Электрокардиограф что это такое

Прибор ЭКГ – это аппарат, который фиксирует электрические импульсы сердечной мышцы. Активно применяется для диагностики и мониторинга функционирования сердца при заболеваниях.

Данное приспособление имеется в каждой машине скорой помощи, поликлинике и реанимации. Кардиограф используют при плановом медосмотре для предотвращения появления сердечнососудистых отклонений. Также это неотъемлемый атрибут любого профессионального спортсмена, пожарного, военнослужащего, и других людей, чья профессия связана с постоянными физическими нагрузками.

Виды электрокардиографов

Современный прибор снабжен от 1 до 12 отведений, которые фиксируются на теле пациента и считывают показатели работы сердца, выводя их на экране и на бумаге.

Одноканальные

Это самые простые в использовании устройства, используются бригадами скорой помощи. Обладают небольшой массой 700 – 900 грамм, снабжены минимальным количество датчиков, на мониторе можно увидеть только показатель пульса. Преимущества – работа от батареи и стоимость.

Трёхканальные

Особенности:

  • Данные выводятся через термопринтер.
  • Печать – ручная и автоматическая.
  • Автоматизированный расчёт по выявленным данным.
  • Отслеживание неточности аппарата и частоты биения сердца.
  • Передача информации на компьютер.
  • В некоторых моделях предусмотрены дефибрилляторы.
  • Малогабаритные, просты в использовании.

Шестиканальные

Расположены в кардиологических службах, МЧС, военных госпиталях.

Возможности:

  • Хранение до 1000 результатов ЭКГ.
  • Работа от аккумулятора, который держит заряд на 150 исследований.
  • Быстрая печать результатов.
  • На мониторе, помимо показателей пациента, выводится информация о состоянии самого прибора.

Подразделяются на переносные (небольшой размер и вес) и стационарные (расширенный функционал.

Двенадцатиканальные

Включают в себя максимальное количество датчиков для обследования и обладают следующими характеристиками:

  • Одна процедура может длиться более часа.
  • Управление через компьютер, с возможностью отправки результатов через интернет.
  • Постоянный контроль пульса и сердечного ритма, персонально для каждого человека.
  • Оповещение о несоответствии нормам ЭКГ.
  • Формирование подробного отчета.

Каждый вид электрокардиографа отличается своими свойствами, возможностями и техническими характеристиками. В зависимости от целей исследования выбирается одно из представленных устройств, но каждое из них обладает высокой точностью и незаменимо при обследованиях.

Контакты

344068 , Россия , г. Ростов-на-Дону , ул. Краснокурсантская, 104А .

Телефоны: +7 (863) 231-04-01 +7 (863) 243-61-11

Пожалуй, сегодня уже не существует таких лечебных учреждений, в которых отсутствовал бы электрокардиограф. Данный прибор позволяет получать важную информацию о деятельности сердца и быстро выявлять нарушения в его работе.

Метод электрокардиографии является результатом достижений в электрофизиологии и технике за последние два века, и уже более ста лет используется в клинической практике. Сегодня создано множество разновидностей портативных приборов: одни позволяют проводить только электрокардиографию, в некоторых этот вид диагностики сочетается с другими функциями (например, комплекс Валента и др.).

Все электрокардиографы работают по единому принципу, однако имеются технологические отличия, которые влияют на точность и качество записи ЭКГ. К примеру, в электрокардиографе АПК «Медсканер» БИОРС присутствуют современные аналоговые и цифровые фильтры, позволяющие производить высококачественную запись кардиограммы.

Электрокардиография основана на регистрации электрического поля сердца с исследованием изменений его характеристик в процессе сердечной деятельности. При этом основными параметрами оценки является состояние сердечной мышцы, проводимость биоимпульсов, частота и ритм сердечных сокращений. Сердце служит своеобразным электрическим генератором, в то время как ткани организма имеют высокую электропроводность. Это позволяет регистрировать биоэлектрические потенциалы с поверхности тела с помощью наложения на определенные участки отводящих электродов.

При использовании электрокардиографа АПК «Медсканер» БИОРС имеется возможность регистрировать ЭКГ в трех отведениях (одноканальный режим) или приобрести аппаратно-программное расширение, позволяющее записывать кардиограмму в 12-канальном режиме. Во втором случае кроме электродов, накладываемых на конечности, используется девять дополнительных. Это дает больше информации о сердечной деятельности, в том числе гипертрофии отделов миокарда, очаговых изменениях в труднодоступных для исследования задних и задне-базальных отделах и т.д. Более подробно отличия одноканальной и 12-канальной ЭКГ рассматриваются ниже.

Принцип метода

В ходе электрокардиографии регистрируются колебания разности потенциалов, которые возникают при возбуждении сердечной мышцы. Сначала вследствие транспорта ионов через клеточные мембраны создаются транcмембранные ионные токи. Они синхронизируются чередованием возбуждения и периода восстановления миокарда, создавая электрическое поле, изменяющееся на протяжении сердечного цикла и распространяющееся на окружающие ткани. Распространение поля происходит через различные экстракардиальные структуры (скелетные мышцы, кровь, внутренние органы) и достигает поверхности тела. Если установить электроды в определенных точках на теле и конечностях, датчики будут улавливать эти токи. Их конфигурация образует отведения (разность потенциалов электрического сердечного поля с двух точек на поверхности тела). На выходе отведений потенциалы усиливаются, фильтруются и отображаются в виде

кардиограммы посредством электрокардиографа. Данный прибор состоит из усилителя, позволяющего улавливать электропотенциалы очень малого напряжения; системы питания; гальванометра, измеряющего величину напряжения; записывающего устройства, а также электродов и проводов, которые соединяют прибор и обследуемого пациента.

Любое повреждение миокарда (участок ишемии или некроза, рубцовая ткань после перенесенного инфаркта), нарушение проводимости нервных импульсов или даже дисбаланс ионов в сердечной мышце немедленно отражается на кардиограмме, что позволяет своевременно диагностировать различную патологию, в том числе угрожающие жизни состояния. Некоторые нарушения, на ранних стадиях не

приводящие к появлению видимых симптомов, могут быть диагностированы только на основании ЭКГ. Вследствие этого удается раньше начать лечение, избежав прогрессирования болезни и ее осложнений.

Характеристики работы сердца

Оценка параметров сердечной деятельности основана на четырех основных функциях сердца: автоматизма, проводимости, сократимости, возбудимости и рефрактерности волокон миокарда.

Способность сердца возбуждаться под воздействием электроимпульсов присуща как сократительному миокарду, так и клеткам проводящей системы. В период систолы волокна миокарда обладают рефрактерностью (невозбудимостью). Функция сократимости означает способность миокарда сокращаться в ответ на возбуждающий импульс, благодаря чему обеспечивается насосная функция сердца. В случае патологии (например, при миокардите, сердечной недостаточности и др.) нарушается именно эта функция.

Автоматизм означает способность сердца продуцировать электроимпульсы без внешнего раздражения. Сократительный миокард не обладает функцией автоматизма; это свойство клеток синоатриального узла (центра автоматизма первого порядка, который должен являться единственным водителем ритма, вырабатывая 60-80 импульсов в минуту), а также атриовентрикулярного соединения и проводящей системы желудочков и предсердий. В норме синусовый узел (СА узел) подавляет автоматическую активность других (эктопических) водителей ритма сердца, задавая синусовый ритм. Атриовентрикулярное (АВ) соединение и определенные участки в предсердиях являются центрами автоматизма второго порядка, генерируя импульсы с частотой 40-60 в минуту. Нижняя часть и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье являются центрами автоматизма третьего порядка, их способность к автоматизму — 25-45 электроимпульсов в минуту. Центры автоматизма 2-го и 3-го порядка активизируются только при поражении СА-узла. Таким образом, по частоте сердечных сокращений можно судить о водителе ритма сердца.

Функция проводимости характеризуется способностью к проведению возбуждения, которое возникает в определенном участке миокарда, к другим его отделам. Существует физиологическая задержка волны возбуждения в АВ-соединении, которое затем переходит на пучок Гиса и его ветви (ножки). Чрезмерная задержка возбуждения в данных областях указывает на патологию проводимости: АВ-блокаду или блокаду ножек пучка Гиса.

Возможности электрокардиографии

  • определение частоты и ритма сердечных сокращений,
  • выявление нарушений ритма и проводимости (блокад и аритмий; а также установление прогноза по данной патологии),
  • локализация очага и путей возникновения тахиаритмий,
  • диагностика поражений сердечной мышцы ишемического генеза (острого коронарного синдрома, некроза стенки или рубцовых изменений после инфаркта миокарда) с установлением локализации очага повреждения,
  • определение степени выраженности ишемии сердечной мышцы,
  • выявление поражений миокарда инфекционного генеза (миокардита),
  • регистрация вторичных изменений сердца при артериальной гипертонии, заболеваниях легких и других патологических состояниях,
  • определение нарушений электролитного обмена (магния, калия, кальция) и дистрофических изменений в миокарде,
  • контроль терапии у пациентов с сердечной недостаточностью.

Показания для ЭКГ-диагностики:

  • Подозрение на заболевание сердца и/или высокий риск развития патологии сердечно-сосудистой системы (после сорока лет, при избыточном весе, курении, высоком уровне холестерина крови и т.д.).
  • Скрининговое обследование перед назначением лечения любого заболевания.
  • Скрининговое обследование во время беременности.
  • Плановое обследование детей первого месяца жизни для исключения врожденных пороков сердца и других патологий (особенно в случае недоношенности и /или при рождении ребенка весом менее двух с половиной килограммов).
  • Подготовительный период перед оперативным вмешательством.
  • Наличие гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, воспалительных (в том числе инфекционных) и обменных сердечных патологий.
  • Заболевания различных внутренних органов, болезней уха, горла, носа, нервной системы и эндокринных желез, особенно при подозрении на вовлечение в патологический процесс сердца и сосудов.
  • Ухудшение состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях, усиление одышки, возникновение болей в области сердца или перебоев в его работе (аритмии).
  • Проведение нагрузочных проб для выявления скрытой патологии или с целью оценки функциональных возможностей организма.
  • Экспертная оценка специалистов при проверке соответствия работе, связанной с высоким уровнем риска (водители, машинисты, строители-высотники и т.д.).

Противопоказания

Электрокардиография является абсолютно безопасным, неинвазивным и безболезненным методом обследования. Противопоказания к ее применению отсутствуют. Во время проведения исследования на организм не оказывается никакого негативного воздействия, поскольку происходит только регистрация создаваемого сердцем электрических биотоков. Электрокардиография может проводиться в любом возрасте, у детей и беременных женщин, при наличии любых заболеваний, через короткие промежутки времени. Противопоказания касаются лишь проведения нагрузочных проб (лекарственных или с физической нагрузкой), и тогда необходимо изучить ограничения в каждом конкретном случае.

Запись ЭКГ

Принцип электрокардиографии состоит в том, что сердце рассматривается как электрический диполь — т. е., взаимодействие положительного и отрицательного зарядов, создающее электрический вектор. В процессе сердечной деятельности этот вектор способен менять направление и силу, и регистрация его в динамике позволяет получить данные о происходящих в сердце процессах.

При записи кардиограммы происходит регистрация трех или двенадцати отведений: стандартных (I, II и III), грудных или прекордиальных (V1-V6) и отведений, усиленных от конечностей (aVL, aVR и aVF).

Стандартные отведения сердечных электроимпульсов с поверхности тела регистрируют разность биопотенциалов между двумя конечностями. Первое стандартное — это разность потенциалов между левой рукой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Второе стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и правой рукой (отрицательный электрод). Третье стандартное — между левой ногой (положительный электрод) и левой рукой (отрицательный электрод). Указанные три отведения образуют равносторонний треугольник (его называют треугольником Эйнтховена) с вершинами на конечностях, на которых установлены электроды. В его середине находится электрический центр сердца, который равноудален от всех отведений. (Электрод на правой ноге не входит в состав отведений, он служит для заземления.)

Гипотетическая линия, которая соединяет два электрода одного отведения, называется его осью. Когда электродвижущая сила сердца в определенный момент сердечного цикла находится в проекции отрицательной части оси отведения, на кардиограмме записывается отрицательное отклонение (зубцы Q, S, также бывают отрицательными зубцы T или P); если же проецируется на положительную часть, то регистрируются положительные отклонения (положительные зубцы P, R, T).

Отличия между одноканальной и 12-канальной ЭКГ

Одноканальная ЭКГ (т. е., с применением трех стандартных отведений) позволяет получить общую картину состояния сердца: сведения о частоте сердечных сокращений, возможных аритмиях и блокадах, а также об ишемических, дистрофических и электролитных нарушениях. Запись кардиограммы в трех отведениях можно использовать в качестве скринингового метода обследования, при отсутствии специфических жалоб и клинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы. Однако при работе с пациентами, когда требуется выявить самые незначительные нарушения, более детально выяснить причины нарушения ритма и проводимости или определить наличие очага ишемии/некроза (особенно при его локализации на перегородке или задне-нижней стенке), стоит использовать регистрацию двенадцати отведений.

При записи 12-канальной ЭКГ помимо трех стандартных отведений регистрируются шесть грудных и три усиленных отведения от конечностей. Усиленные отведения используются для получения большей амплитуды всех элементов кардиограммы, с целью выявить даже очень слабо выраженные изменения. При этом одним из электродов (активным) служит определенная конечность, а другим — электрод от двух других конечностей. Разница потенциалов, которая измеряется между левой ногой и объединенными руками, называется отведением aVF, между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой — aVR, а между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой — отведением aVL.

Запись кардиограммы с использованием однополюсных грудных отведений, когда шесть электродов устанавливают непосредственно на грудную клетку, сегодня широко применяется в клинической практике. С их помощью можно получить различную важную информацию, в том числе о величине предсердий и желудочков (гипертрофии отделов сердца). Так, при гипертрофии правых отделов наблюдается высокий зубец R в отведениях V1 и V2, а при гипертрофии левых отделов — в отведениях V5 и V6. На состояние предсердий указывает зубец Р в отведениях V1 и V2, поскольку данные грудные отведения близко расположены к предсердиям, в отличие от стандартных отведений.

Три стандартных и три усиленных отведения от конечностей позволяют регистрировать изменения электрической активности сердца во фронтальной плоскости (той же плоскости, что и Эйнтховена), тогда как шесть грудных отведений используются для регистрации электродвижущей силы сердца в горизонтальной плоскости. Это позволяет при записи 12-канальной ЭКГ обнаружить признаки небольших очагов некроза/ишемии в грудных отведениях, тогда как изменения в стандартных отведениях могут не наблюдаться.

Кроме того, анализ кардиограммы, записанной в грудных отведениях, позволяет судить о телосложении обследуемого и, как следствие, о положении его сердца в грудной клетке. Считается, что при обычном положении сердца левая передне-боковая и передняя сердечная стенка представлены, в основном, левым желудочком, тогда как задне-нижняя и задняя стенки — правым желудочком. Однако при гиперстеническом или астеническом телосложении (а также гипертрофии миокарда, легочных заболеваниях и т.д.) задняя и передняя стенки могут представлять другие отделы сердца. Анализируя кардиограмму в грудных отведениях, можно судить о положении сердца у обследуемого пациента. Таким образом, большее число электрокардиографических отведений позволяет проводить достоверную и точную топическую диагностику патологических процессов в сердечной мышце.

Контурный анализ ЭКГ

АРМ «Медсканер» БИОРС дает возможность выполнить контурный анализ электрокардиограммы. Этот модуль предназначен для нахождения на графике ЭКГ особых точек, которые имеют диагностически важное значение, а также для вычисления параметров кардиограммы. С помощью полученных данных можно судить о нарушениях в работе сердца.

Вид ЭКГ здорового человека зависит от его телосложения, степени тренированности и других факторов, однако последовательность и положение определенных зубцов и сегментов в норме всегда одинаковы. Для оценки ЭКГ высоту зубцов, смещение и продолжительность сегментов сравнивают с нормальными показателями.

Для успешной работы с модулем контурного анализа необходимо понимать основные принципы строения кардиосигнала. Стандартный график ЭКГ состоит из множества повторяющихся, похожих друг на друга сегментов, называемых кардиоинтервалами. В свою очередь, каждый кардиоинтервал состоит из набора пиков и впадин (зубцов), которые отражают работу сердца за определенный период.

Более подробно о контурном анализе рассказано в отдельной статье . Стоит иметь в виду, что контурный анализ учитывает лишь базовые характеристики ЭКГ, и потому не может быть основанием для постановки клинического диагноза. При любом подозрении на заболевание сердечно-сосудистой системы ЭКГ должен расшифровывать врач-кардиолог.

Отведения Отделы сердечной мышцы, отображаемые определенным отведением
I передняя стенка сердца
II суммарное отражение I и III отведений
III задняя сердечная стенка
aVL левая передне-боковая стенка
aVF задне-нижняя сердечная стенка
aVR правая боковая стенка
V1 и V2 правый желудочек
межжелудочковая перегородка
V4 верхушка
V5 левый желудочек, передне-боковая стенка
V6 боковая стенка левого желудочка

Техника проведения записи ЭКГ

Электрокардиограф АПК Медсканер БИОРС встроен в прибор, как и другие аппаратно-программные расширения данного комплекса. На передней панели имеются два разъема для подключения кабелей с целью регистрации ЭКГ в одноканальном (с отображением одного графика ЭКГ на экране монитора) или 12-канальном режиме (с отображением двенадцати графиков).

Перед проведением записи ЭКГ не рекомендуется курить, принимать пищу или употреблять кофе. Для исключения влияния физической нагрузки пациенту следует перед установкой электродов несколько минут провести в горизонтальном положении на кушетке.

Кожу в месте установки электродов нужно обезжирить с помощью спиртового раствора, затем на левую ногу и предплечья обеих рук следует наложить салфетки, смоченные 9% раствором NaCl. Стоит объяснить пациенту, что во время исследования в местах контакта кожи с электродами не возникает болезненных ощущений.

Установка грудных электродов ЭКГ

Стандартные отведения:

Правая рука — электрод с красным штекером Левая рука — электрод с желтым штекером Левая нога — электрод с зеленым штекером Правая нога — электрод с черным штекером

Грудные отведения:

V1 — активный электрод помещается у правого края грудины в 4-м межреберье; V2 — активный электрод устанавливается у левого края грудины в 4-м межреберье; V3 — активный электрод накладывается между 4-м и 5-м межреберьями по левой окологрудинной линии; V4 — активный электрод устанавливается по левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье; V5 — активный электрод помещается по передней подмышечной линии в 5-м межреберье; V6 — активный электрод устанавливается по средней подмышечной линии в 5-м межреберье.

Кардиограмма выводится на экран компьютера с четко обозначенной миллиметровой разметкой. В режиме просмотра есть возможность провести измерение выбранного фрагмента графика, впоследствии кардиограмму можно распечатать.

Таким образом, электрокардиография по-прежнему остается одним из самых информативных из неинвазивных методов инструментальной диагностики. Приобретение современного оборудования для записи кардиограмм существенно облегчает труд не только кардиолога, но и любого специалиста при необходимости проводить скрининговые обследования, а также обеспечивает своевременную и точную диагностику заболеваний сердца.

Если обратить внимание на статистические данные, можно проследить, как с каждым годом увеличивается количество пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Электрокардиография в настоящее время становится одним из самых важных и актуальных методов диагностики.

С помощью аппарата ЭКГ удается своевременно обнаруживать возможные патологические процессы или нарушения в работе сердца, а также определять тактику дальнейшей терапии.

Именно поэтому огромную роль играют современные электрокардиографы, которые сегодня отличаются новыми дополнительными возможностями и расширенным функционалом. Такими они стали сейчас, но раньше они представляли собой сложное оборудование больших размеров, с которым были невозможными выезды к пациентам на дом.

Считается, что кардиология – новое направление, ведь зародилось оно в XX веке. Медики начали вести статистику сердечно-сосудистых заболеваний еще только с 1924 года. Этим, как известно, занялась впервые Американская Сердечная Ассоциация.

Интерес к диагностике и лечению данных заболеваний вырос после появления в рационе людей таких вредных продуктов, как маргарин и гидрогенизированные растительные жиры.

Чем сильнее возрастал спрос на эти продукты, тем больше увеличивалось число пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. За этот период времени электрокардиографы успели пережить множество этапов эволюции.

Виллем Эйнтховен и его метод электрокардиографии

Около столетия назад лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине, Виллем Эйнтховен, ставший основоположником электрокардиографии, впервые обратил внимание на особенности работы сердечной мышцы.

Его заинтересовала ее способность производить особые электрические поля, из-за которых по телу распространяются гальванические токи. В то время был создан прибор, позволяющий их регистрировать.

Идея Виллема Эйнтховена остается актуальной и в наши дни при проведении исследований работы сердца.

Появление первого серийного кардиографа

В 1911 году Cambridge Scientific Instrument Company выпускает первые серийные кардиографы, позволяющие вести запись посредством проекционного оптического регистратора на специальной светочувствительной ленте. Ванны с солевыми растворами выполняли функцию электродов для 3 отведений.

Размер электрокардиографа в то время был настолько большим, что специалисты с трудом могли передвигать его с места на место. Речи о возможности транспортировки на дальние расстояния, о выездах к пациентам на дом даже и не было.

Появление дополнительных отведений

Специалисты понимали, что необходимо повысить эргономику электрокардиографа, уменьшить его габариты, сделать его портативным, увеличить точность снятия показаний, так как это позволит поднять и сам уровень диагностики на совершенно новый уровень.

Вильсон и Гольдерберг в 1942 году решили, что необходимо использовать еще 3 отведения, если недостаточно стандартных. Тогда была изменена конструкция аппарата ЭКГ, которая и сейчас считается наиболее правильной.

Первые переносные электрокардиографы

В 50-е годы прошлого века электрокардиограф впервые оснащается ламповым усилителем. Также специалисты предлагают использовать выносные накладные электроды, малогабаритный регистратор на рулонной бумаге.

Данные изменения существенно повлияли на размеры и вес аппарата, что со временем позволило ему стать портативным. Хотя в те дни электрокардиограф все еще мог весить больше 10 кг.

Первая портативная конструкция кардиографа

Американский биофизик Норман Джеффри Холтер создает электрокардиограф с портативной конструкцией в 1959 году. Механическая система такого аппарата была расположена внутри чемодана, причем общий вес составлял всего лишь 2 кг. Первая модель портативного кардиографа с таким весом произвела настоящий фурор, и имя Холтера вошло в историю.

Новый тип электрокардиографа отличался повышенной эргономикой. Теперь запись показаний стала возможной не только в клинике, но и за ее пределами. Медики давно ждали появления такого оборудования.

В 60-70 годы идея американского ученого была развита дальше. Теперь стали использоваться полупроводниковые элементы. В тот период удалось уменьшить конструкцию электрокардиографа до размера энциклопедии.

Такое устройство работало на основе батарейного питания, было полностью защищено от ударов при транспортировке за счет прочного корпуса.

Электрокардиографы сегодня

С каждым десятилетием габариты электрокардиографа уменьшались. Вскоре стали появляться многоканальные аппараты ЭКГ с минимальным весом и расширенным функционалом.

Система электрокардиографа стала автоматизированной, что позволяет проводить анализ кардиограмм значительно быстрее. Многие производители стали оснащать свои аппараты ЭКГ встроенным термопринтером и специальным интерфейсом для передачи результатов на ПК.

Благодаря новым дополнительным возможностям значительно повысилась эргономика, а также уровень диагностики. В настоящее время электрокардиографы не вызывают трудностей при транспортировке, поэтому теперь врач может проводить диагностику в любом месте.

Электрокардиографы будущего

Технологии стремительно развиваются, и на рынке уже начали появляться инновационные аппараты ЭКГ карманного формата. Если верить прогнозам, очень скоро электрокардиограф уменьшится до размеров айфона и станет еще более доступным.

Пациенты смогут самостоятельно отслеживать изменения в работе сердца и выявлять подозрительные отклонения от нормы, что позволит своевременно обнаруживать патологии и приступать к лечению.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector