Что такое дисциркуляторный генез

Содержание

Хроническое поражение нервной ткани головного мозга, которое постоянно прогрессирует, называют сосудистой (дисциркуляторной) энцефалопатией. Среди всех заболеваний неврологического профиля она занимает по частоте диагностирования первое место в мире. Дисциркуляторная энцефалопатия, в зависимости от выраженности симптомов, делится на три степени, каждая из которых соответствует определенным признакам.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

ДЭП – это синдром поражения головного мозга, способный с течением времени прогрессировать. Сосудистая энцефалопатия (код по МКБ-10 І 67) приводит к структурным изменениям мозговой ткани, что отражается на качестве выполнения функций органа. Болезнь имеет три степени, несколько видов и разный прогноз выздоровления каждой из стадий. При отсутствии лечения заболевание приводит еще недавно здорового человека к слабоумию и абсолютной неспособности к социальной жизни.

Причины

Возникает сосудистая энцефалопатия из-за ухудшения мозгового кровообращения, которое происходит либо в венах, либо в магистральных сосудах мозга. Среди причин, вызывающих энцефалопатию, врачи выделяют следующие:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • васкулит сосудов мозга;
  • алкоголизм;
  • хроническая ишемия;
  • нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • длительные эмоциональные расстройства.

Симптомы

Каждая из стадий дисциркуляторной (сосудистой) энцефалопатии предполагает свои характерные признаки заболевания. Однако можно выделить и общие симптомы ДЭП, которые присутствуют в разной степени выраженности при прогрессировании заболевания:

  • головокружение, головные боли;
  • нарушение внимания;
  • расстройство познавательной деятельности;
  • потеря работоспособности;
  • депрессия;
  • когнитивные расстройства;
  • отказ от социальной адаптации;
  • постепенная утрата самостоятельности.

МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии

При возникновении вышеперечисленных симптомов стоит немедленно обратиться к невропатологу, который направит на дополнительные инструментальные исследования. Во время прохождения МРТ врач может заподозрить наличие дисциркуляторных изменений по специфическим МР – признакам:

  • сосудистые гипотензивные включения;
  • признаки гидроцефалии;
  • наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек);
  • сужение или закупорка позвоночных, базиллярных, сонных сосудов.

КТ-признаки

Компьютерная томография помогает определить степень поражения головного мозга. Патологические изменения органа на КТ-снимке выглядят как участки низкой плотности. Это могут быть последствия инфаркта мозга (неполного типа), очаги ишемического повреждения, кисты постинсультного происхождения. КТ выполняется для опровержения или подтверждения диагноза ДЭП. Критерии, которые подтверждают наличие патологии:

  • расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства;
  • феномен «лейкоареоза» в субкортикальном и перивентрикулярном слое;
  • очаги поражения в сером и белом мозговом веществе, которые представлены постишемическими кистами и лакунарными инсультами.

Виды заболевания

В зависимости от причины развития болезни, существует несколько видов сосудистой недостаточности головного мозга:

  • венозная энцефалопатия (нарушение венозного оттока крови);
  • гипертоническая ангиоэнцефалопатия (поражение субкортикальных структур и белого вещества);
  • дисциркуляторная лейкоэнцефалопатия мозга (диффузное поражение сосудов на фоне стойкой артериальной гипертензии);
  • атеросклеротическая энцефалопатия (нарушение проходимости артерий на фоне атеросклероза);
  • энцефалопатия смешанного генеза.

Стадии

Существует три стадии сосудистой энцефалопатии:

  1. ДЭП 1 степени предполагает небольшие поражения мозга, которые легко спутать с симптомами других болезней. При постановке диагноза на этой стадии можно добиться стойкой ремиссии. Выражается первая степень следующими симптомами: шумы в голове, головокружение, нарушение сна, появление неустойчивости при ходьбе.
  2. ДЭП 2 степени характеризуется попытками больного винить в своих неудачах других людей, но этому состоянию нередко предшествует время жесткого самоконтроля. Вторая стадия дисциркуляторных изменений мозга представлена следующими симптомами: сильное снижение памяти, нарушение контроля действий, депрессивное состояние, приступы судорог, повышенная раздражительность. Хотя эта степень дисцикуляторного состояния предполагает наличие инвалидности, пациент еще сохраняет способность сам себя обслуживать.
  3. ДЭП 3 степени (декомпенсация) – это переход патологии в форму сосудистой деменции, когда у пациента сильно выражено слабоумие. Третья стадия предполагает наличие у больного недержания мочи, паркинсонизма, расторможенности, координаторных расстройств. Человек полностью зависит от окружающих, нуждается в постоянном уходе и опеке.

Диагностика

Помимо КТ и МРТ головного мозга диагноз ДЭП врачи подтверждают с помощью визуальной оценки неврологических проявлений болезни и изучения нейропсихического исследования пациента. Принимается во внимание степень дисциркуляторных изменений, выявленных при РЭГ (исследовании сосудов мозга), а также зафиксированных при ультразвуковой допплерографии и при анализе крови больного. На основе всех данных составляется общая картина энцефалопатии, устанавливается ее стадия, определяется стратегия лечения.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга

Терапия больных ДЭП включает в себя мероприятия, направленные на коррекцию сосудистой патологии мозга, профилактику рецидивов, улучшение кровообращения и нормализацию нарушенных функции мозга. Основные принципы комплексного лечения:

  • снижение избыточной массы тела;
  • отказ от потребления насыщенных жиров;
  • ограничение употребления поваренной соли до 4 г/сутки;
  • назначение регулярных физических нагрузок;
  • отказ от алкоголя, курения.

Стандарты лечения

При неэффективности коррекции образа жизни стандарт лечения в неврологии предусматривает назначение медикаментозных препаратов, снижающих артериальное давление, подавляющих проявления атеросклероза и лекарств, воздействующих на нейроны мозга. Когда терапия медикаментами не помогает устранить или замедлить развитие энцефалопатии, то проводится оперативное вмешательство на стенки магистральных мозговых сосудов.

Медикаментозное лечение

В связи с трудностью диагностики, лечение сосудистой энцефалопатии нередко начинается со второй стадии, когда уже не вызывают сомнения когнитивные нарушения. В целях патогенетической терапии дисциркуляторных изменений мозга назначаются лекарственные препараты, относящиеся к разным группам:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего ферменты. Показаны больным при наличии гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза почечных артерий, сердечной недостаточности.
  2. Бета-адреноблокаторы. Эти препараты понижают артериальное давление, способствуют восстановлению сердечной функции.
  3. Антагонисты кальция. Вызывают гипотензивный эффект, способствуют нормализации сердечного ритма. У пациентов пожилого возраста устраняют когнитивные нарушения и двигательные расстройства.
  4. Мочегонные средства. Призваны снижать артериальное давление за счет снижения объема циркулирующей крови и выведения лишней жидкости.

Вазодилататоры

Применение сосудорасширяющих препаратов помогает улучшить функцию нервных тканей головного мозга, убрать церебральный ангиоспазм. Лучшие лекарства своего вида:

  1. Кавинтон. Снижает повышенную вязкость крови, повышает умственную деятельность, оказывает антиоксидантное действие. При дисциркуляторной патологии мозга применяют 15-30 мг/сутки. Терапевтический эффект развивается через 5-7 дней. Курс лечения – 1-3 месяца. При превышении дозировки могут возникнуть побочные эффекты: тахикардия, снижение артериального давления, головокружение, нарушение сна.
  2. Вазобрал. Комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение. Назначают при отсутствии атеросклероза и сосудистого спазма вследствие гипертонического криза. Таблетки принимают внутрь во время еды по 1 штуке 2 раза/день. Продолжительность лечения – 2-3 месяца. При некорректной дозе могут возникнуть тошнота, головная боль, аллергические проявления.

Ноотропы и нейропротекторы

Лечить больного с сосудистой энцефалопатией нельзя без препаратов, улучшающих обмен в нервных тканях. К ним относятся:

  1. Пирацетам. Усиливает синтез дофамина в мозге, повышает содержимое норадреналина. Применяют таблетки внутрь в суточной дозе по 800 мг 3 раза перед едой до улучшения состояния или других указаний лечащего врача. Не назначается Пирацетам при острой почечной недостаточности, сахарном диабете или при наличии указанных в анамнезе аллергических реакций.
  2. Ноотропил. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, улучшает его интегративную деятельность. Режим дозирования для взрослых – 30-60 мг/кг веса в 2-4 приема/сутки. Продолжительность терапии – 6-8 недель. Противопоказан препарат при тяжелой почечной недостаточности, геморрагическом инсульте, гиперчувствительности к компонентам.

Хирургическое лечение

Когда степень сужения сосудов мозга достигает более 70% или больной уже перенес острые формы дисцикуляторной (сосудистой) энцефалопатии, назначается хирургическое лечение. Существует несколько видов оперативного вмешательства:

  1. Эндартерэктомия. Реконструктивная операция, целью которой является восстановление кровотока по пораженному сосуду.
  2. Стентирование. Вмешательство проводится с целью установки специального каркаса (стента) для восстановления просвета артерии.
  3. Наложение анастомозов. Суть операции – имплантация височной артерии в кортикальную ветвь мозгового сосуда.

Народные средства

На начальной стадии развития дисциркуляторных изменений мозга, могут быть эффективны следующие народные рецепты:

  1. Настой шиповника. Уменьшает проницаемость капилляров, улучшает мозговое кровообращение. Сухие плоды (2 ст. л.) следует измельчить, залить кипятком (500 мл), настаивать 20-30 минут. Далее нужно пить вместо чая 2-3 раза/день на протяжении всего курса лечения.
  2. Настой цветков клевера. Избавит от шумов в голове. Для приготовления надо 2 ст. л. сырья залить 300 мл кипятка, настаивать 1 час. Принимать на протяжении дня 3-4 раза за полчаса до приема пищи. Настой следует пить во время обострения симптоматики.

Прогноз

При медленно текущем заболевании прогноз более благоприятен, чем при быстро прогрессирующем. Чем старше возраст пациента, тем более выражены симптомы сосудистой энцефалопатии. На длительный срок приостановить течение болезни можно лишь на первой стадии развития дисциркуляторных изменений мозга. Вторая степень заболевания тоже нередко позволяет добиться ремиссии. Самый неблагоприятный прогноз – третья стадия энцефалопатии. Больной уже полностью не восстанавливается, а терапия направлена на симптоматическое лечение.

Профилактика

Чтобы не допустить развития дисциркуляторной патологии головного мозга до последней стадии, необходимо принимать меры по ее излечению сразу после диагностирования. Профилактика предусматривает:

  • ведение здорового образа жизни;
  • следование рекомендациям лечащего врача;
  • соблюдение правильного питания;
  • регулярные физические нагрузки;
  • уход от стрессовых ситуаций;
  • медицинское обследование 1 раз в полгода.

Сосудистая (дисциркуляторная) энцефалопатия — это патология центральной нервной системы, которая развивается вследствие прогрессирующего нарушения кровотока в сосудах головного мозга. Этиологическими факторами болезни могут быть нарушения обмена веществ, заболевания сосудистой и эндокринной системы, травмы и другие патологии.

Изменения в головном мозге проявляются нарушениями когнитивных функций, эмоциональными и двигательными расстройствами.

Причины

Сосудистая энцефалопатия может развиться по следующим причинам:

  • Хроническая ишемия тканей ЦНС на фоне патологий мозговых сосудов. Ишемические поражения, которые развиваются на фоне атеросклероза, гипертонической болезни или стойкой гипотонии, обуславливают около 65-70% случаев ДЭП.
  • Заболевания почек. Почечный поликистоз, гломерулонефрит и другие тяжелые патологии выделительной системы приводят к нарушению выведения ионов натрия и возникновению нефрогенной артериальной гипертензии. Механизм развития энцефалопатии на фоне почечной гипертонии аналогичен патогенезу ишемической ДЭП.
  • Патологии эндокринной системы. Нарушения гормонального баланса в организме приводят к изменениям в обменных процессах и сердечной деятельности, а также повышению риска артериальной гипертензии. Наиболее частыми факторами риска ДЭП являются декомпенсированный сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга и гормонально активная неоплазия надпочечников (феохромоцитома), которая вырабатывает адреналин и норадреналин.
  • Нарушения кровотока в позвоночных артериях. Крупные сосуды позвоночного столба обеспечивают около трети мозгового кровотока. Это значит, что развитие синдрома позвоночной артерии во многих случаях приводит к появлению симптомов дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярной сосудистой системе мозга. Причинами появления этого синдрома могут стать шейный остеохондроз, травма позвоночника, пороки развития самих артерий или позвонков (например, аномалия Киммерли, дисплазия костной ткани).
  • Черепно-мозговые травмы. ЧМТ обуславливают нарушения кровоснабжения отдельных участков мозга, их гипоксию и некроз. Локализация повреждения влияет на патогенез энцефалопатии.
  • Другие патологии сердечно-сосудистой системы. Этиологическими факторами ДЭП могут стать ангиопатии, системные васкулиты, тяжелые нарушения сердечного ритма и др.

Данные заболевания приводят к ухудшению кровоснабжения мозга или его участка. В тканях, которые не получают необходимого количества питательных веществ, развиваются трофические нарушения и кислородное голодание (гипоксия). Продолжительная гипоксия приводит к некрозу клеток. При гибели целых участков мозга образуются области лейкоареоза (диффузного изменения белого вещества) или множественных мелких ишемических очагов.

Наименее стойкими к гипоксии являются клетки подкорковых структур и глубоких отделов ЦНС. Они расположены на границе двух основных сосудистых бассейнов (каротидного и вертебро-базилярного), поэтому находятся в зоне риска при любых патологиях экстра- и интракраниальных артерий. Трофические нарушения в глубинных отделах мозга обуславливают феномен разобщения — разрушение связи между подкорковыми структурами и мозговой корой.

Феномен разобщения коры и подкорковых клеток является основной причиной когнитивных нарушений, расстройств эмоциональной и двигательной сферы.

Несмотря на общий патогенез, при поражении сосудов дисциркуляторной энцефалопатией причина ее развития определяет тактику лечения и клиническую картину болезни. Из-за общности этиологических факторов ДЭП может прогрессировать одновременно с нейродегенеративными заболеваниями.

Стадии и симптомы

Существует несколько классификаций энцефалопатии: по степени, этиологии и характеру течения. Разделение ДЭП по степени определяет симптомы и лечение сосудистого заболевания, т. к. клиническая картина и обратимость нарушений зависит от его стадии.

Начальная стадия

Начальная (первая) стадия дисциркуляторной энцефалопатии характеризуется незначительными или слабо выраженными когнитивными изменениями. Неврологический статус пациента не изменяется, поэтому многие симптомы болезни являются субъективными.

На начальной стадии энцефалопатии проявляются преимущественно эмоциональные расстройства. Больные могут страдать от депрессии, хронической подавленности, неспособности сконцентрировать внимание, диссомнии, неврозов ипохондрического характера. У них проявляется повышенная раздражительность, приступы агрессии и плаксивости, перепады настроения.

Уже на начальной стадии заболевания нарушения эмоционального фона сопровождаются когнитивными расстройствами: ухудшением памяти, мышления и способности к планированию, снижение умственной работоспособности, быстрая утомляемость. Характерным признаком сосудистой энцефалопатии является неспособности к воспроизведению полученных данных при сохранении воспоминаний о событиях.

Человек с ДЭП сконцентрирован на дискомфорте в теле, поэтому болезнь протекает с множественными неспецифическими симптомами: болями в спине, голове, суставах и внутренних органах, шумом и звоном в ушах. Депрессия возникает после незначительного травмирующего события или без этиологического фактора. Эффект от приема антидепрессантов и стандартной психотерапии практически отсутствует.

Двигательные расстройства могут отсутствовать или проявляться только во время ходьбы в виде небольшого головокружения, редкой тошноты и неустойчивости походки.

2 степень

Сосудистая энцефалопатия 2 степени тяжести сопровождается усугублением расстройств в эмоциональной сфере и выраженными нарушениями двигательных и когнитивных функций.

У больных отмечается сильное ухудшение памяти, неспособность концентрировать внимание и в полном объеме заниматься интеллектуальной деятельностью, которая была посильна ранее. При этом пациенты не могут самостоятельно оценить свое состояние. Их оценка собственных интеллектуальных возможностей, внимания и работоспособности неадекватно высока.

С прогрессированием патологии когнитивные проявления дисциркуляторной энцефалопатии становятся еще более выраженными. Больные плохо ориентируются на местности и во времени, теряют способность к поиску общего принципа и выработке стратегии действий.

В эмоциональной сфере наблюдается снижение мотивации к действию, потеря интереса к хобби и работе.

На второй стадии энцефалопатии проявляются двигательные нарушения:

  • передвижение небольшими шагами;
  • шаркающая походка;
  • сложности с началом движения, быстрой остановкой и поворотами.

Из-за расстройства двигательной сферы ДЭП часто сопровождается падениями и травмами.

Тяжелая ДЭП

Тяжелая энцефалопатия сосудистого генеза является дисциркуляторной деменцией. Она сопровождается усугублением когнитивных нарушений вплоть до полной неспособности к умственной деятельности, выраженными психоэмоциональными и двигательными расстройствами.

Признаками дисциркуляторной энцефалопатии 3 степени являются:

  • нарушения функции мышления;
  • поведенческие расстройства;
  • утрата способности к труду и самообслуживанию;
  • безразличие к занятиям, событиям и собственному состоянию;
  • энурез;
  • тремор и частичный паралич конечностей;
  • потеря голоса, расстройство речи и глотательного рефлекса (псевдобульбарный синдром);
  • судороги (проявляются только в некоторых случаях ДЭП).

ДЭП в степени, при которой появляются выраженные двигательные нарушения, относится к необратимым изменениям мозга.

При наличии неспецифичных признаков врач может ошибочно принять за дисциркуляторную энцефалопатию симптомы другого неврологического заболевания. Это означает, что клиническая картина сосудистого поражения может потребовать тщательной дифференциальной диагностики.

Диагностика

Дифференциальная диагностика ДЭП может включать консультацию и осмотр у нескольких специалистов: терапевта, невролога, офтальмолога, сосудистого хирурга, ортопеда, нефролога, эндокринолога, кардиолога и др.

Первичный осмотр врача при подозрении на сосудистую энцефалопатию предполагает проверку рефлексов и когнитивных функций, сбор анамнеза и направление пациента на уточняющие лабораторные и аппаратные исследования.

В медицинской практике обнаружена корреляция отдельных заболеваний с дисциркуляторной энцефалопатией. К ним относятся атеросклероз, диабет, гипертоническая болезнь и др. Пациентам, страдающим от этих болезней, а также людям пожилого возраста следует периодически проходить осмотр у невролога даже при отсутствии выраженных нарушений двигательной и когнитивной деятельности.

Лабораторные исследования

Для определения этиологии ДЭП проводятся следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ на глюкозу крови;
  • биохимический анализ крови (наиболее важными показателями являются концентрация холестерина и липопротеидов низкой плотности);
  • дополнительные исследования.

Инструментальное обследование

Для диагностики причин дисциркуляторной энцефалопатии применяются следующие аппаратные методы исследования:

  • офтальмоскопия;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС);
  • реоэнцефалография (РЭГ);
  • ЭКГ;
  • УЗИ с допплерографией экстра- и интракраниальных сосудов;
  • МР-ангиография мозговых и позвоночных сосудов;
  • МРТ мозга.

Диагностическим признаком заболевания является наличие мелких ишемических очагов («немых инфарктов»), т. к. атрофия тканей и зоны лейкоареоза могут отмечаться и при некоторых патологиях нейродегенеративного характера.

Оценка когнитивных функций

На начальных стадиях болезни расстройства памяти, внимания и мышления могут оставаться незамеченными как для самого больного, так и для его близких. Для раннего выявления нарушения когнитивных функций необходимы специальные тесты: повторение текста или перечня слов, рисование циферблата, указывающее то или иное время, повторная работа со словами и др.

С помощью результатов этих тестов невролог сможет оценить снижение когнитивных функций. Данная оценка важна для наблюдения динамики заболевания.

Как лечить

Учитывая то, что развитие сосудистой энцефалопатии головного мозга — это результат хронического нарушения кровообращения, ее лечение должно быть направлено на восстановление циркуляции крови в тканях мозга, повышение устойчивости клеток к гипоксии и компенсацию первопричины заболевания.

Медикаменты

Медикаментозное лечение ДЭП может быть этиотропным и патогенетическим. Этиотропная терапия направлена на устранение или компенсацию основного заболевания. Она может включать следующие препараты:

  • гиполипидемические;
  • сахароснижающие;
  • гипотензивные

Патогенетическая терапия включает средства для лечения вторичной патологии — ДЭП. Ее можно вылечить или затормозить с помощью следующих препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антагонисты альфа-адренорецепторов;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы;
  • антиагреганты и др.

В зависимости от тяжести заболевания лекарства могут применяться в виде таблеток или инъекций.

Вазодилататоры

Важным компонентом курса лечения дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга являются и церебральные вазодилататоры. Они предназначены для расширения мозговых сосудов и улучшения кровоснабжения ишемизированных участков.

Для компенсации цереброваскулярной недостаточности могут применяться следующие средства:

Все перечисленные препараты обладают вазодилатирующими свойствами или улучшают метаболизм в ишемизированных зонах.

Ноотропы и нейропротекторы

Нейропротекторы повышают устойчивость мозговых клеток к кислородному голоданию. К этой группе относятся следующие средства:

  • Пирацетам;
  • Фенибут;
  • Пантогам;
  • витамины группы В и др.

При дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга в лечение включаются и препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Хирургическое лечение

Сужение просвета сонных и позвоночных артерий более чем на 70% сопровождается прогрессирующими хроническими (ДЭП) и острыми (ТИА, инсульт) патологиями мозгового кровообращения, поэтому пациенту требуется срочная операция.

Из-за слабого влияния препаратов на спровоцированную стенозом дисциркуляторную энцефалопатию лечение обязательно включает хирургическое вмешательство.

В зависимости от выраженности стеноза и других показаний проводятся следующие операции:

  • формирование дополнительного соединения крупных мозговых и шейных сосудов (анастомоза), который заменяет пораженную сонную артерию;
  • восстановление проходимости сосуда (каротидная эндартерэктомия);
  • реконструкция поврежденной позвоночной артерии (при травмах, осложнениях аномалий позвоночника и др.).

Физиопроцедуры

При выраженной ДЭП лечащий врач может дополнительно рекомендовать физиотерапию. К числу эффективных методов относятся лазерная терапия, акупунктура, УВЧ области шеи, бальнеотерапия и электросон.

Народная медицина

Методы народной медицины эффективны только на ранней стадии энцефалопатии и в сочетании с медикаментозными препаратами. Для лечения ДЭП применяются настои следующих растений:

Успокаивающие сборы могут послужить щадящей альтернативой медикаментозной терапии бессонницы. В их состав могут входить цветы ромашки, листья мяты и мелиссы, корень валерианы, трава пустырника и др.

Прогноз

Адекватное лечение ДЭП на 1-2 стадии существенно замедляет развитие заболевания и скорость ухудшения когнитивных и двигательных функций.

При быстром прогрессировании болезни медикаментозная терапия малоэффективна: утяжеление степени болезни происходит в течение 1-3 лет. Неблагоприятный прогноз наблюдается при сочетании ДЭП с нейродегенеративными патологиями, декомпенсированным диабетом и инсультами.

Профилактика

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии необходимо регулярно проходить профилактические медосмотры, следить за уровнем сахара в крови и своевременно корректировать тяжелые сосудистые заболевания с помощью гипотензивной и гиполипидемической терапии.

Нарушение кровообращения в тканях мозга ведет к их поражению, и такую прогрессирующую патологию в медицине называют дисциркуляторной энцефалопатией. По частоте развития среди других неврологических заболеваний дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга заняла первое место.

Относительно недавно энцефалопатию ассоциировали с преклонным возрастом, но сегодня ситуация иная – сосудистая патология выявляется у зрелых людей 40-50 лет. Проблема не только в том, что у больного меняется поведение и психоэмоциональное состояние, человек не может выполнять обычные задачи, ему нужна помощь в ежедневных делах.

Причины ДЭП

Сосудистая патология, вызывающая повреждение нервных тканей мозга, может быть связана со следующими состояниями:

  • атеросклероз. На его долю приходится около 50% случаев энцефалопатии;
  • гипертония. Спазм мелких сосудов чреват дистрофией и склерозом их стенок, что в итоге затрудняет транспортировку крови к нейронам;
  • сахарный диабет;
  • болезни позвоночника;
  • травмы;
  • аномальное развитие сосудов в мозге;
  • васкулит.

У пожилых больных часто выявляется не один, а сразу несколько факторов, провоцирующих энцефалопатию. Тогда врачи говорят о смешанном генезе патологии. Другие факторы, из-за которых по церебральным сосудам плохо циркулирует кровь: гиподинамия, алкоголизм, курение, ожирение, несбалансированный рацион. Какой бы ни была причина, итог один – нарушение кровоснабжения участков мозга и связанная с этим гипоксия.

Виды сосудистой энцефалопатии

Классификация патологии осуществляется с учетом причины и характера течения. Если учитывать перечисленные выше причины, то сосудистая энцефалопатия бывает:

  • гипертензивной;
  • венозной;
  • атеросклеротической;
  • смешанной.

Классификацию по клинической картине нецелесообразно проводить, поскольку даже при индивидуальных различиях в течении болезни главный итог – нарушение кровотока, поэтому у всех пациентов картина примерно одинакова, у них диагностируют смешанную энцефалопатию. Зато различают характер течения патологии:

  • быстро прогрессирующая энцефалопатия – каждая стадия длится примерно 2 года;
  • ремиттирующая энцефалопатия – симптоматика постепенно нарастает, временами бывает улучшение состояния, но интеллект больного неуклонно снижается;
  • классическая ДЭП – болезнь длится годами, в итоге приводит к деменции.

Врачи относят дисциркуляторную энцефалопатию к болезням, когда большая доля ответственности ложится на родственников больного. Близкие люди должны подробно узнать, что их ждет в будущем и как ухаживать за больным. Ему понадобится уход и помощь в выполнении простейших задач, контактировать с ними будет трудно, поскольку нередко нарушается речевая связь.

Оценивая проявления болезни, врач принимает во внимание нарушение двигательных и интеллектуальных способностей, в результате определяет стадию заболевания и делает прогноз. Всего известно 3 стадии или степени сосудистой энцефалопатии, каждая из которых характеризуется своими признаками, лечением и последствиями:

  1. Для первой стадии характерны небольшие сбои в когнитивных функциях, которые пока не мешают работать и выполнять ежедневные задачи. Нарушений неврологического статуса пока нет.
  2. Для второй стадии характерны нарушения интеллекта, наблюдаются психические отклонения и двигательные расстройства.
  3. Третью стадию считают самой тяжелой. Это уже не просто сосудистая энцефалопатия, а деменция, когда интеллект и способность мыслить резко снижаются. Таким пациентам нужен постоянный уход, поскольку они не способны обслуживать себя.

Симптомы ДЭП 1 степени

Основные признаки дисциркуляторной энцефалопатии – проблемы с эмоциональным состоянием. Симптомы нарастают постепенно, при этом близкие люди и окружающие полагают, что человек не болен, а просто устал или слишком стар и поэтому ворчит, забывает и пр. Больше 50% больных испытывают депрессивный настрой, но никому не сообщают об этом. Даже если на работе и дома все благополучно, человека одолевает грусть и апатия. Перемены в настроении больные не замечают, но жалуются на боли в животе и суставах, в спине.

Настроение меняется резко – от беспричинного плача до безудержного веселья и агрессии. Возникают проблемы со сном, часто болит голова, человек становится забывчивым и рассеянным. В отличие от неврастении, для ДЭП характерны когнитивные расстройства. К таким расстройствам относят ухудшение памяти, быструю усталость от интеллектуального труда, планирование времени вызывает трудности. Человек не может удержать в памяти новую информацию, будь она услышана или прочитана. Возможны головокружения, тошнота во время ходьбы.

Признаки ДЭП 2 степени

По мере прогрессирования болезни перечисленные симптомы усиливаются, память и внимание страдают еще больше, а больной человек не может понять, что с ним происходит. Точно сказать, когда из 2 степени дисциркуляторной энцефалопатии симптомы перерастут в 3 степень, сложно. Обычно на серьезное ухудшение состояние указывает полная нетрудоспособность и нужда в уходе.

Человек теряет связь с пространством и временем, в магазине забывает о покупках, а выйдя из него, может не вспомнить, как вернуться домой. Родственники обязаны знать, к чему приведут в будущем изменения головного мозга, чтобы обеспечить близкому человеку безопасность и уход. Больной не контактирует с людьми, становится безразличным к окружающему. Походка становится шаркающей, медленной.

Тяжелая форма дисциркуляторной энцефалопатии

В последней стадии дисциркуляторная энцефалопатия отбирает у человека способность думать и выполнять осмысленные действия. Больной не говорит, не ориентируется на местности и во времени, возможен паралич и судороги. Если человек с деменцией сохранил способность передвигаться, его нужно страховать от падений, поскольку у пожилых людей кости хрупкие и перелом чреват летальным исходом.

Без посторонней помощи больному человеку не прожить. Он беспомощен, как грудничок – большую часть времени сидит или лежит на кровати, не может самостоятельно кушать и проситься в туалет. Тяжкий уход за больным ложится на плечи родственников – они кормят и моют больного, стараются исключить появление пролежней. На стадии деменции человек уже не досаждает бессмысленными разговорами соседям, но мучает себя и близких людей.

Диагностика

До того, как врач определит, как лечить сосудистую энцефалопатию, он должен убедиться в правильности диагноза. Первичные симптомы ДЭП плохо заметны, но если обратить на них внимание, нужно срочно посетить невролога. В группу риска по энцефалопатии входят люди с атеросклерозом, диабетом, гипертонией и просто пожилые люди. Врач оценивает общее состояние человека, проводит простейшие тесты (просит повторить за ним слова в правильном порядке, нарисовать часы со стрелками на заданном времени и пр.).

Для полноты картины нужно пройти осмотр у окулиста, МРТ, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, КТ. Чтобы уточнить факторы, провоцирующие нарушения в сосудах, сдается венозная кровь на анализ, измеряется давление и сахар в крови, проводится ЭКГ. Возможно, будет назначена консультация кардиолога и эндокринолога, сосудистого хирурга. Только после составления полной картины и подтверждения диагноза врач может назначать препараты, давать рекомендации по коррекции образа жизни и пр.

Немедикаментозное лечение сосудистой патологии

Комплексное лечение патологии нацелено не только на симптомы, но и факторы, провоцирующие нарушения в мозге. Необходимо предотвратить инсульты, восстановить циркуляцию крови и функции мозга. Важно, чтобы пациент хотел победить болезнь, поскольку от него потребуется масса усилий.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии начинается с коррекции образа жизни и питания. Чем меньше факторов риска останется, тем больше шансов улучшить свое состояние, отсрочить слабоумие.

Учитывая, как слабо проявляется в начале течения дисциркуляторная энцефалопатия лечение обычно начинают уже со 2 стадии, когда нет сомнений, что происходит с человеком. Но и на этой стадии можно остановить прогрессирование болезни, вернуть пациенту способность ухаживать за собой самостоятельно, иногда можно и вернуться к работе. Основные меры направлены на:

  • коррекцию массы тела (если необходимо, сбрасывают вес);
  • избавление от вредных привычек;
  • составление полезного рациона;
  • увеличение физической активности.

Лишние килограммы провоцируют ряд заболеваний – гипертонию, атеросклероз и связанные с ними осложнения. Чтобы снизить риск ожирения нужно соблюдать диету, увеличить физические нагрузки до рекомендованной врачом нормы, обязательно бросить курить (курение плохо действует на сосуды и мозг). Благодаря лечебному питанию можно нормализовать липидный обмен, приблизить к норме АД. Диета подразумевает отказ от животных жиров и жирного мяса, вместо них – растительные жиры и морепродукты. Количество соли в еде нужно ограничить до 4 г в день, а вот объем фруктов и овощей нужно увеличить так, чтобы ежедневно потреблять необходимое количество магния, кальция и калия. Спиртное провоцирует повышение АД, поэтому придется отказаться и от него.

Многих пациентов огорчает необходимость отказаться от привычных деликатесов и вредных привычек, но со временем их заменит здоровый образ жизни, а все нововведения пойдут исключительно на пользу. Нужно налегать на сырые фрукты и овощи, дополнить рацион кисломолочными продуктами, нежирным мясом.

Если только началась сосудистая энцефалопатия головного мозга лечение может заключаться только в коррекции образа жизни и диете, и это позволит поддерживать здоровье на достаточно хорошем уровне. Если патология будет прогрессировать, можно подключить медикаменты, в запущенных случаях – хирургические методы.

Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Лекарства, которые врач назначает при ДЭП, призваны нормализовать высокое АД, бороться с атеросклерозом, лечить сосуды, восстанавливать липидный и углеводный обмен. В комплекс лекарств входят средства от:

  • давления;
  • высокого холестерина;
  • гипоксии;
  • нервного возбуждения;
  • бессонницы;
  • симптомов и пр.

От повышенного давления применяют несколько групп препаратов:

  • ингибиторы АПФ (Лозартан, Лизиноприл) – часто назначаются молодым пациентам. Снижают гипертрофию сердца, улучшают кровообращение. Показаны людям с сердечной недостаточностью и диабетом, атеросклерозом артерий почек;
  • бета-адреноблокаторы (Атенолол) – показаны больным аритмией, сердечной недостаточностью, ишемией. Назначаются в тандеме с ингибиторами АПФ, когда у пациента нет бронхиальной астмы и диабета, прочих противопоказаний;
  • антагонисты кальция (Нифедипин) – способствуют нормализации сердечного ритма, снимают спазмы сосудов и напряжение их стенок, улучшая церебральное кровоснабжение. Показаны даже больным с деменцией;
  • диуретики (Верошпирон, Фуросемид) – выводят лишнюю жидкость, снижая АД. Показаны в комплексе с перечисленными ранее препаратами.

Кроме нормализации артериального давления, нужно привести в порядок и липидный обмен, поскольку атеросклероз является главным фактором, провоцирующим проблемы с церебральными сосудами. Врач рекомендует диетическое питание, спортивные занятия. Если спустя 3 месяца состояние не улучшается, назначают лекарства:

  • фибраты (Клофибрат, Гемфиброзил);
  • секвестранты жирных кислот и антиоксиданты;
  • статины (Лескол, Симвастин) – разрушают бляшки атеросклероза в сосудах;
  • лекарства на базе никотиновой кислоты (Эндурацин).

Обязательной частью терапии становится прием сосудорасширяющих средств, нейропротекторов и ноотропов, улучшающих обмен веществ в нервной ткани. Среди расширяющих сосуды медикаментов наиболее популярен Циннаризин. Нередко патология приводит к сложностям отвода венозной крови от мозга, в таких случаях показан Редергин. Самый современный сосудорасширяющий препарат, улучшающий церебральную циркуляцию крови, это Вазобрал.

Важным элементом терапии становятся лекарства, защищающие нейроны при нехватке кислорода и улучшающие обмен веществ в нервной ткани. Это такие средства, как Милдронат, Пирацетам. Ноотропы улучшают память, интеллектуальную активность, концентрацию внимания, стойкость к стрессам. Нейропротекторы назначаются долгими курсами, первый эффект от них становится заметным спустя месяц. Усилить эффект от нейропротекторов помогают поливитаминные комплексы, в которые входят витамины С, В, РР.

Другие лекарства, которые назначают врачи, это антиагреганты и антикоагулянты, поскольку они снижают риск тромбоза и связанных с ним сосудистых патологий. В малых дозах при отсутствии противопоказаний назначают Аспирин, но можно и Клопидогрел при условии регулярной проверки свертываемости крови. Людям преклонного возраста часто назначают Курантил, улучшающий микроциркуляцию.

Симптомы болезни снимаются соответствующими препаратами. От депрессии помогают транквилизаторы, антидепрессанты, седативные препараты – Реланиум, Диазепам, Эсциталопрам, пустырник, валериана и пр. Лечение двигательных нарушений проводится массажными процедурами и ЛФК.

Если течение ДЭП очень тяжелое, сосуды перекрыты более чем на 70%, а у пациента уже выявились острые нарушения мозгового кровообращения, показано хирургическое вмешательство (стентирование, анастомоз, эндартерэктомия).

Прогноз

Дисциркуляторную энцефалопатию относят к опасным патологиям, приводящим к инвалидности больных. В самом начале течения болезни медикаментозная терапия довольно эффективна и нет нужды отказываться от трудовой деятельности, даже инвалидность на 1 стадии не назначают.

Когда энцефалопатия протекает в тяжелой форме и у больного выявлена сосудистая деменция, человек больше не способен обслуживать себя, нуждается в заботе и уходе. В этой ситуации присваивается соответствующая категория инвалидности.

Чем раньше выявлена патология, тем лучше прогнозы – при 1 и 2 степени течения патологии своевременное лечение продлевает нормальную жизнь на пару десятков лет, а вот при тяжелой форме сосудистой деменции прогноз неутешительный. Еще хуже, если на фоне ДЭП часто случаются гипертонические кризы и острые симптомы нарушенного церебрального кровоснабжения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector