Экг при гипертоническом кризе

Проведение ЭКГ при гипертонической болезни показано регулярно, так как это позволит своевременно обнаружить нарушение работы левого желудочка, что бывает когда давление слишком высокое. Недостаточная функциональная активность сердца при ГБ связана с развитием гипертрофии кардиомиоцитов в результате увеличения нагрузки на эти мышечные волокна. При этом толщина стенок миокарда увеличивается, а так как кровоток в коронарных сосудах не способен обеспечить кислородом увеличенное количество тканей, то со временем возникает гипотрофия и их истончение. Это является начальным этапом в развитии сердечной недостаточности.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления" читать далее.

Расшифровкой ЭКГ занимается врач-терапевт или кардиолог.

Какие показания к электрокардиографии?

ЭКГ при гипертонии выполняют в случае появления у пациента таких симптомов:

  • приступы головокружений;
  • частые обмороки;
  • беспричинная одышка;
  • внезапная слабость;
  • учащение сердцебиения без влияния сопутствующих факторов;
  • боль в области груди;
  • нарушение ритма или другие сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.

Профилактическую электрокардиографию необходимо проходить в таких случаях:

После 40-летия такое обследование нужно проходить в профилактических целях.

  • после перенесенных инфекционных заболеваний;
  • при употреблении алкоголя или наркотических веществ;
  • наличие хронической соматической патологии;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • подготовка к оперативному вмешательству;
  • эндокринные расстройства;
  • хронические патологии легких;
  • возраст старше 40 лет.

Вернуться к оглавлению

Как готовиться к процедуре?

ЭКГ при гипертоническом заболевании особой подготовки не требует. Рекомендуется за несколько дней до исследования отказаться от жирной, жареной и острой пищи, а также исключить алкоголь и кофеин содержащие напитки. Важно за день не заниматься спортом и не выполнять тяжелый физический труд. В день исследования нельзя курить, а за несколько минут до электрокардиографии успокоиться и привести в норму дыхание. При гипертонии отказываться от антигипертензивных препаратов не стоит.

ЭКГ при гипертоническом заболевании: как проводится

Электрокардиография является безвредной и безболезненной процедурой, что выполняется в отдельном кабинете на протяжении приблизительно 10 минут. При этом пациента просят занять лежачее положение на спине, для чего используют кушетку. Важно оголить определенные части тела. В первую очередь это грудь, запястья рук и голеностоп, куда будут присоединены электроды. Они позволяют считать электрические импульсы сердца. Для лучшего контакта с кожей их иногда следует намочить водой. При этом на экран монитора выводятся показания электрокардиографа в режиме реального времени, имеющие вид кривой линии. Для удобства электрокардиограмму записывают на бумажную ленту. Измерение показаний проводиться в 12 отведениях и представляет собой такое же количество кривых линий.

Согласно публикации «Изменения на ЭКГ при гипертонии» высокое давление приводит к увеличению нагрузки на миокард, что вызывает компенсаторное его утолщение, а длительная гипертрофия является причиной кислородного голодания клеток сердца с развитием атрофии его стенок и хронической сердечной недостаточности.

Расшифровка результатов

Кривая линия при снятии электрокардиограммы имеет свои характерные особенности, определяющие ритм работы сердца, а также прохождение по нему электрических импульсов, заставляющих кардимиоциты сокращаться. Поэтому для выявления нарушений проводящей системы это исследование является незаменимым помощником. На ЭКГ присутствуют зубцы, интервалы и сегменты, отражающие работу определенного отдела сердца. С ее помощью определяют частоту сокращений сердца и ритмичность его работы.

Важным моментом является расслабление сердечного мышечного слоя, которое определяется зубцом Т. Начальное возвышение Р отвечает за работу предсердий. По продолжительности прохождения электрического импульса в этой области определяется гипертрофия миокарда, что часто встречается при гипертонической болезни. Зубец R ответственный за сокращение желудочков, а изменение его структуры указывает на тяжелые нарушения в работе миокарда. Чтобы расшифровка ЭКГ была достоверной необходимо смотреть состояние проводящей системы сердца в различных отведениях.

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне.

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ. Читать полностью про способ >>

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

С.Н. ТЕРЕЩЕНКО, О.Д. ОСТРОУМОВА, Н.А. ДЖАИАНИ, А.В. СРЕДНЯКОВ

Москва, 2006 год

A.M. Шилов, профессор, д.м.н., зав. кафедрой неотложных состояний в клинике

внутренних болезней ФППОВ ММА им. Сеченова

К.И. Теблоев, профессор, д.м.н., зав. кафедрой госпитальной терапии №2 МГМСУ

Рекомендовано к изданию Ученым Советом МГМСУ Протокол №2 от 25.10.2005

Список сокращений и условных обозначений

Определение, классификация, клинические проявления

Методические рекомендации составлены на кафедре факультетской терапии лечебного факультета и кафедре скорой медицинской помощи Московского госу­дарственного медико-стоматологического университета и предназначены для терапевтов, кардиологов, врачей общей практики, врачей скорой медицинской помощи, клинических ординаторов и для студентов старших курсов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД — артериальное давление

ГБ — гипертоническая болезнь

ГК- гипертонический криз

ДАД — диастолическое артериальное давление

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

МПО — миокардиальное потребление кислорода

ОКС — острый коронарный синдром

ОЛЖН — острая левожелудочковая недостаточность

ОПСС — общее периферическое сопротивление

САД — систолическое артериальное давление

СВ — сердечный выброс

Гипертонический криз (ГК) как проявление (осложнение) артериальной гипертонии (АГ) отмечается у 20-33% больных, не получающих антигипертен-зивной терапии, и примерно в 1% случаев у пациентов, регулярно принима­ющих антигипертензивные медикаменты. ГК могут возникать на всех стадиях гипертонической болезни (ГБ). Известны случаи, когда ГК является единствен­ным проявлением болезни.

ГК очень опасны по своей ургентности, кроме того актуальность данной темы заслуживает освещения по нескольким причинам:

в клинической практике имеется тенденция — любое повышение артериального давления (АД) рассматривать как ГК, и это часто не оправдано;

ГК является одной из самых частых причин вызовов скорой медицинской помощи (СМП);

ГК, являясь неотложным состоянием, может стать источником осложнений, по своей значимости и ургентности превосходящим их;

при всей неоднородности клинических проявлений и наличии различных патогенетических вариантов ГК требуют дифференцированного подхода к ведению и лечению.

Под ГК понимают широкий спектр клинических ситуаций, проявляющихся повышением АД и поражением органов-мишеней. Хотя наиболее часто они возникают у гипертензивных пациентов, возникновение ГК не коррелирует с уровнем исходного АД.

В развитых странах отмечают уменьшение частоты развития кризовых состояний, что связывают с улучшением лекарственной терапии АГ в течение последних 20 лет. Так, по данным зарубежных авторов, количество ГК у людей, страдающих АГ, снизилось от 7 до 1 %.

В России, где распространение АГ по-прежнему носит характер эпидемии, распространенность АГ, по данным С.А. Шальновой (2000 г.), составляет среди мужчин 39,2%, среди женщин 41,1%. Осведомлены о наличии АГ 58% женщин и 37,1% мужчин, получают медикаментозное лечение 45,7 и 21,6%, соответс­твенно. Эффективность лечения у женщин составляет 17,5%, у мужчин — 5,7%. По данным многих исследований, с возрастом распространенность АГ увели­чивается и достигает у лиц старше 65 лет 50-65%. Причем в пожилом возрасте больше распространена изолированная систолическая АГ, которая у лиц младше 50 лет встречается менее чем в 5% случаев. До 50-летнего возраста АГ чаще бывает у мужчин, а после 50 лет — у женщин. С возрастом увеличи­вается также число больных, принимающих антигипертензивные препараты.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

В России антигипертензивные препараты принимают 44% больных в возрасте от 40 до 60 лет и 60% больных старше 60 лет.

В последние 5-10 лет в России прослеживается тенденция к более тяже­лому течению АГ, преимущественно проявляющаяся возрастанием частоты осложнений, в первую очередь — цереброваскулярных (инсультов). Повыше­ние АД является независимым фактором риска развития различных сердечно­сосудистых заболеваний и их осложнений, таких как нарушение мозгового кровообращения и острый инфаркт миокарда, и тем самым является одной из причин частой инвалидизации и смерти больных.

Увеличение распространенности АГ, естественно, привело к росту количества ГК. В частности, в Москве за 5 лет их количество возросло на 9% (рис.1).

Рис. 1. Рост числа ГК в г. Москве

Причин увеличения количества ГК несколько:

нерегулярное лечение АГ;

самостоятельная коррекция лечения и отмена лекарственных средств;

разобщенность между поликлиникой, стационаром и скорой медицинской помощью.

Эта ситуация требует активного внедрения современных программ лече­ния АГ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

В литературе встречаются различные определения понятия «гипертони­ческий криз». В большинстве случает ГК определяется как быстрое повышение

диастолического АД (более 120 мм рт. ст.), иногда в это понятие включают и повышение систолического АД (более 220 мм рт. ст.). В части случаев к ГК отно­сят и быстрое повышение АД до необычных для данного пациента высоких цифр, хотя они и не достигают указанных значений. Это, по-видимому, обус­ловлено тем, что ГК могут равзиваться по различным патогенетическим меха­низмам. Полагают, что скорость подъема АД может определять тяжесть криза в большей степени, чем собстенно цифры АД, так как при быстром подъеме АД не успевают включиться механизмы ауторегуляции.

Наиболее удачно следующее определение ГК: это состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируе­мого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней.

Сегодня в России отсутствует общепринятая классификация КГ. В совре­менных монографиях, руководствах можно встретить различные классифика­ции, которые основаны или на нарушении центральной гемодинамики, или на клинических критериях. Все это вносит определенную путаницу не только в диагностику, но и в лечебную тактику. Существует клинико-патогенетическая классификация типов ГК, основанная на различиях в клинических симптомах, которые, в свою очередь, обусловлены различиями в некоторых патогене­тических механизмах. Согласно данной классификации выделяют 2 типа ГК (табл.1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика типов гипертонических кризов

Гипертонические кризы опасны неожиданностью и непредсказуемостью возникновения и могут привести к осложнениям, которые по влиянию на дальнейший прогноз значительно превосходят по своей значимости и тяжести сам гипертонический криз (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.). Даже в том случае, если пациент не погиб в короткие сроки от осложнений гипертонического криза, до 25-40% пациентов умирают в течение последующих 3 лет от почечной недостаточности или инсульта, у 3,2% больных развивается почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа.

Факторы, ухудшающие прогноз:

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причинами развития гипертонического криза, помимо основной — артериальной гипертензии, могут быть многие другие, которые можно разделить на провоцирующие (прекращение приема антигипертензивных препаратов, применение симпатомиметических средств, психоэмоциональный стресс при чрезмерном умственном и физическом перенапряжении или в предоперационном периоде, метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли и жидкости, злоупотребление алкоголем, избыточная физическая нагрузка, прием гормональных контрацептивов, ятрогенные гипертонические кризы, спровоцированные неправильным применением лекарственных препаратов), рефлекторные (боль, тревога, нарушения уродинамики при мочекаменной болезни и/или при аденоме предстательной железы у мужчин, синдром ночного апноэ, психогенная гипервентиляция), гемодинамические (тахикардия, гиперволемия, гипертермия) и ишемические (острая ишемия миокарда или мозга, ухудшение почечного кровотока, преэклампсия и эклампсия). Под влиянием различных факторов развивается: повышение общего периферического сосудистого сопротивления сосудов вследствие увеличения тонуса артериол в ответ на активацию вегетативной нервной системы и задержку натрия; прирост сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и увеличения ударного объема крови; нарушение нейрогормональной регуляции сосудистого тонуса вследствие выброса в кровь вазоконстрикторных гормонов (катехоламинов, вазопрессина, эндотелина 1, ангиотензина II, альдостерона) и уменьшения продукции вазодилататорных гормонов (оксида азота и простагландина I2). Повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ведет к тканевой ишемии и повреждению эндотелия сосудов, что способствует дальнейшей гиперпродукции ренина и ангиотензина II. Эти изменения провоцируют снижение фибринолитической активности и повышение проницаемости сосудистой стенки. Дополнительное сужение артериол, повышение внутрисосудистого давления и активация свертывающей системы крови могут привести к разрыву сосудов и/или возникновению тромбоза.

Развитие наиболее грозных осложнений гипертонического криза — острого нарушения мозгового кровообращения или острого инфаркта миокарда — опосредуется патофизиологическими механизмами развития гипертонического криза. При гипертоническом кризе увеличение давления в сосудах головного мозга приводит к ишемии мозга и включению местного ауторегуляторного механизма в виде сужения артериол для поддержания мозгового кровотока. Активация свертывающей системы крови и спазм сосудов головного мозга могут быть причинами нарушения микроциркуляции и ишемии ткани мозга с развитием острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, а повышенное внутрисосудистое давление может привести к разрыву сосуда с развитием геморрагического острого нарушения мозгового кровообращения. Гипертензивная энцефалопатия развивается вследствие отека мозга при повышении проницаемости стенок сосудов, когда артериолы оказываются неспособны поддерживать высокий тонус и ангиоспазм переходит в дилатацию артериол. Развитие острого коронарного синдрома обусловлено повышением сопротивления изгнания крови из левого желудочка (увеличение постнагрузки), что приводит к росту потребности миокарда в кислороде. При наличии у пациента гипертрофии миокарда левого желудочка и ишемической болезни сердца увеличение постнагрузки и активация свертывающей системы крови могут стать причинами развития острого коронарного синдрома, острой сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца. Увеличение внутрисосудистого давления также бывает причиной развития таких осложнений, как расслаивающая аневризма аорты и кровотечения (носовые, послеоперационные).

Диагноз "гипертонический криз" основан на внезапном быстром (от минут до нескольких часов) повышении АД (чаще всего систолическое АД выше 180 мм рт.ст., диастолическое АД выше 120 мм рт.ст. или повышение АД на 30% и более от обычной для больного величины АД), появлении или усугублении субъективных и объективных симптомов поражения органов-мишеней.

Основные жалобы пациентов с гипертоническим кризом -головная боль, тошнота и рвота, озноб, несистемное головокружение, сердцебиение и перебои в работе сердца, боль в груди, одышка. Объективно отмечают: психомоторное возбуждение или заторможенность (10%), мышечную дрожь, повышенную влажность и гиперемию кожи, иногда бледность кожи, неврологический дефицит (21%), носовые кровотечения (5%), тахикардию или брадикардию, экстрасистолию. При осложненных гипертонических кризах на поражение сердечно-сосудистой системы указывают боли в груди стенокардического характера; боли, обусловленные расслаивающей аневризмой аорты; одышка вследствие развития острой левожелудочковой недостаточности. Выраженная головная боль, головокружение, тошнота и рвота, нарушение зрения, сонливость, заторможенность, нарушение сознания, появление очаговой неврологической симптоматики говорят о поражении ЦНС. Наличие олигурии свидетельствует о поражении почек. Диагноз "осложненный гипертонический криз" всегда нуждается в подтверждении в условиях стационара методами лабораторной и инструментальной диагностики. При обследовании важно выявить симптомы поражения органов-мишеней, клинические особенности артериальной гипертензии, ее возможную этиологию.

При сборе анамнеза выясняют: жалобы, что уже позволяет выявить пациентов с возможно осложненным гипертоническим кризом, длительность заболевания артериальной гипертензией и время появления симптомов гипертонического криза, привычные и максимальные значения АД, медикаментозное лечение артериальной гипертензии, были ли попытки самостоятельно купировать криз и чем, сопутствующие заболевания. Жалобы на головную боль в сочетании с вновь появившимися нарушениями зрения, тошнотой и рвотой, слабостью, нарушениями психики, речи и тому подобное могут свидетельствовать о развитии гипертензивной энцефалопатии или острого нарушения мозгового кровообращения. Жалобы на внезапно появившуюся боль за грудиной требуют исключения острого коронарного синдрома, внезапно появившаяся резкая боль за грудиной, в области спины или эпигастрия может свидетельствовать о расслаивающей аневризме аорты. Информация о медикаментозном лечении позволит выявить причины развития гипертонического криза, возможное использование пациентом лекарственных препаратов, обладающих гипертензивным эффектом.

При осмотре обязательно оценивают общее состояние, измеряют АД на обеих руках, подсчитывают частоту сердечных сокращений, обращают внимание на возможную очаговую неврологическую симптоматику, проявления нарушения сознания (возбуждение, ступор, кома); признаки острой левожелудочковой недостаточности (тахипноэ, набухание шейных вен, периферические отеки, влажные хрипы при аускультации легких); оценивают симметричность пульсации на обеих руках; проводят пальпацию и аускультацию живота.

Из инструментальных и лабораторных методов исследования обязательна запись электрокардиограммы (ЭКГ) 12 отведений для исключения острого коронарного синдрома, при необходимости и возможности (если пациент в поликлинике или стационаре) исследуют клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой уровней электролитов, мочевины, креатинина. По показаниям проводят токсикологический анализ крови; исследование гормонов в крови; тест на беременность; рентгенологическое исследование органов грудной клетки; эхокардиографию; компьютерную или магнитно-резонансную томографию головы, органов грудной клетки. При подозрении на расслаивающую аневризму аорты дополнительно выполняют транспищеводную эхокардиографию или аортографию (табл. 1).

Таблица 1. Диагностика осложненных гипертонических кризов

Диагностика острого повреждения органов-мишеней

Расслаивающая аневризма аорты

Компьютерная томография аорты или транспищеводная эхокардиография

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *