Эксперты обсудили новые подходы к лечению ревматоидного артрита

eksperty obsudili novye podhody k lecheniju revmatoidnogo artrita Симптомы

10 сентября в клинико-диагностическом центре МЕДСИ на ул. В Беларуси прошел круглый стол «Ингибиторы JAK1: превосходящие до сих пор достижения в лечении ревматоидного артрита». Специалисты обсудили варианты лечения аутоиммунных заболеваний, а также представили новейшие препараты для пациентов с ревматоидным артритом.

Галина Викторовна Лукина, врач-ревматолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией клинической фармакологии НИИ ревматоидного артрита. В.А. Насонова представила доклад «Окно возможностей для достижения устойчивой ремиссии ревматоидного артрита — данные о новых ингибиторах JAK».

Она подробно описала стадии заболевания, а также отметила, что при ведении пациентов с ревматоидным артритом основной задачей врача является достижение ремиссии. И здесь самое главное — это время, когда пациент начал получать правильное лечение. Потому что уже на шестимесячном сроке болезни у пациентов возникают эрозии суставов, а через два года после начала болезни возникает первое повреждение. Если этот процесс инициировать, то начинаются серьезные разрушения, грозящие потерей трудоспособности и инвалидностью.


«В течении ревматоидного артрита случаются обострения и ремиссии даже без лечения. Но полное отсутствие терапии приводит к очень быстрому развитию деструкции. И даже если мы начнем лечение вовремя, но не добьемся кратковременной стабилизации и полная ремиссия, костная ткань по-прежнему разрушена. ».

— сказала Галина Викторовна.

Однако сегодня также важно пересмотреть вопрос о ремиссии. Одна из формул, используемых клиницистами, — это оценка активности заболевания DAS28, которая основана на таких компонентах, как количество болезненных суставов, количество опухших суставов, оценка болезни пациентом и CRP или C-реактивный белок. По этому показателю ремиссия в течение 10 лет достигается только у 49% пациентов. Наиболее часто используемый индекс активности заболевания, SDAI, который также включает оценку заболевания врачом, сообщает о еще более низком уровне ремиссии среди пациентов — 22% пациентов, или примерно каждый пятый.

Исследования показали, что даже если этими препаратами достигается ремиссия, это не означает, что достигнут клинический эффект. Например, у пациента может оставаться пять опухших суставов. И если это воспаление не проходит, разрушение костей продолжается. Поэтому подходы в настоящее время пересматриваются, и все больше используется новая парадигма определения ремиссии — Boolean. Цель врача — получить не более одного опухшего и болезненного сустава, не более 1 балла по шкале боли и уровень CRP ниже 1 мг / дл.


«В клинических исследованиях булевская ремиссия обычно достигается у 4-20% пациентов, но следует помнить, что такие исследования проводятся на людях с минимальным набором сопутствующих заболеваний. Однако, как показывает реальная клиническая практика, даже у них ремиссия встречается только в 5–6% случаев »,

— сказал эксперт.

И теперь перед медицинским сообществом стоит задача повышения этих показателей, потому что только достижение целевых значений улучшит долгосрочные результаты для пациентов, в том числе снизит вероятность ортопедической операции, инвалидности, потери трудоспособности. Поэтому активно ищут новые препараты для лечения ревматоидного артрита.

До недавнего времени ведущими препаратами в лечении этого заболевания были метотрексат (МТ) и другие основные противовоспалительные препараты в сочетании с генетически модифицированными биологическими препаратами, включая адалимумаб (АДА).

С 2017 года в практику вошел новый класс препаратов — ингибиторы JAK, в частности упадацитиниб (RANVEC). Это химические препараты, которые по эффективности и безопасности сопоставимы с генно-модифицированными лекарствами.

Упадацитиниб — единственный препарат таргетного действия, который оказался лучше (в сочетании сс МТ) из комбинации АДА + МТ.

«Терапия упадацитинибом (RANVEC) приводит к более высокому уровню ремиссии, независимо от типа предшествующего лечения».

— резюмировала Галина Викторовна.

Соловьев Сергей, доктор ревматологии, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой «Ревматология», член Ученого совета НК «МЕДСИ», рассказал об особенностях ингибиторов JAK в своем докладе «Новинки в лечении ревматоидного артрита — Ингибиторы JAK1 ».

Он указал, что этот класс препаратов применим не только для лечения ревматоидного артрита, но и для лечения многих аутоиммунных воспалительных заболеваний.

ревматические заболевания: системная красная волчанка, системный васкулит, болезнь Шегрена и др.


Суть ингибиторов JAK (Janus kinase) заключается в том, что они участвуют в передаче сигналов цитокинов, которые контролируют воспаление, кровотечение и иммунитет. Семейство киназ Janus представлено четырьмя белками JAK: JAK1, JAK2, JAK3 и TYK2. Существует несколько препаратов, одобренных для перорального применения: тофацитиниб, барицитиниб, руксолитиниб и упадацитиниб, селективный обратимый ингибитор JAK1, который является более сильным ингибитором JAK1, чем JAK2 и JAK3.

«Итак, почему этот препарат эффективен, среди прочего, при системной красной волчанке? Идея состоит в том, что это заболевание связано со сверхэкспрессией интерферонов, на регуляцию которых, среди прочего, может влиять JAK1. Интерферон также был обнаружен во многих других ревматоидных заболеваний, что делает JAK1 перспективным препаратом для лечения широкого спектра патологий », — сказал Константинович.

— сказал Сергей Константинович.

Оцените статью
Добавить комментарий