Эналаприл – инструкция по применению, при каком давлении применяют

Артериальная гипертензия заболевание крайне распространенное, и которое к тому же все чаще поражает пациентов молодого возраста. Выбор лекарственного средства для начала антигипертензивной терапии крайне важен, так как при подборе должны быть учтены не только возможные сопутствующие болезни и противопоказания, но и особенности стиля жизни больного. Именно поэтому лекарственные препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента так популярны в качестве препаратов для начала терапии у людей молодого возраста – они не только эффективно снижают артериальное давление, но и препятствуют формированию специфических для гипертонической болезни изменений сердечной мышцы, а также не влияют на половую функцию и позволяют продолжать жить полноценной активной жизнью.

Основные показания к назначению

Среди основных ситуаций, когда показано использование данного средства выделяют:

  • Артериальную гипертензию, как симптоматическую, так и эссенциальную, любой степени тяжести (цифры артериального давления на выбор не влияют, лишь на подбор подходящей дозы).
  • Недостаточность сократительной функции сердца (хронический ее вариант).
  • Ишемическую болезнь сердца.
  • Микроальбуминурию.
  • Коронарную ишемию и дисфункцию левого желудочка.

Таким образом средство подходит для лечения как первичной артериальной гипертензии, так и для использования при симптоматическом варианте патологии, к примеру, при поражении почек (на что может указывать повышение значения диастолического давления).

Фармакодинамика препарата

Основной эффект средства – угнетение активности ангиотензинпревращающего фермента. АПФ выступает в роли катализатора в процессе превращения ангиотензина I в пептид с выраженными ваозопрессорными свойствами – ангиотензин II. При этом угнетение активности ангиотензинпревращающего фермента ведет к снижению плазменных концентраций ангиотензина II, и, как следствие, снижение активности ренина и секреции гормона альдостерона. Комплекс этих изменений приводит к понижению значений как систолического, так и диастолического артериального давления, а также общего периферического сопротивления сосудов, что приводит к уменьшению пред- и постнагрузки на сердечную мышцу, что является профилактикой ее гипертрофии.

В качестве основы гипотензивного эффекта, который оказывает данный препарат, лежит подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, однако эналаприл снижает показатель АД у пациентов с нормальной, или даже сниженной активностью ренина в плазме крови. Этот факт значительно расширяет спектр ситуаций, в которых эналаприл может быть применен.

Особенности фармакокинетики

При употреблении внутрь из пищеварительной системы в кровь поступает быстро – максимальная концентрация действующего вещества в плазме крови определяется уже через час после приема лекарственного средства (употребление пищи при этом не оказывает никакого влияния на скорость всасывания или биодоступность).

Сам эналаприл при этом не проявляет особой активности, в отличии от его образующегося в процессе гидролиза метаболита – эналаприлата, который имеет существенно большую активность. Активный метаболит при этом хорошо проходит через гистогематические барьеры, кроме гематоэнцефалического.

Выводится из организма эналаприлат преимущественно через почки, в меньшей степени через кишечник.

Особенности влияния эналаприла на заболевания, при которых он используется

В процессе исследования эффективности этого лекарственного средства было получено достаточно убедительных данных в пользу его лечебных и профилактических эффектов при той или иной патологии.

Ряд исследований свидетельствуют о благоприятном влиянии на прогноз течения болезни у пациентов с АГ. К примеру, по сравнению с мочегонными препаратами эналаприл обеспечивает на 11% меньший риск сердечно-сосудистых событий или летального исхода. Также было отмечено предупреждение формирования характерных для гипертонической болезни изменений сердечной мышцы (в медицинской литературе название этого эффекта звучит как предотвращение ремодуляции миокарда).

При сочетании артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности наблюдается продолжительное улучшение гемодинамики, которое подтверждается данными инструментальных исследований (определяется уменьшение размеров левого желудочка, возрастает значение фракции выброса), а также субъективными ощущениями пациентов – они отмечают снижение выраженности проявлений сердечной недостаточности, улучшение переносимости физических нагрузок (которое определяется и объективно – при проведении велоэргометрии). Средство демонстрирует эффективность не только на начальных стадиях заболевания, но и в тех случаях, когда патологический процесс зашел уже довольно далеко. При сердечной недостаточности 4 степени совместное назначение эналаприла с сердечными гликозидами и мочегонными препаратами не только снижает так называемое «верхнее» и «нижнее» АД, но и снижает риск смерти и увеличивает продолжительность жизни таких пациентов примерно в 1,5 раза.

В исследованиях был отмечен и антиангинальный эффект эналаприла у больных с ишемической болезнью сердца. Улучшения на электрокардиограмме при этом отмечаются даже при коротком (15 дней) курсе лечения. На фоне приема препарата также отмечалось увеличение толерантности к физическим нагрузкам, повышение порога возникновения стенокардии.

Таким образом можно прийти к выводу, что применение эналаприла целесообразно не только при повышении АД ренальной природы, но и при эссенциальном варианте заболевания, а также как средство профилактики у больных с недостаточностью сократительной функции сердца и ИБС. Препарат демонстрирует эффективность при любых значениях артериального давления при верно подобранной дозировке.

Возможные побочные эффекты

Вполне естественно, что работающее лекарственное средство имеет не так уж и мало возможных неблагоприятных побочных реакций (их практически полным отсутствием известны гомеопатические препараты, однако и эффект от их использования отсутствует). В случае с эналаприлом это могут быть:

  • Со стороны кроветворительной системы – сравнительно нечасто анемии (в том числе гемолитические и апластические), угнетение активности костного мозга, лимфаденопатия.
  • Из возможных влияний на обмен веществ следует выделить гипогликемию, которая, впрочем, развивается не часто.
  • Центральная нервная система может отреагировать головной болью или головокружением, реже нарушениями сна и спутанностью сознания.
  • Со стороны органов чувств могут наблюдаться нечеткость зрения и ощущение шума в ушах.
  • Сердце и сосуды могут реагировать резким снижением давления (вплоть до обмороков), болью в грудной клетке, нарушениями ритма и ортостатической гипотензией.
  • Легкие и дыхательные пути – часто беспокоит кашель и одышка, менее часто встречаются изменения голоса, боль в горле, бронхоспазм.
  • Органы пищеварительного тракта – тошнота, диарея, боль в животе и нарушения восприятия вкуса. Реже – кишечная непроходимость, рвота, панкреатит, образование язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная недостаточность, холестаз.
  • Из кожных проявлений – ангионевртический отек, крапивница, усиление потоотделения, зуд, синдром Стивенса-Джонсона.
  • Выделительные органы – расстройства функции почек, появление белка в моче.
  • В результатах лабораторных исследований при терапии с применением эналаприла могут наблюдаться: гиперкалиемия, повышение концентрации креатинина, реже – гипонатриемия, повышение активности печеночных ферментов.

Противопоказания и ограничения

Противопоказано использование в следующих случаях:

  • При гиперчувствительности к данному препарату или другим представителям группы ИАПФ.
  • Ангионевротический отек, факт наличия которого определяется из медицинской документации или анамнеза, идиопатический или имеющий связь с назначением средств из фармакологической группы ИАПФ.
  • В случае СКФ ниже 60 мл/мин., а также при лечении алискиреном.
  • У больных, не достигших восемнадцати лет нет проведенных должным образом исследований, результаты которых говорили бы о безопасности лекарства.
  • Период беременности (вне зависимости от срока) и кормление грудью – однозначные противопоказания (кроме случаев, когда такое лечение – единственный выходя для спасения матери).

Некоторые распространенные патологические состояния накладывают ограничения на возможность лечения эналаприлом и требуют тщательного врачебного контроля во время лечения. К таким нарушениям принадлежат:

  • Сужение почечных артерий, период после трансплантации этого органа.
  • Поражения клапанов (трехстворчатого и бикуспидального), сопровождающихся сужением их просвета (стенозом) с расстройствами (клиническими или определяемыми на УЗИ) гемодинамики.
  • Недостаточность концентрационной функции почек с показателем клиренса креатинина менее 80.
  • Системные поражения соединительной ткани вроде красной волчанки или системной склеродермии.
  • Состояния, характеризующиеся уменьшением ОЦК (при лечении мочегонными средствами, следовании диетическим рекомендациям с жестким снижением количества кухонной соли).
  • Процедура гемодиализа, или состояния после оперативных вмешательств.

Особенности лекарственного взаимодействия

В случае с эналаприлом отмечается его взаимодействие со многими лекарственными средствами:

  • При одновременном использовании с другими гипотензивными препаратами – бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, мочегонными средствами наблюдается усиление гипотензивного действия, что может потребовать коррекции дозы.
  • Совместно с инсулином, или пероральными препаратами, понижающими уровень глюкозы в крови возможно развитие гипогликемических состояний. Эффект чаще всего встречается в первые недели терапии, при длительном применении гипогликемические состояния скорее редкость, чем закономерный эффект.
  • Использование одновременно с антидепрессантами (в первую очередь- трицикликами), анестетиками и нейролептиками может иметь последствие в виде выраженного снижения артериального давления.
  • НПВС (как селективные, так и не селективные ингибиторы ЦОГ 2) могут вызывать снижение эффективности гипотензивных средств, в том числе и ИАПФ.
  • Антациды, используемые при лечении гастритов и язвенной болезни, могут снижать биодоступность эналаприла.
  • Со средствами на основе золота может наблюдаться так называемая нитратоподобная реакция, которая проявляется тошнотой, рвотой, Слишком сильным снижением АД и приливом крови к кожным покровам лица.

Индивидуальный подбор дозы

Используемые дозы могут существенно отличаться у разных пациентов. При этом подбор подходящей в каждом конкретном случае дозировки должен проводиться либо в условиях стационара, либо под присмотром лечащего врача. Как правило, подбор начинают с 5 мг в сутки, и постепенно увеличивают до тех пор, пока повышенное артериальное давление не снижается к целевым значениям. Нередко 5 мг оказывается вполне достаточно, но в ряде случаев (при хорошей переносимости лекарственного средства) дозу возможно нарастить до максимально допустимой – 40мг. После достижения желаемого эффекта возможно постепенное уменьшение, а при стойком возвращении значений артериального давления к целевому уровню и полная отмена.

Существует достаточно много ситуаций, когда лечение начинают с меньших доз. Это может быть необходимо при постепенной отмене назначенных раннее атигипертензивных лекарственных средств, в случае ХПН, а также у пациентов преклонных лет. У больных, которые регулярно проходят процедуру гемодиализа, употребление препарата возможно только в день его проведения.

(1) комментарий

  1. Отличное средство по снижению Артериального Давления. Часто мучилась повышенным давлением. По назначению врача пью данный препарат, мягко снижает давление, пью только утром. Препарат действительно эффективен, что не мало важно, не вызывает кашель, во всяком случае у меня. Особенно радует его цена. За последний месяц скачков давлений не наблюдаю.

Добавить комментарий

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: