Экг без динамики что это значит

Обширность инфаркта и морфологические изменения миокарда имеют значение для оценки компенсаторных возможностей пораженного миокарда и должны учитываться при трудоустройстве больного. При определении степени коронарной недостаточности не следует переоценивать значения электрокардиограммы; далеко не всегда представляется возможным судить по ее данным о состоянии кровообращения сердца. Резко выраженные изменения электрокардиограммы одинаково часто наблюдались у обследованных нами больных, перенесших инфаркт миокарда, как при коронарной недостаточности II, так и I степени.

Мы наблюдали больного, у которого за несколько минут до смерти была снята электрокардиограмма, которая, кроме синусовой тахикардии (пульс 110 ударов в минуту), ничем не отличалась от предыдущих электрокардиограмм, снятых в динамике в период работы больного на заводе.

Под нашим наблюдением в течение нескольких лет находятся больные, у которых, несмотря на динамическое ухудшение показателей электрокардиограммы, общее самочувствие остается достаточно удовлетворительным и они продолжают работать на заводе. Приводим пример.

Больной Ц., 1947 года рождения, инженер. В 2000 г. перенес инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Через 4 месяца после инфаркта приступил к работе (начальник строительного участка). Во ВТЭК не обращался. Беспокоят непостоянные сжимающие боли за грудиной. Нитроглицерин принимает очень редко.
Диагноз клиники: коропаросклероз, кардиосклероз, коронарная недостаточность I — II степени. Перенес инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Гипертоническая болезнь I стадии.

При обследовании в 2001 г. показатели электрокардиограммы, снятой после работы, улучшились по сравнению с таковыми до работы. Зубец Т2 был отрицательным, после работы зубец Т2 на изолинии; Т3 был отрицательный, после работы он стал двухфазным (±). Артериальное давление 175/100 мм ртутного столба.

На последней электрокардиограмме от 18/V 2006 г. отмечаются значительные изменения в грудных отведениях зубца Т в отрицательную сторону (TV5-V6). Однако при обследовании 18/IV 2006 г. ухудшения в состоянии здоровья больного по сравнению с 2001 г. не отмечено. Он продолжает работать начальником участка. Больничных листов за последние 4 года не имел.

Динамические изменения показателей электрокардиограммы в отрицательную сторону при ухудшении самочувствия больного (приступы стенокардии, одышка и т. д.) являются безусловным противопоказанием к профессиональному труду.
Приводим пример.

Больной М., 1953 года рождения, слесарь-бригадир 8-го разряда по наладке станков и приспособлений к ним. Больной поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной при ходьбе, непостоянные головные боли, боли в мышцах ног при быстрой ходьбе. Заболел 13/Х 2001 г. на работе: появилась резкая сжимающая боль за грудиной. Был помещен в стационар завода, где установлен инфаркт миокарда задней стенки. К работе приступил через 6 месяцев. Признан инвалидом III группы. В июне 2002 г. по поводу болей в области сердца месяц лечился в больнице. В институт вызван 5/VIII 2003 г.

Больной удовлетворительного питания. Артерии па стопах прощупываются слабо. Печень не увеличена. Анализ крови: Нb 65%, л. 6800, РОЭ 13 мм в час. Холестерин 175 мг% . реакция Вассермана отрицательная. Лецитин 174 мг%, протромбиновый коэффициент 100%, вязкость крови 6,4.

Электрокардиограмма: левый тип, правильный ритм, зубец Т2-3 отрицательный, Q2-3 глубокий, TV2-6, положительный (высокие). Проводимость не нарушена. При рентгеноскопии грудной клетки легочная ткань бгз патологических теней. Сердце обычной конфигурации, незначительное увеличение левого желудочка. Тень аорты без особенностей. Глазное дно без существенных изменений.

Диагноз клиники: коронаросклероз, кардиосклероз, коронарная недостаточность II степени. Перенес инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Гипертоническая болезнь I стадии. Облитерирующий склероз сосудов нижних конечностей, начальная стадия.

Заключение экспертной комиссии: может выполнять работу по специальности, связанную лишь с незначительным физическим напряжением, без длительной ходьбы, без всяких дополнительных нагрузок (например, слесарь-бригадир по наладке станков небольшого участка). Инвалид III группы.

При обследовании на заводе 2002—2003 гг. больной чувствовал себя удовлетворительно. Показатели электрокардиограммы при динамическом наблюдении не ухудшились. Больничными листами пользовался редко. С работой справлялся.

С января 2004 г. отметил ухудшение в состоянии здоровья. В январе — феврале лечился амбулаторно. Имел больничные листы на 30 дней по поводу стенокардии. При ходьбе на работу и с работы ежедневно появлялись сжимающие боли за грудиной, останавливался, часто принимал нитроглицерин. Электрокардиограмма от 28/1 1954 г. указывала на значительные изменения в отрицательную сторону в сравнении с электрокардиограммой от 17/Х 2002 г.: отрицательный зубец TV1-4, двухфазный зубец TV5 (+), сглаженный зубец ТV6.

Обследование па производстве 28/I 2004 г. Во время работы чувствовал себя удовлетворительно. Беспокоили непостоянные боли в сердце. Артериальное давление 155/90 мм ртутного столба, после работы — 140/100 мм. Пульс 72 удара в минуту. Протромбиновый коэффициент 107%, после работы—107%, вязкость крови 6,4, после работы—7,0. Показатели электрокардиограммы после работы изменились в отрицательную сторону в сравнении с электрокардиограммой, снятой утром до работы (зубцы T2-3, ТV5-6, сегмент S — TV5

В связи с ухудшением здоровья больной взял отпуск и поехал лечиться в подмосковный санаторий. Чувствовал себя неудовлетворительно. Через 2 недели умер в санатории от повторного инфаркта миокарда.

Оглавление темы "Трудоспособность при нарушениях ритма сердца":

Электрокардиографическое заключение состоит из двух частей: а) описательной, где перечисляются те признаки, на которые врач счел необходимым обратить внимание, и б) собственно заключение, которое является логическим завершением, результирующей первой, описательной части. Мы уже говорили о недопустимости ограничиваться такими «заключениями», как «ЭКГ без динамики», «ЭКГ без отрицательной динамики», «ЭКГ для сравнения нет». Фраза «ЭКГ без динамики» допустима только в том случае, если врач провел сравнение сегодняшней записи с предыдущей, указав, какие именно элементы он сравнивал. Выдача беглых, без должного обоснования поверхностных заключений приучает врача к поверхностному подходу в таком серьезном вопросе, которым является выдача ЭКГ-заключения и не способствует профессиональному росту врача.

В.В.Мурашко и А.В. Струтынский, авторы известной монографии «Электрокардиография» [12], указывают, что в электрокардиографическом заключении следует отметить следующее:

1 . Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм ).

2 . Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм ).

3 . Число сердечных сокращений (ЧСС ).

4 . Положение электрической оси сердца.

5 . Наличие четырех электрокардиографических синдромов:

а) нарушений ритма сердца, б) нарушений проводимости, в гипертрофии миокакрда желудочков или предсердий или острых их перегрузок, г ) повреждений миокарда ( ишемии, дистрофии , некрозов, рубцов ).

Приводим примеры заключений, наиболее часто встречающиеся в работе скорой медицинской помощи:

1. Ритм синусовый, правильный, … ударов в 1 мин. Левограмма (правограмма, нормограмма ), сегмент ST на изолинии Т – положительный во всех отведениях, временные показатели в пределах нормальных величин.

Заключение: ЭКГ без патологии.

2. Выражены зубцы Q в …. отведениях (указать каких ).

Заключение: при отсутствии других изменений — очаговые, при наличии анамнеза, возможно, рубцовые изменения (указать локализацию).

3. Сегмент ST выше изолинии (или монофазная кривая ), в противоположных отведениях — депрессия ST. Патологический зубец Q (указать в каком отведении ).

Заключение: Острая ишемия, некроз (указать локализацию ).

4. На фоне мерцательной аритмии, постоянной формы – внезапное учащение ритма.

Заключение: Мерцательная аритмия, постоянная форма. Пароксизм тахикардии.

5. Внезапное нарушение ритма на фоне предшествующего синусового ритма.

Заключение: Пароксизм мерцательной аритмии. Если нарушение сопровождается тахикардией — пароксизм мерцательной тахиаритмии.

6. Изменения на ЭКГ, имеющие определенную локализацию, характеризуют как очаговые. Например, отсутствие зубца R или патологический Q , или низкий ( высокий ) Т в отведениях I, aVL , V2 – V4 , либо в отведениях II , III, aVF , « K», V6 — V7 ( V 9 ).

7. Изменения, прослеживаемые во всех отведениях (или почти во всех ), отражающие почти все области миокарда, описывают как диффузные.

8. Заключения, которые не могут быть даны при однократном ЭКГ- обследовании, когда для решения вопроса требуется динамическое наблюдение, не могут выдаваться в скорой помощи. В этом случае больного следует госпитализировать, а имеющиеся изменения трактуются в пользу больного, т.е. как острые.

Иногда можно встретить такую запись: ЭКГ без отрицательной динамики. Возникает вопрос: А что разве положительная динамика (особенно в течение короткого времени) не представляет интереса? … «В дальнейшем , как правило, через месяц форма зубца Т нормализуется, если это происходит раньше, то следует исключить повторный ОИМ с «псевдонормализацией» зубца Т. [26].

Автор обращает внимание Читателя на необходимость строгого разграничения между понятиями «ЭКГ-заключение» и «Клинический диагноз», который строится с учётом данных ЭКГ, но не дублирует их. Их нельзя отождествлять, в то же время они должны соответствовать друг другу, иными словами. между ними должна быть логическая связь, о которой уже говорилось в начале этой работы. Заключение, сформулированное по данным ЭКГ, не может подменять диагноз. Ишемия, некроз – это не диагноз. Диагноз ставится с учетом данных ЭКГ-заключения. Наличие на ЭКГ признаков ишемии ( элевация сегмента ST), некроза ( патологический зубец Q) — дает право врачу скорой помощи диагностировать инфаркт миокарда. Почему именно врачу скорой помощи ? Классические каноны при постановке диагноза ИМ требуют —

1. Соответствующей клинической картины,

2. Характерные изменения на ЭКГ, в частности, наличие ишемии,

.патологического зубца Q и положение сегмента ST.

3. Биохимических маркеров некроза кардиомиоцитов.

Но так как в условиях скорой помощи патологический зубец Q , особенно в первые часы ( минуты ! ) встречается не всегда, то для догоспитального этапа допускается ставить диагноз только на основании трех или даже двух признаков, ( добавляя в диагнозе после слов «Инфаркт миокарда» «с зубцом Q или без зубца Q».) То же можно сказать и об использовании биохимических тестов ( миоглобинового и тропонинового ). Во-первых их применение в скорой помощи не столь широко, во-вторых, информативность обоих видов тестов начинает нарастать только после второго часа, (в единичных случаях ), что ставит под сомнение целесообразность применения дорогостоящего метода в условиях скорой помощи. В связи со сказанным, роль ЭКГ в постановке диагноза возрастает, возрастает и ответственность врача при выдаче им ЭКГ-заключения а также основанного на этом заключении диагноза, как итога всех компонентов, его составляющих. Так, если в описании ЭКГ сказано об элевации сегмента ST, а в заключении — ишемия миокарда, или, тем более, некроз ( при наличии патологического зубца Q ), то в диагнозе может быть только «Инфаркт миокарда» (ОКС с подъёмом сегмента ST в современной терминологии, хотя возможно написать и инфаркт миокарда), но никак не «Нестабильная стенокардия», которая может вообще не иметь электрокардиографического отображения. Цена такой «ошибки» видна из приведенного ниже примера.

Больной Т. 66 лет,

Жалобы: Колющая боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, «как плитой придавило». Ухудшение состояния наступило резко, в течение 30 мин .(Стиль заполнения карты сохранён). Резко появилась боль, побледнел, появилась слабость (со слов жены, которая дала валокордин, без эффекта). Врач скорой помощи назначил фентанил – 0, 005 — 2 мл. в/в. Болевой приступ купирован. На ЭКГ ( Рис.39 )ритм синусовый, 63 в 1 мин. ишемия, повреждение ( выделено автором) по боковой, задней стенке левого желудочка. Синдром ранней реполяризации, ЭКГ для сравнения нет. Диагноз – ИБС, нестабильная стенокардия. И хотя все данные указывали на наличие инфаркта миокарда с локализацией по задней стенке, больной в соответствии с выставленным диагнозом, был госпитализирован в районную больницу, вместо того, чтобы быть доставленным в инфарктный центр.

Рис. 27. ЭКГ Б-ного Т., 66 лет. Объяснение в тексте.

Существует много различных справочных пособий, которые призваны облегчить анализ, расчет элементов ЭКГ. Одно из них приведено на рис. 27.

Рис. 28 Линейка для расчёта электрокардиограмм

Добрый вечер Эдуард Романович. Я очень извинясь за повторное, неоднократное обращение к Вам, но мне очень важно Ваше мнение.
Следуя Вашим рекомендациям я обратилась к врачу по поводу удлиненного интервала QT , который выдал аппарат, когда скорая снимала ЭКГ. Врач направил меня педелатьЭКГ. Я сегодня сделала снова ЭКГ в больницеклинической и мне там сделали расшифровку. Если можно помотрите пожалуйста результаты.
Ритм -Синусовый, частота сокращений — 71 ударов в минуту.
Интервал PQ- 0,116 норма до 0.18
Интервал QRS- 0,098 норма до 0.18
Зубец PI+, PII+, PIII+
Зубец TI+, TII+, TIII+
Заключение: Синусовый ритм 71 уд.в мин.
S-тип ЭКГ. Нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гисса. Умеренные диффузные изменения миокарда.

А вот что написано на самой ленте расшифровка аппарата :

QRS 98 мс
QTQTcВ 366401 мс
PQ 116 мс
P 92 мс
RRPP 832 830 мс
PQRST 805065 град.
QTDQTcBD 4448 мс
Sokolow 1.3 мВ
NK 9
Эдуард Романович я у врача спросила поповоду удлиненного QT.который был на предыдущей пленке он вразумительного ничего так и не обьяснил. Сказал.что это може тбыть ошибка аппарата зубцы на пленке невысокие поэтому плохо посчитал аппарат это его дословные словано . сомнения у меня осталось. И тянущая боль в груди и пульс повышенный 89-94 тоже остался. Но пульс, то нормальный.то минут 20 повышенный, а может держаться пульс повышенный часа два ,потом прострел в груди и боль проходит и пульс восстанавливается.Я так волнуюсь по поводу удлиненного QT разве он может ,то удлинниться , то потом нормальным быть. И что мне теперь каждый день его проверять? Или нужно еще дополнительные обследывания. Холтер делала в мае 2010года. Выявили 13 наджелудочковых экстросистол. Диагностически значимого смещения сегмента ST не зарегестрировано в том числе при физической нагрузке. Циркадный индекс 9596 =1.0 Делала пробу с нагрузкой тоже в мае 2010года велосипед проба- отрицательная. Умеренныое снижение диастолической функции миокарда Эхо кт делала в июле 2010года- все в прелах нормы. Заключение: Тахикардия 89 ударов в минуту. Что делать? . Спасибо за то ,что уделяете мне столько времени. Дай Вам бог здоровья и всего самого хорошего.

Галина Жен., 51. Москва
Эдуард Романович огромное Вам спасибо за ответ. Я хочу пояснить в отношении интервала QT на ленте экг в расшифровке аппаратом стоят две цифры- первая 454 и рядом без скобок 529. Но врач ничего не сказал по этому поводу.А это очень серьезно?. Как Вы думаете что за приступ был у меня? Неужели после сильного стресса?В данный моментдавление 11070 пульс 70,а было 14792 пульс 100. Но минут через 10-15 снизилось. Скажите пожалуйста насколько опасно удлиннение интервала QT. И что мне теперь с этим делать?Эдуард Романович подскажите пожалуйста, что мне делать если такие приступы повторятся? Ну очень страшно .Еще раз спасибо Вам огромное за ответ.
01.10.2010 21:46 Кардиология / Кардиолог
Галина Жен., 51. Москва
Уважаемый ЭдуардРоманович. Прошу извинения ,что заставила Вас разгадывать мои сокращения. Я больше не буду сокращать. Вот что было написано на самой пленке ЭКГ-это расшифровывал аппарат—Синусовый ритм,Неполная блокада правой ножки пучка Гисса,-Изменения зубца Tотрицательный зубец T- удлиннение интервала QT с.Желудочковый ритм -81 Интервал мс-122. интервал P QRS T-100.102.284.Интервал QT-454/529/Ось PQRSTградус -75/83 78Амплитуда RVSSVI-1/00/ 0/35 Цифры это наверное код на экг. А вот что написал врач после того как расшифровали в кардиоцентре. ЭКГ-Ритм синусовый 80 ударов а минуту.ЭОС-нормальная. Диффузные изменения миокарда. Признаков острой очаговой ишимии нет.По сравнению с предыдущей экг без существенной динамики. А дальше написано: Возможны гипертрофия правого желудочка-признаки. На словах врач сказал что измененийна экг страшных нет Экг снимали 2 раза вторую через 4 часа после первой. По сравнению с первой никаких изменений не произошло. за 4 часа. Дали таблетку капотена. И уехали. А страх что случится инфаркт остался. И голова начала болеть в области макушки. Было состояние что я умираю.Вот такая ситуация. Если возможно Эдуард Романович подскажите что делать. На что это похоже? Такой приступ. Еще раз извиняюсь за свою оплошность. Спасибо Вам за ответ.

13:58 Кардиология / Кардиолог
галина Жен., 51. москва
Добрый день Эдуард Романович.Помогите пожалуйста разобратьсяв ситуации. Неделю назад я перенесла сильный стресс. Во время стресса у меня сдавило в груди какбудто дышать стало нечем. Появиласьболь под лопаткой ноющая тянущая и в области сердца тоже тянущаая ноющая боль прямо посредине груди. Давление при этом было 12085 пульс 96. Затем немного успокоилась давление стало 11070 пульс 85. Боль продолжалась дня четыре то появляласьто немного отпускала,но появились резкие боли непродолжительные под лопаткой и в области соскаи посередине груди от соска до соска. При повороте головы вправо боль под лопаткой увеличивалась. Давление все времябыло11575, 12585, а к вечеру 13487 пульс к вечеру 87-92. Но состояние нехватки воздуха и тяжести вгруди остаютсядо сих пор. А сейчас сделала уборку в доме и решила померить давление было 9063 пульс 92и на аппарате высветился значок аритмии. Перемерила через некоторое время 10067 пульс 88 значка аритмии уже нет.Я недавно месяца два назад проверяла серце. Делала ЭКГ- врач сказал что все вперелах нормы — диффузные изменениямиокарда ЛЖ. Сделала ЭХОкт — ФВ-66% Зон гипо-дис-акинеза не определяются.Правые отделы сердца; ПЖ-2,1 см, ПП-2,3 см.При ЦДК, допплерографическом исследовании в режиме RW иCW скоростные показатели в пределах нормы,гемодинамическии значимых патологических потоков не зарегестртровано. Заключение: Тахикардия. т.к при обследовании пульс был 92.Так же делала тест стресс под нагрузкойно это было в июне 2010года. Проба- отрицательная , но были наджелудочковые экстросистолы изолированные 13, Циркадный индекс 9596 =1.0. Эдуард Романович, я очень волнуюсь по поводу серца. Опасно ли что давление скачет то 13085 то 9060 и пульс, то вечером 63 а днем может быть 95. Но это недолго потом восстанавливается. И меня насторожил значек аритмии. И до сегодняшнего дня я тоже иногда мерила давление и иногда значок аритмии появлялся ,но я тут же перемеряла давление и значок исчезал. Может сердце неправильно работает?А вчера заметила ,что вечером появился отек на правой ноге в районе щиколотки и нога ныла. Но я много ходила. Утром отек спал. Подскажите пожалуйстаЭдуард Романович на что похоже мое состояние. Нужно ли опять проверять сердце?. А то я хотела поехать за город и боюсь вдруг пульс будет большой. И что можно предпринять в таком случае? А тянущая боль во всей левой половине тела, но при наклоне вроде, как усиливается. Спасибо большое за ответ
Стрессовое состояние неделю назад и последующие боли требуют дополнительной проверки на ЭКГ. Старые данные, месячной давности, могут быть использованы лишь для контроля. Хотя некоторые детали в Вашем описании позволяю предполагать, что это, возможно, и не сердечные боли. Что касается колебаний АД и пульса, то я бы не придавал бы им особого значения, так же как периодически возникающему значку аритмии. Отек на одной ноге и боли в этом месте явно не имеют к сердцу никакого отношения, а вот местное воспаление — тромбофлебит, наверное, надо бы исключить, обратившись к хирургу. Поездку за город лучше отложить до прояснения всех этих обстоятельс

Эдуард Романович. Я опять к Вам за помощью обращаюсь. Я вызывала скорую помощь. Мне сделали экг.Врач со скорой посмотрела и сказала что изменения есть но незначительные. Небольшие экстросистолы. Вроде похоже настенокардию. А потом отправила экг в кардиоцентр для расшифровки. И там дали заключение- Ритм синусовый 80 уд.в мин. ЭОС нормальное.Диффузные изменения миокарда . Признаков острой очаговой ишемии нет. По сравнению с предыдушей экг без существенной динамики. Возможно ГП жел. признаки. Сейчас боль в груди переместилась выше.Она какая то жгучая но не сильная. А давление скачет то 14090 то 11878. Эдуард Романович подскажите может быть врач что то недосмотрел.Может у меня . инфаркт развивается Оченьстрашно.Может в больницу лучше поехать. Как Вы думаете? Спасибо большое за Ваше внимание. Сделали укол мовалиса. и все.
Уважаемая Галина!

Как я понимаю, на свежей ЭКГ признаков инфаркта нет. О стенокардии судить нельзя: ЭКГ в покое стенокардию может не распознавать. Ваши сокращения страшно затрудняют смысл, я не понимаю прочитанного. «ГП жел. признаки»? Это что: желтые, железные, желудочковые? А сама ГП? Главная площадь? Глаз правый? Ну почему я должен разгадывать эти загадки? Только потому, что Вам лень написать еще два слова? А «скачки» давления совсем не страшные.
Уважаемая Галина!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector