Что значит легочная гипертензия

Содержание

Легочная гипертензия (ЛГ) является патологическим состоянием, которое характеризуется плохим самочувствием и повышенным кровяным давлением. Заболевание без своевременного вмешательства постепенно прогрессирует и приводит к серьезным нарушениям работы и поражениям правого желудочка сердечной мышцы.

Патология отличается выраженной симптоматикой, способной привести к летальному исходу. Важно вовремя обнаружить болезнь и приступить к предупреждению негативных последствий.

Что такое легочная гипертензия?

Легочная гипертензия представляет собой сужение сосудов легких, что ведет к перегрузке правого желудочка сердца и проявляется повышенным артериальным давлением. Наиболее часто болезнь является вторичным синдромом вследствие других нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Но ЛГ также может быть идиопатической патологией.

ВНИМАНИЕ! Основным отличительным признаком гипертензии является легочное артериальное давление выше 25 мм ртутного столба. Его постоянное отклонение от нормы и развитие патологии приводит к нарушению и прекращению функциональности миокарда, что в короткие сроки может повлечь за собой летальный исход.

Развивающаяся ЛГ способна влиять на состояние всей сердечно-сосудистой системы, затрагивая ее прекапиллярные (артериолы) и посткапиллярные (венулы) отделы, отвечающие за сопротивление кровотоку в сосудах внутренних органов.

Наиболее часто первичный и вторичный виды легочной гипертензии встречаются у молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Причины их возникновения и дальнейшее развитие болезни различаются по этиологии.

Первичная

Легочная идиопатическая артериальная гипертензия (болезнь Аэрза) является малораспространенным заболеванием, в большинстве случаев — передающимся по наследству. Характерное проявление первичной ЛГ — изменение в размерах правого желудочка и патологические поражения легочной артерии.

Заболевание быстро прогрессирует, из-за чего люди, страдающим им, подвержены риску раннего смертельного исхода. Предотвратить его возможно при своевременном обнаружении гипертензии, отличающейся яркой симптоматикой, а также при обязательном ее лечении.

Вторичная

Вторичная ЛГ является не отдельным видом заболевания, а осложнением уже имеющихся болезней, вследствие которых она возникает. В их числе:

  • аутоиммунные заболевания, в частности, ВИЧ;
  • болезни соединительной ткани;
  • наличие ВПС (врожденного порока сердца);
  • болезни и патологии дыхательной системы;
  • недостаточность левого желудочка.

Проявление внешних и внутренних признаков гипертензии при вторичной ее форме не отличается от идиопатической ЛГ, за исключением сопутствующей симптоматики болезней, спровоцировавших развитие патологии.

СПРАВКА! Данный тип заболевания встречается чаще, чем его первичная форма, является излечимым при своевременном установлении диагноза и причины развития осложнения.

Классификация болезни по характеру течения

Легочная гипертензия в зависимости от сложности и характера течения заболевания имеет классификацию по степеням согласно МКБ:

  1. 1-я степень, характеризующаяся отсутствием выраженной симптоматики, особенно у людей, страдающих гипертонией. Патология начинает постепенно развиваться, артериальное давление будет незначительно повышенным, при этом мышечная активность и самочувствие больного остаются неизменными.
  2. 2-я степень, при которой артериальное давление увеличивается, возникают первые внешние признаки патологии, проявляющиеся после физической активности в виде одышки, быстрой утомляемости, нарушений координации. Также возможен упадок сил с ухудшением самочувствия больного.
  3. 3-я степень отличается усиленной симптоматикой гипертензии даже в состоянии покоя и при незначительной физической активности. Артериальное давление больного будет значительно повышенным даже при наличии гипертонии.
  4. 4-я степень, являющаяся последней, характеризуется ярко выраженной симптоматикой с болезненными ощущениями и постоянной слабостью. Артериальное давление на данном этапе развития патологии будет значительно выше границ нормы, физическая активность пациента станет максимально затруднительной.

ВНИМАНИЕ! Заболевание важно не запустить до крайней стадии, которая во многих случаях заканчивается летальным исходом. Больному требуется следить за показателями кровяного давления и самочувствием.

Причины появления заболевания

Изучением особенностей сердечно-сосудистого заболевания, а также определением основных причин ЛГ и зависящих от них мер лечения занимались Александр Бакулев, являющийся одним из основоположников сердечно-сосудистой хирургии, и Лео Бокерия — известный советский кардиохирург.

К основным причинам развития ЛГ относят хронические заболевания и патологические изменения сердечной мышцы и дыхательной системы:

  • обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма и туберкулез в хронической форме;
  • бронхоэктаз (образование полостей и нагноения в легких);
  • фиброз ткани легких, вызванный патологическими изменениями в организме;
  • врожденные сердечные пороки, в частности, пороки митрального клапана, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, пороки желудочков и клапанов;
  • заболевания, провоцирующие нарушения работы кровеносной системы и ведущие к застою крови (кардиомиопатия, ИБС, тромбоэмболия легочной артерии);
  • альвеолярная гипоксия, являющаяся самой распространенной причиной ЛГ;
  • дефекты структуры тканей легких;
  • приступы гипертонии, гипертонические кризы;
  • отклонения структуры крови от нормы в связи с повышенной концентрацией эритроцитов;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • цирроз печени в прогрессирующей стадии;
  • приобретенный пролапс митрального клапана;
  • портальная гипертензия, характеризующаяся повышенным давлением в воротной вене вследствие поражений печеного отдела;
  • гипертиреоз, при котором происходит избыточное выделение гормонов щитовидной железы;
  • новообразования в отделе грудной клетки, ее деформация;
  • сдавливание легочных сосудов вследствие ожирения;
  • интракраниальная гипертензия, возникающая из-за патологий головного мозга с сопутствующим повышением внутричерепного давления;
  • левожелудочковая недостаточность;
  • нарушения метаболизма и обменных процессов в организме.

Также спровоцировать возникновение легочной гипертензии могут внешние факторы влияния, в числе которых:

  • продолжительный прием препаратов наркотического содержания, антидепрессантов и анорексигенов;
  • влияние токсинов и биологических ядов при проживании в местах с плохой экологией;
  • период беременности, особенно у женщин, страдающих гипертонией;
  • проживание и частое пребывание в высокогорной местности.

Часто ЛГ возникает вследствие сразу нескольких причин в виде заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Симптомы развития ЛГ

На 1-й стадии развития легочная гипертензия часто не проявляет себя, за исключением незначительного повышения кровяного давления.

Прогрессирование болезни происходит постепенно, его симптоматика начинает проявляться уже на 2-й стадии. Клиническая картина ЛГ включает проявление таких признаков:

  1. Одышка, затруднение дыхания в состоянии покоя, усиливающиеся при физической активности.
  2. Учащение сердцебиения (приступы тахикардии), возникающее вследствие дыхательной недостаточности и гипоксии.
  3. Болезненные ощущения сдавливающего характера в области груди.
  4. Обморочные состояния.
  5. Повышенная утомляемость и постоянная слабость.
  6. Головокружения.
  7. Приступы удушья в ночное время суток.
  8. Отечность конечностей.
  9. Синюшность кожных покровов.
  10. Боли в области печени, возникающие вследствие ее патологического увеличения в объемах.
  11. Болезненность и тяжесть в правом подреберье.
  12. Расстройства ЖКТ в виде тошноты, рвоты, вздутия живота и метеоризма.
  13. Резкая и стремительная потеря веса.
  14. Приступы сухого кашля с появлением охриплости.
  15. Приступы кашля с выделением мокроты и крови.
  16. Набухание и проступание вен на шее.

ВАЖНО! Проявление симптомов возникает при повышении артериального давления в 2 раза и более. У детей, в частности, у малышей, симптоматика проявляется тяжелее и в ускоренном темпе, из-за чего важно следить за состоянием их здоровья.

Диагностические мероприятия

Для определения легочной гипертензии нужно пройти полное обследование в медицинском учреждении. Прохождение диагностики включает следующие методы исследования:

  • Изучение врачом анамнеза пациента и семейной истории болезни для установления возможных причин развития патологии.
  • Осмотр и опрашивание пациента, при которых ему следует сообщить врачу об особенностях проявления симптомов, о самочувствии и наличии сопутствующих хронических заболеваний.
  • ЭКГ, позволяющая выявить наличие отклонений в работе и структуре правого желудочка, проанализировать его активность.
  • Рентген грудного отдела, по снимку которого возможно определить увеличение размеров сердечной мышцы и ее отделов.
  • ЭхоКГ, позволяющая узнать скорость кровотока в области грудной клетки, а также возможные отклонения в сердечной мышце.
  • УЗИ сердца, во время которого можно оценить и проанализировать состояние структуры сердечной мышцы, ее размеры и примерное давление легочной артерии.
  • Катетеризация легочной артерии, необходимая для уточнения артериального давления в ней.
  • Сдача анализов крови (общего и биохимического) для определения ее состава и сравнения со специальным кодом, отклонения от которого говорят о наличии сбоя в работе организма.
  • Ангиопульмонография, во время которой есть возможность оценить состояние сосудов легких.
  • КТ, по результатам которой можно определить размеры легочной артерии и наличие сопутствующих болезней и патологий сердечной мышцы и легких.
  • Тест на определение выносливости и переносимости физической нагрузки, способствующий диагностированию и уточнению стадии развития ЛГ.

Также для исключения заболеваний с аналогичными симптомами может быть проведена дифференциальная диагностика с применением:

  • коагулограммы для определения свертываемости крови (исключение тромбоза);
  • УЗИ органов брюшной полости (исключение заболеваний ЖКТ);
  • функциональных тестов печени (исключение цирроза и гепатита);
  • анализа на ВИЧ.

Только полноценное обследование позволяет установить точное заболевание и определить его стадию для назначения дальнейшего лечения.

Способы лечения

Лечением легочной гипертензии занимается терапевт и кардиолог. Его методы зависят от стадии прогрессирования патологии, общего состояния пациента и его индивидуальных особенностей.

Независимо от причины возникновения заболевания и степени его развития алгоритм лечения является следующим:

  1. Определение и устранение первопричины заболевания.
  2. Снижение артериального давления легких.
  3. Предупреждение тромбоза в артериях.
  4. Симптоматическое лечение пациента.

Комплексная терапия, основанная на данных принципах, включает:

  • применение курса препаратов в виде таблеток и инъекций;
  • базовое лечение пациента, страдающего ЛГ;
  • применение средств народной медицины;
  • хирургическое вмешательство при тяжелых стадиях патологии.

СПРАВКА! В лечение может быть включена симптоматическая терапия для устранения причин, провоцирующих развитие ЛГ и других патологий, а также лучевая терапия при обнаружении в отделе легких опухоли, возникшей на фоне гипертензии.

Медикаментозная терапия

Применение препаратов является необходимым для устранения причины патологии и облегчения состояния больного. К медикаментам для обязательного приема относят:

  1. Антагонисты кальция — для снижения спазма сосудов малого круга кровообращения, уменьшения слипания тромбоцитов и устранения гипоксии («Нифедипин», «Верапамил»).
  2. Диуретики и мочегонные препараты — для выведения лишней жидкости из организма и снижения артериального давления («Лазикс», «Верошпирон»).
  3. Ингибиторы АПФ и сосудорасширяющие средства — для снижения давления, расширения сосудов и снижения нагрузки на сердечную мышцу («Квадроприл», «Лизиноприл»).
  4. Нитраты — для снижения нагрузки на сердце («Кардикс», «Нитроминт»).
  5. Антиагреганты — для нормализации содержания и активности эритроцитов и тромбоцитов в крови («Клопидогрел», «Илопрост»).
  6. Антикоагулянты — для предупреждения тромбообразования («Аспинат», «Детромб»).
  7. Антагонисты рецепторов эндотелина — для расширения сосудов («Бозентан», «Ситаксентан»).
  8. Вазодилататоры — для расслабления гладкомышечного слоя сосудов («Нифедипин», «Празозин»).
  9. Бронходилататоры — для восстановления и улучшения вентиляции легких («Фенотерол», «Беродуал»).
  10. Антибиотики — для излечения от бронхолегочных инфекций при их наличии («Азитрокс», «Фромилид»).
  11. Простагландины — для усиленного расширения сосудов и препятствия тромбообразованию («Вазапростан», «Эдекс»).

Также допустимо применение препаратов симптоматического действия для облегчения общего состояния пациента. Их прием должен быть назначен врачом в необходимом количестве в зависимости от тяжести симптоматики.

Базовое лечение на постоянной основе при ЛГ

Кроме принятия медикаментозных препаратов важно придерживаться базового лечения при наличии легочной гипертензии. Оно основывается на следующих рекомендациях и требованиях:

  • снижение количества потребляемой жидкости до 1,5 литра в день;
  • уменьшение количества потребляемой соли;
  • проведение кислородных ингаляций;
  • соблюдение дозирования физической активности;
  • исключение тяжелых физических нагрузок, в частности, подъема на высоту;
  • контроль психического и эмоционального состояния;
  • отказ от вредных привычек, употребления кофе, крепких кофеиносодержащих, а также тонизирующих и алкогольных напитков.

ВАЖНО! Исключительно базовое лечение не способно повлиять на избавление от ЛГ, но в комплексе с медикаментозной и хирургической (при необходимости) терапией оно положительно сказывается на состоянии здоровья больного.

Хирургическое вмешательство

Тяжелые степени развития гипертензии легких требуют проведения операции. Хирургическое вмешательство, в зависимости от запущенности патологии, может проходить в одной из следующих форм:

  • Создание искусственного отверстия между предсердиями сердечной мышцы для снижения давления в правом желудочке.
  • Ликвидация тромбов в сосудах легких.
  • Трансплантация сердца и/или легких в тяжелых случаях патологии при наличии необратимых изменений и хронических заболеваний.

Операции в большинстве случаев проходят успешно, но требуют продолжительной реабилитации пациентов.

Народная медицина

Средства народной медицины способствуют лечению легочной гипертензии, укрепляют и усиливают действие обязательной медикаментозной терапии. К эффективным рецептам относятся:

  1. Отвар рябины. Нужно 1 ст. л. ягод залить 100 мл воды, прокипятить и дать остыть. Принимать средство следует по 0,5 стакана трижды в день. Отвар способствует нормализации артериального давления и укреплению сосудов.
  2. Отвар калины. Нужно 20 г ягод залить 200 мл горячей воды и прокипятить, дать средству час настояться. Употреблять средство рекомендуется по 50 мл 1 раз в день. Оно снижает давление и повышает иммунитет. Больше эффективных рецептов из калины собраны в нашей статье: Можно ли принимать калину при гипертонии?
  3. Чеснок. Необходимо съедать по 3 зубчика 1 раз ежедневно для поддержания в норме давления и очищения венозных путей.
  4. Отвар адониса. Следует 1 ч. л. сушеной травы залить 200 мл кипятка, дать настояться в течение 2 часов. Нужно принимать средство по 2 ст. л. в день до еды, что благоприятно скажется на восстановлении кровяного давления;
  5. Отвар березовых почек. Следует 1 ч. л. набухших измельченных сухих почек залить 200 мл воды и уварить наполовину на водяной бане. Отвар процедить и принимать в течение суток по 1 стакану для нормализации давления.
  6. Настой мелиссы. Необходимо 1 ч. л. сухих листьев залить 250 мл кипятка и дать настояться в течение 30 минут. Средство следует отжать и принимать по 1 ст. л. три раза в день. Настой позволяет снизить кровяное давление.

ВНИМАНИЕ! Средства народной медицины разрешается принимать только после обсуждения с врачом!

Возможные последствия и осложнения заболевания

Легочная гипертензия в ходе своего развития может повлечь за собой негативные последствия и осложнения в виде хронических заболеваний и патологий. К ним относят:

  • правожелудочковую недостаточность;
  • тромбоз артерий легких, тромбоэмболию;
  • аритмию, мерцание предсердий;
  • гипертонические кризы;
  • отек легких.

Такие тяжелые осложнения без своевременного терапевтического вмешательства могут привести к инвалидности и дальнейшему летальному исходу.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания ЛГ при своевременном лечении чаще всего благоприятный. При отсутствии своевременной диагностики и терапии прогноз значительно ухудшается. Также на него влияет причина развития патологии. Так, при отсутствии сопутствующей тяжелой и хронической симптоматики шанс выздоровления значительно повышается, а при наличии тяжелых болезней сердечно-сосудистой системы наоборот возрастает риск смертельного исхода.

Чтобы избежать развития легочной гипертензии, рекомендуется соблюдение простых профилактических правил:

  • вести здоровый и активный образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек в виде курения и злоупотребления алкоголем;
  • не откладывать лечение инфекционных заболеваний;
  • соблюдать меру при физической активности;
  • избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных всплесков.

Соблюдение данных правил поможет сохранить здоровье и минимизировать риск болезней и развития патологий сердечной мышцы и сосудов.

Заключение

Легочная гипертензия способна привести к летальному исходу. Выраженные симптомы заболевания требуют незамедлительного обращения в клинику для проведения диагностики и терапии. Важно следить за состоянием здоровья, поддерживать здоровый образ жизни и регулярно посещать врачей, чтобы предотвратить развитие гипертензии, ее прогрессирование и возникновение осложнений.

Лёгочная гипертензия

Малый круг кровообращения
МКБ-10 I 27.0 27.0 , I 27.2 27.2
МКБ-10-КМ I27.20 и I27.2
МКБ-9 416 416
OMIM 615371
DiseasesDB 10998
MedlinePlus 000112
eMedicine med/1962
MeSH D006976

Лёгочная гиперте́нзия (ЛГ) — группа заболеваний, характеризующиеся прогрессивным повышением лёгочного сосудистого сопротивления, что ведёт к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти. [1] Лёгочная гипертензия протекает тяжело с выраженным снижением физической выносливости и приводит к сердечной недостаточности. Она была впервые выявлена доктором Эрнстом фон Ромбергом в 1891 году. [2] Согласно последней классификации, различают 5 типов ЛГ: артериальная, венозная, гипоксическая, тромбоэмболическая или смешанная. [3]

Содержание

Классификация [ править | править код ]

В 1973 году было организовано совещание ВОЗ, где была предпринята первая попытка классификации лёгочной гипертензии. Стали различать первичную и вторичную ЛГ, а первичная ЛГ была разделена на «артериальную сетчатую», «облитерирующую» и «тромбоэмболическую» формы. [4] На второй конференции в 1998 году в Эвиан-ле-Бен была предложена классификация ЛГ, основанная на клинических проявлениях [5] . В 2003 году, третий Всемирный симпозиум по лёгочной артериальной гипертензии был проведён в Венеции, чтобы модифицировать классификацию, основываясь на новом понимании механизмов болезни. [3] Также были обновлены описания факторов риска и была пересмотрена классификация врождённых системно-лёгочных шунтов. На четвёртом Всемирном симпозиуме, проведённом в 2008 году в г. Дана Пойнт, Калифорния, существующая классификация была пересмотрена с учётом новой информации [6] [7] .

Клиническая классификация лёгочной гипертензии, предложенная в г. Дана Пойнт 2008 г., выглядит следующим образом: [6] [8]

  • 1. Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ)
    1. Идиопатическая
    2. Наследственная
      1. Мутация гена рецептора типа 2 к протеину костного морфогенеза
      2. Мутация гена активинподобной киназы-1 (с и без наследственной геморрагической телеангиэктазии)
      3. Неизвестные мутации
      4. Вызванная медикаментозными и токсическими воздействиями
      5. Ассоциированная — связанная с:
        1. заболеваниями соединительной ткани
        2. ВИЧ-инфекцией
        3. портальной гипертензией
        4. врождёнными пороками сердца
        5. шистосомозом
        6. хронической гемолитической анемией
        7. Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых
        8. 1′. Веноокклюзионная болезнь лёгких и/или лёгочный капиллярный гемангиоматоз
        9. 2. Лёгочная гипертензия, обусловленная поражением левых камер сердца
          1. Систолическая дисфункция левого желудочка
          2. Диастолическая дисфункция левого желудочка
          3. Поражение клапанов левых отделов сердца
          4. 3. Лёгочная гипертензия, обусловленная патологией дыхательной системы и / или гипоксией
            1. Хроническая обструктивная болезнь легких
            2. Интерстициальные заболевания лёгких
            3. Другие заболевания лёгких со смешанным рестриктивным и обструктивным компонентами
            4. Нарушения дыхания во время сна
            5. Альвеолярная гиповентиляция
            6. Высокогорная лёгочная гипертензия
            7. Пороки развития дыхательной системы
            8. 4. Хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия
            9. 5. Лёгочная гипертензия, обусловленная неясными многофакторными механизмами
              1. Заболевания крови: миелопролиферативные заболевания, спленэктомия
              2. Системные заболевания: саркоидоз, гистиоцитоз Лангерханса, лимфангиолейомиоматоз, нерофиброматоз, васкулиты
              3. Обменные заболевания: болезнь накопления гликогена, болезнь Гоше, заболевания щитовидной железы
              4. Другие: опухолевая обструкция, фиброзирующий медиастинит, ХПН у больных, находящихся на гемодиализе

              Факторы риска [3] [ править | править код ]

              Фактор риска для ЛАГ — любой фактор или состояние, потенциально предрасполагающие или способствующие развитию заболевания. Факторы риска и состояния, связанные с ЛАГ в зависимости от уровня доказательности: [1]

              • Лекарства и токсины
              • Определённые: Аминорекс, Фенфлюрамин, Дексфенфлюрамин, Токсичное рапсовое масло
              • Очень вероятные: Амфетамины, L-триптофан
              • Вероятные: Мета-амфетамины, Кокаин, Химиотерапевтические препараты
              • Маловероятные: Антидепрессанты, Оральные контрацептивы, Эстрогеновые препараты, Табакокурение
            10. Демографические и медицинские состояния
              • Определённые: пол
              • Возможные: Беременность, Системная гипертензия
              • Маловероятные: Ожирение
              • Заболевания
                • Определённые: ВИЧ-инфекция
                • Очень вероятные: Портальная гипертензия / болезни печени, Заболевания соединительной ткани, Врождённые шунты между системными и лёгочными сосудами
                • Вероятные: Патология щитовидной железы, Гематологические заболевания (Аспления после хирургической спленэктомии, Серповидноклеточная анемия, β-талассемия, Хронические меилопролиферативные заболевания), Редкие генетические и метаболические нарушения (Болезнь фон Гирке, Болезнь Гоше, Болезнь Рендю-Вебера-Ослера)
                • Определённые — взаимосвязи, выявленные в нескольких однонаправленных наблюдениях, включая крупное контролируемое или эпидемиологическое исследование с однозначным результатом. Очень вероятные взаимосвязи — результаты нескольких однонаправленных исследований (в том числе крупных серий наблюдений и исследований), но в которых причина заболевания не была установлена. Вероятные — взаимосвязи, выявленные в сериях случаев, регистрах или на основании мнений экспертов. Маловероятные — предполагаемые факторы риска, связь которых с ЛАГ не была установлена в контролируемых исследованиях.

                  Классификация врождённых системно-лёгочных шунтов [3] [ править | править код ]

                  • Тип
                  • Простой
                  • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
                  • Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
                  • Открытый артериальный проток
                  • Полный или частичный необструктивный аномальный лёгочный венозный возврат
                • Комбинированный
                • Описывается комбинация и определяется превалирующий дефект

                  • Комплексный
                  • Артериальный ствол
                  • Единый желудочек с необструктивным лёгочным током крови
                  • Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
                • Размеры
                  • Маленький (ДМПП ≤ 2 см и ДМЖП ≤ 1 см)
                  • Большой (ДМПП > 2 см и ДМЖП > 1 см)
                  • Связанная с шунтами экстракардиальная патология
                  • Состояние коррекции
                    • Нескорректированный
                    • Частично скорректированный (возраст)
                    • Скорректированный: спонтанно (возраст) или хирургически [1]
                    • Клиническая картина [ править | править код ]

                      Так как симптомы могут развиваться очень медленно, пациенты могут не обращаться к врачу в течение многих лет. Общие симптомы — одышка, повышенная утомляемость, непродуктивный кашель, стенокардия, обмороки, периферические отёки (на ногах) и редко кровохарканье.

                      Лёгочная венозная гипертензия обычно проявляется одышкой в лежачем состоянии или во сне (ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка), а при лёгочной артериальной гипертензии (ЛАГ), как правило, такого нет.

                      Подробный семейный анамнез устанавливается для определения возможной наследственности ЛГ. Важно учитывать принятие наркотиков, например кокаина, метамфетамина, и алкоголя, приводящее к циррозу печени, а также курение, приводящее к эмфиземе. Физикальное обследование проводится для обнаружения характерных признаков ЛГ: громкий звук закрытия лёгочного клапана, растяжение яремных вен, отёки ног, асцит, гепато-югулярный рефлюкс, ногти по типу часовых стёкол и др.

                      Легочная артерия – важный парный сосуд малого круга кровообращения, поставляющий венозную кровь к легким. Норма давления в легочной артерии – 23-25 мм/рт/ст. Хотя в силу разных факторов может видоизменяться в большую, меньшую сторону. В случае резкого скачка вверх начинает развитие патологическое состояние дыхательной системы — гипертензия со сложным патогенезом.

                      Считается, что фактором – провокатором является злоупотребление рапсовым маслом, но причинно-следственная связь не доказана.

                      Легочная гипертензия — редкое заболевание. Чаще встречается у женщин и новорожденных при пороке сердца, прогрессирующей персистирующей форме.

                      Что такое легочная гипертензия

                      Легочная гипертензия — заболевание неясной этиологии, когда наблюдается сужение кровеносных сосудов, затруднение кровотока, нарушение работы правого желудочка до возникновения гипоксии, правожелудочковой недостаточности.

                      Данный синдром никак не связан с кровяным давлением и артериальной гипертензией.

                      Порок легких возникает при:

                      • утолщении капиллярных и венозных стенок с утратой эластичности;
                      • недостаточности тканевого питания в случае осложнений, присоединения воспалительного процесса.

                      Поражению может подлежать эндотелий с развитием тромбоза легочной артерии.

                      Причины

                      Состояние чаще возникает на фоне бронхолегочных заболеваний с хроническим течением (обструктивный бронхит, фиброз, бронхостаз).

                      Другие провоцирующие факторы:

                      • васкулит;
                      • иммунные заболевания кровеносных сосудов;
                      • альвеолярная гиповентиляция;
                      • портальная гипертензия;
                      • врожденный порок сердца;
                      • вич-инфекция;
                      • сбой в работе щитовидной железы.

                      Нередко легочную гипертензию провоцирует длительный прием медикаментов: антидепрессанты, кокаин, амфетамины.

                      В зависимости от причины развития заболевание выявляется как:

                      • пассивное — в случае повышения кровотока, сужения сосудов, увеличения давления в левом предсердии;
                      • активное — при спазмах артериол, гипоксемии.

                      Начальная форма гипертензии — самостоятельное заболевание, при котором сужаются малые артерии, повышается местное артериальное давление.

                      Вторичная форма развивается на фоне других расстройств:

                      • закупорка артерии сгустками крови;
                      • фиброз легких;
                      • дефекты в желудочковой перегородке.

                      У новорождённых диагностируется легочная гипертензия по причине гипоксии или перинатальной асфиксии в случае резкого повышения кровотока, досрочном закрытии артериального протока.

                      Причиной легочной гипертензии у младенцев сразу после рождения может стать неонатальное инфицирование микробами или расстройство кровотока. Следствие полицитемии, приема нестероидных противовоспалительных средств мамой на протяжении беременности.

                      Механизм развития заболевания

                      При развитии ЛГ утолщается эндотелий (сосудистая оболочка), сужается просвет артериол и капилляров.

                      При сильном повреждении сосудистых стенок развивается облитерация, хронический тромбоз.

                      В случае сильного поражения легочной артерии может начаться деструкция сосудистой стенки (мышечного слоя).

                      При постоянно повышенном кровяном давлении стенки правого желудочка постепенно атрофируются, начинает развитие сердечная недостаточность правого желудочка, если сократительная способность снижается, а ЛГ — прогрессирует.

                      Классификация

                      Симптомы при ЛГ развиваются по — нарастающей. С учетом их выраженности легочную гипертензию по классификации разделяют на 4 стадии:

                      • Начальная форма без видимых изменений у пациентов. Двигательная активность не нарушена, физические нагрузки вполне выполнимы.
                      • 2 стадия с появлением повышенной утомляемости, одышки. Несложные упражнения и нагрузки даются уже с трудом, но изменения в сосудах выражены еще не четко.
                      • 3 стадия, выявляемая при случайном (плановом) проведении ЭКГ в виде гипертрофии правого желудочка сердца. Физические нагрузки для больных — трудновыполнимые.
                      • 4 стадия — прогрессирующая даже в состоянии покоя. Пациенты — на грани инвалидности, не могут выполнять простые задачи. Постоянно беспокоит слабость, упадок сил, боли в сердце.

                      Симптомы

                      Одышка — очевидный признак легочной гипертензии. В отличие от заболеваний сердца не прекращается даже в состоянии покоя, положении «сидя». Клинические проявления развиваются медленно, поэтому пациент не спешит к врачам.

                      До возникновения очевидных симптомов иногда проходят годы.

                      Когда ставится точный диагноз, то основные симптомы:

                      • отечность ног;
                      • сухой навязчивый кашель;
                      • боль в грудине;
                      • быстрая утомляемость, слабость.

                      Если на раннем этапе самочувствие у пациентов при обычных нагрузках остается в норме, на 2-ой стадии слегка нарушается физическая активность. Больные начинают переживать одышку, колики в грудной клетке.

                      На 3-ей стадии значительно нарушается физическая активность, появляются тревожные признаки.

                      На 4-ом этапе становятся постоянными и навязчивыми, даже в состоянии покоя.

                      Когда и какому врачу необходимо обратиться

                      Пульмонолог или кардиолог лечат первичную, вторичную легочную гипертензию, расскажут: что делать и какие меры профилактики соблюдать в домашних условиях.

                      Обращаться к врачам необходимо в случае появления:

                      • одышки с усилением при выполнении повседневной несложной работы;
                      • боли в груди неясного генеза;
                      • усталости, недомогания необъяснимого характера;
                      • отечности и отеков на ногах.

                      Методы диагностики

                      На первичном приеме врач проведет визуальный осмотр, выслушает жалобы, расскажет: чем лечить легочную гипертензию. Хотя при ЛГ симптомы – очевидные: одышка, хрипы за грудиной, цианоз кожи.

                      При прослушивании тонов сердца в проекции легочной артерии наблюдается расщепление с акцентом 2 тона.

                      Проводятся скрининговые методы исследования при подозрении на гипертензию:

                      • рентгенография;
                      • ангиопульмонография;
                      • сцинтиграфия;
                      • Эхо-кг;
                      • ЭКГ;
                      • дыхательные тесты;
                      • катетеризация легочной артерии правого сердца.

                      Самым информативным методом принято считать эхокардиографию или УЗИ сердца. При показателях менее 4 мм патология отсутствует и гипертрофии правого желудочка нет.

                      В случае превышения толщины стенок желудочка свыше 10 мм — развитие легочной гипертензия уже очевидно.

                      Лечение

                      К сожалению, невозможно вылечить пациентов полностью от гипертензии легких.

                      Нивелировать риски ухудшения общего самочувствия и течение заболевания можно, соблюдая профилактические меры и рекомендации врачей:

                      • отказаться от применения гормональных препаратов для сохранности беременности женщинам и воздержаться от зачатия;
                      • не проводить гормонозамещающую терапия в период менопаузы;
                      • на жаре и холоде (особенно после приема пищи) избегать физических тяжелых нагрузок;
                      • ежедневно проводить зарядку, поддерживая сосуды в тонусе;
                      • своевременно лечить заболевания легких, бронхов с воспалительным течением;
                      • следить за уровнем гемоглобина в крови;
                      • не допускать проявления анемии.

                      Справка! Если не проводить лечение при легочной гипертензии, то смертельный исход может наступить на протяжении 2-ух лет с момента диагностирования болезни.

                      Медикаментозное лечение с целью коррекции гипертензии – базовое. Назначаются препараты:

                      • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) для улучшения текучести крови, предотвращения тромбообразования;
                      • дезагреганты (Аспирин) с целью профилактики образования сгустков в просвете сосудов;
                      • сердечные гликозиды (Дигоксин) для улучшения работы миокарда при нарушении функций правых отделов;
                      • диуретики (Спиронолактон, Фуросемид) для снижения нагрузки на сердце;
                      • антагонисты кальция (Нифедипин, Дилтиазем) для расширения сосудов мелкой капиллярной сети легких.

                      При необходимости проводится курсовое лечение простагландинами, ингибиторами фосфодиэстеразы для снижения сосудистого сопротивления в легких, разжижения крови, предотвращения образования сгустков.

                      Насытить кровь и улучшить самочувствие помогает кислородотерапия или оксид азота с проведением сосудорасширяющих ингаляций.

                      Гипертензия у взрослых при превышении уровня гемоглобина свыше 170 г/л и выпирании шейных вен лечится путем кровопускания и кислородных ингаляций.

                      Оперативное вмешательство назначается в случае прогрессирования заболевания с проведением шунтирования — создания овального окошка между предсердиями искусственным путем для снижения высокой ЛГ.

                      Возможна трансплантация — пересадка одного легкого, хотя в большинстве случаев отторгается по истечении 4-5 лет.

                      Справка! Пересадка легких и сердца показана лишь на 3-4 стадии болезни, т.е. проводить на начальном этапе нецелесообразно.

                      Если гипертензия у детей наблюдаются с рождения в случае появления на свет при помощи кесарева сечения и явно повышено давление в сосудах, проводятся оперативные действия по уменьшению объема циркулирующей крови, чтобы снизить содержание кислорода и повысить отток венозной крови

                      Осложнения

                      Прогноз и профилактика

                      Прогноз при легочной гипертензии на начальной стадии — вполне положительный, если степень заболевания – умеренная, а пациент соблюдает в строгости все предписания и рекомендации кардиолога. Хотя надеяться на полное выздоровление при постановке диагноза – легочная гипертензия не стоит.

                      Срок жизни становится ограниченным даже при условии вовремя проведенного лечения, ведь работа правой половины сердечной мышцы ухудшается постепенно и по — нарастающей.

                      Продолжительность жизни для пациентов в среднем – 1,5 года в случае развития системной склеродермии или перерождения клеток легких в соединительную ткань.

                      Срок жизни 2-3 года, если будет выявлена первичная форма при повышении давления в кровеносных сосудах легких.

                      При легочной недостаточности или развитии порока сердца прогноз — 5 лет у 45% больных, когда показано оперативное вмешательство по трансплантации органов.

                      Самый неблагоприятный период – проявление недостаточности функции правого желудочка по – нарастающей.

                      5-летний рубеж пациенты переживают в 69% случаев при мягкой умеренной легочной гипертензии, неплохом ответе организма и лёгких на проводимое медикаментозное лечение.

                      Во избежание развития гипертензии легочной артерии людям (особенно входящим в группу риска) при пороке сердца, а также возрастной категории после 45 лет важно:

                      • вести здоровый образ жизни;
                      • отказаться от курения, чтобы в легкие не абсорбировался табачный дым;
                      • сменить работу, которая связана со стройкой шахтой, где преобладает грязный воздух, насыщенный микрочастицами;
                      • способствовать укреплению иммунной системы;
                      • не перезагружать организм физически и психологически, в частности сердечно-сосудистую систему.

                      Легочная гипертензия — опасное состояние с появлением высокого давления в сосудистом русле легочной артерии. Развивается чаще — вторичное на фоне других заболеваний.

                      Лишь в 10 случаях бывает первичным (идиопатическим), спровоцированным генетическими мутациями у детей.

                      Состояние приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности, поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

                      Гипертензия — тяжелая патология и с годами может привести к летальному исходу. В случае быстрого прогрессирования симптомов продолжительность жизни пациентов не превышает 5 лет.

                      При идиопатической легочной гипертензии прогноз – крайне неблагоприятный.

                      Полезное видео: легочная гипертензия

                      “>

                      Добавить комментарий

                      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

                      Adblock detector