочковая тригеминия проявляется фактом компенсаторной паузы (неполной), но после двух ритмичных сокращений.

Не исключен вариант смешанного вида патологии, когда нарушенный ритм распространяется на несколько зон сердечной мышцы, но к наиболее частым видам аритмии относят желудочковую тригеминию. По частоте проявлений аллоритмию этого типа делят на три разновидности:

  • если регистрируют 30 проявлений в час, а в день более 700 раз, болезнь называют частой;
  • если в минуту отслеживают 6-15 импульсов экстрасистолии, аритмию считают средней;
  • если в течение контрольной минуты фиксируется меньше 5 экстрасистол, патологию относят к редкому типу.

Экстрасистолы на ЭКГ

Несмотря на то, что желудочковому варианту нарушенного ритма сердца обычно подвержены пациенты после 50-летнего возраста, патологию обнаруживают даже у новорожденных. Причина заболевания связана с наследственным фактором либо аномальным развитием в материнской утробе, у ребенка старшего возраста – с отравлением пищевым либо лекарственным. При беременности часто диагностируют симптомы экстрасистолии, но преходящие всплески аритмии не угрожают плоду, а у матери проходят после рождения малыша.

Что провоцирует развитие тригемении

Единичные эпизоды желудочковых и предсердных видов экстрасистол по типу тригеминии у здоровых людей практически не ощущаются, не сопровождаются дискомфортом и не считаются заболеванием. Если проявления любого вида тригеминии становятся частыми, необходимо обследовать сердце, устранить факторы, ведущие к формированию опасного состояния.

Среди обширного перечня причин, способствующих развитию патологического состояния, принято выделять три группы провоцирующих агентов.

Название группы причин Перечень провокаторов зарождения болезни
Функциональные
  • следование вредным привычкам – пристрастие к курению, приему больших доз алкоголя, наркомания;
  • частое употребление слишком крепких стимулирующих напитков (чай, кофе);
  • заболевания вегетативной нервной системы (невроз, дистония), а также позвоночника (остеохондроз).
Органические Экстрасистолия по типу тригеминии способна развиться как последствие следующих состояний:
  • острой фазы инфаркта миокарда;
  • порока сердца (приобретенного), затрагивающего участки в митральном и аортальном клапане;
  • перенесенного миокардита, постинфарктного кардиосклероза, ревматического вида лихорадки;
  • неинфекционных воспалений, сопровождаемых поражением тканей (саркоидоз), нарушенного белкового обмена (амилоидоз);
  • перенесенных операций на сердце.
Токсические
  • отравление организма химическими веществами;
  • продолжительное лечение тяжелых инфекций антибиотиками;
  • длительный прием медикаментов на основе стероидов;
  • передозировка препаратов с сердечными гликозидами;
  • сбой функции щитовидной железы.

Обратите внимание: Экстрасистолия, развивающаяся по сценарию тригеминии, может стать результатом процессов дистрофического и воспалительного плана. Возникновение патологического состояния проявляется образованием зоны повышенной непроизвольности на участке, не принадлежащем проводящей системе.

Как проявляются эпизоды тригемении

В большинстве случаев пациенты, страдающие одной из разновидностей тригеминии, не замечают признаки замирания, приостановки работы сердца с последующим мощным ударом. Между тем именно появление четкого сбоя ритмичности сердечных биений считается основным симптомом аритмии. Яркость и критерии симптоматических ощущений зависят от разновидности стартовавшей патологии.

Наджелудочковый (суправентрикулярный) тип сердечного заболевания удается распознать по следующим симптомам:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления. Изучить метод.

  • перебоям цикличности в работе сердечной системы;
  • ощущению будто сердце переворачивается за грудиной;
  • ухудшению общего состояния на фоне панической тревоги.

Желудочковая тригеминия (вентрикулярная) сигнализирует похожими клиническими проявлениями нарушенного ритма:

  • неравномерным типом пульсации сердца, которую можно обнаружить по ходу пальпации грудины в зоне расположения верхней части органа;
  • преждевременным сокращением сердечной мышцы, сопровождаемым тоном повышенной громкости, во время прослушивания сердечного ритма;
  • нерегулярным биением пульса.

Из симптоматики, общей для двух видов патологии, следует упомянуть о появлении одышки, единичных головокружений, слабости, болевых ощущениях за грудиной по области расположения сердца. Однако это признаки не нарушенного ритма, а реакция вегетативной системы пациента.

Важно: Если симптомы идиопатического вида тригеминии у здорового человека проходят самостоятельно после устранения провоцирующего агента, то стойкое нарушение ритмичности в работе жизненно важной мышцы подлежат лечению.

Методы диагностики экстрасистолии

Патологию сердца в большинстве случаев обнаруживают случайно. Если же больной приходит к врачу с конкретными жалобами на сбой цикличности сердечных сокращений и ощутимый дискомфорт, даже кратковременные обмороки, начальным этапом диагностики станет назначение электрокардиограммы.

При обнаружении на ЭКГ редких экстрасистол и несистемном характере симптоматики, на которую жалуется больной, ему предстоит пройти этапы дополнительного обследования.

  1. Мониторинг функционирования органа по Холтеру. Благодаря холтеровской методике контроля удается обнаружить единичные сбои ритмичности ударов в течение суток.
  2. Ультразвуковой метод диагностики. УЗИ позволяет оценить состояние сердечной мышцы путем выявления скрытых патологий, способных привести к развитию тригеминии.
  3. Пробы. Тестирования ритмичности сокращений сердца под влиянием физической нагрузки (ходьба, велоэргометрия) и без нее необходимы для оценки влияния нагрузочного фактора на аритмию.

Кроме инструментальной диагностики, больному нужно получить результаты развернутого анализа крови (общий плюс биохимия), чтобы исключить скрыто протекающие в организме воспалительные процессы. Оценка липидной составляющей в крови выявит присутствие атеросклероза, наличие ишемического заболевания сердца. Получению более информативных сведений о структуре сердечной мышцы поможет анализ снимков магнитно-резонансной томографии.

Особенности лечебного процесса

К лечению патологического состояния сердечной системы приступают после анализа результатов диагностического обследования и постановки точного диагноза. Наиболее часто лечение тригеминии осуществляется по комплексной методике, сочетающей терапевтическую и медикаментозную помощь. Общая направленность лечебного процесса заключается в следующем:

  • устранить причину сбоев в работе сердца;
  • подобрать индивидуальный комплекс противоаритмических лекарств;
  • пересмотреть рацион в пользу здорового питания;
  • не пренебрегать двигательным режимом в свете указаний врача.

Обратите внимание: При тяжелых симптомах аритмии больному следует оказать неотложную помощь. Во время приступа нужно ввести назначенный врачом препарат для экстренной нормализации сердечного ритма – внутривенное вливание «Кордарона», «Хинидина», «Лидокаина», «Блокальцина».

Оправданность терапевтического лечения

Методика не предполагает лечить больного медикаментами при отсутствии сердечных заболеваний и эндокринных нарушений. Для избавления от экстрасистолии достаточно сбалансировать питание, соблюдать режим полноценного отдыха без подверженности стрессам и чрезмерным физическим перегрузкам. Не следует забывать о прогулках по свежему воздуху, регулярном врачебном контроле работы сердечной системы.

Принципы медикаментозной терапии

Необходимость приема лекарственных препаратов актуальна при регистрации более 200 экстрасистолических всплесков в течение суток. Какими группами препаратов принято лечить тригеминию:

  • медикаментами антиаритмического действия нормализуют сердечный ритм, контролируя терапию по результатам кардиограммы;
  • подключение группы сердечных гликозидов способствует замедлению сократительной функции органа для восстановления ритма;
  • гипотензивными препаратами снижают артериальное давление.

Вместе с основной схемой лечения больному придется постоянно принимать лекарства из группы бета-блокаторов, а также блокаторов кальциевых каналов. Препараты способствуют уменьшению частоты ударов сердца, снижают проводимость импульсов патологического типа.

Необходимость операции

Отсутствие эффективности медикаментозного лечения, а также, если орган обширно поражен, требуется принятие неотложных мер для спасения пациента – лечения тригеминии оперативным методом. Какие хирургические методики применяются:

  • открытую операцию на сердце проводят для устранения эктопических участков хирургическим путем;
  • во время радиочастотной абляции под контролем рентгена выполняют разрушение очага аритмии.

Операцию методом радиоволнового воздействия проводят под комбинированным наркозом. Электроды для прижигания пораженных патологией тканей предсердия либо желудочка вводят через вену в выбранном хирургом месте. Добравшись при помощи зонда до аритмогенной зоны, ее подвергают высокочастотному воздействию.

Помощь сердцу народных рецептов

Бигеминия и тригеминия нетяжелой формы успешно поддаются лечению методами нетрадиционной медицины, но в сочетании с назначенной доктором терапией. Наиболее эффективным средством признана валериана – в таблетках либо в форме настоя, приготовленного из натурального сырья.

Для получения отвара сухой корень валерианы измельчают, чайную ложечку травы заливают 1/4 стакана горячей воды и доводят до кипения на водяной бане. После настаивания целебный раствор темнеет, его процеживают и добавляют кипяченой воды до объема половины стакана. Народное снадобье для поддержки сердца принимают ежедневно 3-4 раза в день в течение 10 дней. После недельного перерыва прием напитка возобновляют.

Рецепты народных средств актуальных при эпизодах тригеминии:

  1. Из травы мелиссы готовят настой – одна чайная ложечка запаривается стаканом кипятка. Настоянный и процеженный отвар принимают не больше 3 месяцев.
  2. Из сока черной редьки и меда получают лечебную смесь, взяв компоненты рецепта в равных пропорциях. Снадобье принимают по неполной чайной ложке.
  3. Из плодов боярышника готовят спиртовую настойку – сухие ягоды (10 г) заливают водкой (100 мл). После 10-дневного настаивания принимают по 10 капель трижды в день.

Обратите внимание: Травяные отвары по выбранной для лечения схеме принимают за 20-30 минут до еды, слегка подогрев снадобье. Спиртовые настойки, расширяющие сосуды и снижающие давление, лучше употреблять через несколько минут после приема пищи, разбавив раствор столовой ложкой кипяченой воды.

Вероятность осложнений и прогноз

Если одиночные эпизоды тригеминии не опасны, то превращение болезни в систематичную патологию с регулярными экстрасистолами суправентрикулярной разновидности считается грозным синдромом. При самостоятельном типе сердечного заболевания прогноз уверенно стремится в положительную сторону по причине легкости устранения симптомов.

Если патология сердца осложнена сопутствующими проблемами либо развитием сложных патологических состояний, исход болезни не столь благоприятный. К каким осложнениям, которые не считаются частыми, может привести утяжеление симптомов тригеминии:

  • к появлению трепетания предсердий, что проявляется высоким показателем скорости их сокращения – больше 200 штук/мин.;
  • к развитию пароксизмальной тахикардии, состояние характеризуется учащенным ритмом биения сердца;
  • к обнаружению мерцательной аритмии, проявляющейся несогласованным сокращением структур предсердий.

Молодым людям призывного возраста с признаками аритмии только на кардиограмме служба в армии не противопоказана. Если перебои в работе органа или болевые ощущения в нем сопровождаются обморочными состояниями, решение о пригодности к прохождению службы принимается по результатам холтеровского мониторинга, проведения функциональных тестов с нагрузками, полного обследования.

Для уточнения степени прогноза существует особый вид градации экстрасистол, предложенный Лауном-Вольфом в 1971 году:

Наименование класса Количество экстрасистол
I Не больше 30 импульсов (одиночные волны) в час.
II За час 30 всплесков и больше.
III (подклассы a и b) Чередование экстрасистол политопного и полиморфного типа.
IV (подклассы a и b) Появление типичных парных экстрасистол и групповых всплесков.
V Регистрация волн «ранних» экстрасистол.

При подробном рассмотрении этиологии I и II класса экстрасистолии можно рассчитывать на положительный прогноз тригеминии. Эпизоды заболевания остальных классов с прогностической точки зрения относят к неблагоприятному типу болезни. Если нарушение ритмичности сердечных ударов не осложнено сопутствующими болезнями сердца, своевременное лечение патологии приводит к избавлению от неприятных симптомов аритмии.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

Из этой статьи вы узнаете: что такое бигеминия, причины этого нарушения ритма сердца. Симптомы и лечение.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Бигеминией называется вариант аллоритмии сердца (правильного чередования экстрасистол и нормальных комплексов), при котором каждый нормальный удар сопровождается экстрасистолой – преждевременным сокращением сердечной мышцы.

В норме водителем ритма является синусовый узел, расположенный в предсердиях. Внеочередные импульсы могут исходить из желудочков, реже из предсердий, формируя желудочковые или предсердные экстрасистолы. В зависимости от источника экстрасистол выделяют наджелудочковую или желудочковую формы патологии. В первом случае импульсы, ведущие к преждевременным сокращениям и развитию бигеминии, формируются в предсердиях, во втором – в миокарде желудочков.

Бигеминию не следует считать заболеванием. Нередко такое нарушение ритма не представляет опасности. При определении степени риска следует учитывать причины, приведшие к экстрасистолии:

  • К примеру, если аллоритмическая экстрасистолия явилась следствием инфаркта миокарда, она может свидетельствовать о значительной тяжести состояния.
  • На фоне бигеминии при инфаркте повышается риск развития желудочковых аритмий, способных привести к фатальным последствиям.
  • Периодические кратковременные эпизоды бигеминии без органической патологии сердца могут расцениваться как безопасные и не требовать антиаритмической терапии.

Эту патологию возможно вылечить полностью.

Лечением бигеминии занимается кардиолог. Если причина патологии связана с заболеваниями других органов (тиреотоксикозом, нейроциркуляторной дистонией), требуется лечение у соответствующих специалистов: эндокринолога, невропатолога. При наличии показаний к хирургическому лечению аритмии пациентов консультирует кардиохирург.

Причины возникновения бигеминии

Экстрасистолы могут быть связаны с функциональными нарушениями, органическими изменениями миокарда и токсическими воздействиями. Редкие экстрасистолы часто возникают у здоровых людей. Бигеминию выявляют обычно у пациентов со структурными изменениями миокарда или наличием клапанных пороков.

Возможны и функциональные причины развития бигеминии:

  • курение;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • влияние кофеина или алкоголя;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • электролитные нарушения.

В ряде случаев причину состояния выяснить не удается. Такая бигеминия носит название идиопатической.

К органическим причинам патологии относят заболевания, приводящие к изменениям в сердечной мышце в форме дистрофии (структурных и обменных нарушений), некроза (омертвения участка миокарда), склероза (замены миокардиальной ткани соединительной). Повлиять на электрофизиологические свойства миокарда могут также токсические воздействия, что нередко приводит к развитию нарушений ритма.

Органические причины бигеминии Патологические воздействия, способные вызывать патологию
Инфаркт миокарда Передозировка сердечными гликозидами
Артериальная гипертензия (повышенное давление) Интоксикация при инфекционных заболеваниях
Миокардит (воспаление сердечной мышцы) Лихорадочные состояния
Кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы с нарушением ее функции, не связанное с патологией коронарных артерий, гипертонией или пороками клапанов) Побочные эффекты антиаритмических препаратов
Кардиосклероз Тиреотоксикоз (повышенная активность щитовидной железы)
Сердечная недостаточность Реакция на бета-адреностимуляторы, эуфиллин и некоторые другие препараты
Легочное сердце
Генетические аномалии
Перикардит
Амилоидоз, саркоидоз с поражением миокарда
«Спортивное сердце»
Последствия операции на сердце

Желудочковые экстрасистолы примерно в 2/3 случаев связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому при выявлении преждевременных желудочковых комплексов после 40 лет исключить связь аритмии с ИБС можно только по результатам коронарографии – исследования состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.

Развитие нарушения ритма вследствие инфаркта миокарда или других форм ИБС ухудшает прогноз заболевания.

Симптомы бигеминии

Как при желудочковой, так и при наджелудочковой форме бигеминии субъективные ощущения отличаются у разных людей. Одни пациенты хорошо переносят этот вид аритмии, у других же заметно ухудшается самочувствие, возникают чувства тревоги и страха. При устойчивой бигеминии экстрасистолы могут не ощущаться, но чаще при патологии имеются те или иные проявления дискомфорта в грудной клетке или в области шеи.

Больного могут беспокоить следующие симптомы:

  1. Ощущение перебоев, пауз между сердечными сокращениями, которые могут напоминать падение с высоты или замирание сердца.
  2. Состояние тревоги, особенно при возникновении экстрасистол в ночное время.
  3. Затрудненное дыхание, одышка.
  4. Головокружение, снижение артериального давления в момент приступа аллоритмии.
  5. Боли в сердечной области.

Помимо симптомов, непосредственно связанных с экстрасистолами, могут наблюдаться клинические проявления патологии, вызвавшей появление аритмии. Устойчивая бигеминия может приводить к развитию сердечной недостаточности, вызывать нарушения в сердечной мышце и ее работе.

Диагностика

Пульс – частота колебаний стенок сосудов, определяемая методом пальпации. При бигеминии пульс может урежаться и составлять менее 40 ударов в минуту. При этом он не совпадает с частотой сердечных сокращений – этот параметр определяют при выслушивании тонов в области сердца, и при бигеминии он обычно соответствует норме – 60–80 в минуту. То есть, например, на шее или на запястье вы можете сосчитать 40 ударов в минуту, а в области сердца – 60–80 ударов.

Такой феномен называют дефицитом пульса. При выслушивании сердечной деятельности определяется дополнительный тон экстрасистолы, при бигеминии он обычно усилен.

Инструментальные методы исследования при бигеминии:

  • Электрокардиография – регистрация электрических полей, формирующихся в результате сердечной деятельности.
  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить органическую сердечную патологию.
  • Холтеровское мониторирование – методика регистрации сердечной электрической активности в течение суток, позволяющая выявить частоту приступов аллоритмии и наличие других нарушений ритма. Для этого на теле закрепляют прибор, который записывает ЭКГ во время обычной деятельности пациента.
  • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – метод, применяемый при тяжелом течении аритмии, когда надо выявить участок миокарда, являющийся источником экстрасистолии. В ходе исследования через вену в сердце вводят электроды, регистрирующие электрическую активность различных участков миокарда.

Электрокардиография – простой и эффективный метод определить наличие бигеминии. Если обследование проводится при постоянной форме патологии или во время приступа аритмии, на ЭКГ обнаруживают последовательное чередование нормальных и преждевременных импульсов. Они выглядят, как пары комплексов зубцов ЭКГ, формируемых изменениями электрических полей при прохождении волны возбуждения по миокарду.

Комплексы разделены между собой сегментами, соответствующими расслаблению миокарда желудочков и предсердий и проходящими по изолинии (уровню, условно принимаемому за нулевой). При наджелудочковой форме зубцы ЭКГ, соответствующие экстрасистолам, не изменены. При желудочковом варианте бигеминии наблюдается расширение и деформация комплексов.

Лечение патологии

В ряде случаев бигеминия может быть полностью устранена. Так бывает в ситуациях, когда удается устранить причину, приведшую к аллоритмии, например, тиреотоксикоз, миокардит, инфекционное заболевание, нарушения электролитного баланса. В тяжелых случаях избавиться от бигеминии позволяет хирургическое вмешательство – разрушение (абляция) очага патологической импульсации с помощью тока высокой частоты.

  1. При любых формах бигеминии показано лечение патологии, вызвавшей нарушение ритма, устранение причинных факторов аритмии.
  2. Полезен отказ от алкоголя, курения, крепкого чая, кофе.
  3. Рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, устранение психоэмоционального напряжения.
  4. При тяжелой субъективной переносимости приступов бигеминии рекомендуются препараты с успокаивающим действием: настойки боярышника, пустырника, транквилизаторы (феназепам, клоназепам).

Антиаритмическая терапия

Антиаритмические препараты при любых видах экстрасистолии, в том числе бигеминии, применяют по строгим показаниям. Согласно исследованиям, периодически возникающие эпизоды бигеминии сами по себе не оказывают вреда организму и редко приводят к нарушению кровообращения.

Но прием антиаритмических препаратов может приводить к побочным эффектам. Наиболее опасные из них:

  • повышение риска внезапной сердечной смерти;
  • аритмогенный эффект – усиление имеющейся аритмии или возникновение другого нарушения ритма;
  • головокружения, обмороки, нарастание сердечной недостаточности, снижение количества лейкоцитов крови и другие негативные реакции.

Принятие решение о необходимости антиаритмической терапии зависит от оценки риска. Во-первых, при наджелудочковой бигеминии существует опасность развития суправентрикулярной тахикардии – нарушения ритма, при котором частота сокращений достигает 140–180 в минуту. Состояние опасно возможностью развития сердечной недостаточности и требует неотложных мероприятий по нормализации ритма. Во-вторых, последствием наджелудочковой бигеминии может стать мерцательная аритмия, при которой предсердия сокращаются с частотой выше 300 ударов в минуту. Желудочковая бигеминия опасна угрозой внезапной сердечной смерти.

Показания к назначению антиаритмических средств при экстрасистолии:

  • частые приступы бигеминии, приводящие к нарушениям движения крови в организме;
  • тяжелая переносимость пациентом экстрасистолии;
  • ухудшение показателей функциональной способности сердечной мышцы при проведении ультразвукового исследования сердца, отслеживаемое в динамике.

При наджелудочковой бигеминии средствами выбора являются препараты из групп бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол) или антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем). При их недостаточной эффективности подбирают эффективные лекарства из других групп или комбинацию двух средств.

При желудочковой экстрасистолии, расцениваемой как потенциально опасная или злокачественная, назначают амиодарон и бета-адреноблокаторы. Эти препараты способны улучшить прогноз при сердечной патологии и уменьшить риск смерти.

Антиаритмики 1 класса (пропафенон, этацизин, этмозин) назначают только при аритмиях, не связанных с ИБС.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция показана при бигеминии, приводящей к нарушению движения крови в организме и повышению риска внезапной смерти, в случае неэффективности антиаритмической терапии. Эта хирургическая процедура возможна только при выявленном очаге экстрасистолии. Электроды вводят через венозный доступ и после проведения электрофизиологического исследования оказывают радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.

Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

Прогноз при бигеминии определяется угрозой возникновения опасных для жизни состояний. По степени риска выделяют несколько категорий аритмии:

Экстрасистолия по типу бигеминии – это разновидность аритмии, при которой каждое второе сердечное сокращение является внеочередным. Частота выявления экстрасистол у здорового человека в течение суток составляет от 50% до 80%, причем эти числа несколько увеличиваются с возрастом.

Эпизоды бигеминии далеко не всегда свидетельствуют о поражении сердечной мышцы. В большинстве случаев они возникают у лиц молодого и среднего возраста, испытывающих те или иные стрессовые ситуации и психологические проблемы, что обусловливает функциональный характер аритмии.

С другой стороны, многие заболевания внутренних органов, в том числе эндокринных желез, могут проявляться экстрасистолией. Выявление аритмии должно быть первым этапом к полноценному обследованию с выявлением и устранением причинных факторов.

Виды бигеминии сердца

Бигеминия сердца классифицируется в соответствии с источником возникновения патологического импульса. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии.

Наджелудочковая бигеминия (или суправентрикулярная бигеминия) характеризуется наличием источником преждевременного возбуждения в миокарде предсердий. Он располагается в проводящей системе сердца выше уровня разветвления пучка Гиса – главного коллектора сердечных импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Желудочковая бигеминия обусловлена расположением источника патологического возбуждения ниже этого участка проводящей системы сердца. Как правило, он находится в области волокон Пуркинье – концевых отделов проводящей системы, ответственных за сокращение собственно желудочков.

Причины бигеминии

Экстрасистолия может возникнуть на фоне как здорового, так и патологически измененного миокарда. Основными и наиболее частыми причинами бигеминии являются следующие:

  • Избыточное потребление веществ с психоактивным действием: курение, частое употребление чая и кофе, алкоголя, а также наркотических средств.
  • Прием метилксантинов, бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитических средств, трициклических антидепрессантов, диуретиков и многих других лекарственных препаратов.
  • Кардиальные (сердечные) причины: врожденные и приобретенные клапанные пороки, легочное сердце, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, миокардит.
  • Синдром вегетативной дисфункции.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Заболевания надпочечников и бигеминия.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Водно-электролитные нарушения, и многие другие.

Роль этих факторов в развитии бигеминии неравноценна, и нередки случаи как гиподиагностики, так и гипердиагностики. Выявление причины развития анемии осложняется и тем, что бигеминия зачастую встречается и у практически здоровых людей.

Наджелудочковая бигеминия

Клиническая картина суправетрикулярной бигеминии не всегда соответствует степени частоте возникновения и длительности аритмии. Нередко наблюдается полное отсутствие симптомов при хронической и долго текущей бигеминии, тогда как одиночные экстрасистолы воспринимаются крайне тягостно.

Типичными клиническими проявлениями наджелудочковой бигеминии являются следующие:

  • Чувство перебоев в работе сердца.
  • Субъективно неприятные ощущения «переворотов», «замирания» в груди, «падения с высоты» и других.
  • Тревожность, общий дискомфорт.

Намного реже встречаются случаи бигеминии с одышкой, головокружением, кардиалгиями и общей слабостью. Зачастую возникновение этих симптомов обусловлено скорее вегетативной реакцией, нежели гемодинамическими нарушениями.

Наджелудочковая бигеминия на ЭКГ

Важнейшими электрокардиографическими признаками суправентрикулярной бигеминии являются следующие:

  • Преждевременный комплекс QRS, которому обычно предшествует зубец P.
  • Узкий комплекс QRS (менее 0,12 сек), хотя в некоторых случаях возможно его уширение.
  • Неполная компенсаторная пауза.

Могут встречаться и другие электрокардиографические находки, такие как лабильность сердечного ритма, сочетание бигеминии и тригеминии и другие. Для уточнения диагноза показано проведение холтеровского мониторирования.

Наджелудочковая бигеминия: лечение

Суправентрикулярная бигеминия обычно не требует лечения, поскольку не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья пациента. Однако если аритмия возникла на фоне известного поражения миокарда, сопровождается яркой клинической картиной и может свидетельствовать о грубой сердечно-сосудистой патологии, то назначается антиаритмическая терапия:

  • Бета-блокаторы.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Соталол.
  • Аллапинин.
  • Амиодарон, и другие.

Подбор терапии проводится лечащим врачом с учетом состояния пациента и противопоказаний к приему отдельных препаратов.

Желудочковая бигеминия

Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии имеет сходную с суправентрикулярной бигеминией симптомы. Пациенты предъявляют жалобы на чувство сердцебиения и «переворачивания» в груди, однако в некоторых случаях аритмия может никак себя не проявлять. Для желудочковой бигеминии характерно наличие объективных симптомов, таких как:

  • «Выпадение пульса» (нерегулярный пульс).
  • Аускультативно определяется преждевременное сердечное сокращение с громким I тоном.

При желудочковой бигеминии чаще, чем при наджелудочковой, встречаются жалобы на одышку и головокружение. В данном случае играют роль как вегетативные, так и гемодинамические нарушения, поскольку желудочковая экстрасистолия значительно чаще развивается на фоне структурной патологии миокарда.

Желудочковая бигеминия на ЭКГ

Важнейшими электрокардиографическими признаками желудочковой бигеминии являются следующие:

  • Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
  • Продолжительность комплекса QRS более 0,12 сек.
  • По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
  • Наличие полной компенсаторной паузы.

Уточнение диагноза проводится при помощи холтеровского мониторирования и других методов исследования.

Желудочковая бигеминия: лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии проводится после стратификации риска и обязательно включает борьбу с причинным заболеванием. Пациенту проводится кардиотропная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций сердца.

Выбор антиаритмиков зависит от конкретной формы желудочковой экстрасистолии. Применяются как собственно антиаритмические препараты, так и седативные и психотропные средства (феназепам, диазепам, корвалол и другие). Оценку эффективности лечения проводят на основании повторного холтеровского мониторирования ЭКГ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector