Что такое нжо при беременности

Содержание

ОАГА — термин, которым сопровождается ведение беременности с каким-либо отклонением от норм. По статистике, в России около 80 % женщин имеют ОАГА, их число из года в год не уменьшается. При составлении анамнеза в учёт принимаются все предыдущие беременности, независимо от их исхода, а также гинекологические заболевания и операции.

ОАГА: суть проблемы

Аббревиатура ОАГА расшифровывается как отягощённый акушерско-гинекологический анамнез. Это наличие у каждой конкретной пациентки факторов, связанных с прошлыми беременностями, а также с гинекологическим здоровьем, которые могут осложнять текущее состояние, оказывать негативное влияние на плод. В медицинской практике этот диагноз ставится при наличии у женщины преждевременных родов, выкидышей, мертворождений, абортов, рождении детей с пороками развития и гибели ребёнка в течение 28 дней после родов. Осложняют анамнез также патологии матки и яичников, бесплодие любого генеза, гормональный дисбаланс, резус-конфликт.

Что может сделать женщина

Если в жизни женщины уже случались неудачные беременности или в её истории болезни есть гинекологические заболевания, то к каждому новому планированию зачатия стоит подойти очень серьёзно. Не следует допускать случайных беременностей, особенно при несоблюдении рекомендуемых гинекологом сроков после выкидышей, родов и искусственных абортов. Женщине с ОАГА важно как можно раньше встать на учёт в женскую консультацию или частную клинику, так как, например, первый скрининг на выявление генетических патологий у плода необходимо провести строго до 12 недель гестации. Пациентке должна осведомить гинеколога о каждом эпизоде, связанном с предыдущими беременностями, абортами, оперативным лечением матки и придатков, хроническими гинекологическими заболеваниями. Только при полной откровенности женщины врачу удастся минимизировать факторы, осложняющие течение беременности и влекущие за собой патологию или гибель плода.

Инфекциям бой!

Обязательным анализом перед зачатием является тест на TORCH-инфекции — определение антител к краснухе, цитомегаловирусу, герпесу и токсоплазмозу, а также заболеваниям, передающимся половым путём. Помните: заражение краснухой во время беременности практически всегда является показанием к её искусственному прерыванию на любом сроке, так как оно влечёт за собой патологии плода — глухоту, слепоту, другие пороки развития. При продолжении гестации в 20 процентах случаев отмечается внутриутробная гибель плода. Если антител к вирусу краснухи нет, стоит сделать прививку против неё не позднее, чем за два месяца до планируемого зачатия. Заражение краснухой во время беременности — показание к аборту

При токсоплазмозе тяжесть прогноза напрямую зависит от времени инфицирования. При внедрении токсоплазм в организм плода в первом триместре возможны спонтанные аборты, тяжёлые патологии развития. Поздний врождённый токсоплазмоз характеризуется внутричерепной кальцификацией, хориоретинитом, судорогами, водянкой головного мозга. Фиксируется задержка внутриутробного развития. Инфицирование ЦМВ во время беременности также провоцирует наступление перинатальной патологии — недоно­шенности, мертворождении, дефектов органов и систем. Заражение герпесом наиболее опасно в первые 20 недель беременности, возможно вертикальное инфицирование плода с последующим развитием патологий.

Что важно помнить в отношении инфекции? Вы можете заразиться в любое время, даже за несколько дней до зачатия, а значит, отсутствие в вашем организме определённых возбудителей не гарантирует вам положительный исход вашей беременности. Поэтому большинство врачей утверждает, что носительство ряда инфекционных возбудителей (не всех, конечно) куда лучше, чем их отсутствие в организме. Почему? Потому что при контакте с больным человеком повторное заражение вам не грозит — у вас уже есть защита от этого вида возбудителя. Это не относится к бактериям и грибкам, где механизм защиты от этих микроорганизмов другой, поэтому многими бактериальными и грибковыми инфекциями вы можете заразиться несколько раз.

Елена Березовская

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Гормональные качели

В период планирования беременности женщине важно обследовать и привести в норму гормональный фон. Начать стоит с гормонов щитовидной железы. Этот орган вырабатывает трийодтиронин (T3) и тетрайодтиронин (Т4, тироксин). Тиреотропный гормон (ТТГ) продуцируется в гипофизе. Дисфункция щитовидной железы может стать причиной нарушений менструального цикла, невынашивания, патологии плода.

Таблица норм гормонов щитовидной железы

Гормон Нормальный показатель
Тироксин общий (Т4) 62–141 нмоль/ л
Тироксин свободный 1,5–2,9 мкг/100мл
Трийодтиронин общий (ТЗ) 1,17–2,18 нмоль/л
Трийодтиронин свободный 0,4 нг/100 мл
Кальцитонин 5,5–28 пмоль/л

По полам

Половые гормоны стоит проверить при нарушениях менструального цикла, росте волос на теле по мужскому типу, замерших беременностях в анамнезе, лишнем весе, СПКЯ.

Видео об анализах на гормоны перед планируемой беременностью

Ультразвук покажет выход

Выход яйцеклетки из яичника, что поможет женщине определить период возможного зачатия, а также даст объективную картину состояния матки и придатков. Процедура назначается на 9–10 день при 28-дневном цикле (для контроля овуляции) или на его 5–7 сутки для обнаружения возможных патологических изменений.

ОАГА: врачебная тактика

Принадлежность будущей мамы к определённой группе риска с учётом ОАГА определяется акушером-гинекологом после клинического и лабораторного исследований. В карту пациентки вносится индивидуальный план наблюдения с назначением современных методов обследования матери и плода. Здесь же содержится информация о рекомендуемых профилактических госпитализациях, а также указание, где будут проходить роды, — в обычном или специализированном родильном доме.

Группы риска

В России врачами акушерами-гинекологами используется систематизированный подход для определения степени перинатального риска. К первой — низкой — относят беременных повторно с максимум тремя спокойными родами в анамнезе. К этой группе принадлежат и первично беременные, у которых нет акушерских осложнений и не гинекологических патологий, в их истории болезни допускается один не осложнённый аборт.
Вторая степень риска — роды у женщин с компенсированными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы, нетяжелым сахарным диабетом, болезнями почек, гепатитами, заболеваниями крови.

Также осложняют анамнез:

  • беременность после 30 лет;
  • предлежание плаценты;
  • клинически узкий таз;
  • крупный плод;
  • его неправильное положение;
  • перинатальная смертность, зафиксированная в предыдущих беременностях;
  • гестоз;
  • операции на матке.

К третьей степени риска можно отнести женщин с тяжёлыми патологиями сердца и сосудов, обострением системных недугов соединительной ткани, крови, отслойкой плаценты, шоком во время родов, осложнениями при наркозе.

То, что доктор прописал

Беременным женщинам высоких групп риска может быть назначена консультация генетика с возможным проведением биопсии хориона, амнио-, кордо-, плацентоцентеза с определением отклонений в развитии будущего ребёнка. Самое доступное из всех этих исследований — амниоцентез. При нем путём микропрокола амниотической оболочки получают порцию околоплодных вод, которая содержит клетки эмбриона. Именно их исследуют на наличие или отсутствие генетических повреждений. Исследование околоплодных вод поможет определить патологии плода

Все беременные с ОАГА по показаниям направляются на консультацию к узким специалистам для решения вопроса о пролонгировании беременности. В случаях, когда необходимо провести обследования в условиях стационара, пациентка помещается в гинекологическое отделение больницы или роддом.

Важный настрой

Женщины с ОАГА часто пессимистично переживают период беременности. Необходимость чаще посещать врача, лежать в стационаре ухудшают их настроение. Добавляют проблем и постоянные размышления о предстоящих родах, здоровье будущего ребёнка. На помощь могут прийти мягкие психологические методики расслабления, которыми владеют специалисты-психологи, ведущие курсы для будущих мам при роддомах и женских консультациях. Показана, конечно, при разрешении наблюдающего женщину гинеколога и физическая активность: прогулки, плавание в бассейне, йога. Нужно помнить, что ОАГА не приговор, а указание врачу в выборе оптимального пути ведения беременности. При беременности полезно заниматься йогой

Прогноз на будущее

Стоит знать, что роды при отягощённом акушерско-гинекологическом анамнезе, как правило, заканчиваются рождением здорового ребёнка. Лишь в некоторых случаях не простой анамнез матери может сказаться на здоровье новорождённого. Например, при наличии половых инфекций у женщины может произойти заражение плода при родах. А также наследуется предрасположенность к некоторым заболеваниям — гипертонии, диабету. Они могут осложнить будущие беременности рождённой девочки. Но сам ОАГА отнюдь не наследственное явление, а медицинская история конкретного человека.

Значение акушерского анамнеза для текущей беременности сложно переоценить. Собранные и проанализированные данные должны всегда браться во внимание при решении вопроса о тактике ведения пациентки, её родов, а также при направлении на аборт.

Ожирение 2 степени – это уже серьезно!

Всем привет, мои дорогие подруги! Я снова с вами. По последним комментариями и вопросам, я вижу, вас заинтересовала тема ожирения. Поэтому сегодня мы обсуждаем ожирение 2 степени.

Что означает ожирение 2 степени

После первичной стадии ожирения, если не были приняты определенные меры, наступает 2 степень ожирения. При этой степени жировые отложения в организме составляют более 30–50 % от общего веса мышечной ткани.

При этом заболевании усиливается одышка при физических нагрузках и при длительной ходьбе. На животе образуется массивная жировая складка, напоминающая фартук. Это болезнь домохозяек и людей ведущих малоподвижный образ жизни.

Повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Подвержены этой степени ожирения чаще люди, чей возраст перевалил за 50 лет. Молодые люди, за исключением патологий, алиментарным ожирением не страдают.

Этот вид ожирения отличается от других тем, что целиком зависит от вашего рациона. Если вы склонны к полноте и употребляете много жиров и сладостей, врач вынесет вам именно такой диагноз.

При расчете индекса массы тела, показатель 30-32 сигнализирует о том, что у вас ожирение второй стадии. Этот вид ожирения можно успешно лечить.

Данный тип опасен тем, что отложение жира происходит на внутренних органах. Жир откладывается на сердце, печени и вокруг других органов, провоцирует развитие диабета.

У женщин показатель окружности талии должен быть не выше 80 см, у мужчин — 95. Если длина окружности у вас составляет 88 см, а у вашего мужа, например, 102 см, вы в группе риска и надо срочно принимать меры!

ИМТ тела при ожирении 2 степени

Как расчитывать индекс массы тела вы уже знаете. Давайте вспомним формулу расчета: массу тела, выраженную в килограммах делим на квадрат роста человека, выраженный в сантиметрах.

Источник

Что такое нжо 2 степени

Причины и симптомы ожирения второй степени. Смертность среди тучных людей фиксируется в два раза чаще, чем у здоровых.Ожирение 2 степени. Внутриутробная гипоксия плода. В таком случае вес человека превышает норму минимум в два раза.35-40 это вторая степень. уважаемые коментаторы, поверьте ожирение есть. Облако тегов: Что такое нжо 2 степени при беременности Лишний вес и нарушения жирового обмена2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки Система устранения нарушения Программу согласовать с врачом. Многие женщины сталкиваются с проблемой лишнего веса, считая ее просто внешним недостатком. Мы ответим на следующие вопросы: Что означает ожирение второй степени? Что означает ожирение 2 степени. ставшие причиной или следствием ожирения.Нжо 2 степени: популярные вопросы про беременностьwww.baby.ru/popular/nzo-2-stepeni «Нжо 2 степени» читайте посты и участвуйте в обсуждениях данной темы на Бэби.Ру!На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме " Нжо 2 степени". После первичной стадии ожирения, если не были приняты определенные меры, наступает 2 степень ожирения.Частота осложнений беременности и перинатальные исходы последней определяются наличием и степенью выраженности НЖО Именно с ней к врачам и приходит большинство полных больных, жаждя узнать, как лечить ожирение 2 степени и вернуть своему телу прежние параметры и вес. Питание при ожирении 2 степени.

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме " Нжо 2 степени". Информация о гипертонии 2 степени, ее симптомах и лечении актуальна для людей любого возраста: согласно статистике, каждый год число страдающих от этого заболевания пополняют люди Всем привет, мои дорогие подруги! Я снова с вами. На этой страниц

Источник

что такое нжо при беременности

Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову.

Симптомы болезни – нарушения жирового обмена

Жировой обмен – совокупность процессов переваривания и всасывания нейтральных жиров (триглицеридов) и продуктов их распада в желудочно-кишечном тракте, промежуточного обмена жиров и жирных кислот и выведение жиров, а также продуктов их обмена из организма. Понятия «жировой обмен» и «липидный обмен» часто используются как синонимы, т.к. входящие в состав тканей животных и растений входят нейтральные жиры и жироподобные соединения, объединяются под общим названием липиды. Нарушения жирового обмена служат причиной или являются следствием многих патологических состояний.

В организм взрослого человека с пищей ежесуточно поступает в среднем 70 г жиров животного и растительного происхождения. В ротовой полости жиры не подвергаются никаким изменениям, т.к. слюна не содержит расщепляющих жиры ферментов. Частичное расщепление жиров на глицерин или моно-, диглицериды и жирные кислоты начинается в желудке. Однако оно протекает с небольшой скоростью, поскольку в желудочном соке взрослого человека и млекопитающих активность фермента липазы, катализирующего гидролитическое расщепление жиров, крайне невысока, а величина рН желудочного сока далека от оптимальной для действия этого фермента (оптимальное значение рН для желудочной липазы находится в пределах 5,5-7,5 единиц рН). Кроме того, в желудке отсутствуют условия для эмульгирования жиров, а липаза может активно гидролизовать то

Ожирение

Источник

что такое нжо 2 степени при беременности

Ожирение — одно из самых распространенных нарушений обмена веществ. Частота его в последние годы увеличивается и в экономически развитых странах достигает 20—50 %. Среди беременных данная патология колеблется от 15,5до 26,9 %.

Ожирение, оказывая неблагоприятное влияние на функционирование различных органов и систем, повышает риск патологического течения беременности, родов, послеродового периода, частоту рождения детей с различными фетопатиями, перинатальную заболеваемость и смертность, частота которой колеблется от 20,7 до 95,0‰- Поэтому рациональное ведение беременности и родов у женщин с ожирением является актуальной проблемой современного акушерства.

Очень важно с самого начала беременности определить степень ожирения. Для практических целей при вычислении массы тела обычно используют таблицы, составленные на основании статистических расчетов. Принято различать 4 степени ожирения: к I степени ожирения относят женщин с избыточной массой от 10 до 29 % сверх нормальной, ко II степени — от 30,0 до 49 %, к III степени — от 50 до 100 % и к IV степени — с избыточной массой более 100 %.

Пример определения степени ожирения. Беременная нормостенической конституции в возрасте 25 лет при росте 164 см весит 98 кг. Избыток массы тела у нее составляет 98—63,6=34,4(кг); 34,4:0,63=54,6% что соответствует ожирению III степени.

Ожирение может быть обусловлено эндокринными нарушениями (диэнцефальная патология), сахарным диабетом, включая латентную его форму, и др. Для уточнения характера ожирения необходимо прибегнуть к консультации эндокринолога, терапевта и других специалистов. Наиболее изучены вопросы ведения беременности и родов у женщин, страдающих сахарным диабетом.

”Критическая масса”: особенности беременности при ожире

Источник

нжо 1 степени при беременности что это такое

Нжо 2 степени

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме "Нжо 2 степени". Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Я злая, я очень и очень злая! Злая на своего врача. После приемов я чувствую себя рухлядью и не понимаю вообще как еще жива и на ногах хожу. Небольшая справка про меня: мне 24 года, я НИКОГДА не была худой, стройной и маловесящей! Я идеально себя чувствую, при своем максимальном весе САМА забеременела (без таблеток, лечения и т.д) в своем максимальном весе. По гормонам, обследованиям и.

Знаете… я согласна с тем что врачи зачастую напрасно запугивают беременных, НО лучше уж такое повышенное внимание к беременности, чем полный ***… зм.

изначально у меня была угроза (за 9 мес. до этого была замершая, все симптомы повторялись день в день во время второй беременности)… Так как мой гинеколог была на больничном (я так ее ни разу и не увидела, сначала больничный, потом отпуск, потом еще что-то и в итоге она уволилась, а меня все это время пинали от врача к врачу, каждый новый поход это новый врач, который и не знает что мне от него надо, а вникать как то и не торопились)… во второй приход я попала к Кудзиной Галине Тихоновне (КГТ), срок был 5-6 недель, беременность не подтверждена узи, тонус, кровянистые выделения (типа как М, в тоже время что и они должны были начаться, но только через плод-что уже показывает на угрозу+боли жуткие в низу живота и пр.)

В общем правдами и не правдами КГТ меня запихнула на сохранение, через (почти) 2 недели только обнаружили ребенка на узи (делали каждые 2-3 дня, заведующая все сама лично делала, ведь они не имели права без подтверждения узи ложить меня на сохранение… типа кого сохранять если беременности нет?)… в общем после пу

Источник

что такое нжо при беременности на узи

Понедельник день тяжелый или итоги похода в ЖК

Небольшая справка про меня: мне 24 года, я НИКОГДА не была худой, стройной и маловесящей! Я идеально себя чувствую, при своем максимальном весе САМА забеременела (без таблеток, лечения и т.д) в своем максимальном весе. По гормонам, обследованиям и т.д до беременности я ИДЕАЛЬНО здоровая женщина. Но правда полная.

Теперь что я имею на руках и в общем то сама история моей злости. На прием в ЖК к своему врачу я попала в 11 недель с жестким токсом, после чего сразу была отправлена в больницу.В направлении стояло 3 диагноза: ВСД по гипертоническому типу (под вопросом), НЖО 2 степени (по просто ожирение, о котором я знаю лет с 13). Ну и токс так, как дополнение шел.

Также делаю узи в ЦИРе у Евстигнеевой. На УЗИ врач говорит что все отлично, плацента не низко (4 см), что вообще все хорошо и иди наслаждайся беременностью!

Сегодня прием в ЖК. Первое: за месяц я набрала 2 кг. Общая прибавка 5 кг, но минус 15 от добеременного веса (сейчас 21 неделя). Сразу начались запугивания: родишь раньше срока, родишь больного ребенка, если вообще родишь. Сама можешь умереть. Ну и все в таком духе.

И она дает мне направление в больницу в КДЦ… на консультацию… с теме же диагнозами, которые сняли в больнице и не подтвердились сейчас на ЭКГ и Эхо!

Вышла оттуда просто в истерике… Сама не знаю от чего… то ли обида, то ли злость. Я ненавижу когда меня пугают. Я ненавижу когда меня пугают моей жизнью или жизнью моего ребенка. Мне не надо вдалбливать что я смертельно больна и вообще странно что я еще жива.

Сейчас просто не понимаю что дальше делать… плевать, планово ходить к ней, выслушивать ее маразм? Менять врача в ЖК? Искать просто хорошего платного врача без заключения договора?

Что означает на узи визуализация затруднена

Источник

НЖО 1 степени при беременности

Многие женщины сталкиваются с проблемой лишнего веса, считая ее просто внешним недостатком. Но в момент планирования и течения беременности необходимо уделять этому фактору особое внимание. Небольшой лишний вес не является серьезной проблемой или угрозой для правильного развития ребенка. Опасным считается момент, когда просто избыточный вес переходит в НЖО 1 или более степени.

В медицине данный термин расшифровывается как нарушение жирового обмена веществ в организме, упрощенно говоря, ожирение. Эта проблема становится все более распространенной среди людей разных стран, мешая им вести нормальный здоровый образ жизни. Ожирение в период беременности приводит ко многим проблемам и осложнениям.

Появление проблемы ожирения

Данная патология возникает по разным причинам и может развиться даже в детском возрасте. Основная проблема в том, что большинство людей, страдающих НЖО, не считают необходимостью принимать меры для избавления от избыточного веса. Ожирение может возникнуть по следующим причинам:

Чаще всего причиной набора лишнего веса является неподвижный образ жизни, вредная пища, частое употребление алкогольных напитков, курение и переедание. В таких случаях человек сам допускает возникновение проблемы со здоровьем из-за небрежного отношения.

Чтобы избежать переедания, необходимо прислушиваться к своему организму. Отдел мозга – гипоталамус, подает сигнал, когда организму необходима пища и также в момент насыщения. При нормальном питании, человек прекращает есть, когда чувствует, что насытился. При систематическом переедании, данная часть мозга перестает подавать сигналы организму о достаточном количестве пищи, а также гораздо чаще вызывает у человека ощущение чувства голода. Это приводит к тому, что организм постоянно получает все больше калорий, которые ему не требуются. Расходов

Ведение беременности у женщин с ожирением

Ожирение — одно из самых распространенных нарушений обмена веществ. Частота его в последние годы увеличивается и в экономически развитых странах достигает 20—50 %. Среди беременных данная патология колеблется от 15,5до 26,9 %.

Ожирение, оказывая неблагоприятное влияние на функционирование различных органов и систем, повышает риск патологического течения беременности, родов, послеродового периода, частоту рождения детей с различными фетопатиями, перинатальную заболеваемость и смертность, частота которой колеблется от 20,7 до 95,0‰- Поэтому рациональное ведение беременности и родов у женщин с ожирением является актуальной проблемой современного акушерства.

Очень важно с самого начала беременности определить степень ожирения. Для практических целей при вычислении массы тела обычно используют таблицы, составленные на основании статистических расчетов. Принято различать 4 степени ожирения: к I степени ожирения относят женщин с избыточной массой от 10 до 29 % сверх нормальной, ко II степени — от 30,0 до 49 %, к III степени — от 50 до 100 % и к IV степени — с избыточной массой более 100 %.

Пример определения степени ожирения. Беременная нормостенической конституции в возрасте 25 лет при росте 164 см весит 98 кг. Избыток массы тела у нее составляет 98—63,6=34,4(кг); 34,4:0,63=54,6% что соответствует ожирению III степени.

Ожирение может быть обусловлено эндокринными нарушениями (диэнцефальная патология), сахарным диабетом, включая латентную его форму, и др. Для уточнения характера ожирения необходимо прибегнуть к консультации эндокринолога, терапевта и других специалистов. Наиболее изучены вопросы ведения беременности и родов у женщин, страдающих сахарным диабетом.

При обследовании женщин с ожирением следует тщательно изучить анамнез, обратив особое внимание на время возникновения ожирения, семейную предрасположенность, образ жизни, особенности и режим питания.

Необходимы клиническое и акушерское обследование, соответствующие анализы (общий анализ крови, мочи, кровь на сахар с тестом толерантности к глюкозе, гемостазиограмму и др.), рентгенопельвиметрия, а при наличии условий — ультразвуковое исследование в динамике, кардиотокография (в поздние сроки беременности), сцинтиграфия, гемостазиография. Важно также оценить состояние фето-плацентарной системы (плацентарный лактоген, прогестерон, эстрадиол, эстриол), определить спектр липопротеидов (ЛП), триглицериды (ТГ), общий холестерин (ХС) и пр.

Установлено, что у женщин с ожирением II и особенно III степени часто встречаются такие заболевания, как вегетососудистая дистония по гипертоническому типу, варикозное расширение вен нижних конечностей, заболевания печени и желудочно-кишечного тракта. У женщин с ожирением чаще, чем у женщин с нормальной массой тела, наблюдаются нарушения менструальной функции, дисфункция яичников, бесплодие.

Частота раннего токсикоза у беременных, страдающих ожирением, примерно вдвое выше, чем у беременных с нормальной массой тела. Что касается самопроизвольных абортов, неразвивающейся беременности, то они наиболее часто наблюдаются при ожирении II и особенно III степени.

Осложнения гестационного процесса у женщин с нарушением жирового обмена отмечаются в 42,5—85,0 % случаев. Наиболее частым осложнением у беременных с ожирением является присоединение позднего токсикоза, частота которого колеблется от 24 до 78,9 %. Большинство исследователей у беременных, страдающих ожирением, отмечают повышение частоты рано проявляющихся сочетанных форм позднего токсикоза с упорным, длительным течением, причем частота их нарастает по мере усиления степени ожирения. Тяжелые формы позднего токсикоза у женщин, страдающих ожирением, встречаются в 3 раза чаще, чем у беременных с нормальной массой тела.

Перенашивание беременности при II и III степени ожирения наблюдается в 2—3 раза чаще, чем при I и у здоровых беременных. Запоздалое развитие родовой деятельности у женщин с выраженным ожирением обусловлено нарушением процессов, обеспечивающих своевременное начало родов и правильное их течение. Недостаточная зрелость шейки матки при доношенной беременности как показатель недостаточной готовности организма к родам наиболее часто наблюдается при II (15,4 %) и особенно III степени (30,8 %) ожирения.

Представляет несомненный интерес изучение прибавки массы тела у беременных с ожирением, поскольку в норме прослеживается зависимость между массой плода и прибавкой массы тела женщины в период беременности. По данным Г. Е. Чернухи (1987 г.), у беременных с I степенью ожирения прибавка массы за беременность составила 7,0+0,54 кг, со II — 6,3+0,67 кг и с III степенью — 4,6+0,79 кг, в то время как у беременных с нормальной массой прибавка составила 10,2+0,31 кг. Наряду с беременными, у которых имела место прибавка массы тела, были и такие женщины, у которых за время беременности она не только не увеличивалась, но, наоборот, уменьшалась. При II степени ожирения в 10,3 % случаев отмечена потеря массы тела за время беременности либо отсутствие ее прибавки. При III степени ожирения потеря массы тела за беременность от 1 до 9,5 кг отмечена у 15,4 % и у 7,7 % изменений первоначальной массы не наблюдалось.

Среди факторов, влияющих на прибавку массы тела у беременных с ожирением, определенное значение принадлежит низкокалорийной диете, назначаемой подобным пациенткам, но это не главное, так как независимо от степени ожирения всем женщинам давались одинаковые рекомендации относительно диеты. Мы склонны думать, что неадекватные прибавки массы зависят от особенностей метаболизма у беременных с ожирением, что обусловливает различную направленность обменных процессов — катаболический у матери и преимущественно анаболический у плода. Это происходит за счет мобилизации эндогенных материнских субстратов для обеспечения плода. Многие авторы высказывают предположение, что прибавка во время беременности у женщин, страдающих ожирением, должна составлять половину того, что рекомендуется женщинам с нормальной массой тела. Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности определения адекватности весовой прибавки в зависимости от исходной массы тела женщины до беременности. Так, если женщинам с ожирением свойственны малые прибавки, то женщины с исходным дефицитом массы должны прибавлять более обычно рекомендуемых 10—11 кг. Об этом должны знать практические врачи, акушерки и фельдшера, работающие самостоятельно.

Значительный интерес представляют данные о системе гемостаза у женщин, страдающих ожирением. Так, по мере увеличения срока беременности масштабы патологической активности тромбоцитарного звена системы гемостаза прогрессируют и являются пусковым фактором развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). К 28—32 нед беременности хроническая форма синдрома ДВС отмечена у 33,3 % беременных со II и у 48,8% с III степенью ожирения, причем у части беременных со II и преимущественно с III степенью ожирения реальная гиперагрегация тромбоцитов, которая имелась в I и II триместрах беременности, сменяется признаками их дисфункции. У значительного числа беременных со II и особенно III степенью ожирения обнаружена умеренная тромбоцитопения, чего не наблюдается у беременных с нормальной массой тела. Развитие тромбоцитопении может быть вызвано внутрисосудистой агрегацией тромбоцитов, приводящей к использованию наиболее активных тромбоцитов для образования микросгустков (проявление синдрома ДВС), как это наблюдается у женщин при позднем токсикозе, артериальной гипертензии и пороках сердца.

Признаки прогрессирования синдрома ДВС у женщин с выраженным ожирением к концу III триместра беременности усиливаются, и нередко при II и особенно III степени наблюдается переход хронической формы в подострую с начальными признаками тромбоцитопатии потребления, что проявляется дальнейшим уменьшением количества тромбоцитов и их прогрессирующей дисфункцией. Если последняя имеет выраженный характер, возможны не только нарушения тромбоцитарного гемостаза, но и существенное ослабление процесса образования тромбоцитарно-фибринового сгустка. Поэтому возникновение тромбоцитопении и тромбоцитопатии потребления можно расценивать как первый этап срыва компенсации гемостаза, вследствие чего возрастает степень риска геморрагий в родах.

Прогрессирование синдрома ДВС у беременных со II и особенно III степенью ожирения проявляется глубокими нарушениями не только в тромбоцитарном, но и в плазменном звене системы гемостаза. У значительного числа женщин со II и III степенью ожирения к концу беременности выраженная гиперкоагуляция сменяется изокоагуляцией, нехарактерной для данного срока беременности, и это можно объяснить появлением начальных признаков коагулопатии потребления.

К моменту родов у женщин, страдающих ожирением, обнаруживаются высокая функциональная активность тромбоцитов и выраженная гиперкоагуляция в плазменном звене системы гемостаза, что свидетельствует о претромботическом состоянии, а также о начальных признаках тромбоцитопатии и коагулопатии потребления у беременных со II и особенно с III степенью ожирения, т. е. об опасности возникновения геморрагических осложнений. Это позволяет отнести беременных с ожирением II и особенно III степени в группу риска по развитию указанных осложнений.

При ожирении I степени можно ограничиться однократным исследованием свертывающей системы крови только в III триместре беременности, тогда как при II и III степени ожирения необходим динамический контроль с конца I триместра и до родов.

Нарушения в системе гемостаза являются патогенетическим фоном для развития фето-плацентарной недостаточности. Исследования маточно-плацентарного кровотока методом динамической сцинтиграфии плаценты у беременных с нарушением жирового обмена II и III степени позволили выявить наличие значительных нарушений в микроциркуляторном русле плаценты, которые в 1,5—2 раза чаще наблюдались в зоне крупных маточных сосудов, нежели в межворсинчатом пространстве. Наиболее выраженные нарушения маточно-плацентарного кровообращения отмечались у беременных с III степенью ожирения. Одним из важнейших компонентов патогенеза этих расстройств являются Нарушения в системе гемостаза, поскольку наличие внутрисосудистого свертывания крови может приводить к микротромбозу в микроциркуляторном русле плаценты, изменению реологических свойств крови и далее к уменьшению скорости кровотока в маточно-плацентарном бассейне. Нарушение маточно-плацентарного кровотока может быть обусловлено также влиянием повышенной продукции тромбоксана А2, который обладает сосудосокращающим эффектом, в частности может способствовать спазму спиральных артериол.

Полагают, что увеличение различных отделов маточно-плацентарного бассейна является компенсаторно-приспособительной реакцией в ответ на снижение скорости кровотока. У беременных со II степенью ожирения это, вероятно, обеспечивает условия для нормального развития плода, о чем свидетельствуют большая масса новорожденных и достаточно высокая оценка по шкале Апгар при рождении.

Исследование гормональной функции фето-плацентарного комплекса у беременных с ожирением указало на значительное снижение уровня гормонов (прогестерона, плацентарного лактогена, эстрадиола, эстриола), начиная с ранних сроков беременности и до ее конца, хотя эта динамика соответствует таковой при физиологической беременности. Снижение уровня указанных гормонов у беременных с ожирением обусловлено как нарушением их метаболизма, так и плацентарной недостаточностью.

Плацентарная недостаточность часто сопровождается внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода. Для диагностики внутриутробной гипоксии плода следует осуществлять регистрацию сердечной деятельности плода (аппараты Доптон, электро- и фонокардиография плода, кардиотокография, доплеросонография), определять шевеление плода, проводить ультразвуковое исследование. Для выявления задержки развития плода (гипотрофии) необходимо измерение высоты стояния дна матки над лоном, окружности живота, прибавки массы тела женщины за беременность; в этом плане наиболее информативным именно у женщин, страдающих ожирением, является ультразвуковое исследование. В случае плацентарной недостаточности оно указывает на отставание размеров плода от гестационного срока, уменьшение размеров плаценты и количества околоплодных вод.

Итак, у беременных с ожирением имеют место значительные нарушения спектра липопротеидов, свертывающей системы крови и фето-плацентарного комплекса, что требует дифференцированного подхода к выделению групп риска развития тех или иных осложнений беременности и родов в зависимости от степени ожирения.

Беременных со II и особенно с III степенью ожирения и осложненным анамнезом следует госпитализировать в стационар за 2 нед до предполагаемого срока родов для обследования и выбора рационального родоразрешения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector