Экг красный желтый зеленый черный

Сердце — самый важный орган в организме человека. Его часто сравнивают с мотором, что и неудивительно, потому что основной функцией сердца является постоянное перекачивание крови в сосудах нашего тела. Сердце работает 24 часа в сутки! Но бывает так, что оно не справляется со своими функциями из-за болезни. Безусловно, необходимо следить за общим здоровьем, в том числе и за здоровьем сердца, но это в наше время получается не у всех и не всегда.

Немного истории о появлении ЭКГ

Ещё в середине 19-го века лекари начали задумываться о том, как же отследить работу, вовремя выявить отклонения и предупредить страшные последствия функционирования больного сердца. Уже в то время врачи выявили, что в сокращающейся сердечной мышце происходят электрические явления, и стали проводить первые наблюдения и исследования на животных. Учёные из Европы начали работать над созданием специального аппарата или уникальной методики для наблюдения за работой сердца, и наконец-то был создан первый в мире электрокардиограф. Все это время наука не стояла на месте, таким образом, и в современном мире используют этот уникальный и уже усовершенствованный аппарат, на котором производят так называемую электрокардиографию, ее ещё называют сокращённо ЭКГ. Об этой методике регистрации биотоков сердца и пойдёт речь в статье.

Процедура ЭКГ

На сегодняшний день это абсолютно безболезненная и доступная каждому процедура. ЭКГ можно сделать практически в любом медицинском учреждении. Проконсультируйтесь с вашим семейным врачом, и он вам подробно расскажет, для чего необходима данная процедура, как снимать ЭКГ и где её можно пройти в вашем городе.

Краткое описание

Рассмотрим этапы того, как снимать ЭКГ. Алгоритм действий такой:

  1. Подготовка пациента к будущей манипуляции. Укладывая его на кушетку, медработник просит расслабиться и не напрягаться. Убирают все лишние предметы, если такие имеются и могут помешать записи кардиографа. Освобождают от одежды необходимые участки кожи.
  2. Приступают к наложению электродов строго в определённой последовательности и очерёдности наложения электродов.
  3. Подключают аппарат к работе при соблюдении всех правил.
  4. После того как аппарат подключён и готов к работе, приступают к записи.
  5. Снимают бумагу с записанной электрокардиограммой сердца.
  6. Выдают результат ЭКГ пациенту или доктору на руки для последующей расшифровки.

Подготовка к снятию ЭКГ

До того как вы узнаете, как снимать ЭКГ, рассмотрим, какие действия нужно произвести, чтобы подготовить пациента.

Аппарат ЭКГ есть в каждом медицинском учреждении, он находится в отдельной комнате с кушеткой для удобства пациента и медперсонала. Помещение должно быть светлым и уютным, с температурой воздуха +22. +24 градуса по Цельсию. Так как правильно снять ЭКГ можно только при условии полного спокойствия пациента, такая обстановка очень важна для проведения данной манипуляции.

Укладывают обследуемого на медицинскую кушетку. В положении лёжа тело легко расслабляется, что важно для будущей записи кардиографа и для оценки работы самого сердца. Перед тем как накладывать электроды для ЭКГ, смоченным медицинским спиртом ватным тампоном необходимо обработать нужные области рук и ног пациента. Повторная обработка этих мест производится физиологическим раствором или специальным медицинским гелем, предназначенным для этих целей. Ппациенту необходимо сохранять спокойствие во время записи кардиографа, дышать ровно, умеренно, не волноваться.

Как правильно снять ЭКГ: наложение электродов

Необходимо знать, в какой последовательности нужно накладывать электроды. Для удобства персонала, проводящего данную манипуляцию, изобретатели аппарата ЭКГ определили 4 цвета для электродов: красный, жёлтый, зелёный и чёрный. Накладываются они именно в таком порядке и никак по-другому, иначе проведение ЭКГ не будет целесообразным. Перепутать их просто недопустимо. Поэтому медперсонал, который работает с аппаратом ЭКГ, проходит специальное обучение с последующей сдачей экзамена и получением допуска или сертификата, позволяющего ему работать именно с данным аппаратом. Медработник в кабинете ЭКГ, согласно своей рабочей инструкции, должен чётко знать места наложения электродов и правильно выполнять последовательность.

Итак, электроды для рук и ног имеют вид больших зажимов, но не стоит волноваться, зажим располагается на конечности абсолютно безболезненно, эти зажимы разных цветов и накладываются на определённые места тела следующим образом:

  • Красный — запястье правой руки.
  • Жёлтый — запястье левой руки.
  • Зелёный — левая нога.
  • Чёрный — правая нога.

Наложение грудных электродов

Грудные электроды в наше время бывают разных видов, всё зависит от фирмы производителя самого аппарата ЭКГ. Они бывают одноразовыми и многоразовыми. Одноразовые более удобны в использовании, не оставляют неприятных следов раздражения на коже после снятия. Но если нет одноразовых, тогда применяют многоразовые, они по своей форме похожи на полусферы и имеют свойство присасываться. Это свойство необходимо для чёткой постановки именно в нужное место с последующей фиксацией на нужное время.

Медицинский работник, уже знающий, как снять ЭКГ, справа от пациента располагается у кушетки, для того чтобы правильно наложить электроды. Необходимо, как уже сказано, предварительно обработать кожу груди пациента спиртом, затем физиологическим раствором или медицинским гелем. Каждый грудной электрод промаркирован. Чтобы было понятнее, как снять ЭКГ, схема наложения электродов представлена ниже.

Приступаем к наложению электродов на грудь:

  1. Предварительно находим у пациента 4-е ребро и ставим под ребро первый электрод, на котором стоит цифра 1. Для того чтобы электрод успешно стал на необходимое место, нужно использовать его свойство присасывания.
  2. 2-й электрод ставим также под 4-й ребро, только с левой стороны.
  3. Затем приступаем к наложению не 3-го, а сразу 4-го электрода. Он накладывается под 5-е ребро.
  4. Электрод под номером 3 необходимо расположить между 2-м и 4-м ребром.
  5. 5-й электрод устанавливается на 5-е ребро.
  6. 6-й электрод накладываем на уровне с 5-м, но на пару сантиметров ближе к кушетке.

Перед включением аппарата для записи ЭКГ ещё раз проверяем правильность и надёжность наложенных электродов. Только после этого можно включить электрокардиограф. Перед этим необходимо выставить скорость движения бумаги и настроить другие показатели. Во время записи пациент должен находиться в состоянии полного покоя! По окончании работы аппарата можно снять бумагу с записью кардиографа и отпустить пациента.

Снимаем ЭКГ детям

Поскольку возрастных ограничений для проведения ЭКГ нет, снимать ЭКГ детям тоже можно. Делают эту процедуру так же, как и взрослым, начиная с любого возраста, включая период новорожденности (как правило, в таком раннем возрасте ЭКГ делают исключительно для устранения подозрений на порок сердца).

Единственное различие между тем, как снять ЭКГ взрослому и ребенку, заключается в том, что к ребёнку нужен особый подход, ему нужно всё объяснить и показать, успокоить при необходимости. Электроды на теле ребёнка фиксируются на тех же местах, что и у взрослых, и должны соответствовать возрасту ребёнка. Как накладывать электроды для ЭКГ на тело, вы уже ознакомлены. Чтобы не разволновать маленького пациента, важно следить за тем, чтобы ребёнок не двигался во время проведения процедуры, всячески поддерживать его и объяснять всё, что происходит.

Очень часто педиатры при назначении ЭКГ детям рекомендуют дополнительные пробы, с физической нагрузкой или с назначением того или иного препарата. Эти пробы проводятся для того, чтобы вовремя выявить отклонения в работе сердца ребёнка, правильно диагностировать то или иное заболевание сердца, вовремя назначить лечение или развеять страхи родителей и врачей.

Как снять ЭКГ. Схема

Для того чтобы прочитать правильно запись на бумажной ленте, которую в конце процедуры выдаёт нам аппарат ЭКГ, безусловно, необходимо иметь медицинское образование. Запись должен внимательно изучить врач — терапевт или кардиолог, для того чтобы своевременно и точно установить диагноз пациенту. Итак, о чём же может нам рассказать непонятная кривая линия, состоящая из зубцов, отдельных сегментов с интервалами? Попробуем разобраться в этом.

Запись проанализирует, насколько регулярны сокращения сердца, выявит частоту сердечных сокращений, очаг возбуждения, проводящую способность сердечной мышцы, определение сердца по отношению к осям, состояние так называемого в медицине сердечных зубцов.

Сразу после прочтения кардиограммы опытный доктор сможет поставить диагноз и назначить лечение либо даст необходимые рекомендации, что значительно ускорит процесс выздоровления или убережёт от серьёзных осложнений, и самое главное — вовремя произведённая ЭКГ сможет спасти жизнь человека.

Нужно учесть то, что кардиограмма взрослого отличается от кардиограммы ребёнка или беременной женщины.

Снимают ли ЭКГ беременным женщинам

В каких же случаях назначают пройти электрокардиограмму сердца беременной женщине? Если на очередном приёме у акушера-гинеколога пациентка пожалуется на боль за грудиной, одышку, большие колебания при контроле артериального давления, головные боли, обмороки, головокружения, то, скорее всего, опытный врач назначит эту процедуру, дабы вовремя отклонить плохие подозрения и избежать неприятных последствий для здоровья будущей мамочки и её малыша. Противопоказаний для прохождения ЭКГ во время беременности нет.

Некоторые рекомендации перед запланированной процедурой прохождения ЭКГ

Перед тем как снимать ЭКГ, пациент обязательно должен быть проинструктирован о том, какие условия нужно выполнить накануне и в день снятия.

  • Накануне рекомендуют избегать нервных перенапряжений, а длительность сна должна быть не менее 8 часов.
  • В день сдачи необходим небольшой завтрак из пищи, которая легко усваивается, обязательное условие — не переедать.
  • Исключить за 1 день продукты, которые влияют на работу сердца, например, крепкий кофе или чай, острые приправы, алкогольные напитки, а также курение.
  • Не наносить на кожу рук, ног, грудной клетки крем и лосьоны, действие жирных кислот которых могут ухудшить впоследствии проводимость медицинского геля на коже перед наложением электродов.
  • Необходимо абсолютное спокойствие, перед тем как сдать ЭКГ и во время самой процедуры.
  • Обязательно в день процедуры исключить физические нагрузки.
  • Перед самой процедурой необходимо спокойно посидеть около 15-20 минут, дыхание спокойное, равномерное.

Если у обследуемого наблюдается сильная одышка, то ему нужно проходить ЭКГ не лежа, а сидя, поскольку именно в таком положении тела аппарат сможет чётко записать сердечную аритмию.

Кардиологи рекомендуют проходить процедуру всем людям, без исключения, после 40 лет один раз в год.

Безусловно, есть состояния, при которых проводить ЭКГ категорически нельзя, а именно:

  • При остром инфаркте миокарда.
  • Нестабильной стенокардии.
  • Сердечной недостаточности.
  • Некоторых видах аритмии неясной этиологии.
  • Тяжёлых формах стеноза аорты.
  • Синдроме ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
  • Расслоении аневризмы аорты.
  • Острых воспалительных заболеваниях мышцы сердца и околосердечных мышц.
  • Тяжёлых инфекционных заболеваниях.
  • Тяжёлых психических заболеваниях.

ЭКГ при зеркальном расположением внутренних органов

Ззеркальное расположение внутренних органов подразумевает их расположение в другом порядке, когда сердце находится не слева, а справа. То же касается и других органов. Это довольно редкое явление, тем не менее оно встречается. Когда пациенту с зеркальным расположением внутренних органов назначают пройти ЭКГ, он должен предупредить о своей особенности медсестру, которая будет производить данную процедуру. У молодых специалистов, работающих с людьми с зеркальным расположением внутренних органов, в таком случае возникает вопрос: как снять ЭКГ? Справа (алгоритм снятия в принципе тот же) электроды располагаются на теле в том же порядке, что у обычных пациентов ставились бы слева.

Берегите своё здоровье и здоровье своих близких!

6 минут Автор: Любовь Добрецова 15253

Электрокардиография – доступная и информативная процедура диагностики сердечных патологий. Суть метода заключается в фиксировании электроимпульсов, возникновение которых обусловлено ритмичным чередованием сокращений и расслаблений мышцы сердца за определенный временной диапазон.

Электрокардиограф (специальный медицинский прибор) фиксирует импульсы, идущие от укрепленных на теле датчиков, и преобразует их в график. Такое графическое изображение называется электрокардиограммой, и подлежит дальнейшей декодировке врачом-кардиологом. Так как делают ЭКГ в госпитальных условиях и на дому, существуют стационарные и портативные кардиографы.

Основными составляющими частями прибора являются:

  • электроды, накладываемые на руки, ноги и торс человека;
  • переключатель-регулятор;
  • усилитель сигналов;
  • фильтр против помех от сети.

Современные кардиографы обладают высокой чувствительностью к биоэлектрической активности сердечной мышцы, и точностью передачи импульсных колебаний.

Цель и задачи ЭКГ

Снятие электрокардиограммы проводится для правильной диагностики заболеваний сердца. С помощью данной процедуры оцениваются следующие параметры:

  • ритм сокращений сердца;
  • возможные повреждения и полноту кровоснабжения мышечного среднего слоя сердца (миокарда);
  • нарушения магниевого и калиевого баланса;
  • гипертрофия (утолщение) сердечных стенок;
  • области инфаркта (некроза).

Причины пройти обследование

ЭКГ делается в следующих случаях:

  • хронически повышенное давление;
  • постановка диагноза при болях в груди;
  • ожирение;
  • прыгающий сердечный ритм.

Обозначения на графике

Графическая регистрация ЭКГ представляет собой ломаную линию, острые углы (зубцы) которой располагаются сверху и снизу от горизонтальной линии, на которой фиксируются временные циклы. Зубцы показывают глубину и частоту ритмичных изменений. Восстановительная фаза между сокращениями сердечной мышцы обозначается латинской Т. Возбуждение или деполяризация предсердий – Р.

Восстановительный цикл отдаленных желудочков сердца – U. Состояние возбуждения желудочков отображают зубцы Q, R, S. Промежуточные расстояния от одного зубца до другого, на ЭКГ носят название сегменты (ST, QRST, TP). Фрагмент графика, захватывающий сегмент и соседний зубец называется интервалом прохождения импульса.

Отведения или схемы, регистрирующие разность потенциальных показателей, которые передают электроды, делятся на три группы:

  • стандартные. I – разница данных на левой и правой руке, ІІ – разность потенциалов на правой руке и левой ноге, III – левыми рукой и ногой;
  • усиленные. AVR – от правой руки, AVL – от левой руки, AVF – от левой ноги;
  • грудные. Шесть отведений расположены между ребрами (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Основные принципы электрокардиографической диагностики

Алгоритм действий медицинских специалистов при проведении процедуры:

  • предварительная подготовка пациента к обследованию;
  • правильная установка электродов на теле;
  • контроль работы кардиографа;
  • снятие датчиков;
  • декодирование результатов.

Подготовительный этап заключается в удобном расположении пациента горизонтально на спине, на медицинской кушетке. В случае затруднений дыхания, инструкция по проведению процедуры допускает положение сидя. Далее, участки кожи, где крепятся электроды, обрабатывают спиртом или другим антисептиком, и наносят на них медицинский гель с токопроводящим свойством. Техника снятия ЭКГ во многом зависит от безошибочного расположения электродов на тело обследуемого.

Согласно схеме наложения электродов, в процесс вовлекаются запястья, лодыжки и торс пациента. Для одноканальной записи используется один грудной электрод, для многоканальной записи – шесть.

Руководство по проведению ЭКГ определяет точное расположение датчиков на теле человека.Установка электродов на ноги и руки производится по часовой стрелке, начиная с правой верхней конечности. Для удобства датчики маркируются по цвету. Красный – для правой руки, желтый – для левой руки, зеленый – для левой ноги, черный – для правой ноги.

Электроды, регистрирующие грудные отведения, располагаются между ребрами и в линии подмышек следующим образом:

  • правый край грудной клетки, четвертое межреберье – электрод V1. Симметрично ему на левой стороне устанавливается V2 – электрод;
  • левая парастернальная (окологрудинная) дуга, около пятого ребра, в промежутке между V2 иV4 – электрод V3;
  • пересечение левой вертикальной линии, условно проводимой на передней поверхности груди через проекцию середины ключицы (срединно-ключичной линии) и пятого межреберья – электрод V4;
  • левая подмышечная передняя линия – электрод V5;
  • левая средняя подмышечная линия – электрод V6.

При ЭКГ наложение электродов V4,V5 и V6 производится на одном горизонтальном уровне. Накладывать электроды в другом порядке недопустимо. От этого зависит точность диагностики. При необходимости глубокого анализа сердечной деятельности принято использовать технику снятия ЭКГ по Слопаку. В этом случае устанавливаются дополнительные V7, V8, V9-отведения.

Обязанности пациента

Перед плановым проведением ЭКГ пациент должен исключить активные физические нагрузки, не нервничать. Необходимо отказаться от алкоголя, а пищу принимать не позднее, чем за два часа до обследования. Нельзя принимать лекарства тонизирующие или угнетающие работу ЦНС (центральной нервной системы), сердечные стимуляторы и успокоительные средства. Во время электрокардиографии следует следить за дыханием.

Ровный и спокойный дыхательный ритм способствует получению точных данных. В противном случае, показания кардиограммы могут быть необъективными.При возникновении необходимости экстренной медицинской помощи, кардиограмму сердца делают без подготовки, и в состоянии здоровья пациента любой тяжести. Людям в возрасте 40+ рекомендуется делать ЭКГ ежегодно. При наличии хронических сердечных болезней, частоту процедуры определяет лечащий врач.

Краткие нормативные показатели кардиограммы

Графическое отражение на ленте кардиографа отражает работу сердца. Острые углы или зубцы, направленные вверх от основной горизонтальной линии, является положительным, направленный вниз – отрицательным. Данные электрокардиограммы декодируются согласно нормам. Для взрослого населения за основу берутся следующие показатели:

  • зубец Р – положительный;
  • зубец Q – отрицательный;
  • зубец S – отрицательный, ниже зубца R;
  • Т-зубец – положительный;
  • частота или ритмичность сокращений сердца варьируется в пределах 60–80 единиц;
  • интервал QT – не более 450 миллисекунд;
  • интервал QRS по ширине – около 120 миллисекунд;
  • ЭОС (электрическая ось сердца) – не отклонена.

Основы нарушений сердечной деятельности на миллиметровом графике определяются подсчетом клеточек от одного зубца R до другого. Разные расстояния между R-зубцами свидетельствуют об аритмии (изменении частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца). Частота сердечных сокращений ниже нормы, обусловлена наличием брадикардии. Учащенный ритм сердца диагностирует тахикардию. Правильный сердечный ритм имеет название синусовый.

Возможные недочеты обследования

Возможность правильно снимать ЭКГ снижается по следующим причинам:

  • помехи в электрической сети;
  • волнение обследуемого;
  • некачественный контакт датчика;
  • человеческий фактор (небрежное отношение медицинской сестры, которая сделала неправильное наложение электродов или нескладная заправка аппарата лентой).

Некоторые недостатки ЭКГ:

  • отсутствие диагностики при разовых сердечных нарушениях. Процедура выдает показатели по принципу «здесь и сейчас». Это хорошо подходит только при стабильных сбоях в работе сердца;
  • невозможность определить пороки, шумы и опухоли. Для полноценного обследования необходимо не только снять ЭКГ, но и сделать УЗИ сердца.

Электрокардиография – метод диагностики доступный и быстрый. Не следует игнорировать дискомфортные ощущения в области груди, и сердечные боли. Пройти процедуру можно в любом возрасте в каждой районной больнице.

Высококачественная регистрация электрокардиографических сиг-налов (ЭКС) с минимальным уровнем шумов и отсутствием артефак-тов, как правило, гарантирует хорошее качество анализа записи и формирование правильного ЭКГ — заключения. Особенно актуальной эта проблема становится при проведении кардиомониторных записей и амбулаторного (холтеровского) мониторирования. В этих ситуациях требования к качеству электродов и кабелей отведений существенно возрастают.

Рассмотрим методы применения ЭКГ – электродов и кабелей отведений в кардиографической практике, примеры их конструтивного исполнения и особенности эксплуатации.

Все устройства съема медицинской информации подразделяются на две группы: электроды и датчики (преобразователи).

Электроды используются для съема электрического сигнала, реально существующего в организме, а датчик — устройство съема, реагирующее своим чувствительным элементом на воздействие измеряемой величины, а также осуществляющее преобразование этого воздействия в форму, удобную для последующей обработки. Электроды для съема биопотенциалов сердца принято называть электрокардиографическими (электроды ЭКГ). Они выполняют роль контакта с поверхностью тела и, таким образом, замыкают электрическую цепь между генератором биопотенциалов и устройством измерения.

Еще раз отметим, что при анализе электрокардиографического сигнала (ЭКС) предъявляются жесткие требования к устройствам съема информации — электродам ЭКГ. От их качества зависит досто-верность результатов анализа и, следовательно, степень сложности средств, применяемых для обнаружения сигнала на фоне помех. Низкое качество съема ЭКС практически не может быть скомпенсировано никакими техническими решениями. Как показала практика, обычные пластинчатые электроды ЭКГ, широко используемые в электрокардиографии, не удовлетворяют предъявляемым к ним требованиям при длительном непрерывном контроле ЭКС из-за большого уровня помех при съеме.

В общем случае структуру участка контакта электрода с кожей, представим в виде, изображенном на Рис.23. Металлический электрод и электролит образуют электрохимический элемент. Химические реак-ции, протекающие между металлом и электролитом, влияют на функ-ционирование электродов ЭКГ.

Рис. 23. Структура контакта электрода с кожей

К преобразователям биоэлектрических сигналов, в данном случае к электродам ЭКГ, предъявляются следующие требования:

· высокая точность воспроизведения формы сигнала (минимальные потери полезного сигнала на переходе "электрод-кожа" и сохране-ние частотной характеристики сигнала);

· идентичность электрических и конструктивных параметров (взаимозаменяемость, возможность компенсации электрических параметров);

· постоянство во времени функций преобразования (стабильность электрических параметров);

· низкий уровень шумов (обеспечение необходимого соотношения "сигнал-шум");

· малое влияние характеристик электродов на измерительное уст-ройство.

Исследования электрических и физических процессов, происходя-щих в элементе съема, позволили выделить следующие факторы, влияющие на искажения ЭКС:

· электродные потенциалы (контактные и поляризованные).

Частотная характеристика ЭКС лежит в области низких частот 0,05 ÷ 800 Гц. На низких частотах переходное сопротивление кожа-электрод можно считать активным, а его значение лежит в пределах от нескольких десятков кОм до единиц МОм. Хотя современные усилители на полевых транзисторах имеют входное сопротивление гораздо большее 10 МОм, потери будут большими, поэтому нужно принимать меры для уменьшения межэлектродного сопротивления.

При увеличении площади электрода переходное сопротивление кожа-электрод уменьшается, но при этом увеличиваются помехи от биопотенциалов работающих мышц.

Кроме того, появляется погрешность ЭКС (его формы) от неточ-ности наложения электродов на выбранную точку тела. Для умень-шения сопротивления кожа-электрод места установки электродов должны быть обезжирены смесью спирта и эфира. После этого между электродом и кожей помещают слой специальной проводящей пасты, которая представляет собой электролит, диффундирующий в поры кожи и заполняющий свободные места под электродом при его неполном прилегании к коже. Паста сохраняет хорошую проводимость дли-тельное время. Конструкция электрода должна препятствовать расте-канию пасты за площадь электрода. Растекание пасты увеличивает площадь электродов, что приводит к возрастанию помех.

Разброс и нестабильность переходного сопротивления кожа-электрод вызывает разбаланс входных цепей усилителя ЭКС и появ-ление помех, источник которых сопротивление — электрическое поле сети, наведенное на объект ее проводкой.

При контакте металла с электролитом образуется электрохи-мический элемент, который вырабатывает разность потенциалов меж-ду электродом и тканью тела — потенциал покоя, составляющий обыч-но 0,3÷1 В.

Так как съем ЭКС осуществляется с помощью пары электродов, то при идентичных электродах разность потенциалов между ними могла бы быть скомпенсирована, но практически достигнуть полной компенсации не удается. Оставшаяся разность потенциалов между ними может достигать 0,1÷0,4 В и изменяет свое значение во времени. Потенциал покоя превышает полезный сигнал в сотни раз. При движениях пациента происходит смещение электродов, двойной электрический слой у поверхности раздела фаз с электронной и ионной проводимостью мгновенно разрушается, создавая скачки электродного потенциала, лежащие в полосе ЭКС. Скачки потенциала являются причиной помех (артефактов), часто вызывающих ошибки в диагностике аритмий. Другим источником помех являются потенциалы поляризации, возникающие при протекании даже незначительного тока через границу раздела двух фаз.

При обычном электрокардиографическом исследовании, которое ведется в покое и длится несколько минут, а расшифровка ЭКГ произ-водится кардиологом, помех при съеме ЭКГ можно избежать.

При длительном мониторировании ЭКГ невозможно исключить двигательную активность пациента (особенно при холтеровском мониторировании). Применение качественных электродов и правильное их наложение позволяет существенно уменьшить количество шумов и артефактов.

Задача качественного съема ЭКС при длительном контроле решается по нескольким направлениям:

· поиск материалов для электродов с малой разностью потенциалов системы электрод — проводящая паста-электрод;

· разработка составов проводящих паст, уменьшающих электрод-ные потенциалы и сохраняющих свои свойства длительное время;

· совершенствование конструкций электродов и методов их крепле-ния на теле пациента.

Было предложено много различных типов электродов ЭКГ, разли-чающихся принципом передачи сигнала (металлические, емкостные, резистивно-емкостные, резистивные); уровнем напряжения поля-ризации (неполяризующиеся, слабополяризующиеся); конструкцией (плавающие, гибкие, чашечные, игольчатые) и возможностью повтор-ного использования (одноразовые и многоразовые).

Исследования различных материалов для электродов показали, что наименьшей поляризацией обладают хлорсеребряные электроды, состоящие из серебра и хлорида серебра. Такое соединение получают электролитическим путем, а в качестве электролита в проводящей пасте используются ионы хлорида. Хлорсеребряные электроды получили наибольшее распространение; их выпускают одноразового и многоразового применения (Рис. 24).

Одноразовые электроды предпочтительнее, так как они всегда готовы к применению и имеют большую клеящую поверхность, исключающую смещение электрода. Разность потенциалов двух электродов системы "электрод — паста — электрод" не превышает 3-5 мВ, межэлектродное сопротивление — 500 Ом, скорость изменения разности потенциалов — 2 мкВ/с. Время готовности 1-2 мин. Напряжение шума электродов не более 30 мкВ. Чтобы предотвратить повреждения кожных покровов при длительном мониторировании, желательно каждые сутки переклеивать электроды на соседние участки тела.

Рис. 24. Электрод для кардиомониторирования

Приведем примеры конструктивного исполнения ЭКГ— электродов, предназначенных для проведения различных кардиографических тестов.

Многоразовые ЭКГ- электроды. На Рис. 25. показан комплект электродов для конечностей (электроды — зажимы), обычно используемых для регистрации ЭКГ – покоя в основных отведениях. Обычно их называют электродами-прищепками. На рабочую поверхность электрода наносится покрытие типа «серебро — хлорид серебра» — (Ag/AgCl). При наложении электрода на конечность необходимо смазать кожу в области наложения рабочей поверхности электрода специальным ЭКГ— гелем или смочить физиологическим раствором. Рабочую поверхность электрода всегда накладывают на мягкую (мышечную) поверхность рук и ног.

Рис. 25. Комплект электродов-прищепок.

Отметим, что электроды — прищепки имеют стандартную раскраску и накладываются на конечности по стандарту:

· Красный — правая рука;

· Желтый — левая рука;

· Зеленый — левая нога;

· Черный — правая нога.

Многоразовый грудной присасывающийся электрод для ЭКГ (электрод-«присоска» диаметром 20 мм с винтом и зажимом) предназначен для снятия электрокардиограммы в грудных отведениях у пациентов на любых типах кардиографов при регистрации ЭКГ – покоя (см. Рис. 26). Обычно их называют электродами-грушами. Контакт с телом обеспечивается за счет создания вакуума в месте наложения. Для этого сначала резиновую камеру сжимают пальцами, а затем отпускают. Обычно в месте наложения электрода кожу смачивают физиологическим раствором.

Рис. 26. Электрод-присоска

Одноразовые ЭКГ- электроды. В электродах для кратковремен-ного и среднепродолжительного наблюдения используется подложка (основа) из вспененного полиэтилена (код F в названии), обеспе-чивающая непроницаемость поля контакта для других жидкостей и отсутствие влагообмена (кожа под электродом не может дышать). FS — с усиленным клеевым слоем для суточного холтеровского монито-рирования и нагрузочных проб. В электродах для длительного наб-людения с обеспечением комфорта для активных пациентов приме-няется подложка из микропористой ленты — код T или нетканного ма-териала — код W.

Основными компонентами геля являются вода и хлорид калия. Для кратковременного наблюдения применяется гель с высокой степенью текучести (aqua — wet), которой пропитывается микропористая губка из поролона. Для длительного наблюдения применяется желеобразный гель (aqua – set). Во избежание высыхания геля на оставшихся неиспользованными электродах — следует загибать вскрытую сторону упаковки два раза.

В настоящее время многими производителями выпускается боль-шое количество одноразовых электродов как для кратковременного, так и для длительного мониторирования. В качестве примера на рис. 27 показан разовый электрод Skintact F55 (производства Италии). Основа — непроницаемый для жидкости полиэтиленовый пенопласт. Диаметр 55 мм. Используется для непродолжительного мониторирования (до нескольких часов). Основа – непроницаемый для жидкости полиэтиле-новый пенопласт. Диаметр 55 мм.

Рис. 27. Одноразовый электрод Skintact F55

Кабели отведений. Все электрокардиографы в зависимости от их возможностей можно классифицировать по количеству каналов ре-гистрации ЭКГ: на одно-, трех-, шести- и двенадцатиканальные. В со-ответствии с этим определяется конструкция кабеля для используе-мого электрокариографа. Как правило, кабели отведений съемные. Они подключаются к кардиографам через стандартные разъемы.

Технические требования к электрокардиографам и кабелям отве-дений определяются действующими отечественными и зарубежными стандартами. В настоящее время к электрокардиографам непосредст-венно применяются международные стандарты: IEC 60601-1:1988, IEC 60601-2-25:1993. Первый из указанных стандартов включает общие требования к электробезопасности медицинских приборов, второй — требования по электробезопасности собственно электрокардиографов.

В современных электрокардиографах, в соответствии с требо-ваниями вышеуказанных стандартов, кабели отведений часто содер-жат элементы электронной схемы электрокардиографической систе-мы. Во многих электрокардиографических аппаратах в кабеле отведе-ний располагается элемент защиты прибора от разряда дефибрил-лятора в виде объемных резисторов, т.е. сопротивлений, которые мешают току электрического заряда. При отсутствии резисторов не только нарушается защита прибора и пациента, но и заметно снижается эффективность дефибрилляции. При нарушении целости кабеля нельзя просто произвести пайку мест разрыва. Неквалифицированный ремонт может привести к нарушению работы дефибриллятора в виде неэффективной дефибрилляции либо вызвать ожоги кожи пациента при разряде дефибриллятора. Если рассмотреть в процентном соот-ношении частоту различных поломок электрокардиографа, то 80% случаев поломки аппаратуры при съемке ЭКГ бывают связаны с поломкой кабеля отведений в результате его небрежной эксплуатации, 15% — с поломкой электрических схем прибора при нарушении правил его эксплуатации. Лишь 5% поломок связаны с истинно техническими проблемами. По устройству кабель отведений обычно выполняют в виде единого экранированного многожильного кабеля, который в месте разветвления на отдельные экранированные провода имеет так называемую "коробку пациента", т.е. блок, от которого провода идут непосредственно к электродам. Полная длина кабеля отведений должна составлять не менее 2,5 м. Увеличение длины кабеля может приводить к увеличению помех при регистрации ЭКГ. Для удобства работы медицинского персонала существует определенная цветовая кодировка проводов отведений: отведения от конечностей — красный, желтый, зеленый, черный; грудные отведения — красный, желтый, зеленый, синий, фиолетовый, коричневый.

Рис. 28. Кабель отведений для 12-ти канального кардиографа

На рис. 28 показан стандартный кабель отведений для 12-ти ка-нального электрокардиографа. Он имеет «коробку пациента» и под-ключается к регистратору через стандартный 15-ти штырьковый плоский разъём. Каждый провод пациента заканчивается цветным штекером Ø 4 мм. Эти штекеры вставляют в крепежные отверстия ЭКГ-электродов (прищепок и груш) и надежно фиксируют с помощью винта-зажима.

В некоторых ситуациях, когда вместо стандартных электродов (груш и прищепок) необходимо использовать разовые самоклеющиеся электроды (например, при проведении эргометрических тестов под контролем ЭКГ), пользуются переходниками «палец – кнопка». Переходники поставляются в комплекте и имеют стандартную кардиографическую расцветку. Конструкция переходника показана на Рис. 29.

Рис. 29. Переходник — «палец кабеля отведений – кнопка»

Обычно в комплекте поставки кардиографического оборудования производители поставляют пользователю комплект хлорсеребрянных ЭКГ — электродов подкладного типа и набор резиновых перфори-рованных лент для фиксации этих электродов на конечностях, а также перфорированный резиновый пояс для фиксации электродов в грудных отведениях. Эти кардиографические аксессуары показаны на Рис. 30.

Рис. 30. Комплект подкладных электродов и резиновые фиксаторы к ним.

На Рис. 31. показана конструкция кабеля отведений для 3-х ка-нального портативного кардиографа или регистратора для холте-ровского мониторирования со стандартным круглым разъёмом для подключения к регистратору. Провода пациента заканчиваются наконечниками «под кнопку». Такой кабель предназначен для работы с одноразовыми самоклеющимися электродами.

Рис. 31. Кабель отведений для 3-х канального кардиорегистратора с наконечниками «под кнопку».

В некоторых регистраторах холтеровского мониторирования для отведений используют отдельные провода «под кнопку», которые подключаются к прибору с помощью штекеров. Комплект таких проводов показан на Рис. 32.

Рис. 32. Комплект проводов с наконечниками «под кнопку» для холтеровского

Считаем, что приведенных примеров достаточно для полного представления о свойствах, особенностях использования и конст-рукции ЭКГ — электродов и кабелей отведений. Однако, разнообразие технических решений в этой области далеко не исчерпано, а работы по совершенствованию технологии съёма кардиосигналов продолжаются.

Дата добавления: 2016-04-06 ; просмотров: 5452 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *