Экг шпаргалка для скорой помощи

Алгоритмы ЭКГ-диагностики

Схема анализа ЭКГ и нормативы

Анализ сердечного ритма и проводимости

Регулярность: правильный ритм — одинаковые R-R±10% от среднего R-R.

ЧСС = 60 : R-R / мин (при правильном ритме), тахикардия (ТК) ≥ 90/мин, брадикардия (БК) ≤ 60/мин.

Водитель ритма: синусовый ритм — в II, III отв. перед каждым QRS (+) Р.

Оценка проводимости: определить длительность Р (норма 0,10 с), Р-Q (R) (норма 0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с), интервал внутр. откл. в V1 (норма≤0,03 с) и V6 (норма≤0,05 с).

Определение положения ЭОС (угол )

Нормальное — от +30° до +69°

Вертикальное — от +70° до +90°

Горизонтальное — от 0° до +29°

Отклонение оси вправо — от +91° до +180°

Отклонение оси влево — от 0° до -90°

Определение поворотов вокруг продольной оси (определить форму QRS в V6 и локализацию переходной зоны — ПЗ)

Анализ зубца Р (определить ампл., длительность, полярность и форму Р в I, II, III и V1)

Норма: Р

Норма: QRS = 0,08-0,10 с; зубец Q≤0,ОЗ с и ТIII и ТV6 > ТV1;

Анализ интервала Q-T (сравнить Q-T с должной величиной Q-T=К √(R-R) при К = 0,37 (у мужчин) или 0,40 (у женщин).

Синусовая аритмия — колебания R-R > 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная синусовая аритмия — вариант нормы, недыхательная — чаще патология.

Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы — ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы (из предсердий, АВ-соединения или желудочков); R-R перед ними удлинен, последующий R-R — укорочен.

Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы — любой правильный эктопический ритм с ЧСС ≤ 60/мин.

Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные ТК) — любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.

Экстрасистолия (ЭС) — любой преждевременный эктопический комплекс

Нижнепредсетдная ЭС: QRS ≤ 0,10 с РЭС в II м.б. (+) или (-); неполная компенсаторная пaуза (КП).

ЭС из АВ-соединения: QRS ≤ 0,10с; Р нет или (-) РЭС — после QRS; неполная КП.

Желудочковая ЭС: QRS > 0,12 c, деформированы; RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.

Бигеминия — чередование синусового QRS и QRSЭС. Тригеминия — синус. QRS -синус. QRS — ЭС — синус. QRS — синус. QRS — ЭС.

Пароксизмальная суправентикулярная тахикардия (СВТК) — правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS ≤ 0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.

Трепетания предсердий — чаще правильный ритм, ORS ≤ 0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий — неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350-700/мин); QRS ≤ 0,10 с.

Пароксизмальная желудочковая тахикардияя (ЖТК) — правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140-250/мин; QRS ≥ 0,14 с, деформированы и дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

Трепетание желудочков — почти правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS, RS-T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).

Мерцание (фибрилляция) желудочков — нерегулярные беспорядочные волны (200-300/мин) различной формы → асистолия.

Инфаркт миокарда (ИМ)

Типичные изменения — патологический Q (≥ 0,04 с и > 1/4 последующего R) или комплекс QS, подъем RS-T, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ.

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.

Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R .

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки ( возбуждается межжелудоч ковая перегородка )

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков ( возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки ( возбуждается основание сердца)

Зубец R V1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а R V4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде ) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
    • Определение электрической оси сердца.
    • Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
    • Анализ желудочкового комплекса QRST:
      • анализ комплекса QRS,
      • анализ сегмента RS — T,
      • анализ зубца T,
      • анализ интервала Q — T.
      • Электрокардиографическое заключение.

      1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

      В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

      В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

      2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

        оценка регулярности сердечных сокращений

      Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

      подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

      На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

      Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

      При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
      При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

      На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

      а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

      Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

      При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

      определение источника возбуждения

      Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

      Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

      Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

      СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
      Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.

      Признаки на ЭКГ:

      • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
      • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

      Зубец P при синусовом ритме.

      ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

      • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
      • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

      Зубец P при предсердном ритме.

      Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх).

      При этом на ЭКГ:

      • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
      • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

      Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

      Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

      ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

      Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

      В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

      Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

      • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
      • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
      • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

      Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

      d . оценка проводимости.
      Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

      Для оценки проводимости измеряют:

      • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c .
      • длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме0.12-0.2 с .
      • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
      • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

      Измерение интервала внутреннего отклонения.

      3) Определение электрической оси сердца.

      4) Анализ предсердного зубца P .

      • В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный .
      • В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная).
      • В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
      • В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c , а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

      Патологические отклонения зубца P:

      • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
      • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия , например, при пороках митрального клапана.

      Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

      Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

      4) Анализ интервала P-Q:

      в норме 0.12-0.20 с.

      Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

      AV-блокада бывает 3 степеней:

      • I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
      • II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
      • III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

      5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

        анализ комплекса QRS.

      — Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).

      — Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

      — В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.

      — Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с.

      — В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

      — Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.

      — От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

      — Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.

      — Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.

      — В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “ переходная зона” (равенство зубцов R и S).

      анализ сегмента RS — T

      — Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. — — Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

      — В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии ( ± 0.5 мм).

      — В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).

      — Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение).

      — Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

      анализ зубца T.

      — Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.

      — В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.

      — В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.

      — В aVR зубец T всегда отрицательный.

      анализ интервала Q — T.

      — Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.

      — Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

      6) Электрокардиографическое заключение.
      Должно включать:

      1. Источник ритма (синусовый или нет).
      2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
      3. ЧСС.
      4. Положение электрической оси сердца.
      5. Наличие 4 синдромов:
        • нарушение ритма
        • нарушение проводимости
        • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
        • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

        Помехи на ЭКГ

        В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

        Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

        Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:
        а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
        б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
        в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

        Алгоритм анализа ЭКГ: методика определения и основные нормативы

        1). Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех отведениях).

        2). Увеличение ЧСС до 90-160 в минуту (укорочение интервала R-R) .

        1). Сохранение правильности синусового ритма.

        2). Уменьшение ЧСС до 40-60 в минуту (увеличение интервала R-R).

        1). Сохранение всех признаков синусового ритма.

        2). Колебания продолжительности интервалов R-R (превышающие 10%), связанные с фазами дыхания.

        Синдром слабости синусового узла

        1). Стойкая синусовая брадикардия.

        2). Периодическое появление эктопических (несинусовых ритмов).

        3). Наличие синоаурикулярной блокады.

        4). Синдром брадикардии-тахикардии.

        1). Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS Т .

        2). Деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы. Если Р положительный — экстрасистола из верхней части предсердия, если Р отрицательный — из нижней части предсердия

        3). Наличие неизмененного комплекса QRS , похожего на обычные.

        4). Наличие неполной компенсаторной паузы.

        Экстрасистолы из АВ-узла

        1). Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS , похожего на обычный. Зубец Р отсутствует.

        2). Отрицательный зубец Р в 11, 111 и AVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (слияние Р и QRS).

        3). Наличие неполной компенсаторной паузы.

        1). Значительное расширение и деформация желудочкового комплекса, его высокая амплитуда.

        2). Отсутствие зубца Р, так как импульс, возникающий в желудочке, ретроградно на предсердия не проводится.

        3). Дискордантное направление начальной части комплекса QRS и сегмента ST и зубца Т.

        4). Полная компенсаторная пауза.

        Предсердная пароксизмальная тахикардия

        1). Внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.

        2). Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р.

        3). Нормальные желудочковые комплексы, как и до приступа.

        Пароксизмальная тахикардия из АВ-узла

        1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

        2). Наличие в 11, 111 и AVF отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними.

        3). Нормальные желудочковые комплексы.

        Желудочковая пароксизмальная тахикардия

        1). Внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.

        2). Деформация и расширение комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.

        3). Наличие АВ-диссоциации, т.е. полного разобщения ритма предсердий (зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами).

        Если частота эктопического ритма колеблется от 90 до 130 в минуту, такая тахткардия называется непароксизмальной. При ритме 60-90 в минуту говорят об ускоренном эктопическом ритме.

        1). Наличие на ЭКГ частых — до 200-400 в минуту, регулярных, похожих друг на друга, предсердных волн F , имеющих характерную пилообразную форму.

        2). В большинстве случаев — правильный регулярный желудочковый ритм с равными интервалами R-R.

        3). Наличие нормальных неизмененных комплексов QRS , каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.).

        Мерцание (фибрилляция) предсердий

        1). Отсутствие во всех отведениях зубца Р.

        2). Наличие на протяжении на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f , имеющих различную форму и амплитуду.

        3). Наличие комплексов QRS , имеющих обычно нормальный вид.

        4). Нерегулярность комплексов QRS (разные интервалы R-R).

        5). Разная амплитуда зубцов R в одном отведении.

        Трепетание и мерцание желудочков

        1). Наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

        2). При мерцании желудочков регистрируются частые (200-500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.

        1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов.

        2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R .

        1). Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).

        2). Желудочковый комплекс не изменен.

        1). При АВ-блоке 1 степени — увеличение интервала PQ более 0,2 сек.

        2). При АВ-блоке 2 степени — выпадение отдельных желудочковых комплексов.

        3). При АВ-блоке 3 степени — полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.

        Блокада правой ножки пучка Гиса

        1). Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’ , имеющих М-образную форму.

        2). Наличие в левых грудных отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S .

        3). Увеличение ширины комплекса QRS.

        4). Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т.

        5). При неполной блокаде ПНПГ желудочковые комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют.

        Блокада левой ножки пучка Гиса

        1). Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной ("плато”).

        2). Наличие в правых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S .

        3). Увеличение длительности комплекса QRS.

        4). Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.

        Гипертрофия левого предсердия

        1). Уширение зубца Р, его расщепление, раздвоение и увеличение амплитуды в отведениях 1, 11, AVL, V5-V6 (P-mitrale).

        2). Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной )фазы зубца Р в V 5 -V 6 и формирование отрицательного зубца Р в V1.

        Гипертрофия правого предсердия

        1). Увеличение амплитуды зубца Р отведениях 11, 111, AVF , причем зубец Р становится заостренным (Р- pulmonale) , коническим или башеннообразным.

        2). Уширения зубца Р не происходит.

        3). В отведениях V1-V2 зубец Р или его первая (правопредсердная) фаза — положительный с заостренной вершиной (Р- pulmonale).

        Гипертрофия левого желудочка

        1). Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, причем R (V 6 ) > R(V4-V5).

        2). Увеличение зубца S в правых грудных отведениях.

        3). Смещиние ЭОС влево

        4) . Уширение комплексов QRS.

        5). В левых грудных отведениях — смещение сегмента ST ниже изолинии и наличие отрицательного или двухфазного (+) зубца Т.

        Гипертрофия правого желудочка

        1). Смещение ЭОС вправо.

        2). Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях.

        3). Увеличение амплиткды S в левых грудных отведениях.

        4). Смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях.

        5). Уширение комплекса QRS.

        Принзнаки ишемии миокарда

        1). При субэндокардиальной ишемии — появление высоких , заостренных, симметричных Т, а сегмент ST находится ниже изолинии.

        2). При субэпикардиальной или трансмуральной ишемии — отрицательный зубец Т, а сегмент ST поднят выше изолинии.

        3). Интервал QT обычно удлинен.

        1). Глубокий и широкий зубец Q в соответствующих инфаркту отведениях (если он в норме — это мелкоочаговый инфаркт).

        2). Сегмент ST грубо поднят над изолинией (линия Парди).

        3). Глубокий зубец Т.

        В острейшую стадию — Т высокий и заостренный, есть линия Парди, но зубец Q обычно в норме (т.к. еще нет некроза).

        В острую стадию наличие глубокого зубца Q , сегмент ST уже не так повышен (т.к. уменьшается зона повреждения). Начинает формироваться отрицательный зубец Т.

        В подострую стадию — сегмент ST незначительно повышен. Характерная особенность — противоположные изменения сегмента ST в противоположных отведениях (т.е. если ST в левых отведениях приподнят — то в правых снижен). Зубец Q патологичен.

        В рубцовую стадию — пожизненно сохраняются патологический Q и отрицательный Т. Сегмент ST — на изолинии (или чуть выше).

        Пособие по расшифровке ЭКГ с картинками в формате PDF — можно скачать здесь (прямая ссылка)

        Добавить комментарий

        Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *