Эфи сердца процедура проведения

Еще несколько десятков лет назад вылечить проблемы с сердцем было практически невозможно. Любая проблема устанавливалась только при помощи обычного стетоскопа, который не мог точно определить причины возникших нарушений. Пусть сейчас не многие люди знают, как делается ЭФИ сердца правильно, врачи все чаще начинают использовать электрофизиологические исследования для установления нарушений сердечного ритма. На данный момент именно эту процедуру можно назвать наиболее комплексным и инвазивным методом для оценки состояния сердца.

Историческая справка

Несмотря на то, что процедура ЭФИ на сердце начала применяться относительно недавно, сами эксперименты по электрофизиологическим методикам начали применяться еще в конце XVIII века знаменитым врачом Луиджи Гальвани. Он не добился особых результатов, однако на протяжении последующих лет его эксперименты продолжали развивать его ученики и последователи.

Новый виток начинается в 1970-х годах, когда группа ученых вновь открыла интерес к данному методу диагностики. Сейчас все большее количество врачей в своей деятельности пользуются методом ЭФИ сердца.

Суть методики

Сейчас исследования ЭФИ сердца проводится для проведения диагностики проводимости сердечной мышцы и нарушений ритма. В конечном итоге врач может сполна оценить состояние электрической сердечной системы, а с полученными знаниями оптимально подобрать принцип лечения.

Во время проведения ЭФИ сердца различные отделы сердца стимулируются, чтобы выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма. Широко применяемые ЭКГ и суточное мониторирование электрокардиографии не позволяют добиться нужного результата в данной ситуации.

В медицине применяется два вида операций ЭФИ на сердце, каждый из которых в свою очередь делится на подвиды.

Инвазивное исследование

Подобное диагностирование проводится исключительно в стационарных условиях и разделяется на 3 подвида в зависимости от того, как ЭФИ сердца делается.

1. Эндокардиальное ЭФИ проводится при стимуляции внутренней оболочки самого сердца — эндокарда. Сама процедура не приводит к болевым ощущениям, поскольку здесь нет рецепторов боли, поэтому не требуется делать наркоз или давать медикаменты больному.

2. Эпикардиальное ЭФИ сердца стимулирует во время процедуры эпикард, поэтому применяется только в случаях операций на открытой сердечной мышце.

3. Комбинированное исследование применяет совместно оба способа.

Инвазивный метод ЭФИ имеет ряд преимуществ перед неинвазивным — в первую очередь подобным способом можно осуществить стимулирование любой из камер сердца, а всего их в теле четыре.

Неинвазивный метод

Данная методика более известна как чреспищеводное ЭФИ сердца или чреспищеводная электростимуляция. Распространена более широко, поскольку не требуется условий стационара. Проводиться процедура может и при простых амбулаторных условиях, поскольку стимулируется всего лишь 2 отдела сердца: левый желудочек и левое предсердие. Во время операции обязательно требуется применять наркоз, поскольку последствия ЭФИ сердца будут не только неприятны, но и весьма болезненны.

Все особенности проведения подобной процедуры обязательно предварительно решаются и обговариваются совместно с пациентом перед непосредственной отправкой. Но при этом всего одна проведенная процедура может полностью открыть картину на неясный диагноз и установить тактику лечения аритмии у больного.

Назначения врача

Из-за современного ритма жизни все чаще люди обращаются к врачам с проблемой аритмии, то есть нарушением сердечного ритма. Стандартно у здорового человека электрические сигналы проходят через сердце однообразно и очень четко. Но при этом повышенное давление, старение, сердечные приступы и многие иные причины могут привести к тому, что постепенно сердце начинает покрываться рубцами или кальциевыми отложениями. Все это сильно препятствует импульсам. Что и ведет к нарушениям сердечного ритма — будет ли это регулярность или последовательность пульса. Подобные нарушения и может выявить ЭФИ сердца.

Основные показания к инвазивной диагностике

В зависимости от методики исследования электрофизиологическая стимуляция сердца требует наличия следующих показаний.

Инвазивный ЭФИ проводится для установления диагноза при подобных сердечных нарушениях:

  • мерцательной аритмии и узловой тахикардии, а также иных суправентрикулярных тахикардиях;
  • брадиаритмии с приступами МАС;
  • любой степени блокады антиовентрикулярной природы;
  • пароксизмальной тахикардии желудочков со спонтанной фибрилляцией;
  • блокадой Гиса с последующим переходом в блокаду, ведущую к смерти сердца;
  • перед проведением операций по установлению кардиостимулятора, при проведении радиочастотной аблации и кардиоверсии.

Основные показания к неинвазивной стимуляции

Для проведения чреспищеводной стимуляции обязательно требуется наличие ряда следующих показаний:

  • Частое замедление частоты сердечного пульса.
  • Наджелудочковая тахикардия пароксизмальной природы.
  • Одновременный синдром брадикардии и тахикардии.
  • Решение вопроса о последующей установке кардиостимулятора в случаях, когда лечение медикаментозными препаратами не принесло успеха.
  • Оценка эффективности антиаритмической терапии, которой подвергается больной.

Радиочастотная абляция

Для решения проблем с тахикардией, которая проявляется в ускоренном сердцебиении, используется ЭФИ РЧА сердца. Чаще всего это называется прижиганием, поскольку в данном случае полностью уничтожается небольшой участок сердца, в котором формируется патология частотного возбуждения. Тем, кто интересуется, как делается ЭФИ РЧА сердца, следует знать о воздействии на ткань радиочастотных сигналов, которые имеют эффект повреждения. Это препятствует появлению иных путей пульса. Но при этом не вредит нормальному сердцебиению, поэтому сердце продолжает функционировать в естественном состоянии.

Ряд противопоказаний

Несмотря на эффективность процедуры существует ряд противопоказаний, при наличии которых ни в коем случае нельзя проводить ЭФИ. В настоящее время к ним причисляются проблемы с внутренними органами, главным образом сердечно-сосудистые:

  • длительная стенокардия на протяжении минимум месяца;
  • острый инфаркт миокарда;
  • аневризма в сердце или аорте;
  • сердечные пороки с наличием сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболия;
  • инсульт — геморрагический или ишемический;
  • повышенная температура тела;
  • нарушения кровообращения вместе с кардиомиопатией;
  • воспаления пищеварительной системы;
  • опухоли и стриктуры пищевода.

Предварительная подготовка

Назначение процедуры начинается с обязательного изучения истории болезни. Вся процедура обговаривается с пациентом, поскольку обязательно требуется наличие подписанного согласия. В зависимости от типа процедуры она проводится в стационарных или амбулаторных условиях.

При проведении ее амбулаторно больной обязан прибыть в клинику непосредственно за несколько часов до самой процедуры, поскольку часто требуется провести предварительный анализ крови. Врач в обязательном порядке обязан ознакомить больного с планом питания, однако лучше всего не пить и ничего не есть как минимум за 8 часов до самой процедуры, хотя этот промежуток может быть и дольше.

Также может понадобиться принять ряд лекарственных средств — они назначаются исключительно врачом и предназначаются для сужения сосудов и нормализации сердечного ритма. Может понадобиться прекратить прием некоторых медикаментов за несколько дней до процедуры, поэтому предварительно следует рассказать врачу обо всех препаратах, которые больной принимает для избегания осложнений.

После этого перед процедурой обязательно ставится капельница для седатации и обезболивания. Часто она остается на весь промежуток операции и даже после самого исследования.

Особенности проведения ЭФИ

Согласно отзывам, ЭФИ сердца не является приятной процедурой, но нельзя отрицать, что она позволяет эффективно диагностировать имеющиеся проблемы с нарушениями сердечного ритма.

Для осуществления процедуры инвазивной ЭФИ врач вставляет в кровеносный сосуд, обычно им выступает бедренная вена, тончайшую трубку, называемую катетером. Этот сосуд обязательно должен двигаться к сердечной мышце. Находящийся на катетере электрод периодически позволяет посылать сигналы, но при этом и осуществлять запись собственной электрической активности сердца. Обычно проводится процедура под седацией (легким наркозом), или когда пациент находится в сознании.

Для проведения процедуры требуются условия стационара, поэтому больной ложится в больницу минимум на 2 дня. Сама процедура стандартно не занимает более 45 минут.

Неинвазивное исследование проводится иным методом, поскольку не требуется доступа к сосудам. Сама процедура очень неприятна, поэтому о появившихся неудобствах следует немедленно уведомить врача. Для получения результата предварительно записывается нормальная электрокардиограмма, а затем в рот или нос вставляется зонд с электродом, который постепенно вводится в пищевод. Его останавливают поблизости от сердца, а затем сравнивают полученные результаты.

Подобное ЭФИ может продлиться от часа до четырех часов. Оно может сопровождаться болями в груди или рвотным рефлексом, что сильно осложняет проведение исследования.

Побочные эффекты

Во время проведения операции часто проявляются хоть и не опасные, но неприятные побочные эффекты. К ним относятся:

  1. Сердечная аритмия, которая часто приводит к сильному головокружению и даже обморокам. Это считается вполне нормальной ситуацией, поэтому врач не прерывает ЭФИ сердца, а просто отправляет небольшой электрический разряд для последующего восстановления сердечного ритма.
  2. Кровяные сгустки на конце вводимого катетера. Временами они могут отрываться, а потому блокировать другие кровеносные сосуды. Для избегания подобных ситуаций во время ЭФИ вводятся препараты для разжижения крови на основе гепарина.
  3. В областях, куда непосредственно вводится катетер, могут начать появляться кровоподтеки или кровотечения. Также имеется возможность подхватить инфекцию, поэтому следует внимательно прислушиваться к советам врачей.

Последствия ЭФИ

После непосредственного окончания процедуры больной должен отдыхать в лежачем положении еще от часа до трех часов. Во время этого промежутка отдыха следует соблюдать следующие рекомендации: ни в коем случае не двигаться, пока не разрешит медсестра. Использованную в процедуре конечность следует держать в расслабленном состоянии.

Некоторое время после процедуры за состоянием пациента обязательно следит медсестра, чтобы сразу же выявить появившееся кровотечение или припухлости. После того, как пациент отойдет от наркоза, врач разъясняет результаты полученного исследования, а затем отпускает домой или через день.

Перед выпиской врач также обязательно дает инструкцию по дальнейшему лечению, которую необходимо исполнять. Прием пищи и лекарств обычно разрешается уже через 4 часа после диагностики. К нормальной жизни человек может вернуться уже спустя сутки. В течение нескольких дней место прокола будет неприятно болеть, может появиться синяк или кровоподтек — это вполне нормальное явление.

Возможные осложнения

В некоторых ситуациях обязательно следует вызвать скорую помощь:

  • сильное и внезапное усиление припухлости в месте прокола;
  • невозможность остановить кровотечение, несмотря на все рекомендации;
  • онемение или покалывание конечности, через которую врач проводил исследование;
  • рука или нога начинают менять цвет или ощущать холод;
  • синяк или кровоподтек начинает становиться больше, распространяясь по разным сторонам;
  • на месте прокола имеются выделения, или он отекает.

На самом деле, ЭФИ считается процедурой с малой степенью риска, поэтому осложнения бывают крайне редки. Правильно проведенная процедура с дезинфекцией и всеми аппаратами не приводит к осложнениям, зато позволяет точно установить диагноз. Неприятные ощущения, возникающие при процедуре, перетерпеть вполне возможно, но все же обо всех изменениях необходимо уведомлять врача.

Диагностика некоторых кардиологических патологий невозможна при помощи ЭКГ, поэтому ученые постоянно занимаются разработкой новых усовершенствованных методов исследования сердечной деятельности. С начала 70-х годов в нашей стране для более точной диагностики аритмий стали активно использовать ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца.

Специфика метода ЭФИ и его разновидности

Суть метода состоит в стимуляции сердечной деятельности с целью выявления патологического ритма, который при обычном однократном электрокардиологическом исследовании и суточном мониторировании не был обнаружен. С помощью аппарата в организм подаются электрические импульсы, которые ведут к физиологической тахикардии. При полученной таким образом работе сердца достаточно легко обнаружить источник нарушение.

Существует два метода ЭФИ:

  • неинвазивный – чреспищеводное ЭФИ;
  • инвазивный – эндокардиальное и эпикардиальное ЭФИ.

Рассмотрим конкретнее, что же это такое:

    Чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС) подразумевает введение специального электрода в просвет пищевода. Стимуляция сердечной деятельности достигается благодаря непосредственной близости передней стенки пищевода к левому предсердию. Это позволяет регистрировать деполяризацию предсердий, иногда неразличимую в обычных отведениях. Данный метод отличается низкой травматичностью и невысокой себестоимостью. Однако диагностические возможности его уступают инвазивным методам.

Проведение эндокардиального инвазивного ЭФИ включает в себя введение электрода через бедренную и полую вены непосредственно в полость желудочка или предсердия. Эпикардиальная стимуляция может выполняться только через наружную стенку сердца во время полостной операции.

Таким образом достигается учащение ритма. Данные методы требуют наличия в клинике современной аппаратуры, достаточного финансового обеспечения и являются рискованными ввиду частого развития осложнений. Однако эти диагностические мероприятия дают возможность врачу стимулировать не только левое предсердие, а и желудочки, контролируя таким образом желудочковые аритмии.

Показания и ограничения

Чреспищеводная электрокардиостимуляция играет очень важную роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности она применяется практически при всех формах аритмий. Наиболее распространенные показания к проведению процедуры:

  1. Сердечные приступы неопределенной этиологии.
  2. Нарушение функционирования синусового узла и, как следствие, брадикардия.
  3. Пароксизмальный наджелудочковый ритм в виде учащения сердцебиения.
  4. Синдром слабости синусового узла.
  5. Мерцательная аритмия.
  6. Ишемическая болезнь сердца.
  7. Контроль эффективности применения медикаментозной антиаритмической терапии.
  8. Выявление лекарственных средств, использование которых повлекло за собой развитие нарушения ритма.
  9. Определение начальных показаний к установке кардиостимулятора при отсутствии эффекта от применения медикаментов, а также для проведения криодеструкции аномально расположенных правосторонних путей.

Дополнительными показаниями для проведения исследования являются: дифференциальная диагностика между атриовентрикулярными блокадами и дополнительными путями проведения, прогностическая оценка больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, подбор медикаментозной терапии при злокачественных тахиаритмиях.

Как и любой другой метод исследования, ЧПЭС имеет ряд состояний, при которых его применение может быть опасным. К ним относятся:

  1. Острый инфаркт миокарда.
  2. Острый коронарный синдром.
  3. Первичная и неуточненная стенокардия.
  4. Аневризма сосудов сердца.
  5. Терминальное состояние пациента.
  6. Длительный лихорадочный период.
  7. Тяжелые пороки развития сердца.
  8. Почечная недостаточность последней стадии.
  9. Острая и хроническая сердечная недостаточность.

Также к вышеописанным показаниям относятся доброкачественные и злокачественные опухоли, дивертикулы, свищи, спайки, выпоты, варикозное расширение вен пищевода.

Подготовка и методика проведения

Направление на исследование выдается в стационарных и амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях кардиологами, аритмологами, кардиохирургами. Перед проведением ЧПЭС в обязательном порядке должна быть выполнена стандартная электрокардиограмма, суточное холтеровское мониторирование, ЭХО-кардиограмма. В отдельных случаях могут понадобиться результаты электроэнцефалограммы, магнитно-резонансной или компьютерной томографий структур головного мозга.

Процедура требует подготовки пациента с вечера: отказ от кофе и вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков). Также стоит отменить все медикаментозные средства, которые прямым или опосредованным путем влияют на сердце и сосуды (перед этим обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку возможна замена на другой препарат).

Алгоритм выполнения

Как же проводится ЧПЭФИ сердца? Его проводят в отделении функциональной диагностики, где существует специальный кабинет для этого метода исследования. Обследование выполняется утром на голодный желудок. Перед процедурой медсестра измеряет уровень артериального давления и записывает ЭКГ. Только после этого врач может приступить к выполнению манипуляции.

Через носовую или ротовую полость в пищевод пациента вводится специальный зонд на глубину 45-50 см, к его окончанию прикреплена насадка с электродом, который способен передавать небольшие импульсы, сила которых – 15-25 мА. Они представляют собой потоки тока, направленные на ткани сердца. Введение электрода через нос должно быть свободным и безболезненным для больного. Запрещено проводить анестезию носовой или ротовой полостей, поскольку важно знать об ощущениях больного во время процедуры.

Благодаря попаданию импульсов на поверхность сердечной мышцы выполняется стимуляция работы сердца. В начале исследования целесообразно использовать волны минимальной частоты, незначительно превышающие пороговый уровень. Это дает возможность отдифференцировать стимуляцию предсердий от стимуляции желудочков. После стимуляции проводится запись электрограммы, на которой могут появляться искомые аритмии. Затем инструментарий извлекается, и полученные результаты интерпретируются компьютером. Заключение и протокол исследования выдаются пациенту.

Длительность процедуры составляет в среднем от 20 минут до часа. При этом пациент ничего не ощущает, кроме жжения в грудной клетке. Тахикардия, вызванная исследованием, как правило, проходит самостоятельно или с помощью медикаментов. У большинства людей проведение чреспищеводного исследования не сопряжено с какими-либо трудностями. Важнейшими особенностями данного метода являются низкая травматичность и минимальный риск осложнений. Поэтому количество его применения не ограничено.

Возможные осложнения

Хоть процедура достаточно проста в выполнении, возможны ситуации, когда возникают осложнения во время или после ее проведения. Они встречаются не часто, но врачи должны быть обязательно осведомлены о них. Могут возникнуть следующие ситуации:

  • фибрилляция желудочков;
  • инфаркт миокарда;
  • внезапная коронарная смерть;
  • введение инструмента в трахею вместо пищевода – связано с поспешными действиями специалиста во время проведения исследования;
  • застревание электрода в полости носа – приводит к травматизации слизистой оболочки и потере электрода. Происходит, как правило, в момент извлечения по окончанию обследования;

Поэтому каждый специалист, выполняющий процедуру, должен уметь оказать неотложную помощь, а также провести комплекс реанимационных мероприятий.

Расшифровка результатов

Расшифровка электрограммы происходит сразу же после исследования. Нормой считается отсутствие любых нарушений ритма сердечной деятельности.

Особое внимательно стоит измерять расположение сегмента ST, поскольку малейшее его изменение является признаком или угрозой развития коронарного синдрома, ведущего к смерти. При наличии аритмии определяется ее вид, очаг, с которого исходит возбуждение, синхронность работы всех отделов сердца.

Уязвимость предсердий оценивается на основании наличия или отсутствия индуцируемых аритмий, частоты стимуляции. Если аритмия при таком виде стимуляции не проявляется, то уязвимость предсердий оценивается как нормальная. Появление сливных желудочковых возбуждений или возбуждений с узкими комплексами QRS, при синусовом ритме, предполагает наличие тахикардии, исходящей из желудочков.

Полученные результаты внимательно анализируются не только врачом функциональной диагностики, но и кардиологом. Они играют важную роль в определении тактики лечения такого пациента и прогноза для его жизни и трудоспособности.

Описанные в статье электрофизиологические методы исследования успешно вошли в повседневную практику медицинской науки. Они позволяют улучшить качество диагностики всевозможных нарушений ритма сердца и осуществить целенаправленное назначение эффективной антиаритмической терапии, а также выявить больных, которым необходимо кардиохирургическое лечение.

ЭФИ сердца – представляет собой достаточно информативную диагностическую методику инвазивного обследования. Она назначается с целью изучения электрической активности всех камер при патологиях ритмики путем изучения ответа на медикаментозное и физиологическое вмешательство. Полученные результаты имеют важное значение для определения терапевтической тактики.

Показания

Проведение исследования назначается для:

  • выявления локации образования и механики формирования переходящих или сложных аритмий;
  • определения методов лечения или их эффективности (от консервативных до хирургических);
  • выяснение функционирования синусного и предсердно-желудочкового узлов;
  • выяснения вероятности внезапной аритмической смерти;
  • прогнозирования развития аритмий.

Противопоказания

Исследование не проводят в таких случаях:

  • нестабильная стенокардия;
  • плохая свертываемость крови;
  • нельзя осуществлять ЭФИ в первые четыре дня после перенесенного инфаркта миокарда;
  • особые состояния при сердечной недостаточности;
  • явные электролитные патологии;
  • стеноз (выше 75%) левой коронарной артерии, клапанного или подклапанного аортального клапана.

Нельзя вводить катетер в бедренные сосуды при наличии в ней тромбов, инфекционных патологий или после ампутации обеих ног.

Заметка. Основная отличительная черта наружной ЭКГ от ЭФИ состоит в том, что в первом случае врач получает суммированные данные о сердечной электрической активности, а при внутреннем электрофизиологическом исследовании изучается активность определенной локальной области (около имплантированного электрода).

Возможные осложнения

Проведение обследования может осложняться определенными негативными проявлениями:

  • повреждением целостности кровеносных сосудов или сердечных структур;
  • понижением давления;
  • переходящей аритмии;
  • образованием тромбов;
  • тампонадой;
  • инфекционными поражениями (общие или в месте прокола);
  • обостренная реакция на введенные препараты;
  • фибрилляция желудочков.

С целью предупреждения побочных эффектов и рисковых оценок перед проведением ЭФИ сердца показано выполнение предварительных неинвазивных исследований, например, различные виды электрокардиограмм (кардиография, диагностика с физ. нагрузкой и прочие).

Важно. Вероятность летального исхода в результате проведения электрофизиологического исследования составляет менее 0,01%. Это существенно меньший риск, нежели при осуществлении коронарографии.

Подготовка

ЭФИ сердца может проводится в экстренном порядке, когда в этом существует срочна необходимость, но чаще обследование является плановым. Меры, необходимые до диагностического исследования указаны в таблице.

Таблица. Общие принципы подготовки к ЭФИ сердца:

Что нужно сделать Комментарий
Прием пищи следует прекратить за 12 часов до момента обследования. При экстренной диагностике нельзя есть за 4 часа.

В месте введения катетера утром (до анализа) требуется очистить от волос операционное поле: пах или подключичную зону.

Проводится в ночь перед исследованием.

Врач должен проконсультировать больного по поводу отказа от некоторых препаратов, которые могут исказить результаты. Антиаритмические средства прекращают принимать за трое суток. Диабетикам нужно уточнить возможность введения инсулина.

Заметка. До обследования клиницист должен изучить историю болезни пациента. Исследуемый предварительно получает все необходимые инструкции насчет процедуры и ее последствий. В некоторых случаях человек подписывает письменное согласие.

Проведение

Обследование проводится под рентгенологическим контролем. Перед процедурой часто назначают легкие седативные препараты. Зона прокола дезинфицируется и накрывается стерильной тканью с отверстием. При помощи особой чрезкожной техники в вену (бедренная, подключичная, югулярная или сосуды предплечья) вводится катетер.

Заметка. Если введение катетера должно осуществляться в артерию, то для этой цели, как правило, используют бедренные или лучевые сосуды.

Анестезия осуществляется в месте прокола и далее внутривенно через особый проводник, в который помещается игла, интродьюсер и электрод-катетер. Последний доставляется в нужную область сердца. После размещения всех электродов в нужных локациях их присоединяют к анализатору.

За всей процедурой следит несколько специалистов, к которым нужно обращаться за помощью, например, если человек чувствует болевые ощущения. Важно чтобы пациент пребывал в расслабленном состоянии. Иногда требуется использование других диагностических приборов или устройств, поддерживающих нормальное состояние больного.

Нахождение катетера в сердце не ощущается, потому что на нем нет нервных рецепторов, а вот определенные перебои в работе органа все же возможны (секундные остановки, ускорения или замедления ритма). Последнее является нормой. Далее проводится сам анализ: стимуляция сердечных тканей (искусственное провоцирование аритмии), считывание полученной информации и сравнение ее с результатами наружной электрокардиограммы.

После завершения ЭФИ сердца из вены извлекают катетер, место обрабатывают антисептиком и накладывают бактерицидный пластырь и гемостатическую повязку. В первые часы показан постельный режим (лежа на спине). Как правило, пребывание в стационаре не превышает одного или двух дней, после чего пациент может полностью вернуться к прежнему образу жизни.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *