Хроническое легочное сердце это

Тяжелый кардиальный синдром может возникнуть на фоне острой или хронической патологии бронхолегочной системы. Легочное сердце, симптомы которого указывают на кардиомегалию с расширением и увеличением размеров правого желудочка, является результатом повышения давления в легочной артерии. Компенсированная патология в дыхательной и сердечной системе станет причиной для типичных проявлений синдрома. Декомпенсированное легочное сердце – это острый синдром, угрожающий жизни человека и требующий оказания неотложной помощи. Диагностика основывается на электрокардиографическом обследовании и эхокардиографии: важно понять патогенез болезни и точно оценить состояние жизненно важных органов. Эффективность лечения зависит от воздействия на дыхательные нарушения и от степени снижения сосудистого тонуса в легочной артерии. Поздно поставленный диагноз острого легочного сердца является прогностически неблагоприятным фактором для жизни, а прогноз при хроническом легочном сердце (ХЛС) с медленным увеличением правого желудочка и отсутствием выраженных симптомов относительно благоприятен.

Причины синдрома

В основе патогенеза правожелудочковой недостаточности – повышение тонуса и расширение легочной артерии. Синдром легочной гипертензии появляется при следующих заболеваниях:

  • большая часть болезней легких (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, бронхоэктазы, хроническая обструктивная болезнь, пневмосклероз, пневмокониоз, туберкулез);
  • тромбоэмболические состояния (полная или частичная закупорка легочной артерии, осложненный тромбофлебит нижних конечностей с эмболией мелких легочных сосудов);
  • системные болезни сосудов (васкулиты, периартериит, волчанка);
  • пороки и аномалии сердца врожденного характера;
  • болезни мышечной и нервной систем (полиомиелит, миастения, мышечная дистрофия);
  • травмы и дефекты грудной клетки;
  • горная болезнь.

Самой частой причиной появления хронического легочного сердца являются длительно протекающие болезни легких, создающие условия для изменения давления в малом круге кровообращения. Острые нарушения, в отличие от ХЛС, чаще всего возникают при артериальной тромбоэмболии, когда неожиданно нарушается или прекращается кровоток по легочной артерии.

Механизмы возникновения легочной гипертензии

Патогенез образования расширенного правого желудочка во многом определяет тактику лечения и прогноз для жизни. Различают следующие патогенетические факторы синдрома:

  • повышение венозного давления (патология левого желудочка, тромбоз вен);
  • увеличение сосудистого кровотока на фоне врожденных аномалий;
  • уменьшение артериального кровотока в дыхательной системе (тромбоэмболия, разрушение тканей бронхолегочной системы на фоне хронических заболеваний);
  • стойкий сосудистый спазм (горная болезнь, хронические болезни).

Упрощенная патогенетическая схема кардиомегалии и правожелудочковой недостаточности состоит из следующих этапов:

  1. Гипертензия в системе легочной артерии, обусловленная сердечно-легочной патологией;
  2. Выраженное повышение постнагрузки на правый желудочек;
  3. Правосторонняя кардиомегалия с гипертрофией и расширением полости желудочка;
  4. Компенсированная или декомпенсированная недостаточность сердца.

Легочное сердце у детей – это практически всегда врожденная кардиальная аномалия, изменяющая кровоток в малом круге и создающая условия для сосудистой гипертензии.

Варианты синдрома

Классификация легочного сердца выделяет следующие виды патологических состояний:

Острая и хроническая формы легочного сердца различаются быстротой прогрессирования и выраженностью симптомов. В первом случае угроза для жизни возникает через несколько часов, при подострой форме – симптоматика прогрессирует на протяжении от недели до нескольких месяцев. ХЛС длится годами, часто не оказывая выраженного негативного влияния на жизнь человека.

В зависимости от кардиомегалии и риска для жизни выделяют:

  • компенсированную патологию;
  • декомпенсированное состояние.

Стремительное ухудшение состояния при тромбоэмболии требуют оказания экстренной медицинской помощи: от своевременности диагностики и времени начала терапии острого легочного сердца, обусловленного закупоркой крупной артерии, зависит жизнь человека. При хроническом синдроме тактика диагностики и лечения зависит от выраженности симптоматики сердечно-легочной патологии.

Проявления правосторонней кардиомегалии

Острая недостаточность правых отделов сердца – это всегда внезапное ухудшение кардиального кровотока с нарушением сознания, падением сосудистого давления и крайне высоким риском неожиданной смерти. К типичным жалобам относятся:

  • одышка;
  • кардиалгия, которая похожа на болевой синдром при инфаркте миокарда;
  • частое дыхание и сердцебиение
  • кашель с кровохарканьем;
  • стремительно нарастающий страх смерти;
  • нарушение сознания.

В худшем случае при массивной тромбоэмболии с момента первых жалоб до гибели может пройти от нескольких десятков минут до 1 часа, в лучшем – своевременное проведение реанимационных мероприятий позволяет сохранить жизнь пациенту.

Подострый вариант патологии проявляется острой симптоматикой, но нарастающее ухудшение состояния растягивается на несколько дней, что позволяет своевременно обнаружить заболевание и начать интенсивную терапию.

Хроническая недостаточность правого желудочка, возникшая на фоне патологии дыхательной системы, развивается медленно и постепенно, растягиваясь на несколько лет. В первое время основными жалобами будут проявления бронхолегочной патологии:

  • разнообразный по характеру и выраженности кашель;
  • одышка, сначала при нагрузке, а впоследствии – в покое;
  • учащенное дыхание;
  • периодическая головная боль;
  • колебания артериального давления.

По мере ухудшения состояния и формирования кардиальной патологии возникнут следующие симптомы:

  • нарастающая слабость;
  • кожный цианоз;
  • отечность голеней;
  • набухшие шейные вены.

Стандартные диагностические исследования, проводимые при диспансерном наблюдении и лечении бронхолегочной патологии, помогут вовремя обнаружить признаки легочного сердца.

Обследование

Диагностика при любом варианте синдрома легочного сердца имеет следующие особенности:

  • необходимость комплексной оценки кардиальной и дыхательной систем;
  • быстротечность острой патологии;
  • отсроченность электрокардиографических изменений при правожелудочковой недостаточности;
  • выраженность кардиалгии при тромбоэмболии, которая похожа на инфаркт миокарда;
  • обязательное проведение дифференциальной диагностики увеличенного в размерах правого желудочка при ХЛС с другими видами кардиомегалии.

Симптомы патологии бронохолегочной системы скрывают кардиальные изменения, поэтому к обязательному набору исследований относятся:

  • рентгенологическая картина груди в разных проекциях;
  • проверка функций дыхания;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография.

При хронической патологии органов дыхания необходимо регулярно делать электрокардиографию, чтобы своевременно обнаружить следующие ЭКГ признаки легочного сердца:

  • отклонение или истинный поворот электрической оси сердца;
  • блокада ножек пучка Гиса разной степени выраженности;
  • изменения зубца R (увеличение амплитуды или высоты зубцов);
  • депрессия сегмента ST.

Ультразвуковое сканирование поможет выявить увеличение полости правого желудочка, утолщение стенок и проблемы с клапанным аппаратом. Комплексное обследование поможет обнаружить основной причинный фактор заболевания, поставить правильный диагноз, выяснить степень правожелудочковой недостаточности и выбрать оптимальные лечебные мероприятия.

Тактика терапии

Острая и массивная закупорка одного из основных и жизненно важных артериальных стволов требует экстренных мероприятий, из которых наиболее эффективно проведение хирургической операции (эмболэктомия). В остальных случаях проводится медикаментозная терапия, предполагающая коррекцию дыхательных расстройств и восстановление оптимального кровотока в малом круге. При воспалении в бронхолегочной системе используются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Хорошее действие окажет симптоматическая терапия и отказ от вредных привычек. Лучший вариант лечения – эффективное воздействие на главный причинный фактор возникновения легочной гипертензии.

Риск осложнений

Легочное сердце является причиной следующих опасных осложнений:

Печальный исход болезни типичен для острых ситуаций. Хроническое течение бронхолегочной патологии без врачебного контроля может привести к нарастающей декомпенсации и стремительному увеличению тонуса в системе легочной артерии.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения сочетанной сердечно-легочной патологии надо выполнять следующие рекомендации:

  • отказаться от курения;
  • избегать переохлаждения дыхательных путей в зимнее время года;
  • убрать профессиональную вредность, связанную с вдыханием пыли и токсичных веществ;
  • своевременно лечить болезни дыхательной системы, не допуская формирования хронической патологии;
  • в полном объеме проводить профилактику тромбоэмболии;
  • вести активный образ жизни, заниматься физкультурой;
  • бороться с лишним весом, не допуская ожирения.

При любом варианте легочного сердца крайне сложно дать благоприятный прогноз на выздоровление. Острая правожелудочковая недостаточность на фоне тромбоэмболии в 40% случаев заканчивается гибелью человека. Хронические формы синдрома позволяют оттянуть печальный исход на несколько лет (5-летняя выживаемость составляет около 30%). Ребенок с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией имеет мало шансов на выживание. Поэтому оптимальным выходом является строгое соблюдение профилактических рекомендаций и регулярное обследование у врача.

Далее будет рассказано о том, что это за понятие – легочное сердце. Этим словосочетанием характеризуются патологические изменения правого отдела сердца с одновременным увеличением желудочка и предсердия. Механизмы возникновения недуга бывают функциональные и анатомические.

Время развития болезни зависит от остроты процесса и может составлять от нескольких минут до ряда лет. По уровню смертности недуг занимают четвертое место среди других сердечно-сосудистых.

Механизм развития патологии

Анатомический патогенез обусловлен отмиранием сосудов из-за тромбоза вен, повреждения альвеол, уменьшения числа капилляров. Поначалу страдают мелкие сосудики. Изменения можно заметить при разрушении 5% сосудов. Сердечная мышца подвергается патологическим изменениям при повышении показателя до 15%.

Увеличение правого желудочка и иных составляющих отдела приводит к сердечной недостаточности, уменьшению сократительных способностей с правой стороны. Одновременно понижается объем обращения крови, что приводит к повышению давления.

Функциональный механизм заключается в изменении объема кровообращения. Если увеличивается кровоток, то возрастает давление, что влечет за собой кислородное голодание и сужение капилляров. Но когда кислород достигает органа, мелкие сосуды резко расширяются.

Стремительное повышение давления в грудине вызывает кашель. Гипоксия делает кровь более вязкой и активирует синтез тромбоксана, гистамина, серотонина, молочной кислоты. Сосудосуживающие компоненты приводят к гипертензии легких.

Для патологии характерно повышенное давление в правом отделе сердца и совокупность нарушений на этой почве, которые затрагивают малый круг кровообращения. Недуг по частоте распространения патологий сердца находится на 3 месте вслед за ишемией и артериальной гипертензией. Он наиболее свойственен пациентам, страдающим недугами дыхательной системы и сердечно-сосудистого русла.

Чтобы понять, что это такое и из-за чего появляется, необходимо рассмотреть связь этих двух систем. Путь поступления кислорода в организм:

  • Прохождение венозной крови по отделам сердца справа.
  • Движение ее по легочной артерии.
  • Обмен газами в легких.
  • Направление артериальной крови в левые отделы сердца.
  • Распространение артериальной крови по организму.

Классификация болезни

По скорости развития и интенсивности симптомов выделяют:

  • Острое течение. Такая патология может развиться в считанные секунды или минуты.
  • Подострую форму, когда болезнь проявляет себя в течение нескольких дней или недель.
  • Хронизацию процесса, когда развитие болезни может растягиваться на несколько лет.

Классификация по этиологии возникновения выделяет:

  • Васкулярный тип, когда проблема в нарушении работы сосудов легких. Частая причина состояния заключается в тромбозе, васкулите, легочной гипертензии, иных сосудистых патологиях.
  • Бронхопульмональный вид. Свойственен лицам с болезнями бронхов и легких. Чаще всего выявляется при бронхиальной астме, туберкулезе, бронхите хронического течения.
  • Торакодиафрагмальный тип. Наблюдается при кифосколиозе, синдроме Пиквика, болезни Бехтерева, плевральном фиброзе, когда затрудняется вентиляция легких, снижается подвижность грудины.

Недуг может проявляться в стадии компенсации или декомпенсации.

Хроническая форма заболевания протекает в 3 стадиях:

  • Доклиническая, может определяться только инструментально, характеризуется транзиторной легочной гипертензией.
  • Период развития, характеризуется дилатацией, то есть гипертрофическими изменениями правого желудочка, стабильной гипертензией легких на фоне отсутствия недостаточности в функционировании кровеносной системы.
  • Декомпенсация. Выражается сердечной недостаточностью. В начале она не выявляется, так как ее компенсирует гипертрофия. Нарушения в таком состоянии определяются клинически.

Причины недуга

При остром течении симптомы проявляется быстро и ярко. К главным причинам данной формы относят:

  • Поражение сосудов тромбоэмболией или при пневмомедиастинуме. Наблюдается закупорка просвета тромбами или инфильтрация клетчатки средостения воздушной прослойки.
  • Болезни бронхов и легких. Сюда входит пневмония, бронхиальная астма.

Подострое состояние развивается несколько дольше, причинами могут выступать:

  • Сосудистые нарушения: микроэмболия ветвей легочной артерии, легочная гипертензия, васкулит.
  • Патологические изменения легких и бронхов, например, фиброзирующий альвеолит, астма, опухоли, лимфогенный канцероматоз легких.
  • Торакодиафрагмальная патология. Сюда относят альвеолярную гипервентиляцию при миастении, ботулизме и полиомиелите.

Хроническое легочное сердце способно скрываться несколько лет до пика недуга. При этом факторами, вызывающими болезнь, являются:

  • Патологии сосудистого русла: гипертензия легких первичная, рецидивирующая эмболия, артериит, вмешательства на легких в прошлом.
  • Обструктивные заболевания бронхолегочной системы: астма, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема. Помимо этого, патология может возникнуть при ХОБЛ, кисте на легких, гранулематозе, фиброзе.
  • Торакодиафрагмальные патологии, например, ожирение, образование спаек плевры, деформация грудины, позвоночника, наследственные болезни.

Симптоматика

Острое легочное сердце легко выявить по следующим нарушениям:

  • Резкое ухудшение самочувствия.
  • Давящие боли в грудине.
  • Признаки гипоксии и сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность проявляется одышкой, синюшностью кожи, болезненностью печени, отеканием конечностей и вен в области шеи.

Тромбоэмболия легочной артерии характеризуется отеком легких, нарушением работы сердечно-сосудистой системы, состоянием шока.

Если начинается некроз легких, то увеличивается одышка, боль в грудине при дыхании, появляется синий окрас слизистых, кашель, кровохарканье, увеличивается температура тела, ослабевает дыхание.

Подострое течение проявляется немного легче, пациент ощущает:

  • Одышку.
  • Учащение пульса и сердцебиения.
  • Боль. Грудная клетка при дыхании вызывает дискомфорт средней интенсивности.
  • Предобморочное состояние.

Хроническому компенсированному течению свойствены:

  • Одышка. Она может учащаться при нагрузках, в лежачем положении и в холодное время года.
  • Сердечные боли, так как правая половина органа перегружена и недополучает питания. При этом еще растягивается легочная артерия.
  • Синюшность слизистых и кожи.
  • Артериальная гипертензия.
  • Понижение температуры тела.

При декомпенсации состояние пациента ухудшается. У него появляются отеки, увеличивается печень, ухудшается процесс выработки мочи, возникает сонливость, головокружение, головная боль, беспокоит апатия, шум в ушах.

Хроническому течению свойственно появление асцита, то есть скопления жидкости в брюшине. При этом задействован правый отдел сердца, когда происходит нарушение перекачивания крови, увеличение правого желудочка, предсердия, печени и давления в венах.

Переполненные сосуды плохо пропускают жидкость, она скапливается. При осмотре и пальпации признаки патологии легко отличить от ожирения за счет структуры содержимого и просвечивания выпуклых переполненных вен.

При хронизации процесса постепенно развивается тахикардия и аритмия с нарастанием симптоматики и частоты проявлений.

Постановка диагноза

При обращении к врачу диагностика производится по характеру симптомов, на основании анамнеза и после изучения результатов обследования.

Пациенту нужно пройти:

  • Рентгенографию. Снимок показывает увеличение отделов сердца справа, выбухание ствола легочной артерии, расширение прикорневых сосудов, рост индекса Мура и диаметра артерии в нисходящей ветви. На рентгене распознать отклонения можно лишь на тяжелой стадии патологии.
  • Ультразвуковое обследование сердца. На УЗИ видно утолщение стенок в зоне патологии.
  • Электрокардиографию. Может выявить ишемию или нарушение ритма. На ЭКГ можно определить рост массы правого желудочка, частичную или полную блокаду правой ножки пучка Гиса, отклонение оси сердца вправо.
  • Ангиографию легких. Помогает диагностировать тромбоэмболию.
  • Спирометрию. Показывает недостаточность дыхательной системы.
  • Анализ крови на коагулограмму и протромбиновый индекс.

Первая помощь при приступе

Если начинает развиваться сердечная недостаточность, то сразу необходимо принять:

  • Диуретики, т. к. мочегонные препараты снимают нагрузку с сердца.
  • Нитраты, помогающие улучшить кровообращение.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы, они показаны при обструкции бронхов.
  • Инотропы, которые нужны для улучшения сократительной способности сердца.

Если у пациента наблюдается шоковое состояние, то необходима неотложная помощь, обязательно проводится ряд следующих мероприятий:

  • Непрямой массаж сердца.
  • Вентиляция легких искусственным путем.

Основная опасность лежит в тромбоэмболии, тогда нужна срочная операция для удаления тромба.

Лечение

При заболевании факультетская терапия рекомендует устранение причины недуга, для этого могут применяться:

  • Антибиотики при пневмонии и иных патологиях воспалительного характера.
  • Гипертензивные препараты.
  • Гликозиды.
  • НПВС, при васкулитах.
  • Мочегонные препараты, т. к. они устраняют отеки при венозном застое.
  • Оксигенотерапия. Показана при обструктивных заболеваниях хронического характера.
  • Антикоагулянты, если необходимо разжижить кровь и предотвратить образование тромбов.
  • Муколитики, т.к. способствуют разжижению мокроты.

Длительное декомпенсированное состояние довольно опасно, рекомендуется одновременная трансплантация легких и сердца. Более 60% пациентов полностью возвращаются к нормальной жизни, сложности возникают из-за нехватки доноров.

Прогноз

Если своевременно не принять меры, то продолжительность жизни у лиц с легочным сердцем невелика. Очень быстро уменьшается трудоспособность, наступает инвалидность.

Смертность при этой патологии достаточно высокая, ежегодно погибает около 20000 человек. Длительность жизни зависит от течения и выраженности патологии. Прогнозы на выживаемость после 5 лет положительные у 20-40% пациентов при регулярных реляционных поступлениях кислорода.

Профилактика

Есть клинические рекомендации, чтобы предотвратить развитие болезни:

  • Исключение вредных привычек.
  • Занятия спортом.
  • Правильное питание.
  • Лечение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Легочное сердце чревато высокой вероятностью смертельного исхода. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо следить за своим здоровьем и питанием, отказаться от вредных привычек.

Если недуг уже настиг, то противопоказано самостоятельное лечение, так как оно опасно потерей времени и переходом болезни в запущенную форму.

Легочное сердце – патология, характеризующаяся увеличением и расширением правого желудочка и предсердия. Вследствие этого возникает нарушение кровообращения. Хроническое легочное сердце развивается вследствие патологий бронхов, сосудистой системы органов дыхания и грудины. Левая часть сердечной мышцы при этом не повреждается.

Механизм развития

Существует два пути развития заболевания: функциональный и анатомический. Во втором случае подразумевается уменьшение сосудистой сетки легочной артерии. То есть альвеолы повреждаются или вообще гибнут. Мелкие сосуды при этом закупориваются. Работоспособность правого желудочка сердца угнетается с самого начала развития заболевания.

Функциональный механизм развития легочного сердца характеризуется такими особенностями:

  • Минутный объем крови увеличивается. При этом давление внутри сосудов увеличивается. Изначально этот механизм служит для компенсации сердечной недостаточности, увеличения количества кислорода в крови.
  • Появляется рефлекс Эйлера – Лильестранда. Сосудистые стенки очень быстро и остро реагируют на гипоксию, начиная сужаться. Но если уровень кислорода в крови нормальный, то функциональность капилляров и вен восстанавливается.
  • Вырабатывается недостаточное количество веществ, обеспечивающих расширение сосудов: оксида азота и простациклина. Эти компоненты дополнительно уменьшают вероятность образования.
  • Возрастает внутригрудное давление. Этому способствует сильный кашель при ХОЛБ.
  • Влияние сосудосуживающих средств. Гипоксия провоцирует повышенную выработку веществ, вызывающих спазм кровеносных сосудов.
  • Повышение вязкости крови. Давление в лёгочных артериях при этом увеличивается. Кровоток замедляется, поэтому питание тканей ухудшается.
  • Обостряются бронхолегочные инфекции.

Патология бывает острой или хронической. В первом случае она развивается максимум за несколько дней. Для проявления хронического типа заболевания потребуются месяцы или годы.

На сегодняшний день легочное сердце получило значительное распространение. Дело в том, что ежегодно увеличивается число людей, болевших патологиями органов дыхания. Этому способствуют не только вредные привычки, но и ухудшение экологической обстановки в мире, неправильное употребление медикаментозных препаратов (особенно антибиотиков).

Причины развития болезни

Хроническое легочное сердце или его острая форма развивается вследствие воздействия таких причин:

  • хронического обструктивного бронхита, астмы или других патологий дыхательной системы (эмфиземы, пневмосклероза, поликистоза легких, туберкулеза, саркоидоза);
  • ограничения подвижности диафрагмы;
  • деформации грудной клетки: кифосколиозы, болезнь Бехтерева);
  • нервно-мышечных заболеваний (полиомиелит);

  • легочной гипертензии или васкулита;
  • поражения сосудов: пневмомедиастинума, тромбоэмболии, артериита (все это происходит на фоне закупорки легочной артерии);
  • альвеолярной гипервентиляции;
  • удаления фрагмента легкого;
  • нарушения мышечного корсета и скелета, вследствие которых ухудшается вентиляция органов дыхания.

Чтобы вылечить острое легочное сердце или его хроническую форму, необходимо устранить причину, вызывающую это заболевание.

Классификация болезни

По тому, как нарастают клинические признаки, то можно выделить такие типы патологии: острый (развивается всего за несколько часов или дней), подострый (для проявления требуется несколько недель), хронический (болезнь развивается в течение нескольких месяцев или лет).

Что касается стадий формирования патологии, их всего три:

  • Доклиническая. Симптомы в этом случае практически не проявляются. Обнаружить болезнь можно только посредством инструментального исследования.
  • Компенсированная.
  • Декомпенсированная. Тут уже развивается сердечно-легочная недостаточность.

Классифицируется синдром легочного сердца и по этиологии:

  • бронхолегочный (он проявляется вследствие патологий органов дыхания);
  • аваскулярный (тут причиной является нарушение в легочных сосудах);
  • торакодиафрагмальный (заболевание развивается из-за плохой подвижности грудной клетки).

Легочное сердце может давать серьезные осложнения на другие внутренние органы. Если его не лечить, то продолжительность жизни может сократиться. Можно также выделить несколько функциональных классов хронической формы болезни:

  • Первый. В сердце происходят начальные изменения. Прежде всего, тут присутствую симптомы основного поражения дыхательной системы.
  • Второй. Легочная гипертензия является стабильной. Преимущественно проявляются симптомы бронхолегочного заболевания. Иммунная система постепенно перестает компенсировать ущерб организму. Начинает развиваться дыхательная недостаточность.
  • Третий. Присутствует значительная легочная гипертензия. К основным проявлениям присоединяются симптомы сердечной недостаточности.
  • Четвертый. Тут уже диагностируется самая тяжелая форма легочного сердца, при которой пациент может умереть.

Чтобы этого не случилось, патология должна быть вовремя диагностирована.

Как проявляется болезнь?

Синдром легочного сердца проявляется по-разному. Все зависит от типа патологии. Симптомы патологии таковы:

Вид болезни Признаки
Острое легочное сердце · внезапный болевой синдром в области груди;

· сильная и резкая одышка;

· значительное падение давления (иногда даже случается коллапс);

· изменение оттенка кожных покровов;

· увеличение вен шеи в объеме;

· тахикардия, интенсивность которой увеличивается;

· сильное увеличение печени;

· усиление ненормальной пульсации;

· увеличение сердечной мышцы с правой стороны.

В особо сложных случаях острое легочное сердце характеризуется шоковым состоянием, отеком дыхательных органов, острой коронарной недостаточности. В 30% случаев пациент умирает, причем внезапно.

Подострый · болевой синдром (внезапный и умеренный); Компенсаторный · симптоматика выражена не очень ярко;

  • в верхней части живота наблюдается пульсация.
Декомпенсированный · сильная одышка, которая становится интенсивнее при физической нагрузке;

· изменение оттенка кожи (оно имеет смешанный характер, а кожа становится пепельной);

· набухание сосудов шеи;

· нарушения неврологического характера;

· устойчивая и значительная тахикардия;

· быстрая утомляемость (она связана с кислородным голоданием тканей);

· отеки ног (происходит застой в большом круге кровообращения, а из сосудов жидкость начинает выделяться в окружающие ткани, ведь их стенки становятся тонкими, проницаемыми);

· расстройство пищеварительной функции, связанное с увеличением печени;

· асцит (опасное скопление жидкости в брюшной полости, которое развивается на последней стадии развития легочного сердца).

Во время диагностического прослушивания специалист обнаруживает глухость сердечных тонов. Артериальное давление при этом падает или остается нормальным.

Особенности разных форм заболевания

Так как существует острый и хронический тип патологии, нужно рассмотреть некоторые их отличительные критерии:

Острая форма Хроническая форма
Представленный вид заболевания — это следствие тромбоэмболии легочной артерии, поражения органов дыхания, сердца или сосудов.

Достаточно часто патология диагностируется у тех людей, которые страдают гипертонией, пороками сердечной мышцы, ревматизмом.

И в остром легочном сердце появляются рефлексы, способствующие диффузному сужению мелких сосудов, располагающихся в органах дыхания. Давление в малом круге кровообращения повышается. Стенки капилляров становятся более проницательными, поэтому в скором времени образуется отек.

Если у человека диагностировано острое легочное сердце, симптомы развиваются и проявляются очень быстро и ярко.

Такой тип патологии может сопровождаться инфарктом легкого. Симптомы при этом усиливаются.

Этот тип патологии характеризуется медленным и продолжительным течением, увеличением правого желудочка. Обычно эта форма болезни является компенсированной, но может быстро перейти в стадию декомпенсации.

При хроническом легочном сердце классификация предусматривает 3 типа болезни: аваскулярная, торакодиафрагмальная, бронхолегочная.

Характерным симптомом для такой патологии считается сильная слабость в ногах, а также отеки, которые трудно устранить. И также при хронической форме у больного увеличивается печень, что сопровождается тяжестью в правом подреберье.

Как видно, заболевание является очень сложным и опасным. Поэтому важно вовремя диагностировать его и начать терапию.

Как определить заболевание?

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести тщательное обследование больного. Важно выяснить, присутствуют ли в анамнезе человека какие-то бронхолегочные заболевания. Диагностика ХЛС (хроническое поражение легких) проводится при помощи лабораторных и инструментальных методов. Больному назначается:

  • Исследование крови (общее). Тут определяются изменения уровней эритроцитов, гемоглобина. Кровь обычно быстро сворачивается. Это дает возможность определить воспаление.
  • Анализ мочи (общий).
  • Исследование крови биохимическое.
  • Иммуноферментный анализ. Он позволяет определить тромбоэмболию легочной артерии.
  • Исследование газового состава крови. Тут можно обнаружить повышение уровня углекислого газа, снижение количества кислорода.
  • Электрокардиограмма. Исследование показывает наличие перегрузки сердца, увеличение массы правой части мышцы. Электрическая ось сердца меняет свое положение. Однако некоторые симптомы могут говорить и об инфаркте миокарда, поэтому важно провести ЭКГ в комплексе с другими методами диагностики.

  • УЗИ и эхокардиография. Расширение желудочка и предсердия в этом случае визуализирует. И также есть возможность определить степень легочной гипертензии. Представленное исследование позволяет оценить центральную геодинамику.
  • Рентгеноскопия. При наличии острой формы болезни на снимке можно увидеть значительное одностороннее затемнение корня легкого, прозрачность его стенок. Кроме того, со стороны пораженного органа диафрагма находится выше.
  • Спирография. Этим способом можно определить основную патологию, вызвавшую проблему.
  • Селективная ангиопульмонография. Она проводится с применением контрастного вещества.
  • КТ. Этот метод считается максимально информативным. Легочная ткань в этом случае визуализируется и исследуется послойно, поэтому можно обнаружить мельчайшие дефекты.

А также проводится запись жалоб больного с их последующим анализом. Врач также должен изучить семейный анамнез, чтобы исключить или подтвердить генетический фактор. Больному также измеряется артериальное давление, прослушивается грудная клетка для определения наличия хрипов, сердечных шумов. Но также необходимо исследование давления в легочной артерии. Делается это при помощи катетера.

Особенности лечения болезни

При наличии легочного сердца лечение должно обеспечивать устранение основного заболевания. Лечить его народными средствами или самостоятельно принимать какие-то лекарства нельзя. При развитии острой формы человеку понадобятся реанимационные мероприятия.

Больному нужно восстановить проходимость кровеносных сосудов, убрать боль. Тромболитическая терапия должна проводиться в течение первых часов после начала развития болезни. Пациенту назначаются такие лекарственные препараты:

  • Бронхолитики.
  • Муколитические препараты.
  • Дыхательные аналептики.
  • Глюкокортикостероиды: Преднизолон. Они необходимы при декомпенсированной форме патологии;
  • Средства для нормализации давления: Эуфиллин. Они могут применяться в виде ректальных свечей, таблеток или внутривенных инъекций.
  • Гликозиды. Тут следует быть очень осторожными, так как данные лекарства способны негативным образом влиять на миокард.

  • Мочегонные препараты.
  • Препараты калия.
  • Диуретики (они не должны выводить калий из организма): Спиронолактон, Триамтерен.
  • Вазодилататоры: Нифедипин, Апрессин, Непрессол. Причем первый препарат можно применять как кратковременно, так и в качестве длительной терапии. Лучше использовать пролонгированные формы препарата.
  • Анальгетики.
  • Для улучшения микроциркуляции необходимо принимать Гепарин. Используется он курсами, причем дозировку определяет строго врач.

А также потребуется кислородная терапия лёгких. В сложных случаях, когда острое легочное сердце сопровождается выраженным эритроцитозом, пациенту рекомендуется кровопускание. Достаточно устранить из организма до 250 мл биологической жидкости. Вместо этого в вену, вводится инфузионный раствор.

Так как при острой форме болезни может возникнуть шок и клиническая смерть, врачи должны быть готовы провести все необходимые реанимационные мероприятия. Тромб, закупоривший артерию, должен быть удален после стабилизации состояния пациента.

Большое значение имеет дыхательная гимнастика, а также массаж грудной клетки.

Прогноз и профилактика заболевания

Если хроническое легочное сердце находится на стадии декомпенсации, то прогноз для продолжительности жизни, а также возможности вести активную трудовую жизнь не является благоприятным. Уже на ранних стадиях развития заболевания человек неспособен нормально трудиться, поэтому он получает группу инвалидности.

Осложнения патологии могут быть такими:

  • варикоз вен нижних конечностей;
  • инфаркт миокарда.

При ранней диагностике, а также правильно выбранной тактике лечения таких проблем удается избежать. То есть продолжительность жизни увеличивается. Хроническая форма характеризуется тем, что она постоянно прогрессирует. Что касается профилактики острого или хронического легочного сердца, то тут нужно выполнять такие рекомендации:

  • важно своевременно лечить и предупреждать развитие любых заболеваний дыхательных органов;
  • соблюдать умеренную физическую активность;
  • отказаться от вредных привычек, особенно курения;
  • если человек работает на вредном производстве, то лучше поменять сферу трудовой деятельности;
  • бороться с аллергией.

Если появились первые признаки развития легочного сердца, человеку необходимо срочно обратиться к терапевту, кардиологу и пульмонологу.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector