Хгч в гинекологии что это такое

Содержание

Хорионический гонадотропин человека, о чем говорит уровень ХГЧ

Кому не знакома такая ситуация: сдает будущая мама анализ или проходит обследование и получает бумажку со странными цифрами и буквами. Что они означают и как умудряются врачи "с ходу" ориентироваться с этих иероглифах? Попробуем хотя бы на элементарном уровне овладеть мудреным медицинским языком.

Сегодня речь пойдет о вашем любимом ХГЧ. Не удивляйтесь, вы с ним уже хорошо знакомы и действительно любите его. Ведь именно ХГЧ заставил проявиться на тесте ту самую долгожданную вторую полоску. Что же означают эти три волшебные буковки?

Аббревиатурой "ХГЧ" обозначают хорионический гонадотропин человека. Он начинает выделяться тканями зародыша (точнее — хорионом) сразу после его прикрепления к стенке матки, а это замечательное событие, напомним, происходит на четвертые сутки после оплодотворения.

Нормы ХГЧ при беременности

Весь первый триместр беременности ХГЧ контролирует выработку в яичниках гормонов, необходимых для нормального развития беременности: прогестерона, эстрадиола и эстриола. Наибольший уровень хорионического гонадотропина отмечают на 8-9-й неделе. Затем, к концу первого триместра, когда гормоны начинают вырабатываться плацентой, уровень ХГЧ снижается и удерживается на этом уровне в течение второго триместра.

Для ранней диагностики беременности используется тот факт, что на 7-10-й день с момента оплодотворения происходит значительное повышение концентрации ХГЧ в крови мамы. Этот гормон определяется в моче беременной женщины в неизмененном виде, вот почему мы опускаем полоску теста на беременность в мочу. Надо заметить, что тест оптимально проводить не раньше двух недель с момента оплодотворения или при задержке ожидаемой менструации на три дня и более. При этом желательно использовать первую утреннюю мочу (просто потому, что в утренней моче будет самое большое содержание ХГЧ). При задержке месячных на неделю и более дожидаться утра уже необязательно.

Если нет специальных рекомендаций, для выявления беременности на ранних сроках кровь можно сдать начиная от недели задержки очередной менструации. Для выявления патологии плода у беременных кровь нужно сдавать с 16-й по 20-ю неделю беременности совместно с другими маркерами (АФП, свободный эстриол).

Нормальный уровень ХГЧ в сыворотке крови у небеременных 0-15 мЕд/мл. Его уровень у беременных можно определить по следующей таблице:

Срок беременности (недели) Медиана (среднее значение) Норма
1-2 150 50-300
3-4 2000 1500-5000
4-5 20000 10000-30000
5-6 50000 20000-100000
6-7 100000 50000-200000
7-8 70000 20000-200000
8-9 65000 20000-100000
9-10 60000 20000-95000
10-11 55000 20000-95000
11-12 45000 20000-90000
13-14 35000 15000-60000
15-25 22000 10000-35000
26-37 28000 10000-60000

Отношение уровня ХГЧ к медиане называется Мом; его величина при нормальной беременности 0,5-2.

Имейте в виду, что нормы могут отличаться в зависимости от лаборатории (обратите внимание, в каких единицах произведено измерение, так как в разных лабораториях порой используют различные единицы — в этих случаях, как правило, рядом указывают показатели нормы). Также необходимо знать, что, если вы ждете не одного малыша, количество ХГЧ в крови увеличивается пропорционально числу плодов.

Уровень ХГЧ понижен при внематочной беременности и при угрозе прерывания; в этом случае уточнить диагноз можно, исследуя уровень ХГЧ в динамике. Если маточная беременность развивается нормально, то уровень хорионического гонадотропина будет удваиваться за каждые 1,5 суток в период со 2-ю по 5-ю неделю с момента оплодотворения. При внематочной беременности или выкидыше уровень ХГЧ нарастает значительно медленнее, неизменен или снижается.

При пузырном заносе, хорионэпителиоме (опухолевые заболевания плаценты) уровень ХГЧ значительно превышает норму для данного срока. Также повышение хорионического гонадотропина может отмечаться при раке молочной железы, легких, опухолях яичников.

В моче уровень ХГЧ всегда в 1,5-2 раза ниже, чем в сыворотке крови.

Тройной тест

Определение уровня ХГЧ входит в так называемый тройной тест — исследование, которое проводится всем беременным и позволяет заподозрить наличие некоторых аномалий развития плода. Пожалуйста, запомните: с помощью этого исследования нельзя точно поставить диагноз. Оно лишь позволяет выявить беременных, составляющих группу риска, которым необходимо произвести серьезное дополнительное обследование. Поэтому при положительном результате тройного теста не отчаивайтесь и не делайте поспешных выводов; обратитесь к специалистам для детального обследования!

Содержание эстриола (Е3) в крови беременных:

Неделя беременности Концентрация эстриола (нмоль/л)
12 1,05-3,5
13 1,05-3,85
14 1,4-5,6
15 3,5-15,4
16 4,9-22,75
17 5,25-23,1
18 5,6-29,75
19 6,65-38,5
20 7,35-45,5

Содержание альфафетопротеина (АФП) в крови беременных:

Неделя беременности Среднее значение (медиана) МЕ/мл
14 26,0
15 30,2
16 34,4
17 39,0
18 44,2
19 50,2
20 57,0

Приблизительные результаты тройного теста в нескольких ситуациях:

Нарушение АФП Е3 ХГП
Синдром Дауна Низкий Низкий Высокий
Дефекты нервной трубки Высокий Нормальный Нормальный
Синдром задержки развития плода, угроза прерывания беременности, внутриутробная гибель Высокий Нет данных (не определяли) Нет данных (не определяли)
Многоплодная беременность Высокий Высокий Высокий

Кроме ХГЧ, в рамках этого исследования определяют АФП и ЕЗ. АПФ — это альфафетопротеин, белок, вырабатывающийся в печени ребенка и содержащийся в крови мамы. Определение его уровня используется для исключения развития у плода дефектов нервной трубки, различных участков пищеварительного тракта, мочевой системы, а также синдрома Шершевского-Тернера (генетически обусловленное заболевание малыша), серьезной задержки развития плода, некоторых заболеваний плаценты и, наконец, синдрома Дауна. ЕЗ — это гормон эстриол, сохраняющий беременность.

Положительный результат теста позволяет предположить наличие аномалий плода; необходимо повторить тест, сделать УЗИ, более углубленные исследования, например, для забора крови плода из пуповины или забора околоплодных вод. Отрицательный означает, что отклонений нет.

Основным недостатком исследования является его, мягко говоря, неточность. Сейчас специалисты говорят о 80% ложноположительных результатов (по официальной версии 5%). Например, ложноположительный результат вполне возможен при неправильно определенном сроке беременности, отклонениях в возрасте и весе мамы, наличии у мамы сахарного диабета.

Оценивать результаты теста может только доктор: только он может увидеть все нюансы теста. Так, для того чтобы врач заподозрил у плода генетическую патологию, необходимо, чтобы показатели тройного теста были в несколько раз выше или ниже нормы, но незначительные изменения показателей, как правило, являются поводом для повторной сдачи анализа. Однако в настоящее время выявления групп риска этот тест широко используется. Так что делайте тройной тест, облегченно вздыхайте при отрицательном результате и не огорчайтесь сразу при положительном.

ХГЧ. Мама, здравствуй, это я!

Содержание статьи

1. Хгч что это такое?
2. Анализ хгч что это?
3. Функции ХГЧ
4. Предназначение
5. Определяем Уровень ХГЧ
6. Какова точность анализа?
7. Анализ крови ХГЧ
8. Правильные сроки сдачи биоматериала
9. Внематочная беременность и показатель ХГЧ
10. Прекращение развития плода на ранних сроках
11. Л ожноположительный ХГЧ
12. Иммунная система против ХГЧ
13. О бследование на ХГЧ
14. Сроки определения результатов

Хгч что это такое?

Анализ хгч что это?

Функции ХГЧ

Предназначение ХГЧ :

  • Сохранение желтого тела
  • Ускорение синтеза эстрогена, прогестерона в начале беременности
  • Стимулирование функции надпочечников, половых желез плода
  • Способствование материнской иммунной системы принять плод

Гормон р егулирует биологически активные процессы в организм е женщины, активизирует выработку тестостерона для формирования эмбриона мальчика.

Определяем Уровень ХГЧ

Определять уровень гормона с помощью анализа ХГЧ важно потому, что в динамике он должен увеличиваться в два раза каждые два дня и достигнуть своего максимума к 10-11 неделям, затем он снижается постепенно в 2-3 раза и до конца срока остается на прежнем уровне.

Отклонения от нормативных показателей могут сигнализировать о течении беременности в целом, локализации плода, один у вас будет ребенок или несколько, об отклонениях в развитии ребенка и наличии проблем, которые можно скорректировать.

Правильно расшифровать цифры на бумаге вам поможет доктор, но еще до его визита вы сами можете оценить полученные результаты, сравнив их с нормами и быть готовыми к диалогу со специалистом, если у вас появятся вопросы .

Срок беременности в неделях Среднее значение Норма
1-2 150 50-300
3-4 2000 1500-5000
4-5 20000 10000-30000
5-6 50000 20000-100000
6-7 100000 50000-200000
7-8 70000 20000-200000
8-9 65000 20000-100000
9-10 60000 20000-95000
10-11 55000 20000-95000
11-12 45000 20000-90000
13-14 35000 15000-60000
15-25 22000 10000-35000
26-37 28000 10000-60000

Важный показатель — соотношение уровня ХГЧ к среднему значению — так называемый Мом, в обычной ситуации он равен примерно 0,5 до 2.

И если ваше будущее счастье — двойное или даже тройное — концентрация ХГЧ возрастет по числу плодов.

Выше мы уже говорили о том, что цифры показателя ХГЧ могут сказать нам не только о хорошем, но и сигнализировать о проблемах. В частности, уровень гонадотропина снижен при угрозе выкидыша и внематочной беременности — обязательно нужно сделать несколько повторных анализов с промежутком в несколько дней. Важно отследить динамику. Если все в порядке, то ХГЧ будет удваиваться каждые 1,5 дня вплоть до пятой недели. А при внематочной беременности показатель возрастает гораздо медленнее, может даже вообще снижаться.

Если есть опухолевые заболевания плаценты или пузырный занос — то гормон будет превышать нормативный для текущего срока беременности показатель более чем в два раза. Высокий уровень показателя возможен и при раке груди, легких, опухолях яичников.

Повышенная норма ХГЧ, это не только признак беременности. Она также указывает на отклонение в эмбрионе, сахарный диабет или онкозаболевания у мамы. В организме мужчины растущая концентрация гормона провоцирует опухолевые болезни (семинома яичка, тератома). Пониженная – предполагает последствия, потому его показатели у различных групп людей отличаются.

Если показатель ХГЧ у обычных женщин повышенный, это говорит об онкозаболевании матки, у мужчин – болезни почек, легких, кишечника и других органов. Он также будет повышенным через пять дней после искусственного прерывания беременности, во время приема лекарств, в составе которых имеется данное вещество.

У беременной гормон будет повышенным в следствие:

Какова точность анализа?

Сдача биоматериала – наиболее достоверный способ определения, что женщина беременна. Но везде присутствует человеческий фактор, не исключающий ошибки со стороны лаборанта или пациента.

Если присутствовала проблема с зачатием, для этого принимались соответствующие препараты, доктора необходимо об этом информировать перед сдачей анализа. Он под действием такого фактора будет неправильным.

Как заверяет статистика, у двух процентов девушек при обследовании на ХГЧ случаются ложноположительные результаты, которые указывают на онкозаболевание, гормональные нарушения с патологическими состояниями. Но случаются результаты и отрицательные, что указывает о позднем прикреплении зародыша к внутренней поверхности матки и неправильной беременности.

Анализ крови ХГЧ

«Гормон беременности» бывает двух видов:

  • ХГЧ общий анализ крови – применяется в случаях, когда тест-полоской невозможно диагностирование начала беременности. Когда отсутствуют патологии, гормональная концентрация в данный период быстро повышается и к одиннадцатой неделе достигает максимального значения, затем она понижается. Со второго триместра такой анализ назначают одновременно с пренатальным скринингом
  • Свободный b-ХГЧ необходим , чтобы диагностировать тестикулярные образования опухолей (онкология яичек) и трофобластные (хориокарцинома, пузырный занос). Он назначается в о время скрининга в первом и во втором триместре , чтобы исключить вероятность синдромов Эвардса и Дауна. При положительном результате беременная попадает в категорию риска, но это не значит, что у плода точно присутствует хромосомная аномалия. Врач предлагает особенно в период с 8 до 13-тую, с 15 до 20-тую неделю сдать кровь на свободный b-ХГЧ , если женщине больше тридцати пяти лет, в истории пациента присутствует болезнь Дауна, у близких родственников есть наследственные или врожденные пороки, применялись радиационные облучения

Если присутствует риск аномалий, и они развиваются, доктор предлагает дополнительные анализы. Точные результаты можно получить при помощи пренатальной диагностики выявления хромосомных отклонений. На разных сроках можно пройти и следующие обследования: кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез.

Неудовлетворительный анализ после скрининга непременно оговаривается со специалистом по наследственным болезням.

Правильные сроки сдачи биоматериала

Кровь на ХГЧ обязаны сдавать не одни женщины. Ее следует проверять и у мужчин, чтобы диагностировать опухоль яичек. Мужской показатель нормы – меньше 5 мед/мл.

Но оснований исследовать женскую половину на гормон хорион а более чем предостаточно:

  • Большая вероятность беременности
  • Причиной долгой задержки очередной менструации может оказаться нарушение работы яичников и прочие последствия (инфекционных заболеваний, интоксикации, стрессовых ситуаций и др.)
  • Риск наличия трофобластических опухолей, которые возникают при ненормальном оплодотворении, необходимость наблюдения у врача

Для женщин такой анализ назначают для контроля концентрации гормона, при дородовой диагностике, если подозревается неправильная беременность (внематочная).

Внематочная беременность и показатель ХГЧ

При таком диагнозе эмбрион прикрепляется не в самой матке, а в любой маточной трубе, даже в кишечнике или яичниках. Ситуация небезопасная и такое течение как правило прерывают потому, что есть риск для жизни женщины из-за невозможности остановить внутреннее кровотечение.

Современная медицина и квалифицированные доктора способны установить диагноз после УЗИ и проверки биоматериала на ХГЧ и УЗИ. Дальше принимаются необходимые меры.

Яйцеклетке сложно прикрепиться в таких условиях, как следствие трудно определить рост и уровень гормона. Он растет, но медленно, к тому же, не совпадает с показаниями таблиц. Его постоянно контролируют и проводят ультразвуковое обследование с вагинальным датчиком, необходимо обнаружить местоположение оплодотворенного яйца.

Это возможно на уровне ХГЧ – от 1000 мЕ/л. Если эмбрион не выявлен, проводится лапароскопическая операция для его поиска.
Признаки внематочной беременности : при задержке месячных болит живот. Такое наблюдается и во время полового акта, осмотре вагины, при кровяных выделениях, потере сознания.

Признаки серьезные, необходимо сразу обращаться к доктору для выявления причин, проходить УЗИ и сдавать биоматериал на гормон.

Прекращение развития плода на ранних сроках

Бывает беременность подтверждена, затем ее признаков или нет или они внезапно исчезают. Погибший эмбрион не выходит. Есть ли рост ХГЧ, когда эмбрион замирает? Нет, потому что он не вырабатывается, а дальше его концентрация падает. На ультразвуковом аппарате наблюдают зародыш без бьющегося сердца, плодное яйцо без зародыша.

Если при замершей беременности выкидыш отсутствует, необходимы выскабливание или абортирование. В случае повторения ситуации паре предлагают сдать анализы, чтобы выявить отклонения.

Антенатальная гибель плода происходит после двенадцатой недели. Выработка гормона снижается, но его в данный период не измеряют.

Концентрация гормона может расти или оставаться прежней при замирании плода до пяти недель (анэбриония или отсутствие эмбриона в плодном яйце).

Л ожноположительный ХГЧ

Иммунная система против ХГЧ

О бследование на ХГЧ

Для определения общего и свободного b-ХГЧ , сдают натощак утреннюю венозную кровь. Рекомендуется не кушать за восемь-десять часов до забора анализа. Врачу следует сообщить о приеме медпрепаратов, которые имеют в составе данный гормон. Его назначают, чтобы стимулировать овуляцию при бесплодии. Никакие другие медпрепараты не способны влиять на него.

Определение свободного бета-ХГЧ зависит от срока, потому проводится не раньше, чем на пятый-шестой день после отсутствия очередных месячных. Чтобы уточнить, по истечении трех дней тест повторяют.

Анализ назначают, если проводились медицинское выскабливание или абортирование. В случае не полного извлечения плодного яйца уровень ХГЧ будет выше нормы. Чтобы исключить ложноположительный результат, тестирование проводят минимум через два-три дня после вмешательства.

Сроки определения результатов

Кровь на ХГЧ определяют иммуноферментной диагностикой (ИФА) сыворотки. У каждого центра свои сроки на выполнение анализа. Любая лаборатория в течение двух часов по экспресс-тесту может дать результат. Если биоматериал исследуется в филиале, то результат будет готов не ранее чем через сутки, потому что его тестируют в другом регионе.

Анализ можно получить не только лично, но и через компьютерную сеть. Практически все лаборатории предоставляют такую возможность на сайте своего заведения в Личном кабинете, где сохраняются все результаты исследований. Результат можно получить по электронной почте на почтовый ящик пациента, но данная информация является конфиденциальной.

ХГЧ измеряется в мЕд/мл, но некоторые исследовательские центры используют альтернативные значения – Ед/л. Параметры нормы в разных лабораториях тоже отличаются, поэтому если появилась необходимость повторной сдачи, то только в том же центре.

Будьте здоровы!

Хорионический гонадотропин выполняет в организме человека существенную функцию, отвечая за репродуктивную систему и нормальное формирование плода в утробе женщины. Дефицит гормона влияет на овуляцию и способность зачать ребенка. Наиболее действенным методом лечения бесплодия считаются инъекции ХГЧ, стимулирующие созревание яйцеклетки и высвобождение ее из яичника. Благодаря действию гормональных средств восстанавливается овуляция и формируются доминантные фолликулы, способные к зачатию.

Что представляет собой гормон

Хорионический гонадотропин — характерный гормон с уникальными функциями. Синтез данного вещества производится хорионом (внешняя оболочка эмбриона) во время вынашивания плода. ХГЧ способствует развитию плаценты и росту ребенка, положительно воздействуя на протекание процесса. Именно на основе этого гормона созданы тест-полоски, благодаря которым женщина узнает об оплодотворении и зачатии. Таким образом, выявление хорионического гонадотропина у лица мужского пола или не беременной женщины свидетельствует о развитии новообразований и онкологических заболеваний.

Вещество включает в себя две составляющие: альфа и бета. Вторая производится на начальной стадии зачатия, скапливаясь в организме в высоких концентрациях. В конце третьего месяца количество гонадотропина уменьшается и остается неизменным до родов. Активный синтез прогестерона и эстрогена, от которых зависит формирование временной структуры с желтым пигментом в яичнике и сохранение эмбриона в матке до появления плаценты, также происходит благодаря гонадотропину.

Основные принципы процедуры

Процедуру назначают при дефиците гормона во время вынашивания ребенка или для восстановления овуляции. Ключевая цель укола — создание зрелых яйцеклеток для зачатия. Гонадотропин хорионический реализуют аптечные сети в форме жидкости для инъекций, которую необходимо колоть в живот на расстоянии 2 сантиметров от пупка посредством шприца с короткой иглой. Все манипуляции должны производиться квалифицированным специалистом. Он же назначает дозировку и момент инъекции, чтобы лечение прошло максимально эффективно и безопасно.

Для восстановления овуляции требуется полноценный контроль со стороны специалиста и многократное УЗИ женских половых органов. Это нужно для отслеживания размеров фолликула. Как только он достигает оптимального состояния, врач производит укол ХГЧ, который позволяет фолликулам лопаться для запуска овуляции.

Практикующие гинекологи выписывают уколы ХГЧ 5000 ед. для запуска овуляции и 10000 ед. для экстракорпорального оплодотворения. Лекарственные средства, содержащие хорионический гонадотропин, стимулируют восстановление овариальной функции. Обычно достаточно одной инъекции для успешного исхода предприятия. Результат определяется посредством УЗИ, спустя двое суток после процедуры. Если нужного эффекта достичь не удалось, медик назначает увеличенную дозу препарата, но уже на следующий цикл.

В случае, если овуляция наступила, потребуется еще несколько уколов медикамента: каждые 3 дня на протяжении 9 суток после того, как лопнул фолликул. Это необходимо для поддержания функционирования желтого тела. Если же имеется риск самопроизвольного выкидыша, курс лечения увеличивается до 14 дней.

Показания к инъекции ХГЧ

Внутримышечное введение медикаментов с содержанием хорионического гонадотропина стимулирует репродуктивную систему женщины, запускает овуляцию и показано в таких ситуациях:

  • ановуляторное бесплодие;
  • предупреждение появления кисты на месте не лопнувшего фолликула;
  • ЭКО;
  • привычные самопроизвольные аборты или угроза выкидыша;
  • дисменорея;
  • для поддержания организма во время формирования плаценты.

Перед назначением уколов гинеколог обязан провести полное обследование женщины, чтобы выявить причины сбоя менструального цикла. Кроме того, потребуется сделать анализ биологического материала полового партнера, и проверить совместимость пары.

Укол ХГЧ при ановуляции

Кроме не лопающегося доминантного фолликула, причиной ановуляции часто выступает его недостаточный размер. Подобное состояние может быть вызвано поликистозом яичников, усиленными физическими нагрузками или банальным стрессом. После выявления причин, по которым яичники не способны сформировать зрелую, способную к зачатию яйцеклетку, назначают схему лечения.

Традиционная терапия подразумевает под собой активацию созревания доминантного фолликула перед уколом при помощи медикамента «Клостилбегит». Курс приема драже начинается в пятый день менструального цикла и заканчивается в девятый день. После этого делается инъекция препарата и ведется контроль за прогрессом фолликула с помощью ультразвука.

Укол ХГЧ в период беременности

Уколы ХГЧ назначают на ранних сроках беременности для правильного развития плаценты. На более поздних этапах инъекция показана в ситуациях, когда концентрация гормона ниже нормы. Подобная ситуация часто является признаком критичных патологий:

  • неразвивающаяся беременность;
  • задержка развития или гибель плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • угроза выкидыша.

Если пониженное количество вещества обнаружено вовремя, вероятность правильного течения беременности и родов значительно повышается.

Беременность после выполнения укола ХГЧ

Беременность после укола ХГЧ наступает с началом овуляции при условии регулярных половых контактов. Тест целесообразно делать по истечению 14-20 дней, при этом тест-полоскам лучше не доверять: после укола они покажут положительный результат. Нужно подождать, пока раствор для укола ХГЧ выводится из организма: для дозировки 10000 ед. срок составляет 2 недели.

Более продуктивный метод для определения беременности, при котором подождать нужно всего 7 дней после овуляции — анализ на уровень хорионического гонадотропина и отслеживание его динамики. После зачатия концентрация вещества увеличивается ежедневно, достигая пика на 12 неделе беременности. В гинекологии существуют нормы содержания гормона для каждой недели, благодаря чему подобный анализ позволяет диагностировать зачатие в первые недели и исключить вероятность внематочной беременности.

Противопоказания и побочные эффекты

Инъекции гормона способствуют правильному развитию беременности и необходимы при нарушении овариальной функции. Но существует ряд противопоказаний, при которых средство не назначают:

  • период лактации;
  • ранний климакс;
  • онкологические заболевания и новообразования;
  • непереносимость одного из компонентов средства;
  • закрытие просвета маточных труб.

Уколы следует применять с осторожностью, если диагностирована почечная недостаточность или ишемия сердца.

Увеличение дозы укола ХГЧ препарата приводит к нежелательным эффектам, среди побочных действий выделяют такие:

  • повышенная стимуляция яичников;
  • асцит;
  • аллергия, мигрень, депрессивное состояние;
  • закупорка сосудов.

Кроме подобных симптомов, у пациента в редких случаях наблюдается лихорадка и гипертрофированная чувствительность сосков. После прекращения терапии по восстановлению овуляции все неприятные эффекты исчезают.

Применение хорионического гонадотропина на протяжении длительного времени влечет за собой риск развития многоплодной беременности. Но в первую неделю после укола исследования не могут достоверно показать количество эмбрионов в матке. Если при бесплодных попытках стимуляции овуляции дозировка укола повышалась, необходимо сдать анализы повторно и рассмотреть иные методы терапии.

Хорионический гонадотропин требуется для восстановления овуляции, зачатия и правильного развития плаценты и плода. Своевременный контроль вещества вкупе с инновационными репродуктивными технологиями позволяют женщине зачать долгожданного ребенка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector