Экг для тренировки с ответами

ПОИСК

Зайди на форум преподавателя — Внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики (собеседники)

Пациент 58 лет, злостный курильщик, с абдоминальным ожирением, был госпитализирован экстренно в отделение кардиореанимации с жалобами на впервые в жизни возникший эпизод интенсивных загрудинных болей колюще-сжимающего характера, сопровождающийся выраженной слабостью, чувством страха. Боль также распространялась в левую руку и под левую лопатку. Продолжительность болевого синдрома около 50 минут, купирован в/в введением раствора морфина, инфузией нитроглицерина врачом СМП. При опросе пациент отрицает ранее имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания, лекарств не принимает. Настоящее ухудшение связывает с интенсивными эмоциональными и физическими нагрузками на работе в последнюю неделю.

При осмотре кожные покровы бледно-розовые, немного прохладные, влажные на ощупь. Сознание — ясное. Положение — активное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД- 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС- 75/мин. АД: 106/62 мм рт.ст. По остальным органам и системам без существенных особенностей.

Оцените изменения представленной ЭКГ (при нажатии на изображение откроется полноэкранная версия). Каков предположительный диагноз и тактика обследования для его уточнения ?

Пациентка 77 лет, без вредных привычек, с сахарным диабетом 2 типа, длительным анамнезом гипертонической болезни, постоянной формой фибрилляции предсердий, госпитализирована с декомпенсацией ХСН.

Жалобы при поступлении: на одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке (передвижение в пределах комнаты), выраженную общую слабость. Ангинозных приступов на момент осмотра не описывает.

Наличие инфарктов миокарда, ОНМК в анамнезе отрицает.

Больная контактна, адекватна, ориентируется в пространстве и времени. Выраженные отеки нижних конечностей до уровня колен.

Пульс аритмичный, слабого наполнения, с частотой 36 уд. в мин. ЧСС – 40 уд. в мин.

Тоны сердца равномерно приглушены, аритмичные, шумы не выслушиваются. Границы сердца расширены. АД – 130/80 мм рт.ст.

Дыхание жесткое, проводится во все отделы, ослаблено в нижних отделах легких, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. ЧДД – 25 вд. в мин. SatO 2 = 95% ( на воздухе).

Со слов постоянно принимает Дигоксин по 1 таблетке (0,25 мг) в день в течение 1 года, Т. Эналаприл 5 мг 2 р/д, Т. Индапамид по 2,5 мг утром, Т. Ацетилсалициловая кислота по 100 мг вечером, Т. Гликлазид по 60 мг утром. АД контролирует не регулярно, у кардиолога наблюдалась последний раз 1 год назад.

Какие изменения зарегистрированы на данной ЭКГ?

Пациентка 82 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни, сахарным диабетом 2 типа, в течение нескольких месяцев стала отмечать нарастание одышки, снижение толерантности к физической нагрузке.

При обследовании были зарегистрирована следующая ЭКГ (при нажатии на изображение откроется полноразмерная версия):

Какие изменения зарегистрированы на данной ЭКГ?

Пример ЭКГ № 8

Пациент 75 лет, курильщик, c абдоминальным ожирением, анамнезом гипертонической болезни, сахарным диабетом 2 типа, госпитализирован экстренно с впервые возникшим болевым синдромом в грудной клетке, купированным бригадой скорой медицинской помощи.

При первичном опросе характер болей описывает как "раскаленный камень, который положили на грудь", уточняет иррадиацию в левую руку до 5-го пальца. Данные жалобы развились после приезда домой с дачи, где выполнял интенсивную физическую нагрузку.

При осмотре: Т: 36,9 оС. Положение активное. Тревожное выражение лица с его умеренной гиперемией. Кожные покровы нормального цвета, повышенной влажности. Дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. ЧДД – 20 вд. в мин. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный с частотой 84 уд. в мин. ЧСС – 84 уд. в мин. Тоны сердца равномерно приглушены, патологические шумы не выслушиваются. АД 160/90 мм рт.ст. По остальным органам и системам без особенностей.

При обследовании: В общем анализе крови лейкоцитоз (11×10 9 /л) с нейтрофилёзом (9×10 9 /л), показатели гликемии в работе.

На ЭКГ зарегистрированы следующие изменения (при нажатии на изображение откроется полноразмерная версия):

Опишите изменения на представленной ЭКГ.

Выделите патологические синдромы из приведенной клинической ситуации.

Какой алгоритм логистических и диагностических мероприятий необходим для уточнения диагноза ?

Тропониновый тест: тропонин I в сыворотке крови — 0,07 нг/мл. Норма 0-0,04 нг/мл.

Левое предсердие не расширено 3,6 см (норма 2,0- 4,0 см )

Полость левого желудочка не расширена (КДР 5,2 см , норма 4,0- 5,5 см )

Правое предсердие не расширено (норма 4,4×4,8 см)

Правый желудочек не расширен 2,1 см (меньше 3,0 см )

Нарушение локальной сократимости: есть Акинез средне-передне-перегородочных верх-перегородочных средне-перегородочных сегментов ЛЖ.

Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) 10 мм рт. ст. – не повышено (норма 30 мм рт.ст.).

Заключение. Уплотнение стенок аорты, створок аортального, митрального клапанов. Полости сердца не расширены. Нарушение локальной сократимости левого желудочка. Снижение сократительной способности ЛЖ. Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу. Недостаточность митрального клапана 1 ст. Недостаточность трикуспидального клапана 0-1 ст. Недостаточность аортального клапана 1 ст.

Коронароангиография:

Выявлено: трехсосудистое грубое атеросклеротическое поражение коронарного русла с окклюзией ПМЖВ, ДВ, стенозами ВТК.

Пример ЭКГ № 7

Пациентка 32 года, без вредных привычек, госпитализирована с декомпенсацией СД 1 типа.

Жалоб не предъявляет. Переносимость физической нагрузки удовлетворительная, ангинозные боли не описывает.

При обследовании была зарегистрирована ЭКГ (при нажатии на изображение откроется полноразмерная версия):

Какие изменения были зарегистрированы на ЭКГ?

Пример ЭКГ № 6

Пациент 34 лет, не отрицающий систематическое употребление алкоголя, с длительным анамнезом бронхиальной астмы (атопическая форма) контролируемого течения, поступил с жалобами на выраженную слабость, одышку при минимальной физической нагрузке (ходьба на 10-20 метров, после чего «синеют губы и надо отдышаться»). Данные жалобы возникли постепенно в течение 2 недель. Их развитие больной связал с обострением течения астмы, в связи с чем самостоятельно значительно увеличил дозы принимаемых ингаляционных бронхолитиков пролонгированного и короткого действия, но без существенного эффекта. Также больной отмечает, что 5 лет назад госпитализировался в другой стационар, где диагностировали «больное сердце», рекомендовали принимать иАПФ, диуретики, верошпирон, бета-блокаторы, отказаться от употребления алкоголя однако, данные рекомендации не были соблюдены.

Положение активное. Кожные покровы нормального цвета, влажности. При ходьбе цианоз губ, проходящий в покое. Набухание яремных вен при разговоре, систоле желудочков. Пульс ритмичный, слабого наполнения, симметричный. ЧСС – 98 уд. в мин. АД 94/62 мм рт.ст. Тоны сердца равномерно приглушены, ритмичные, в области верхушки систолический шум малой интенсивности без иррадиации. Границы сердца расширены влево на 2,5 см, вправо на 1 см.

Дыхание жесткое, проводится до уровня углов лопаток с 2-х сторон, чуть выше выслушиваются незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы, единичные рассеянные сухие свистящие хрипы. Выдох незначительно удлинен. Перкуторный звук коробочный, с притуплением над нижними отделами. Живот мягкий, пальпируется увеличенная б/б печень немного плотной консистенции с мягким краем, выступающая на 1-2 см из под правого реберного края. «Положительный гепатоюгулярный рефлюкс». ЧДД – 25 вд. в мин. SpO 2(дыхание атмосферным воздухом) = в покое 96%, при нагрузке снижение до 86%. Умеренная пастозность голеней. Физиологические отправления в норме. В остальном без особенностей.

Ваше заключение по представленной электрокардиограмме ?

Какие, на Ваш взгляд, исследования необходимо выполнить пациенту в первую очередь на основании выявленных синдромов ?

Пример ЭКГ № 5

Пациент 56 лет, без вредных привычек, с длительным анамнезом гипертонической болезни, без строгой приверженности к предписанной антигипертензивной терапии, госпитализирован по направлению поликлиники для обследования с жалобами на периодически возникающее внезапное чувство нарастающей слабости, нехватки воздуха, сопровождающееся сердцебиением, продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 часов, проходящих самостоятельно. Провоцирующих факторов пациент отметить не может. Кроме ГБ наличие других хронических заболеваний отрицает, клинику стенокардии не описывает. Настоящие жалобы беспокоят в течение 4-5 месяцев, последнее подобное ощущение отмечал около 2 недель назад.

ЭКГ-1 (уровень АД 146/92 мм рт.ст.)

Через 3,5 часа после госпитализации пациентом был вызван дежурный врач в связи с возникновением очередного эпизода сердцебиения, нарастания одышки. АД при снятии ЭКГ 108/62 мм рт.ст.

ЭКГ-2 (при нажатии на изображение откроется полноразмерная версия)

Какое нарушение ритма сердца зарегистрировано на ЭКГ-2 ?

Пример ЭКГ № 4

Больной 79 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни, ишемической болезни сердца с жалобами на слабость, одышку, головокружение, дискомфорт за грудиной. Подобные жалобы беспокоят в течение последних 2-х лет, имеют тенденцию к прогрессированию. Возникают при ускоренной ходьбе, эмоциональных нагрузках, проходят самостоятельно через 5-6 минут отдыха. У врачей не наблюдается. Самостоятельно принимает валидол, тромбоАСС.

При пальпации сердца усиление амплитуды, смещение верхушечного толчка влево. Перкуторно смещение границы относительной тупости влево + 2 см. Аускультативно во 2-й точке ослаблен 2-й тон, систолический шум с проведением на сонные артерии. При пальпации лучевых артерий пульс малого и медленного наполнения.

ЭКГ представлена. Ваше заключение ?

Какое дополнительное исследование, на ваш взгляд, необходимо провести для уточнения диагноза ?

Пример ЭКГ №3

Пациентка 67 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, поступила экстренно с жалобами на дискомфорт за грудиной, сильную слабость, ощущение нехватки воздуха.

(При нажатии на изображение откроется полноразмерная версия).

Ваше ЭКГ заключение.

Предположите диагноз. Какие методы диагностики необходимы для уточнения диагноза ?

Пример ЭКГ №2

Пациент 54 лет, без вредных привычек, без предшествующего отягощенного сердечно-сосудистого анамнеза с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца.

(При нажатии на изображение откроется полноразмерная версия).

Оцените на представленной электрокардиограмме

— ЧСС (предсердий и желудочков)

— Комплекс QRS (электрическая ось сердца, продолжительность)

Пример ЭКГ № 1

У пациента 28 лет, без сопутствующих жалоб, отягощенного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям при плановом обследовании получена данная ЭКГ.

(При нажатии на изображение откроется полноразмерная версия).

Автор Тема: Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций (Прочитано 60101 раз)

Быстрый ответ

В быстром ответе можно использовать BB-теги и смайлы.

Страница сгенерирована за 0.016 секунд. Запросов: 21.

1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).

2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R) .

1). Сохранение правильности синусового ритма.

2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R).

1). Сохранение всех признаков синусового ритма.

2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.

Синдром слабости синусового узла

1). Стойкая синусовая брадикардия.

2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).

3). Наличие синоаурикулярной блокады.

4). Синдром брадикардии-тахикардии.

1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS Т .

2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный — экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный — из нижней части предсердия

3). Наличие неизмененного комплекса QRS , похожего на обычные.

4). Наличие неполной компенсаторной паузы.

Экстрасистолы из АВ-узла

1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS , похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.

2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).

3). Наличие неполной компенсаторной паузы.

1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.

2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.

3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.

4). Полная компенсаторная пауза.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.

3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.

Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.

3). Нормальные желудочковые комплексы.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.

3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).

Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме.

1). Наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F , имеющих характерную пилообразную форму.

2). В большинстве случаев — правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.

3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS , каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий

1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.

2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f , имеющих различную форму и амплитуду.

3). Наличие комплексов QRS , имеющих обычно нормальный вид.

4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).

5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении.

Трепетание и мерцание желудочков

1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.

1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.

2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R .

1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).

2). Желудочковый комплекс не изменен.

1). При АВ-блоке 1 степени — увеличение интервала PQ более 0,2 сек.

2). При АВ-блоке 2 степени — выпадение отдельных желудочковых комплексов.

3). При АВ-блоке 3 степени — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.

Блокада правой ножки пучка Гиса

1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’ , имеющих М-образную форму.

2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S .

3). Увеличение ширины комплекса QRS.

4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.

5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.

Блокада левой ножки пучка Гиса

1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной ("плато”).

2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S .

3). Увеличение длительности комплекса QRS.

4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.

Гипертрофия левого предсердия

1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).

2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V 5 -V 6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.

Гипертрофия правого предсердия

1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF , причем зубец Р становится заостренным (Р- pulmonale) , коническим или башеннообразным.

2). Уширения зубца Р не происходит.

3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза — положительный с заостренной вершиной (Р- pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка

1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V 6 ) > R(V4-V5).

2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.

3). Смещиние ЭОС влево

4) . Уширение комплексов QRS.

5). В левых грудных отведениях — смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.

Гипертрофия правого желудочка

1). Смещение ЭОС вправо.

2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.

3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.

4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.

5). Уширение комплекса QRS.

Принзнаки ишемии миокарда

1). При субэндокардиальной ишемии — появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.

2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии — отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.

3). Интервал QT обычно удлинен.

1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме — это мелкоочаговый инфаркт).

2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).

3). Глубокий зубец Т.

В острейшую стадию — Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).

В острую стадию наличие глубокого зубца Q , сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.

В подострую стадию — сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность — противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят — то в правых снижен). Зубец Q патологичен.

В рубцовую стадию — пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST — на изолинии (или чуть выше).

Пособие по расшифровке ЭКГ с картинками в формате PDF — можно скачать здесь (прямая ссылка)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *