Что включает в себя коагулограмма

Синонимы: коагулограмма, гемостазиограмма

Коагулограмма – это комплексный гематологический анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови. Исследование назначают после серьезной травмы и перед хирургическим вмешательством с целью предотвращения развития кровотечения или образования тромбов.

Также изучение показателей коагулограммы необходимо при диагностике наследственных и приобретенных заболеваний внутренних органов (почек и печени, сосудов, сердца). Обязательным является мониторинг свертываемости крови в период беременности и при диагностированных аутоиммунных нарушениях.

Общие сведения

Гемостаз – система свертываемости крови, которая защищает организм человека от чрезмерной кровопотери в результате травм, разрывов сосудистых стенок и тканей внутренних органов, оперативного вмешательства.

Регуляцию гемостаза обеспечивает эндокринная и нервная системы. Кровь транспортирует кислород и энергетические компоненты в клетки, регулирует температуру тела именно благодаря своей «текучести». В случае гипокоагуляции (снижение свертываемости) человек стремительно теряет кровь даже при небольшом ранении или порезе. Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) приводит к накоплению сгустков крови (тромбов), которые закупоривают просвет артерий и вен, препятствуя свободному движению биологической жидкости по кровяному руслу. В результате развивается ишемия и некроз тканей, опасными осложнениями которых является инсульт головного мозга и инфаркт миокарда.

Если гемостаз функционирует нормально, то кровь сворачивается ровно настолько, чтобы закупоривать бреши в артериях и венах (этот процесс не всегда заметен человеку).

Гемостаз обеспечивают следующие компоненты:

  • эндотелий (внутренний слой, выстилающий сосуды) – при нарушении целостности сосудистых стенок его клетки вырабатывают биоактивные вещества, запускающие тромбообразование;
  • тромбоциты (красные кровяные тельца) – первыми направляются к месту разрыва, склеиваются между собой и, тем самым, закупоривают рану, то есть создают гемостатическую пробку;
  • плазменные факторы и ферменты (до 15 компонентов) – запускают химические реакции, в результате которых образуется плотный фибриновый сгусток, останавливающий кровотечение.

Показания для анализа

Коагулограмму назначает терапевт или гематолог при диагностировании следующих состояний:

  • патология строения или воспалительные процессы внутренних органов;
  • склонность к образованию тромбов;
  • тромбоэмболия (закупорка тромбами) легочной артерии;
  • инсульт или инфаркт в анамнезе;
  • аномалии строения и функционирования сосудов (мелких и средних вен, артерий);
  • геморрагические нарушения:
  • болезнь Виллебранта (спонтанные кровотечения);
  • тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов);
  • тромбоцитопатия (повышенная секреция тромбоцитов);
  • гемофилия (дефицит факторов свертывания) и т.д.
  • варикозное расширение вен;
  • мерцательная аритмия (хаотичные (беспорядочные) сердечные сокращения);
  • ишемическая болезнь сердца (поражение сердечной мышцы на фоне недостаточного кровоснабжения);
  • ДВС-синдром (тромбообразование в мелких сосудах);
  • цирроз печени (патологическое изменение структуры) в хронической форме;
  • патологическая беременность, невынашивание в анамнезе;
  • подготовка к естественным родам или кесареву сечению;
  • гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра беременности).
  • Также исследование проводят в следующих случаях:

    • общая и всесторонняя оценка состояния гемостаза;
    • плановый анализ перед проведением оперативного вмешательства;
    • контроль лечения препаратами:
    • антикоагулянтами;
    • гепарином;
    • оральными контрацептивами;
    • гормонами;
    • глюкокортикостероидами;
    • анаболиками.

    Референсные значения для коагулограммы

    Коагулограмма является комплексным тестом, который подразумевает исследование нескольких компонентов в совокупности. Каждый из них имеет свое положенное время для исследования, а также единицу измерения.

    Время свертывания

    Временной промежуток между началом кровотечения и его остановкой. Оценивается скорость формирования фибринового сгустка.

    • Венозная кровь должна сворачиваться за 5-10 минут, а капиллярная быстрее (за 30 секунд – 5 минут).

    Отношение времени свертывания крови (норма) к времени свертывания крови пациента.

    • Полученные относительные показатели колеблются в рамках 97-100%, а у беременных могут достигать 150% и более.

    Также проводится измерение протромбина по Квику, где нормой считается диапазон 78-142% (в т.ч. у будущих мам). Референсные значения позволяют определить дисфункцию печени.

    Скорость трансформации фибриногена крови в фибрин.

    • Нормальный диапазон для данного теста: 10,3-16,6 секунд, а для беременных – 11-18.

    При удлинении интервала фибриноген содержится в избытке, а при укорочении наблюдается дефицит этого протеинового компонента. Также позволяет оценить работоспособность печени.

    Скорость формирования фибринового сгустка после реакции плазмы с хлоридом кальция.

    • Референсные значения: 25,4-36,9 секунд.
    • У беременных время в норме сокращено до 17-20 секунд.

    Данный показатель изменяется при отклонении других параметров коагулограммы до 30%.

    Результаты теста отражают скорость свертывания крови, а также дают возможность прогнозировать риски развития кровотечений или тромбозов.

    Чаще всего волчаночный антикоагулянт определяют у больных с удлиненным АЧТВ и склонностью к тромбозам, что характерно для антифосфолипидного синдрома (АФС).

    • Нормальное время – менее 1,2 сек.

    Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

    • В норме показатель должен быть ниже 243 нг/мл. У беременных допускается повышение значений в зависимости от триместра.

    Исследование позволяет своевременно диагностировать тромботические состояния и спрогнозировать риск развития заболеваний, связанных с закупоркой вен и артерий. Также плазминоген оценивают при подготовке и ведении беременности с целью предотвращения возможных ее осложнений.

    В норме количество плазминогена в крови колеблется в пределах

    У новорожденных и детей до 6 месяцев нормой считается 60% от показателя взрослых.

    Активированное время рекальцификации (АВР)

    Скорость восстановления концентрации ионов кальция в плазме крови до нормального уровня.

    • У здоровых людей показатель составляет 50-70 секунд.

    Время рекальцификации плазмы (ВРП)

    Данный коэффициент коррелирует с АВР и позволяет установить время свертывания цитратной (полученной по предыдущему принципу) сыворотки при добавлении препарата солей кальция.

    • Время должно составлять не менее 1-2 минут.

    Производится в печени, где под воздействием факторов свертывания преобразуется в фибрин. Нити последнего, в свою очередь, образуют тромбы. Для начала гемостаза человеку необходимо не менее 0,5 г фибриногена. При этом в плазме не должен определяться фибриноген В.

    • Уровень этого компонента в норме составляет 2-4 г/л (5,9-11,7 мкмоль/л),
    • у беременных может достигать 6 г/л.

    Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

    Напрямую влияют на молекулярную структуру фибрина при участии плазмина и тромбина (факторы свертывания).

    • В норме показатель составляет до 4 мг на 100 мл.

    Данный тест является специфичным и чувствительным для предотвращения возникновения ДВС-синдрома.

    Фибринолитическая активность

    Является важным показателем коагулограммы, который указывает на способность крови самостоятельно растворять возникающие тромбы. Этот процесс обеспечивает фибринолизин.

    Тромботест

    Исследование проводится для визуального вычисления объема фибриногена в исследуемой плазме.

    • Нормой является результат 4-5 степени.

    Норма составляет 83-128%.

    Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).

    Толерантность плазмы к гепарину

    Время формирования фибринового сгустка после добавления в плазму гепарина.

    • Нормальный диапазон от 7 до 15 минут.

    С помощью данного исследования определяется концентрация тромбина.

    Ретракция кровяного сгустка

    В процессе анализа оценивают постепенное уменьшение кровяного сгустка с его отделением от плазмы.

    • Измеряется в относительных величинах: 44-65%.

    Продолжительность кровотечения по Дьюку

    Входит в комплексную коагулограмму, но в этом тесте оценивается не венозная, а капиллярная кровь.

    Врач прокалывает палец специальным ланцетом не менее чем на 4 мм. Кровь, которая сочится из раны, убирается специальной салфеткой каждые 15-30 секунд (недопустим контакт с кожей). После каждого последующего промакивания засекается время до выделения новой капли. Также оценивается время полного прекращения капиллярного кровотечения, что в норме составляет 1,5-2 минуты.

    Направление на коагулограмму может выдать врач общей практики, терапевт, функциональный диагност, педиатр и др. Но комплексную оценку показателей и их расшифровку должен выполнять опытный гематолог.

    Подготовка к анализу

    Биоматериал для исследования: венозная кровь.

    Метод взятия биоматериала: стандартная венепункция.

    Время манипуляции: с 8.00 до 11.00.

    Обязательные условия: строго натощак! Перед венепункцией показано голодание 10-12 часов, при этом ужин накануне теста должен быть легкий. Утром до анализа можно пить обычную воду, исключить газировку, чай, кофейные напитки, соки.

    Основные требования к подготовке

    • За 3 дня – исключить употребление алкоголя;
    • За 1 сутки – максимально ограничить физические и эмоциональные нагрузки (подъем тяжестей, стрессовые ситуации);
    • Накануне – вывести из рациона жирную, острую, копченую, соленую пищу;
    • За 2-3 часа – запрещено курить.

    Дополнительно

    О текущих курсах лечения медикаментозными препаратами необходимо сообщить лечащему врачу заранее. При этом желательно указать их название, продолжительность терапии, дозировку и т.д.

    Важно! На результаты исследования может повлиять прием гормональных препаратов (в т.ч. контрацептивов), аспирина, антикоагулянтов, поэтому целесообразно делать коагулограмму через 2 недели после лечения.

    Подробнее о показателях свертываемости крови

    Коагулограмма (гемостазиограмма) является одним из наиболее важных анализов при лабораторном исследовании крови. Она необходима для детального изучения способности крови к свертываемости.

    Назначается, как правило, при вынашивании ребенка, в случае предрасположенности пациента к формированию тромбов, а также перед проведением серьезного хирургического вмешательства. Каждый человек должен иметь представление о том, что это за анализ, как проводится, что может показать.

    Описание

    Гемостазиограмма представляет собой лабораторное исследование кровяной жидкости, позволяющее оценить гемостаз – сложную биосистему, которая необходима, чтобы сохранять текучие свойства крови, своевременно растворять сформировавшиеся тромбы, способствовать остановке кровотечений.

    Чтобы поддерживать базовые функции, кровь должна отвечать следующим требованиям:

    • иметь достаточно жидкую консистенцию, что позволяет обеспечивать жизненно важные органы и ткани кислородом и необходимыми питательными элементами посредством их движения по кровеносным сосудам, контролировать функционирование защитных свойств организма, способствовать выведению токсических веществ;
    • сохранять вязкость определенной степени для закрытия просветов в сосудах при травмировании.

    Если происходит понижение свертываемости до критического уровня, то при интенсивном кровотечении организм погибает.

    Повышенная вязкость и свертываемость крови (гиперкоагуляция) провоцируют формирование ее сгустков, что может спровоцировать развитие инсульта, тромбоэмболии или инфаркта в результате перекрытия важных сосудистых систем.

    Проведение коагулограммы необходимо, так как контроль над гемостазом позволяет предотвратить образование тромбов, кровопотери и закупоривание сосудов.

    Данное исследование является одним из наиболее сложных, поскольку специалист должен обладать всеми необходимыми знаниями, чтобы оценивать состояние не только каждого конкретного показателя, но и их в совокупности.

    Виды исследования

    Гемостазиограмма классифицируется на два типа:

    • базовая;
    • развернутая (расширенная коагулограмма).

    Первая разновидность позволяет выявлять только имеющиеся нарушения в гемостазе.

    При второй проводится полное исследование, которое дает возможность установить причину патологического процесса и дифференцировать заболевание от иных нарушений, имеющих похожее последствие.

    Кроме этого, важной составляющей является проведение качественного и количественного анализа нарушений.

    Для чего проводят

    Анализ включает в себя оценку множества показателей. Все будет зависеть от поставленной цели. Для каждого человека указываются свои конкретные параметры.

    В большинстве ситуаций коагулограмма подразумевает изучение следующих значений:

    1. Протромбин. Это сложный белок, количество которого показывает общее состояние гемостаза. Увеличение нормальных показателей указывает на предрасположенность к формированию тромбоза, а уменьшение – на кровотечения.
    2. Норма протромбированного индекса. Оценивают, в течение какого времени сворачивается кровь пациента.
    3. Активированное частичное тромбопластиновое время – период, за который формируется кровяной сгусток.
    4. МНО – соотношение протромбированного времени к его среднему значению. Если показатель завышен, то пациент предрасположен к кровотечениям, если занижен – к тромбозу.
    5. Фибриноген. Считается одним из основных белков при формировании кровяного сгустка в период свертываемости. Его увеличение будет свидетельствовать о развитии воспаления. Кроме того, возможны и нарушения в работе сердца и сосудистой системы. Если белок присутствует в уменьшенном количестве, то можно говорить о заболевании печени или предрасположенности к кровотечению.
    6. Антитромбин 3. Способствует снижению свертываемости.
    7. Тромбированное время – продолжительность завершающего этапа свертывания.
    8. Концентрация тромбоцитов.
    9. D-димер. Необходим для контролирования тромбообразовательного процесса. При стремительном его повышение возрастает риск наличия заболеваний крови, почек или сахарного диабета.
    10. Волчаночный антикоагулянт. В нормальном состоянии его быть не должно. Присутствие данного параметра свидетельствует об аутоиммунных нарушениях в человеческом организме.

    Во время проведения исследования должны быть проверены все 3 стадии свертывания кровяной жидкости.

    Когда назначается

    По советам большинства специалистов, делать коагулограмму нужно перед операцией вне зависимости от ее сложности. Кроме того, анализ необходим во время беременности.

    Также среди показателей к проведению биохимического анализа выделяют:

    • гестоз в тяжелой форме у беременных;
    • подготовка к хирургическому вмешательству;
    • варикоз;
    • высокая склонность к тромбообразованию;
    • употребление определенного ряда медикаментозных препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови;
    • цирроз печени;
    • острые воспаления;
    • заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, аритмия мерцательного типа).

    Нередко гемостазиограмму назначают, чтобы оценить общее состояние гемостаза, а также контролировать состояние больного при проведении терапевтических мероприятий, подразумевающих лечение антикоагулянтами.

    Также исследование делается при серьезных длительных кровотечениях или гематомах на теле, которые могут образовываться даже при отсутствии механического повреждения.

    Нормальные показатели

    В норме значения параметров у взрослых равны приведенным в таблице ниже.

    Коагулограмма (син. гемостазиограмма) представляет собой особое исследование, показывающее, насколько хорошо или плохо происходит свертывание главной биологической жидкости человеческого организма. По сути, такой анализ указывает на точное время свертывания крови. Подобный тест имеет важное значение в определении состояния здоровья человека и определяет нарушение свертываемости крови.

    Такое изучение крови показывает различные факторы кроветворной системы, которые могут отличаться от нормы в большую или в меньшую сторону. В любом случае причины будут различными, но они практически всегда имеют под собой патологическую основу.

    Отклонения от нормальных значений не имеют собственных клинических проявлений, отчего человек не может самостоятельно узнать, что у него нарушен процесс свертываемости крови. Симптоматика включает в себя только признаки болезни-провокатора.

    Анализ крови на свертываемость предполагает изучение биологического материала, взятого из вены. Сам процесс забора жидкости не занимает много времени, а расшифровка результатов, которой занимается врач-гематолог, длится всего лишь несколько дней.

    Также стоит отметить, что от пациента требуется заблаговременная подготовка для получения клиницистом наиболее точной информации. Подготовительных мероприятий, которых требует коагулограмма, немного и все они несложные.

    Суть и показания коагулограммы

    Коагулограмма крови – это специфический анализ, который показывает время ее свертываемости. Сам по себе такой процесс указывает на возможность защиты человеческого организма от кровоизлияний.

    Свертываемость осуществляется благодаря особенным клеткам главной биологической жидкости, которые носят название тромбоциты. Именно такие форменные элементы устремляются к ране и формируют тромб. Однако в некоторых ситуациях они могут вести себя враждебно, в частности, они образуют кровяные сгустки без видимой на то надобности. Такое расстройство называется тромбозом.

    Такой анализ занимает важное место в определении состояния человека. Показатели коагулограммы дают возможность предугадать:

    • исход хирургического вмешательства;
    • возможность остановки кровотечения;
    • окончание родов.

    Система свертываемости крови или гемостаз находится под влиянием нервной и эндокринной системы. Для того чтобы кровь в полной мере выполняла все свои необходимые функции, у нее должна быть нормальная текучесть, что также называется реологическими свойствами.

    Коагулограмма в норме может быть понижена или повышена:

    • в первом случае клиницисты говорят про гипокоагуляцию, что может стать причиной обширной кровопотери, угрожающей жизни человека;
    • во второй ситуации развивается гиперкоагуляция, на фоне которой происходит формирование тромбов, перекрывающих просветы жизненно важных сосудов. В результате у человека может развиться инфаркт или инсульт.

    В качестве основных компонентов гемостаза выступают:

    • тромбоциты;
    • клетки эндотелия, содержащиеся в сосудистой стенке;
    • плазменные факторы.

    Особенностью компонентов свертывания считается то, что практически все они формируются в печени, а также при участии витамина К. Подобный процесс также контролируется фибринолитической и противосвертывающей системами, главной функцией которых выступает предупреждение самопроизвольного тромбообразования.

    Все показатели, составляющие коагулограмму, являются ориентировочными. Для полного оценивания гемостаза необходимо изучение всех факторов свертываемости. Их примерно 30, но нарушение каждого является проблемой.

    Анализ крови на коагулограмму имеет следующие показания:

    • оценивание общего состояния системы гемостаза – это означает, что подобное лабораторное исследование необходимо проходить в профилактических целях;
    • плановое обследование перед врачебным вмешательством;
    • самопроизвольное начало родовой деятельности у женщин или кесарево сечение;
    • тяжелое протекание гестоза во время вынашивания ребенка;
    • контроль лечения, при котором был назначен прием антикоагулянтов (например, «Аспирин», «Трентал» или «Варфарин») или препаратов с содержанием гепарина;
    • диагностирование геморрагических заболеваний, среди которых гемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болезнь Виллебранда;
    • хронические заболевания печени, в частности, цирроз или гепатит;
    • выявление ДВС-синдрома;
    • варикозное расширение вен нижних конечностей;
    • применение оральных контрацептивов, анаболиков или глюкокортикостероидов;
    • протекание острых воспалительных процессов;
    • диагностирование различных тромбозов, а именно тромбоэмболии легочной артерии, сосудов ног, кишечника или ишемического инсульта.

    Показатели и нормы коагулограммы

    Анализ на свертываемость крови может проводиться различными методиками (например, по Ли-Уайту, по Мас-Магро). В норме примерная скорость свертывания крови может варьироваться от 5-10 до 8-12 минут. Длительность кровотечения отличается в зависимости от выбранной методики:

    • по Дьюку – 2-4 минуты;
    • по Айви – не больше 8 минут;
    • по Шитиковой – не более 4 минут.

    Оценивание соответствия результатов должно проводиться как для каждого фактора по отдельности, так и для их совокупности, и сопоставляться с общепринятыми нормативами. Таким образом, у коагулограммы норма следующая:

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock detector