Фармакотерапии инфаркта миокарда

Вниманию читателей предлагается книга, которая расскажет об одном из самых распространенных и серьезных заболеваний – инфаркте миокарда. Из книги читатели узнают о самых типичных проявлениях этого заболевания, причинах его развития и осложнениях. Доступным языком изложена информация о современных методах диагностики. Наибольший акцент сделан на методы лечения и профилактики инфаркта миокарда. Книга содержит максимально полные сведения о различных мерах профилактики, как традиционных, так и нетрадиционных.

Оглавление

  • Введение
  • Общее понятие об инфаркте миокарда
  • Диагностика инфаркта миокарда
  • Основные принципы лечения инфаркта миокарда

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Инфаркт миокарда (Т. В. Гитун, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Основные принципы лечения инфаркта миокарда

Успешное лечение при инфаркте миокарда в значительной степени зависит от своевременности установления диагноза, оказания достаточной лечебной помощи на этапе, предшествующем госпитализации больных в лечебное учреждение, и на этапе лечения в стационаре.

С этой целью в настоящее время организованы специализированные бригады при станциях скорой медицинской помощи, которые оказывают высококвалифицированную помощь больным инфарктом миокарда и осуществляют госпитализацию их в стационары.

Опыт последних лет показал значительное преимущество лечения больных инфарктом миокарда в специализированных отделениях с наличием блока интенсивного наблюдения и терапии. В этих отделениях проводятся постоянное наблюдение за состоянием больного, необходимая терапия, направленная на ликвидацию заболевания и развивающихся осложнений и предупреждение последних.

– ликвидация болевого приступа;

– снижение нагрузки на сердце – как говорят врачи, разгрузка миокарда;

– лечение, направленное на увеличение просвета венечных артерий;

– лечение, направленное на растворение образовавшегося тромба и предотвращение нового трмбообразования в просвете венечной артерии;

– лечение возникающих осложнений.

Теперь остановимся более подробно на применяемых при лечении инфаркта средствах и направленности их действия. Для решения первой задачи могут применяться любые средства с обезболивающим действием.

Мы уже говорили о первой помощи и упоминали средства, которые могут быть в домашней аптечке, и которые нужно применять в случае инфаркта. Но следует заметить, что не всегда эти средства будут эффективны.

Боль при инфаркте – это показание для применения самых сильнодействующих анальгетиков (наркотических средств), так как купирование боли является первостепенной задачей. И сейчас вы поймете, почему.

Дело в том, что боль, а тем более такая сильная, как при инфаркте, является для организма сильнейшим стрессом. Любой стресс – это выброс в кровь гормона адреналина. Адреналин вызывает повышение артериального давления, свертываемости крови, учащение сердечного ритма, сужение сосудов (в том числе сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу).

Повышение артериального давления и учащение сердечного ритма приводят к увеличению нагрузки на миокард, а, следовательно, к увеличению потребности миокарда в кислороде и питательных веществах.

Повышение способности крови к свертыванию посредством увеличения риска образования нового тромба, а сужение венечных сосудов – напрямую, могут приводить к уменьшению снабжения миокарда кровью. Таким образом, мы видим, что все перечисленные факторы, ассоциирующиеся с болью, приведут к усугублению основного механизма развития некроза миокарда – несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и питательных веществах и способностью венечных сосудов удовлетворить эту потребность.

Теперь мы видим, что облегчение боли является важной задачей лечения, так как предотвращает расширение зоны некроза.

Что касается второй задачи – разгрузки миокарда, то здесь применяются нитроглицерин и аналогичные ему средства.

Только в случае инфаркта применяется постоянная внутривенная инфузия этих средств. Нитроглицерин уменьшает приток крови к сердцу, таким путем уменьшая количество крови, которое сердечной мышце нужно вытолкнуть в аорту при каждом своем сокращении, т. е. миокард «разгружается» и ограничивает свои запросы в кислороде и питательных веществах.

С этой же целью используют лекарства, снижающие давление, из группы бета-адреноблокаторов. К ним относятся такие препараты, как анаприлин, метопролол, атенолол и др. Они уменьшают частоту и силу сердечных сокращений и дают миокарду «отдохнуть».

Лекарства из группы нитроглицерин, а так же как и бетаадреноблокаторы, имеют при инфаркте миокарда комплексное благоприятное влияние, поскольку и те, и другие решают еще и следующую задачу лечения: увеличивают просвет коронарных артерий.

С целью влияния на тромб и процесс тромбообразования используют средства из группы гепарина, ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и так называемые тромболитики (lysis означает «растворение», т. е. тромболитки – вещества, растворяющие тромб).

Последняя группа средств является очень эффективной при инфаркте, но, к сожалению, их применение ограничено временными (а это еще одна причина раннего обращения за медицинской помощью!) рамками – их нельзя применять спустя 6 часов с момента начала болевого приступа.

Это ограничение очень важно, так как тромб имеет свойство уплотнения с течением времени. В этом случае на него эти препараты уже не действуют. Более того, их применение может быть опасно, поскольку от такого уплотненного тромба могут отрываться довольно крупные фрагменты, которые будут закупоривать другие сосуды.

Кроме того, эти вещества очень часто вызывают аллергические реакции, поэтому их не следует применять у больных, склонных к аллергии.

Другое ограничение применения этих средств связано с тем, что они очень сильно снижают способность крови к свертыванию, поэтому не могут использоваться у больных, у которых имеется язва желудка или двенадцатиперстной кишки (есть опасность развития кровотечения из язвы).

Аспирин и гепарин применяются у больных инфарктом в любом случае, но необходимо контролировать свертывающую способность крови специальными лабораторными методами, чтобы не уменьшить эту способность ниже определенного критического уровня.

Основная причина смертности при инфаркте – это развитие осложнений, что требует проведения дополнительных лечебных мероприятий.

Вероятность их развития зависит от многих причин: обширности некроза миокарда, наличия сопутствующих заболеваний, состояния миокарда, адекватности лечебных мероприятий.

Однако от самого больного и его близких в данном случае зависит только одно – раннее обращение за медицинской помощью!

Лечение при сердечном приступе должны проводить специалисты в условиях специализированного (кардиологического) отделения.

До прибытия медиков пациент может разжевать 0,5 г аспирина (специалисты указывают, что такая нехитрая процедура снижает на четверть риск смерти у пациента с сердечным приступом).

Если у пациента до прибытия медиков возникла остановка сердца, следует попытаться провести закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких («рот в рот»).

Если во время сердечного приступа у пациента появляется учащенное неритмичное сердцебиение или угроза потеря сознания, поддержанию циркуляции крови и нормализации сердечного ритма может способствовать повторяющееся энергичное покашливание. В остальных случаях целесообразность покашливания сомнительна.

Лекарственные препараты, которые могут использоваться в лечении сердечного приступа и ведении пациента с инфарктом миокарда:

– вводимые непосредственно в кровяное русло тромболитики способствуют растворению тромба, что приводит к редукции сердечного приступа (эти препараты особенно эффективны в первые часы от начала приступа). Следует знать, что, к сожалению, эти препараты повышают риск развития кровотечения, что может стать причиной геморрагического инсульта;

– бета-блокаторы (урежают частоту сердечных сокращений, улучшают прогноз для жизни больным с инфарктом миокарда);

– ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (используются не только как гипотензивный препарат, но и как средство, снижающее нагрузку на сердце или преднагрузку, тем самым облегчая кровоснабжение миокарда);

– прямые и непрямые антикоагулянты (уменьшая свертываемость крови, они снижают вероятность наступления повторного инфаркта, однако их прием следует осуществлять под строгим контролем состояния свертывающей системы крови);

– нитраты (уменьшают преднагрузку).

Современная медицина имеет в своем арсенале и высокоэффективные технологии, позволяющие восстанавливать кровоток в коронарных артериях или обеспечивать кровоснабжение мышцы сердца за счет создания обводного канала (шунта).

К ним относятся чрезкожная транслюминальная пластика коронарных артерий, или балонная ангиопластика, которая нередко дополняется постановкой в место сужения упругой полой сетчатой цилиндрической конструкции (стента) из инертного материала, например золота (чрезкожное коронарное стентирование).

Кроме того, пациенту может быть выполнено хирургическое вмешательство на венечных артериях сердца, или аортокоронарное шунтирование.

Мероприятия, которые следует проводить, если у пациента развился инфаркт миокарда

В течение нескольких дней пациент должен находиться под круглосуточным наблюдением врача-кардиолога с мониторированием сердечной деятельности (электрокардиоскопия), оценкой частоты и характера дыхания, контролем болевого синдрома.

Дополнительно проводится регулярный контроль биохимических и клинических показателей крови, которые позволяют, пусть даже косвенно, судить о динамике течения заболевания.

Конец ознакомительного фрагмента.

Оглавление

  • Введение
  • Общее понятие об инфаркте миокарда
  • Диагностика инфаркта миокарда
  • Основные принципы лечения инфаркта миокарда

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Инфаркт миокарда (Т. В. Гитун, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Начальник кафедры общей терапии N 1 полковник м/с

Методическая разработка на тему

" Фармакотерапия инфаркта миокарда"

Тема: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. Учебные группы, курс: слушатели 6 курса 2 факультета подготовки врачей.

2. Учебное время- 2 часа.

3. Расчет учебного времени:

I. Введение- 5 мин.

II. Основная часть- 80 мин.

III. Заключение- 5 мин.

4. Учебные цели: изучение фармакинетики, фармакодинамики основных групп препаратов, применяемых для лечения больного инфарктом миокарда.

5. Учебное и материально-техническое обеспечение: проведение клинического разбора лечения больного инфарктом миокарда.

В качестве наглядных пособий демонстрируются:

– электрокардиограммы больного инфарктом миокарда;

– таблица "Классификация ишемической болезни сердца".

– Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей / Под ред. Ф.И.Комарова, М.: Медицина, 1991. Т.1.

– Машковский М.Д. Лекарственные средства, М.,"Медицина", 1993.

– Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М.: Медицина, 1987.

7. Содержание и методика проведения занятия.

Проблема инфаркта миокарда имеет большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, особенно среди населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет и высокой летальностью (от 17 до 30%).

II. Основная часть.

Лечебную помощь больному инфарктом миокарда в первые часы пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации проводят в трех основных направлениях: полное устранение боли, медикаментозное предупреждение аритмий, ограничение очага некроза сердечной мышцы. Эти три лечебные цели достигаются комплексом мероприятий, каждое из которых в той или иной степени способствует решению всех перечисленных задач.

1. Устранение боли

Купирование болевого приступа обычно начинается с внутривенного введения препаратов группы опиатов: морфина и промедола.

Морфин- наркотический анальгетик, обладающий выраженным угнетающим влиянием на ЦНС (анальгезирующий, снотворный, седативный эффекты; угнетение центра дыхания). При инфаркте миокарда его применяют с осторожностью, так как вызываемая им вазодилатация и брадикардия способны ограничивать сократительную активность миокарда в условиях падения сердечного выброса.

В целях уменьшения общей дозы вводимого морфина млжно использовать одновременное введение его с препаратами, препятствующими развитию его отрицательных свойств (дыхательные аналептики- кордиамин, налорфин) и препаратами, потенциирующими его действие (аминазин, пипольфен, димедрол).

Противопоказания: отек легких с кровоизлиянием в мозг, бронхиальная астма, хроническое легочное сердце, беременность.

Промедол- наркотический анальгетик, относящийся к группе пиперидина. По сравнению с морфином он оказывает более слабое действие на дыхательный центр. Применяют по 1-2 мл 1-2% раствора.

С успехом используется также метод нейролептанальгезии, который проводится с помощью анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

Фентанил- синтетический наркотический анальгетик, относящийся к группе пиперидина. Препарат быстро распределяется в тканях и через 10 мин почти полностью связывается с тканевыми структурами. Выводится преимущественно с мочой: за 4 час- около 70% препарата.

Дроперидол- препарат из нейролептиков. После его введения максимальный эффект достигается через 10 мин, длится в течение 30 мин и значительно ослабевает к концу 3-4 часа.

Противопоказания: органические заболевания ЦНС, тяжелые поражения почек.

Их совместное применение вызывает быстрый болеутоляющий эффект, мышечную релаксацию, предупреждает развитие шока, оказывает противорвотное действие. Назначают внутривенно медленно 2,5-5 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила, разведенных в 20 мл 5% глюкозы.

Большое место в лечении больного принадлежит нитроглицерину

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

(ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА)

Фармакотерапия начинается сразу после установления диагноза (с подъемом ST на ЭКГ или без него, без опреде­ления маркеров некроза сердечной мышцы).

В острый период – разжевать 0,25-0,5 г ацетилсали­циловой кислоты.

Гепарин (стандартный нефракционированый) — 5000 ЕД в/в болюсно или капельно и затем в условиях стационара — в/в или п/к.

Можно гепарин низкомолекулярный (фракционный) – дилтепарин, надропарин, ривипарин, эноксапарин натрия, фраксипарин.

Нитраты – нитроглицерин 1 табл. под язык, если АДС > 100 мм рт. ст., в условиях стационара — нитрогли­церин в составе поляризующей смеси — в/в капельно.

β-адреноблокаторы — снижают риск повторного ИМ. При наличии противопоказаний (артериальная гипотензия, брадиаритмии и хронические обструктивные болез­ни легких — ХОБЛ) лечение следует начинать в стационаре с малых доз, убедившись в хорошей их переносимости.

Атенолол, метопролол, примененные в острую стадию, уменьшают летальность в эту стадию. Атенолол (таблет­ки по 50 и 100 мг), назначают с 50 мг в 2 приема. Мето­пролол (таблетки по 50 мг) — первые 12 часов: 5 мг каж­дые 2 минуты до максимальной дозы 15 мг в/в медленно, затем внутрь по 50 мг каждые 6 часов в течение 48 часов; поддерживающая доза внутрь 200 мг/сут в несколько при­емов. Необходимо избегать внезапного прекращения при­ема β-блокаторов.

Симптоматические: наркотические анальгетики (мор­фина гидрохлорид 1% — 1 мл в/в, промедол).

При обширных инфарктах (зубец Q и подъем ST) про­водится тромболическая терапия — в/в капельное введе­ние стрептокиназы (после обязательного лабораторного по­казания).

В подострый период. β-адреноолокаторы: ацеоутолол, метопролол, пропранолол и тимолол эффективны при дли­тельном применении, начатом в раннем периоде выздо­ровления, если нет относительных противопоказаний. К ним для начала лечения относят ЧСС 0,24 с, A-V блокаду II-III степени, ХОБЛ, БА.

Лечение надо начинать рано (в острый период) и про­должать не менее 1 года, а при обширных формах ИМ — неопределенно долго.

Аспирин в дозе 160 мг продолжается прием 1 раз в день вечером. Применяется антиагрегант тиклид по 250 мг (1 таблетка) 2 раза в день при непереносимости аспирина.

Если не переносятся оба препарата, назначают непря­мые антикоагулянты (варфарин — кумарин длительного действия) под контролем протромбинового времени.

Ингибиторы АПФ необходимы всем пациентам, не име­ющим противопоказаний: АДС

188.163.64.73 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Фармакотерапия инфаркта миокарда

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Начальник кафедры общей терапии N 1 полковник м/с

Методическая разработка на тему

» Фармакотерапия инфаркта миокарда»

Тема: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1. Учебные группы, курс: слушатели 6 курса 2 факультета подготовки врачей.

2. Учебное время- 2 часа.

3. Расчет учебного времени:

I. Введение- 5 мин.

II. Основная часть- 80 мин.

III. Заключение- 5 мин.

4. Учебные цели: изучение фармакинетики, фармакодинамики основных групп препаратов, применяемых для лечения больного инфарктом миокарда.

5. Учебное и материально-техническое обеспечение: проведение клинического разбора лечения больного инфарктом миокарда.

В качестве наглядных пособий демонстрируются:

— электрокардиограммы больного инфарктом миокарда;

— таблица «Классификация ишемической болезни сердца».

— Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей / Под ред. Ф.И.Комарова, М.: Медицина, 1991. Т.1.

— Машковский М.Д. Лекарственные средства, М.,»Медицина», 1993.

— Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии, М.: Медицина, 1987.

7. Содержание и методика проведения занятия.

Проблема инфаркта миокарда имеет большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, особенно среди населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет и высокой летальностью (от 17 до 30%).

II. Основная часть.

Лечебную помощь больному инфарктом миокарда в первые часы пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации проводят в трех основных направлениях: полное устранение боли, медикаментозное предупреждение аритмий, ограничение очага некроза сердечной мышцы. Эти три лечебные цели достигаются комплексом мероприятий, каждое из которых в той или иной степени способствует решению всех перечисленных задач.

1. Устранение боли

Купирование болевого приступа обычно начинается с внутривенного введения препаратов группы опиатов: морфина и промедола.

Морфин- наркотический анальгетик, обладающий выраженным угнетающим влиянием на ЦНС (анальгезирующий, снотворный, седативный эффекты; угнетение центра дыхания). При инфаркте миокарда его применяют с осторожностью, так как вызываемая им вазодилатация и брадикардия способны ограничивать сократительную активность миокарда в условиях падения сердечного выброса.

В целях уменьшения общей дозы вводимого морфина млжно использовать одновременное введение его с препаратами, препятствующими развитию его отрицательных свойств (дыхательные аналептики- кордиамин, налорфин) и препаратами, потенциирующими его действие (аминазин, пипольфен, димедрол).

Противопоказания: отек легких с кровоизлиянием в мозг, бронхиальная астма, хроническое легочное сердце, беременность.

Промедол- наркотический анальгетик, относящийся к группе пиперидина. По сравнению с морфином он оказывает более слабое действие на дыхательный центр. Применяют по 1-2 мл 1-2% раствора.

С успехом используется также метод нейролептанальгезии, который проводится с помощью анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

Фентанил- синтетический наркотический анальгетик, относящийся к группе пиперидина. Препарат быстро распределяется в тканях и через 10 мин почти полностью связывается с тканевыми структурами. Выводится преимущественно с мочой: за 4 час- около 70% препарата.

Дроперидол- препарат из нейролептиков. После его введения максимальный эффект достигается через 10 мин, длится в течение 30 мин и значительно ослабевает к концу 3-4 часа.

Противопоказания: органические заболевания ЦНС, тяжелые поражения почек.

Их совместное применение вызывает быстрый болеутоляющий эффект, мышечную релаксацию, предупреждает развитие шока, оказывает противорвотное действие. Назначают внутривенно медленно 2,5-5 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила, разведенных в 20 мл 5% глюкозы.

Большое место в лечении больного принадлежит нитроглицерину

Фармакотерапия инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы в результате острой ишемии. Инфаркт миокарда бывает мелкоочаговый и крупноочаговый.

Инфаркт миокарда сопровождается сильными длительными болями в области сердца и за грудиной, которые не купируются нитроглицерином.

Приступ сопровождается чувством страха, чувством смерти, возбуждением, резкой активацией симпатоадреналовой системы, спазмом коронарных сосудов – всё это создает дополнительную нагрузку на пораженный орган и еще больше увеличивает конфликт между запросом кислорода и резко сниженными возможностями его обеспечения.

Развиваются аритмии и острая сердечная недостаточность, которые могут привести к фибрилляции желудочков и кардиогенному шоку. Могут встречаться атипичные симптомы, например боли в подложечной области, тошнота, рвота, расстройства желудочно-кишечного тракта. Также приступ может начинаться с приступа удушья – сердечной астмы (астматический статус).

Различают следующие периоды в развитии инфаркта миокарда:

  1. Продромальный период — период предвестников, часто отсутствует (данный период может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев);
  2. Острейший период — начинается от развития ишемии до развития некроза (от 30 минут до 2 часов);
  3. Острый период — формирование участка некроза (длится от 2 до 10 дней, а иногда и больше). В данном периоде могут возникнуть следующие осложнения: кардиогенный шок, нарушение ритма и проводимости, левожелудочковая недостаточность;
  4. Подострый период — замещение некроза гранцляционной тканью (4-5 недель);
  5. Постинфарктный (рубцовый) период — происходит окончательное формирование рубца ( 3-6 месяцев, до года).

Фармакотерапия при инфаркте миокарда:

Фармакотерапия острейшего и острого периода инфаркта миокарда:

— обязательная неотложная госпитализация в реанимацию. На этом этапе часто необходима сиделка для больного;

— купирование боли, страха, двигательного беспокойства – промедол, диазепам, нейролептанальгезия, закись азота;

— купирование аритмий — лидокаин (при болевом синдроме, артериальной гипертензии, ОСН), атропин (при брадикардии, АВ – блокадах);

— устранение несоответствия между запросом миокардом кислорода и кровоснабжением – нитроглицерин, В – адреноблокаторы;

— борьба с тромбообразованием — антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин), по показанием применяют тромболитики (стрептокиназа, алтеплаза, фибринолизин).

— нормализация артериального давления.

Дальнейшее лечение инфаркта направлено на восстановление сердечной мышцы: средства, влияющие на метаболизм в миокарде (рибоксин), витаминотерапия (группа В, кокарбоксилаза).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector