Что такое рфмк в анализе крови

Кровь человека часто является объектом лабораторных исследований. Ведь она может рассказать о состоянии здоровья. Ни для кого уже не секрет, что представляют собой лейкоциты и о чем может рассказать уровень сахара. Но далеко не все граждане знают, что означает аббревиатура РМФК. А ведь это важный показатель, за которым нужно следить. Именно о нем пойдет речь в сегодняшней статье.

Что это – анализ РМФК и когда его назначают?

Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимые фибрин мономерные комплексы. Проще говоря, это показатель уровня распада фибрина, ответственного за появление тромбов в кровеносных сосудах.

Важно знать, что большое количество фибрина говорит о высокой вероятности тромбоза – затрудненного кровоснабжения в организме. А такая патология оказывает существенное негативное влияние на человека.

Когда же врачи назначают обследование на уровень распада фибрина ?

  • подготовка пациента к операции;
  • имеющиеся подозрения в наличии тромбоза, нарушении свертываемости крови;
  • антикоагулянтная терапия;
  • планируется процедура ЭКО;
  • обследование беременной или планирующей беременность пациентки.

Важность анализа РМФК для беременных

Состояние кровеносных сосудов и крови будущей мамы – важный показатель, который говорит о состоянии ее здоровья и отличном развитии плода. Если кровообращение у женщины нарушено, это может повлиять на структуру крови и ее свертываемость. А любые отклонения от нормы позволяет выявить анализ РМФК.

Если вы планируете беременность, важно знать что такое РМФК и сколько должен быть этот показатель в цифрах. Обычно при беременности уровень распада повышается, и это нормально. Но есть случаи, когда этот показатель становится значительно выше нормального уровня (выше чем 5.1 мг/100 мл) . Эта ситуация считается отклонением.

Конечно же, не нормально, если в крови слишком много РМФК. Это показывает, что в организме катастрофически часто происходят тромбозы. Может пострадать вся кровеносная система, измениться уровень свертываемости крови, нарушится уровень кровообращения. А такие процессы негативно могут сказаться на развитии еще не родившегося ребенка.

Интересно, что для не беременного человека показатель РМФК в 5.1 мг на 100 мл будет признаком протекающего в организме патологического процесса.

В чем же разница?

Во-первых, в период беременности в организме формируется дополнительный круг кровообращения, а именно между женщиной и малышом внутри нее.

Во-вторых, крови внутри организма становится больше.

В третьих, активнее работают сердце и сосуды, для того, чтобы обеспечивать кровообращение в организме малыша.

В четвертых, незадолго до рождения малыша увеличивается количество тромбоцитов и повышается свертываемость, чтобы избежать большой кровопотери в процессе родов.

Кроме того, большую роль играет период беременности, в который проводится тест. Например, в первом и втором триместре РМФК обычно не повышается. А в дальнейшем – уровень фибрина возрастает.

Что может повлиять на уровень РФМК?

Во время беременности женский организм начинает буквально, работать по-новому. Эти перемены приводят к тому, что начинает активно работать фибронолитическая система, которая является неотъемлемой частью системы кровообращения. Такие процессы и могут явиться причиной того, что анализ крови на РМФК показывает неблагоприятный результат. В случае, если такие показатели превышают нормы, необходимо врачебное вмешательство.

Чтобы показатели получились корректными, и не пришлось сдавать анализ повторно, следует подготовиться к процедуре:

  1. Вечером можно поужинать до 22 часов. Но утром есть и пить уже нельзя. Нельзя также курить.
    За сутки нужно прекратить применение лекарств, которые разжижают кровь. Потому что в противном случае, результаты исследования будут неверными.
  2. Кровь, в этом случае, возьмут из вены в районе локтя. Затем, в лаборатории к плазме добавят немного проявляющего раствора. В результате будет выявлено — сколько в плазме содержится зерен фибрина.

Результаты анализов могут быть готовы уже к вечеру. А если лаборатория загружена — через 2-3 дня.

В некоторых случаях процедура может показать сниженный уровень у беременных женщин. К примеру, такое случается. когда женщина принимает некоторые лекарства с содержанием гепарина.

Если показатель фибринов значительно выше нормы – есть серьезные проблемы в организме, в частности:

  1. Тромбофилия – паталогия, которая передается по наследству и активизируется во время вынашивания ребенка. Она создает большой риск образования кровяных сгустков и в целом, плохо влияет на течение беременности. Лечащему врачу стоит очень постараться, чтобы сохранить такую беременность хотя бы до восьмого месяца, когда ребенок станет уже жизнеспособным.
  2. Тромбозы в анамнезе – если у вас ранее были подобные проблемы, во время вынашивания малыша они могут проявиться с новой силой. Вот почему регулярно обследоваться, сдавать кровь так важно.
    Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – еще одна серьезная проблема, к возникновению которой могут привести инфекции, снижение иммунитета, сильные стрессы, травмы, новообразования в организме и гнойные воспаления, токсикоз на поздних сроках. Этот синдром может вызвать такие процессы во время родов, которые организм не сможет контролировать.

Последствия повышения уровня РМФК

Повышенный уровень свертываемости крови и проблемы с кровообращением могут привести к нежелательному прерыванию беременности. Для того, чтобы помочь малышу родиться здоровьым и поддержать состояние беременной, врачи обязательно назначают лечение.

Не стоит волноваться, если один из анализов показал, что уровень свертываемости крови или РМФК повышен. Но обязательно проведите полную диагностику организма. Если подозрения подтвердятся — обязательно пройдите комплексное лечение, чтобы свести к нулю возможность выкидыша и привести в норму кровообращение и в организме и развитие малыша.

Возможно, что врачи назначают пациентке лекарства с гепарином в составе. В этом случае, обязательно нужно параллельно пропить курс кальция. Дело в том, что гепарин препятствует образованию кальция в организме. А без этого ценного микроэлемента ни мамочка, ни малыш не смогут обойтись.

Если отклонение от нормы не значительное, это не повлияет существенно на здороье мамы и ребенка. Однако, это повод внимательнее относиться к собственному организму. Не принимать без назначения врача медицинские препараты и вообще, следовать всем его советам. На протяжении всей беременности обязательно придется сдавать кровь, чтобы контролировать проходящие в организме процессы.

Поможет нормализовать ситуацию и правильное сбалансированное питание. К примеру, отлично восстанавливает кровообращение свекольный сок. Свежевыжатый сок можно принимать, смешав его с ложкой меда. Кроме того, свекла придаст силы для того, чтобы противостоять бактериям и вирусам. Хорошо повлияют на организм также салаты, состоящие из свежей свеклы и моркови.

Помогут и медицинские препараты, которые можно принимать только в случае врачебного назначения.

Без совета специалиста снижать РМФК нельзя. беременным девушкам врачи часто рекомендуют просто наблюдаться. Потому что повышение РМФК может не сказаться на матери и ребенке.

Итак, РФМК это анализ, определяющий уровень распада в организме фибрина. Если есть отклонение от показателей, это может свидетельствовать о том, что нарушен процесс кровообращения и свертываемость крови. Если не придавать этому значения, есть риск возникновения в последствии тяжелых недугов. А если такой показатель завышен у беременной пациентки, это может привести к возникновению угрозы для малыша и мамы.

Кроме того, если вам назначили анализ РМФК, что это такое, вам может подробно разъяснить лечащий врач. Если у вас есть какие-то опасения или сомнения, скажите ему об этом. Он развеет ваши страхи, либо подскажет, что нужно делать.

РФМК расшифровывается как “растворимые фибрин-мономерные комплексы”. Этот показатель означает процент распада фибрина, отвечающего за появление тромбов в сосудах.

Анализ крови РФМК делается только при определенной необходимости. Другое его название – коагулограмма.

При расшифровке врачи определяют количество сгустков крови. Когда оно превышает норму, это говорит о том, что в сосудах организма находится большой тромб. Если своевременно не нормализовать показатель, то это может привести к серьезным осложнениям.

Гемостаз

Кровь в организме выполняет функцию доставки кислорода к клеткам и выведения вредных веществ, также система гемостаза отвечает за образование тромбов. Если эта функция нарушена и кровь не сворачивается, то возникает сильное истечение последней.

Даже при небольшой травме, когда происходит обратный процесс, то есть сильное свертывание, образуются тромбы. Они могут перекрыть просвет сосуда и нарушить движение крови по организму.

В гемостаз входит:

  • Эндотелий, прослойка клеток, выстилающих стенки сосудов изнутри. Когда происходит травма, здоровые ткани начинают вырабатывать вещества, стимулирующие появление тромба.
  • Клетки, которые помогают склеивать поврежденные участки при возникновении раны. Это тромбоциты. Они, слипаясь, закрывают рану.
  • Факторы плазмы. Последняя содержит большое количество ферментов, при их активации появляется тромб и даже обширное кровотечение постепенно уменьшается.

Фибринолитическая и противосвертывающая функции поддерживают гемостаз, это помогает своевременно остановить кровотечение, не допустить образование большого тромба, перекрывающего сосуд.

Когда назначают анализ РФМК

Чтобы проверить работоспособность системы гемостаза, как раз и проводится данный анализ. Он может осуществляться как в развернутом, так и базовом виде. При расшифровке врач оценивает способность организма к свертыванию крови, в этом помогает маркер активации гемокоагуляционной системы — Д-димер.

Анализ показан перед предстоящей операцией либо накануне родов. Помимо этого, его могут назначать:

  • При подозрении на присутствие тромбоза.
  • В процессе антикоагулянтной терапии.
  • При зачатии с помощью ЭКО.
  • Во время беременности, чтобы предупредить выкидыш либо отслойку плаценты.

Подготовка к анализам

Исследование производится натощак. Для взятия биоматериала используется локтевая вена. Чтобы показатели соответствовали действительности, рекомендуется сдать кровь после проведения подготовки:

  • Исключить прием пищи за 8 часов до обследования.
  • Ограничить физическую активность за 2 часа до сдачи крови.
  • Исключить стрессовые ситуации накануне исследования.
  • Предупредить лаборанта о приеме препаратов. Если они относятся к группе антикоагулянтов, то исключить их за сутки до проведения процедуры.
  • Отказаться от курения перед обследованием.

Анализ готов на вторые либо третьи сутки после сдачи материала.

Норма РФМК

Расшифровка полученных результатов производится по определенным критериям. У взрослых нормальным считается отрицательный показатель, то есть фибрин у здорового человека в крови должен отсутствовать.

Не каждый знает, что это значит, если повышен результат, многих данный факт пугает. Когда за 2,5 минуты в плазме проявляется фибрин и РФМК показывает 3,38 + 0,02 мг на 100 мл, это тоже относится к пределам нормы.

Патологией не является и предельное значение в 4 мг. В некоторых лабораториях пограничным уровнем является 5 мг. При повышении показателя система гемостаза находится в опасности, так как нарушается свертываемость крови.

Факторы, влияющие на изменение РФМК

Увеличение показателя говорит о том, что кровь сворачивается интенсивнее, чем нужно. Чем выше его значение, тем вероятнее появления тромбов внутри сосудов.

Обычно отклонение от нормы наблюдается при:

  • Тромбозе, закупорке. В этом случае жировые отложения блокируют движение веществ по сосудам.
  • ДПС-синдроме. Появляются микротромбы, при их растворении происходит перегиб в сторону гипокоагуляции. Это запускает тромбоз.
  • Геморрагическом васкулите. Воспаление в сосудах приводит к повышенной кровоточивости.
  • Травмах. Если повреждаются внутренние органы, запускается процесс в близлежащих тканях, где также вырабатываются в повышенном количестве тромбоциты и мономеры.

Помимо этого, причины повышенных значений могут быть временными и зависящими от физической нагрузки или стресса. В этом случае значение возвращается в норму при исключении провоцирующих факторов. К группе риска относятся пациенты с наследственной предрасположенностью.

Необходимость сдачи анализа

Будущие мамы должны следить за показаниями РФМК, так как любые отклонения в системе гемостаза могут вызвать проблемы со здоровьем будущего ребенка или роженицы.

При плохой свертываемости крови может начаться сильное кровотечение в период родовой деятельности или отслойка плаценты, выкидыш при беременности. Повышенная свертываемость крови опасна возникновением тромбов и закупоркой сосудов.

Ребенок не будет получать нужный ему кислород, питательные вещества, а при длительном нахождении в таком состоянии это приведет к его гибели или серьезным отклонениям в развитии.

Анализ в процессе беременности делают 3 раза по триместрам:

  • При постановке женщины на учет.
  • В период с 22 по 24 неделю.
  • С 33 по 37 неделю, незадолго до рождения малыша.

Норма у беременных

Так как организм подготавливается к предстоящим родам и, соответственно, к физиологическому кровотечению, показатели у будущей мамы будут выше таковых у обычного здорового человека. Помимо этого, различаются и нормы по неделям беременности.

В первом триместре нормальный уровень составляет до 5,5 мг на 100 мл. В этот период плацента еще не закончила свое формирование, и кровь не такая вязкая, как к концу беременности.

Во втором триместре нормы могут варьироваться от 6 до 6, 5 мг на 100 мл, это не является патологией, так как на 16 неделе созревание плаценты завершается, она начинает функционировать в максимальном объеме, при этом подключаются дополнительные круги кровообращения, что вызывает повышение густоты крови.

В третьем триместре результаты анализа должны быть не более 7,5 мг на 100 мл. Плацента начинает стареть, увеличивается вязкость крови.

О чем говорит повышенный уровень РФМК

Если у женщин при беременности повышается показатель, специалисты назначают дополнительные анализы, чтобы выяснить, что стало причиной изменений. Это может быть как заболевание почек, печени, легких, сердца, сосудов, вен, эндокринной системы, так и патологии аутоиммунного характера.

Повысить РФМК при беременности может курение или проведенное ранее искусственное оплодотворение, а также многоплодие.

Наряду с прочими анализами, назначают гемотест, если причиной патологии может выступать непереносимость определенных продуктов питания, что вызывает сбой обменных процессов и, как следствие, неполадки в работе всех органов.

Если своевременно не оказать помощь, то может развиться тромбоз или тромбофилия, что провоцирует выкидыш. Тромбофилия относится к наследственным заболеваниям и проявляет себя довольно резко.

Образовавшиеся сгустки могут прервать беременность, поэтому задача врачей состоит в том, чтобы сохранить малыша до 7 месяцев, когда возможны ранние роды.

Не менее опасен синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Его могут спровоцировать инфекции, травмы, опухоли, воспаление, сердечно-сосудистые проблемы, аутоиммунные болезни, поздний токсикоз.

Чтобы сохранить ребенка и не вызвать опасности для жизни матери, необходимо своевременно определить причину и вылечить недуг.

Пониженный показатель

Такое наблюдается довольно редко, обычно при терапии антикоагулянтами или генетических заболеваниях, таких как гемофилия и болезнь Виллебранда. Низкий показатель может вызвать угрозу повышенного кровотечения, отслойку плаценты, что чревато гибелью плода.

Лечение, когда уровень РФМК не соответствует норме

Так как низкий показатель наблюдается очень редко, рекомендуется просто отменить антикоагулянты или же увеличить дозу препаратов при болезни Виллебранда и гемофилии.

Когда РФМК повышен, чтобы избежать появление тромбозов, определяют суть проблемы, после чего врачи назначают соответствующее лечение. Оно проводится в виде инъекций. Если терапия не помогает, то направляют пациентку к генетику.

Высокий показатель помогают снижать кроворазжижающие препараты, наиболее популярны:

  • Курантил или Флебодия, принимаются три раза в сутки 1 месяц. Но их назначают по-отдельности, так как сочетание этих двух средств небезопасно.
  • Фолиевая кислота. Рекомендуется всем беременным, особенно на ранних сроках, но при угрозе тромбообразования может приниматься с первых дней до конца вынашивания.
  • Актовегин назначают в виде уколов в течение двух недель, после месяца перерыва терапия возобновляется, это помогает снизить уровень, особенно при внутривенных введениях. Можно сочетать уколы и таблетки. Сначала 2 недели делают инъекции, после чего пациентку переводят на прием таблетированного препарата.

Пациенткам с повышенным уровнем риска рекомендуется употреблять не менее 1,5 литра воды в день. Понизить показатели помогает томатный сок и помидоры, лук, чеснок, семечки, лимон, малина, черешня, вишня, овсяная каша, свекла, имбирь, рыбий жир, растительное масло.

Беременным рекомендуется исключить или ограничить соленые, жирные продукты. На период лечения таблица питания должна исключать белый хлеб, бананы.

Полезно заниматься физкультурой в облегченной форме, это могут быть обычные пешие прогулки на свежем воздухе.

Все народные средства, включая терапию травами, должны согласовываться с лечащим врачом.

Показатель РФМК дает информацию о гемостазе человека. Положительный результат не всегда говорит о патологии, но при беременности этому анализу уделяют повышенное внимание.

Снижение или повышение значений может негативно отразиться на здоровье как женщины, так и плода. Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно выявить причину изменений и начать соответствующее лечение.

Содержание

На протяжении жизни человеку приходится проходить целый ряд обследований, среди них выделяется анализ крови РФМК — что это и кому назначается, что показывает, знают далеко не все. Никого не удивляет, если врач выписывает направление на клинический анализ крови при плановом медицинском осмотре взрослому, если он устраивается на работу, или ребенку, если он готовится идти в сад или школу. Но есть и такие исследования, которые не относятся к стандартным и проводятся лишь в особых случаях. Одним из таких является анализ крови РФМК.

В чем суть анализа

Как уже было сказано выше, этот вид исследования крови не является обязательным и проводится далеко не каждый день. Если человек простудился или ему требуется пройти комиссию для оформления санитарной книжки, такой анализ не нужен. Но без него не обойтись в некоторых других случаях. Анализ РФМК иначе называется коагулограмма или гемостазиограмма.

Может проводиться в двух вариантах:

Расшифровка загадочной аббревиатуры достаточно проста и понятна — растворимый фибрин-мономерный комплекс.

По результатам этого анализа можно получить представление о степени сворачиваемости крови пациента. Такая информация необходима, например, перед плановым хирургическим вмешательством или родами.

Вначале, как правило, проводится базовое исследование крови на РФМК. Если показатели отклоняются от нормы, назначается расширенное исследование. И уже потом ставится тот или иной диагноз.

Говоря более понятным языком — при таком анализе определяется количество мелких сгустков, частичек тромбов в крови. Если их больше установленной нормы, это значит, что кровь слишком сгущена, где-то в сосудах есть большой тромб. Нужно как можно быстрее провести полное обследование пациента, чтобы не допустить фатальных последствий.

Что такое система гемостаза

Кровь — это жидкая ткань в организме человека, наделенная множеством функций, ее свойства уникальны. Одно из них — способность сворачиваться и образовывать плотные сгустки или тромбы. Если бы кровь не сворачивалась, человек погибал от кровотечения при малейшей травме. Тромбы закупоривают ранки и повреждения тканей — как наружных, так и внутренних.

Человек обычно этот процесс не чувствует и не замечает. Это означает, что в его организме все функционирует нормально.

Состоит она из таких основных элементов:

  1. Эндотелий — это клеточная прослойка, выстилающая сосуды изнутри. Эндотелий может повреждаться по разным причинам, чаще всего это механическое воздействие на ткани. Неповрежденные клетки мгновенно реагируют на травму и начинают активно вырабатывать вещества, которые стимулируют формирование тромба.
  2. Тромбоциты. Основное свойство этих клеток — способность склеиваться. Они поступают к месту поражения и начинают слипаться, чтобы закупорить пораженный участок. При обширных поражениях этого может быть недостаточно, и тогда вступает в процесс плазма крови.
  3. Факторы плазмы. В плазме содержится полтора десятка особых факторов-ферментов. Когда они активируются, очень быстро образуется тромб и пораженный участок полностью закупоривается — кровотечение останавливается.

Работа системы гемостаза осуществляется двумя другими системами — противосвертывающей и фибринолитической. Они должны вовремя среагировать на повреждения тканей и активировать факторы-ферменты — эти системы также не допускают бесконтрольной свертываемости крови, что неминуемо привело бы к гибели человека.

Как правильно сдать анализ

Кровь для коагулограммы РФМК забирается из локтевой вены. Это стандартная, почти безболезненная и неопасная процедура. После забора крови лаборант выделяет плазму и помещает ее в центрифугу.

Подготовка к анализу заключается в следующем:

  • За 1—2 суток до забора крови для анализа следует воздержаться от употребления алкоголя.

  • Противопоказаны стрессы и переживания, физические нагрузки перед анализом.
  • Ужинать накануне можно и даже нужно — голодание тоже является стрессом для организма человека, особенно беременной женщины. Если не принимать пищу, это может повлиять на достоверность результатов. Но за 8 часов до забора крови есть пищу больше нельзя — только пить чистую минеральную воду.
  • Если необходимо принимать какие-либо медикаментозные средства по назначению врача (например, препараты от артериальной гипертензии, сахарного диабета или гормональные контрацептивы), необходимо сообщить об этом доктору до анализа. По возможности временно прием лекарственных препаратов останавливают или же максимально снижают дозировку.

В частной клинике за анализ придется заплатить, но и результат будет готов быстрее. В районной поликлинике, если местная лаборатория имеет соответствующую лицензию на проведение подобного анализа, результаты будут готовы через несколько дней. Зато делается анализ бесплатно.

Значение исследования РФМК

Человека никогда нельзя назвать здоровым, если его кровеносные сосуды находятся в плохом состоянии, а состав и свойства крови нарушены. Внешне такие патологии могут никак не проявляться — до определенного момента. Чрезмерная свертываемость крови ведет к образованию тромбов, а это — в свою очередь — к развитию такой опасной болезни, как тромбофлебит. Очень часто начальную стадию этой патологии удается выявить именно благодаря анализу крови РФМК.

А также это исследование назначают в таких случаях:

  • если подозревается тромбоз или диссеминированная свертываемость крови;
  • когда планируется хирургическое вмешательство любой сложности — иногда причиной направления на анализ может стать даже плановое удаление зуба;
  • при проведении гепаринотерапии или лечении другими препаратами-антикоагулянтами;
  • беременным женщинам, а также тем пациенткам, которые планируют ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Если же по истечении 2,5 минут в сыворотке крови можно заметить формирование фибрина, результат является положительным — это означает, что у пациента повышена свертываемость крови. Насколько серьезна такая патология, можно выявить только с помощью расширенного варианта анализа.

Применяются определенные методики, позволяющие преобразовать скорость образования фибриновых частиц в показатели РФМК. Нормальными считаются показатели 3,38+0,02 мг на 100 мл. Максимально допустимый показатель — 4. Если он превышен, речь идет о патологии. Однако не стоит паниковать, в любом случае врач назначит дополнительное исследование, прежде чем ставить диагноз и начинать лечение.

На достоверность результатов могут повлиять такие факторы:

  1. Нарушения правил забора крови для анализа.
  2. Некорректная подготовка сырья для центрифугирования.
  3. Слишком длительное время хранения сыворотки крови — исследовать плазму, которая хранилась более часа, нельзя.
  4. Прием лекарственных препаратов перед забором крови на анализ.
  5. Употребление алкоголя, тяжелые физические нагрузки, стрессы.

Если показатели РФМК вновь оказались выше нормы, имеет смысл попытаться сдать анализ в третий раз в другой лаборатории. Все три анализа должен оценить компетентный врач, только после этого можно будет назначать лечение, если оно необходимо.

Почему важен этот анализ при беременности

Если женщина узнала, что скоро станет мамой, и становится на учет в районной поликлинике, ей придется сдать анализ крови РФМК — он обязателен для беременных женщин.

Опасны отклонения и в большую, и в меньшую стороны от нормы:

  1. Если кровь сворачивается плохо, это чревато кровотечениями во время вынашивания ребенка и при родах.
  2. Если же кровь сворачивается слишком активно, высок риск образования тромбов и закупорки сосудов.

Для плода это опасно тем, что он будет недополучать кислород и питательные вещества. Такое состояние на протяжении длительного периода времени может привести к замедлению развития, замиранию беременности, гибели плода в утробе матери.

Чтобы вовремя обнаружить патологию и начать лечение, женщина должна сдавать кровь на РФМК на протяжении беременности три раза:

  • в самом начале при постановке на учет в районной поликлинике;
  • на 22—24 неделе беременности;
  • на 33—37 неделе беременности.

Если были выявлены отклонения от нормальных данных, анализ придется проводить чаще.

На сегодняшний день существует несколько различных методов лечения нарушений свертываемости крови, эффективных и в то же время безопасных для ребенка. При условии соблюдения всех рекомендаций врача женщина имеет все шансы выносить ребенка до положенного срока и родить его без осложнений.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector