Что такое сцинтиграфия сердца

Содержание

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Февраль, 2019.

Один из самых информативных методов исследования сердца – сцинтиграфия (ядерное сканирование). Для проведения процедуры применяется медикаментозное средство, содержащее радиоактивные изотопы (радионуклиды). Препарат вводится в организм больного внутривенно и, циркулируя с кровотоком, постепенно поглощается сердечной мышцей.

По степени насыщенности тканей миокарда радионуклидами специалисты оценивают его функциональность: активное поглощение свидетельствует о нормальной работе сердца, и наоборот, «пустые» участки могут говорить об ишемии (отмирании) сердечной ткани.

Перфузионная сцинтиграфия – специфический метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) проводится с использованием радиоактивного таллия. Процедура выполняется с функциональными пробами, и в отличие от обычной электрокардиографии и даже эхокардиографии (УЗИ сердца) с физическими нагрузками позволяет наиболее точно определить локализацию зоны ишемии.

Показания

Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:

  • профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС:
  • больные диабетом и/или гипертонией,
  • злостные курильщики с большим стажем,
  • пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
  • люди с повышенным холестерином,
  • женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
  • обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
  • мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
  • диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
  • диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).
  • Противопоказания

    Не следует проходить сцинтиграфию сердца в период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций). Для обычной сцинтиграфии больше противопоказаний не существует.

    Гораздо больший список абсолютных противопоказаний имеется при выполнении сцинтиграфии с нагрузочными пробами (проба с физической нагрузкой или фармакологическая проба):

    • тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
    • острая стадия инфаркта миокарда
    • нестабильная стенокардия;
    • тяжелое течение сердечной недостаточности;
    • тяжелые патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
    • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
    • наличие хронической аневризмы с тромбом;
    • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
    • острый тромбофлебит;
    • выраженная дыхательная недостаточность.

    К относительным противопоказаниям проведения исследования с нагрузочными пробами относятся:

    • артериальная гипертензия с АД ? 180/100 мм рт ст;
    • высокая частота сердечных сокращений, более 110 в минуту;
    • серьезные нарушения ритма и проводимости;
    • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
    • гипотиреоз;
    • тиреотоксикоз;
    • психоневрологические расттройства.

    Подготовка больного к сцинтиграфии

    Сцинтиграфия не требует особой подготовки, но некоторые рекомендации пациенту необходимо соблюсти.

    • За сутки до исследования нужно исключить из рациона продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, шоколад, колу);
    • Перед процедурой (в течение 12 часов) нельзя кушать (больным сахарным диабетом разрешается прием легкой нежирной пищи);
    • Временно придется прервать или ограничить прием некоторых медикаментов, например, сердечных гликозидов, нитратов, бетатлокаторов (по этому поводу проконсультирует лечащий врач);

    Женщины, кормящие грудью, должны заранее сцедить грудное молоко, чтобы использовать его после процедуры. Радиоизотопы выводятся с секретом грудных желез в течение 2 суток, поэтому таким молоком кормить ребенка не рекомендуется.

    Пациент обязан предупредить врача, если:

    • он страдает бронхиальной астмой;
    • он принимает препараты для повышения эрекции (в ходе процедуры у мужчины может развиться приступ стенокардии, купируемый только нитратами, которые с Виагрой, Левитрой и др. несовместимы).

    До процедуры женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности.

    Методика проведения

    За полчаса до начала исследования больному внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП). Пациент во время обследования лежит на томографическом столе с запрокинутыми за голову руками для снижения вероятности появления артефактов на снимках. Затем гамма-камера сканирует миокард, улавливая радиоизлучение и преобразуя его в серию снимков.

    Сцинтиграфия длится от 2 до 4 часов. За это время проводится обследование сердца в покое и при физической или фармакологической нагрузке. При сравнении полученных изображений врач может определить наличие или отсутствие участков ишемии в сердечной мышце – при нагрузке усиливается кровоснабжение миокарда, поэтому все имеющиеся нарушения хорошо визуализируются на снимках.

    Сцинтиграфия с нагрузкой

    Для сцинтиграфии с нагрузкой применяется велотренажер или беговая дорожка. Функциональную пробу проводят, начиная с низкой интенсивности и постепенно увеличивая ее уровень. Одновременно отслеживается динамика артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также снимается электрокардиограмма.

    При невозможности проведения сцинтиграфии с естественной физической нагрузкой пациенту ее имитируют с помощью лекарственных препаратов, вызывающих учащение пульса и повышение давления.

    На пике интенсивности физической нагрузки больному вновь вводится РФП (радиофармпрепарат), а спустя 30 минут проводят повторное сканирование сердца в разных проекциях.

    Результаты сцинтиграфии миокарда

    При чтении результатов сцинтиграфии врач может определить:

    • интенсивность коронарного кровообращения;
    • степень недостаточности кровоснабжения;
    • локализацию некрозированных зон;
    • очаги ишемии при нагрузках;
    • рубцы после инфаркта.

    Также по результатам исследования просчитывается вероятность развития возможных осложнений, планируется программа консервативного лечения или определяется метод хирургического вмешательства.

    Сцинтиграфия не информативна в области оценки размеров сердца и состояния коронарных сосудов. То есть этот метод не позволит определить локализацию и степень сужения кровеносных сосудов.

    Безопасность процедуры

    Сцинтиграфия сердца полностью безопасна. Уровень радиооблучения не больше рентгеновского, причем современная диагностическая аппаратура позволяет его снизить практически до минимального. Введенные в организм радиоизотопы, не нанося никакого вреда здоровью, выводятся естественным путем в течение 48 часов.

    Из побочных эффектов возможны реакции на РФП (радиофармпрепарат), обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью:

    • кожные аллергические реакции;
    • учащение мочеиспускания;
    • «скачки» артериального давления.

    Развитие сердечного приступа или серьезного нарушения ритма сердца вследствие работы на велотренажере или беговой дорожке происходит крайне редко (1 из 30 тысяч случаев).

    После лекарственной имитации физической нагрузки побочные эффекты в виде головокружения, загрудинных болей и трудностей с дыханием также наблюдаются очень редко. При введении специфического «противоядия» (укол делается сразу же после искусственной функциональной пробы) все негативные проявления устраняются практически мгновенно.

    Благодаря высокой информативности сцинтиграфия часто применяется в случаях, когда диагностика обычной ЭКГ затруднена или невозможна, а также для уточнения результатов других методов исследования сердца.

    • Рыжкова Д.В. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, С-Пб. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. – Кардиология: новости, мнения, обучение №4 2016

    Миокард – основная часть массы сердца. Человеческое сердце – жизненно важный орган. При нарушении функционального потенциала сердца нарушается привычный ритм жизни. Человек с патологиями сердечной мышцы не может сохранять привычную активность, вести привычный до болезни образ жизни.

    Понимая важность диагностических обследований сердца, стоит уделить внимание такому виду обследований, как сцинтиграфия. Процедура, производимая за счёт введения в организм человека препаратов, содержащих радионуклидные соединения малой радиационной активности (с таллием 201, с техницием), позволяет оценивать с помощью специальной аппаратуры функционал сердца и состояние тканей органа.

    Суть сцинтиграфии: аппаратура гамма-сканера фиксирует излучение, испускаемое изотопами, введёнными в организм. Модель передаётся на компьютер медицинского персонала, выполняющего процедуру.

    Сцинтиграфия сердца отличается высокой детализацией, информативностью исследования. Патологические процессы выявляются на самых ранних стадиях возникновения. За счёт безопасности, детальности и информативности сцинтиграфия получила свое распространение в странах Европы и США. На территории стран бывшего СНГ ядерный метод используется редко. Связано это с чрезвычайно высокой ценой применяемого оборудования и препаратов, содержащих радиоактивные частицы.

    Процедуру можно сделать в специализированных государственных диагностических центрах или в крупных частных центрах. Районная диагностическая клиника, медицинские центры, работающие в системе ОМС, небольшие частные центры не могут себе позволить это оборудование. Стоимость процедуры сцинтиграфии начинается от 7 000 рублей. Для прохождения требуется предварительная запись.

    Сцинтиграфия используется для проверки функциональности и отсутствия патологических процессов в тканях указанных органов:

    • щитовидная железа;
    • скелет человека;
    • печень;
    • почки;
    • лёгкие.

    Для каждого конкретного участка тела применяют соответствующий тип изотопов, накопление которых свойственно тканям исследуемого органа.

    Для проведения сцинтиграфии миокарда используются изотопы, способные накапливаться в тканях миокарда. Они попадают в исследуемую область через кровоснабжение сердечной мышцы и оседают там, где кровоснабжение происходит полнее. Процесс хорошо заметен на цветных изображениях, полученных по методике. Гамма-камера улавливает излучение и фиксирует его интенсивность. После передачи на компьютер персонал, проводящий исследование, сразу видит, какие области сердца получают хорошее кровоснабжение, какие – плохое. Если изображение миокарда получается ровным и чётким, без цветовых перепадов, сердце полностью здорово, дополнительных мер не требуется.

    Радиоизотопный метод отличает возможность не нарушать привычный образ жизни при подготовке к ней, быстрый вывод препаратов из организма без существенных последствий для организма. Препараты покидают тело человека естественным путём вместе с мочой через органы мочеполовой системы. Их элементы абсорбируются почками при выработке мочевины. В течение суток после процедуры радиоактивных веществ в организме не остаётся. При необходимости возможно неоднократное проведение процедуры через небольшой промежуток времени.

    Безопасность обследования подтверждается отсутствием значимого числа побочных эффектов после процедуры. Иногда поступают жалобы на присутствие аллергических реакций в месте, где производился ввод препарата. Но ситуация связана с индивидуальными особенностями организма и серьёзного вреда здоровью не несёт. Аллергическая реакция представлена зудом и покраснением.

    Из негативных аспектов процедуры выделяется дискомфорт, испытываемый пациентом после диагностики. Он выражается в учащённых позывах к мочеиспусканию, перепадах давления (в пределах нормы), учащённом сердцебиении (в пределах нормы), повышении температуры тела. Перечисленные явления проходят в кратчайшие сроки.

    Сцинтиграфия миокарда – радионуклидное исследование области сердца, показывающее состояние тканей органа и работу сердечной мышцы.

    Показания для назначения сцинтиграфии

    Для прохождения обследования в виде сцинтиграфии предусмотрены соответствующие показания в анамнезе пациента. Кардиолог выписывает направление на сцинтиграфию при следующих показаниях:

    1. Обследование пациента при наличии признаков ишемической болезни сердечной мышцы. При установленной ишемии сцинтиграфия позволяет выявить, какие коронарные артерии задеты болезнью, выявляется локализация повреждений, производится оценка степени повреждения. В дополнение может производиться коронарография.
    2. Получение диагностического заключения о вероятности инфаркта миокарда.
    3. Обследование радиоизотопами назначается при необходимости решить вопрос о назначении операции по восстановлению уровня кровоснабжения сердца. Проводится оценка жизнеспособности области миокарда. При выявлении патологических процессов, подтверждающих необходимость операции (реваскуляризации), определяются кровеносные сосуды, которым операция показана в первую очередь.
    4. Проверка качества выполнения реваскуляризации в постоперационный период.
    5. В качестве профилактической меры исследование может назначаться лицам, у которых есть повышенный риск возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой и отдельных сосудов. К ним относятся:
    • Люди, страдающие сахарным диабетом.
    • Пациенты, страдающие от лишнего веса.
    • Пациенты с гипертонической болезнью второго и третьего типа в анамнезе.
    • Носители неблагополучной генетики (в роду возникали проблемы со здоровьем сердца у родителей, бабушек, дедушек).
    • Лица, употребляющие алкоголь, табак, наркотики.
    • Люди, регулярно испытывающие стресс.
    1. На сцинтиграфии проверяется возможность сердца сокращаться при возбуждении.
    2. Проверяется работа кардиостимулятора.
    3. Использование процедуры как альтернативы магнитно-резонансного томографического исследования в случаях, когда есть противопоказания к применению МРТ.
    4. Исследование сердца на предмет наличия иных патологических процессов.
    5. При стенокардии.

    Противопоказания к применению сцинтиграфии

    Степень безопасности исследования не гарантирует возможность прохождения всем без исключения. Присутствует перечень противопоказаний, когда назначение сцинтиграфии невозможно.

    Противопоказания – это индивидуальная особенность организма, когда медицинская процедура вредна для здоровья пациента и, в зависимости от особенностей, способна повлечь тяжкие последствия до летального исхода.

    К противопоказаниям к сцинтиграфии миокарда относятся:

    • Беременность и период лактации. Это абсолютное противопоказание к любому виду радиоактивного исследования. Такие исследования нарушают развитие плода в материнской утробе. В крайних случаях врачи могут назначить процедуру, но только при наличии экстренного характера и по жизненно важным показателям.
    • При острой фазе гипертонической болезни.
    • При наличии инфекции в области миокарда до момента прекращения воспалительных процессов.
    • Когда присутствует аритмия, то есть происходит фибрилляция предсердий.
    • Если зафиксированы нарушения в работе сердечных клапанов.
    • При наличии у пациента вируса гриппа, ОРВИ, иных простудных явлений.
    • Общие инфекции, вызывающие состояние лихорадки.

    В период лактации женщины делают перерыв в грудном вскармливании младенца до 4-х дней с момента введения в её организм радиоизотопного препарата. По истечении этого срока можно снова продолжать естественное вскармливание младенца.

    Также противопоказанием к диагностике является индивидуальная непереносимость компонентов радиоизотопного препарата.

    Если требуется пройти с физической нагрузкой эту диагностику миокарда, дополнительными противопоказаниями станут:

    • острый инфаркт миокарда – острый некроз тканей области сердца;
    • сужение просвета коронарных артерий (стеноз);
    • симптомы сердечной недостаточности, локализованные в области левого желудочка сердечной мышцы;
    • тромб в лёгочной артерии;
    • воспаление внутренней оболочки сердца в связи с инфекцией;
    • воспалительный процесс внутри миокарда (миокардит);
    • воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).

    При выполнении медикаментозной сцинтиграфии дополнительными противопоказаниями считаются:

    1. Нарушение передачи нервного импульса от предсердий к желудочкам сердца (атриовентрикулярная блокада – АВБ);
    2. Синдром слабости синусового узла;
    3. Наличие спазма в бронхах;
    4. Нестабильная стенокардия;
    5. Низкое давление систолического показателя (ниже 90 миллиметров ртутного столба).

    Факторы, влияющие на показатели исследования

    Чтобы получить наиболее соответствующие действительности результаты, учитывают показатели:

    • присутствие диагноза инфаркта миокарда;
    • недавно перенесенный воспалительный процесс;
    • наличие кардиостимулятора;
    • употребление кофеин содержащих напитков за сутки до обследования;
    • приём бета-блокаторов.

    Если пациент знает о наличии указанных факторов, он должен сообщить об этом медицинскому персоналу, проводящему исследование, либо лечащему врачу. Вдобавок потребуется сообщить обо всех принимаемых медицинских препаратах, включая информацию о возможных аллергических реакциях на лекарства.

    Подготовка к проведению сцинтиграфии

    При отсутствии противопоказаний, когда пациент получил допуск, подготовка к обследованию состоит из ряда мероприятий, направленных на получение объективного результата. Важно досконально выполнять рекомендации лечащего врача.

    Как и при других методах исследований из области ядерной медицины, подготовка не станет сложной и многоступенчатой. Основными требованиями к сцинтиграфии с физической нагрузкой называют:

    • Отсутствие питания и воды за три часа до начала диагностики.
    • Нужно надеть спортивную обувь и одежду свободного кроя, чтобы при выполнении физических упражнений не появлялся дискомфорт.
    • Снять металлические телесные украшения (серьги, крестик, кольца, перстни).

    При выполнении медикаментозной сцинтиграфии:

    1. В течение суток до выполнения диагностики исключить употребление табака, алкоголя, кофеина.
    2. Не употреблять препараты медикаментозного свойства, содержащие возбудители на основе кофеина, таурина и иных.

    Проведение сцинтиграфии

    Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется тремя методами:

    • сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя;
    • сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки;
    • сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки.

    Сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя

    Простейший вариант – диагностика в состоянии покоя. Процедура выполняется следующим образом. Пациент переодевается в специальную одежду. На грудную клетку помещают датчики, следящие за основными показателями работы сердца в период проведения диагностики.

    Препарат, содержащий радиоактивный изотоп, вводят в вену пациента через тонкий катетер. Доза вводимого препарата рассчитывается индивидуально для каждого человека в зависимости от возраста, пола, общего состояния здоровья.

    Пациента размещают на специальном столе, а над областью грудной клетки устанавливают гамма-камеру, которая производит сканирование миокарда и фиксирует сигналы от изотопов введённого препарата. Сама процедура не вызывает болевых ощущений. Гамма-камера не даёт дополнительного облучения.

    Важным условием выполнения процедуры считается неподвижность пациента в течение всего периода исследования. Камера способна перемещаться для съёмки под разными углами обзора.

    Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки

    Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой отличается этапностью проведения. Всего этапов два.

    На первом этапе проводят снятие показателей сердца при выполнении физической нагрузки на беговой дорожке или велотренажере. Изначальная нагрузка низкая, затем её повышают до предельно допустимых для пациента значений. С помощью датчиков на грудной клетке фиксируется частота сердечных сокращений, правильность работы желудочков сердца. Нагрузка прекращается в момент, когда пациент уже не может выполнять нагрузку.

    Начинается второй этап. Пациенту начинают вводить препарат с радионуклидами и укладывают под гамма-камеру. В остальном процедура соответствует сцинтиграфии в покое. Нагрузочная сцинтиграфия длится полчаса.

    Сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки

    Этот метод исследования является альтернативой физической нагрузке. Выполняется двухэтапная диагностика.

    При первом этапе вводят медикаменты, заставляющие сердечный ритм увеличиваться. Создаётся эффект, как под нагрузкой. Происходит снятие показателей при помощи электрокардиограммы. Проведение медикаментозной нагрузки длится порядка 5 минут. Все это время снимаются показатели ЭКГ и давления. После этого производится ввод препарата, который содержит радионуклидные частицы.

    Гамма-камера фиксирует распространение гамма частиц по организму пациента.

    Негативные ощущения во время введения препарата

    При введении препарата пациент может испытать ряд негативных ощущений. Сюда относятся:

    • ощущение укола при проникновении катетера в вену;
    • тошнота;
    • прилив жара;
    • удушье;
    • головокружение;
    • мышечная боль;
    • одышка;
    • боль в области грудины.

    Все неприятные ощущения длятся в течение ряда минут во время и после проведения диагностики.

    Расшифровка результатов

    При проявлении снимков гамма-камеры на компьютере медицинского персонала становятся видны проблемные зоны миокарда пациента. Отмечено: если гамма частицы равномерно распределены по исследуемой области, миокард не обнаруживает патологических отклонений. Расшифровка результатов занимает 2 часа. Они передаются пациенту с расшифровкой показателей. После передачи данных лечащему врачу назначается соответствующее лечение.

    Радиоизотопная сцинтиграфия известна ещё как «ядерное сканирование». Это очень информативный ультрасовременный метод лучевой диагностики, с помощью которого можно оценить работу различных органов и систем человека. С помощью сцинтиграфии можно врачам удается определить погрешности в кровоснабжении миокарда даже на профилактическом осмотре и вовремя выявить проблему. Если же проблема уже имеется – этот метод диагностики помогает скорректировать лечение для достижения его максимального эффекта.

    Что такое сцинтиграфия миокарда?

    Среди прочих вариантов этого неинвазивного исследования есть и сцинтиграфия миокарда. В ходе этой процедуры обследуемому через вену вводят вещество с радиоактивными изотопами. Радиоактивный маркер вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в том числе и в миокард. Гамма-камера, фиксирующая излучение маркера, показывает его распределение в сердечной мышце. В каком участке миокарда окажется большая концентрация маркера, там имеется лучший кровоток и, наоборот.

    Активная абсорбция препарата означает нормальное кровоснабжение, а в местах ишемии сердца его поглощение идёт слабо.

    Гамма-камера делает снимки, где все эти участки хорошо видны.

    При перфузионной сцинтиграфии миокарда применяется радиоактивный таллий. Возможна сцинтиграфия миокарда с нагрузкой или с пробами. Данный способ определения ИБС является более чувствительным по сравнению с электрокардиографией, также проводимой с физическими нагрузками. С его помощью можно точнее найти положение очага ишемии.

    При физической активности человека сердце вынуждено работать более интенсивно, поэтому само нуждается в дополнительном кислороде и питании. В норме это приводит к усиленному кровообращению в коронарной сети, питающей сердце. Но при наличии ишемии при нагрузке увеличения питания сердечной мышцы может не происходить, или оно будет недостаточным. Сравнивая сцинтиграммы, полученные в состоянии покоя и активности, можно понять всю клиническую картину, проанализировать её и найти участки с ишемией.

    Видео о сцинтиграфии миокарда:

    Возможности метода

    С помощью сцинтиграфии миокарда можно:

    • определить степень недостаточности кровообращения;
    • в целом оценить коронарное кровоснабжение миокарда;
    • визуализировать очаги ишемии, возникающие при нагрузках, и рубцовую ткань на месте перенесённого инфаркта;
    • дифференцировать зоны с недостаточным кровообращением от уже подвергшихся некрозу;
    • оценить возможность появления осложнений.

    Полученные результаты повлияют на тактику лечения и планирование хирургического вмешательства.

    Показания к сцинтиграфии миокарда

    Благодаря сцинтиграфии удаётся разобраться в степени наполненности кровью любой сердечной камеры и выявить точные места, где от нарушения кровоснабжения сердце начинает давать сбои в работе. Чаще всего это исследование комбинируется с тредмил-тестами и велоэргометрией в качестве физической нагрузки.

    Показания к сцинтиграфии миокарда таковы:

    • для выявления стенокардии;
    • когда появляются изменения на ЭКГ или симптомы сердечных заболеваний;
    • для оценки работы левого желудочка;
    • для профилактической диагностики среди групп риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (перед инвазивными процедурами, хирургическими операциями, занятиями спортом);
    • для оценки риска возможных осложнений;
    • для выяснения причин болей в грудной клетке;
    • для оценки функциональности сердечной мышцы после перенесённого ИМ;
    • для определения успешности проведённой медикаментозной терапии, ангиопластики, коронарного шунтирования;
    • для диагностики ишемической болезни сердца (это один из самых лучших методов для исследования ИБС) и исследования его сократительного потенциала.

    При этом одинаково полезна сцинтиграфия может быть как на стадии диагностики нарушений коронарного кровообращения, так и при уже подтверждённых диагнозах. Ведь с помощью неё можно точнее оценить степень ишемии и выбрать более адекватную тактику лечения. Например, когда с помощью компьютерной томографии или катетеризации был поставлен диагноз, назначается сцинтиграфия, которая прольёт свет на необходимость в хирургическом вмешательстве в отношении коронарного сосуда.

    Противопоказания к сцинтиграфии

    Несмотря на свою эффективность сцинтиграфия имеет противопоказания:

    • излишнее ожирение (масса тела свыше 120-130 кг);
    • беременность;
    • инфекции общего характера, сопровождающиеся лихорадкой;
    • тяжёлые недуги, не позволяющие нагружать сердечно-сосудистую систему;
    • высокое и неподдающееся контролю давление крови;
    • тяжёлая форма сердечной недостаточности или острый ИМ;
    • миокардит;
    • тяжёлая сердечная аритмия и пороки сердечных клапанов (особенно аортальный стеноз).

    Подготовка к процедуре

    После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:

    • Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
    • Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
    • Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.

    Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.

    • Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
    • О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
    • Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
    • Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.

    Проведение сцинтиграфии миокарда

    Вначале процедура проводится, когда пациент находится в спокойном состоянии, а затем ему предлагается нормированная физическая нагрузка, на фоне которой отслеживается работа сердца.

    1. Через катетер пациенту вводят в вену небольшую дозу радиоактивного маркера (таллия или меченого технецием тетрофосмина).
    2. Это вещество вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в сердце, где оно адсорбируется лучше всего неповреждёнными клетками миокарда.
    3. В это время специалист анализирует картину распределения маркера в сердце с помощью гамма-камеры, фиксирующей излучения радиоактивного вещества, а результаты выводятся в виде синхронизированных с ЭКГ динамических и статичных изображений.
    4. Определяя концентрацию изотопов, можно сравнить кровоснабжение в разных отделах сердца. Если маркер поглощается активно, то в этом месте имеется нормальное кровоснабжение, а там, где радионуклиды поглощаются слабо, находятся участки с ишемией или некрозом.
    5. После введения маркера должно пройти около получаса, после чего начинает работать гамма-камера, делающая ряд снимков, на которых очень отчётливо видны все зоны.
    6. Затем сердце подвергают нагрузке, а процедура проходит на фоне частичного распада радиоактивного элемента. В качестве стандартного источника физической нагрузки выступает велоэргометр или беговая дорожка.
    7. Если пациенту физическое напряжение противопоказано, то прибегают к фармакологическому варианту – вводят препараты, которые учащают и усиливают сердечные сокращения (добутамин, дипиридамол, аденозин), одновременно следя за давлением, пульсом и снимая электрокардиограмму.
    8. При максимальной физической нагрузке маркер вводится повторно, и через полчаса после этого делают три осевые сканированные проекции сердца.

    Если пациент почувствует боли в груди, давление, затруднённое дыхание, спазмы в ногах, головокружение, то прямо во время процедуры он должен сказать об этом врачу.

    Вся процедура проводится достаточно долго – от 2 до 4 часов. Большим плюсом является неинвазивность сцинтиграфии (без иссечения тканей).

    Расшифровка результатов

    В зависимости от типа радиоактивного изотопа, которым пользуется сцинтиграфия, расшифровка будет диаметрально различаться.

    При использовании маркера с таллием подвергшиеся некрозу или ишемии участки миокарда его поглощают в меньшей степени, а нормальные ткани – значительно активнее. То есть, на месте ишемии на снимке будет пустое пятно с минимальным накоплением. Если такой дефект накопления появится в результате физической нагрузки, то он говорит о стенокардическом приступе, а если он имеется и в спокойном состоянии, то это, скорее всего, кардиосклероз или ИМ.

    Если же использовался маркер с технецием, то здесь всё ровно наоборот – поражённые участки накапливают больше радионуклида, формируя «горячее» пятно, а здоровыми мышцами препарат не абсорбируется, поэтому они выглядят более бледными.

    Расшифровкой результатов обычно занимается тот же специалист, который и проводил процедуру. Чтобы точнее выявить зоны дефектов и впоследствии их изучить, используют полярные карты сердечных осей и специфические компьютерные программы. Анализ начинается с верхней сердечной области и от короткой оси постепенно продвигается к основанию. Отклонения расцениваются в качестве постоянных либо преходящих дефектов. Сравниваются снимки, сделанные под нагрузкой и в спокойном состоянии. Преходящие дефекты, появляющиеся при эмоциональных стрессах, в спокойном состоянии не возникают. Зато неизменные дефекты, не меняющиеся в любом состоянии, могут говорить о перенесённом инфаркте.

    Количество адсорбированного радиоактивного вещества в тканях определяется на основе количественного анализа и обозначается шкалой от 0 до 3 баллов. С помощью этого можно точнее оценить степень изменений в тканях. Анализ результатов сцинтиграфии проводится по следующему алгоритму:

    1. Сначала снимки изучаются визуально и смотрятся изображения миокарда в трёх проекциях.
    2. Затем проводится с помощью цифровых технологий количественный анализ, чтобы определить разницу между концентрациями маркера в различных отделах сердца.
    3. Уточняется положение дефектов относительно стенок сердца.
    4. Оценивается степень поражения и жизнеспособность проблемных участков.

    При положительной пробе важны следующие показатели:

    • множественность дефекта накопления, то есть пострадавших от ишемии участков;
    • определение границ рубцовой ткани после инфаркта по областям с малой концентрацией маркера;
    • обнаружение очага перенесённого инфаркта по дефекту накопления изотопов;
    • отклонения в показателях накопления изотопов в тканях лёгких;
    • определение дефекта накопления, появляющегося при малой нагрузке при показателях пульса 120 ударов в минуту.

    Почему результат может быть неправильным?

    Иногда результаты трактуются как положительные, хотя на самом деле дела обстоят не так радужно. Для этого есть разные причины, важнейшими из которых являются следующие:

    • избыточная масса тела обследуемого, например, по причине ожирения – в этом случае жировая прослойка существенно ухудшает качество изображения;
    • крупные молочные железы действуют точно так же, как и жировая прослойка;
    • слишком высоко расположенная диафрагма становится заслоном для отображения картины распределения изотопов;
    • склонность организма к накоплению маркера, который плохо выводится из организма, всё более искажая результаты последующих процедур.

    Для того чтобы получить от такого тонкого метода исследований наиболее точные и однозначные результаты, необходима правильная подготовка к этой процедуре.

    Безопасна ли сцинтиграфия?

    Появление современных приборов и новых технологий позволило снизить вредное воздействие на организм пациента радиоактивного гамма-излучения.

    В диагностике участвуют минимально возможные количества радиоактивных маркеров, которые достаточно быстро из организма выводятся.

    Но на них возможна аллергическая реакция (покраснения, сыпь, отёки лица, кожи стоп и кистей), могут проявляться частые мочеиспускания, скачки давления. Если применяются препараты, имитирующие физическую нагрузку, то они могут также вызывать побочные эффекты. При работе с тренажёром у больных с кардиологическими проблемами могут возникать боли в груди. Правда, такие явления не относятся к опасным и быстро устраняются лекарствами.

    Цены на сцинтиграфию миокарда

    Эта высокотехнологичная процедура по определению не может быть дешёвой не только благодаря дорогостоящему оборудованию, но также и достаточно большой продолжительности (2-4 часа), но цена на сцинтиграфию сердца также зависит от:

    • уровня самого медучреждения;
    • регион, в котором оно расположено.

    Если делается сцинтиграфия миокарда в Москве, цены на неё здесь следующие:

    • в состоянии покоя – около 7 000 рублей;
    • цена сцинтиграфии миокарда с нагрузкой и без – около 15 000 рублей.

    А Вы уже делали сцинтиграфию миокарда? Или Вам только назначили эту диагностику? Расскажите о своих ощущениях и результатах в комментариях – поделитесь ими с другими.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector