Электролиты грудничкам до года

Поступление воды в человеческий организм возможно двумя путями (в нормальных условиях): через желудочно-кишечный тракт с пищевыми продуктами и с вдыхаемым воздухом. Кроме того, вода синтезируется в тканях при окислении питательных веществ (оксидационная вода).

Таблица. Количество оксидационной воды

Вещество Кол-во оксидационной воды на 100 г вещества (мл)
Углеводы (глюкоза) 60
Жир (трипальмитин) 109
Белок 300

Выведение воды из организма

Основной путь удаления воды из организма — через почки. Вторыми по величине являются перспирационные потери воды, обусловленные испарением со слизистой дыхательных путей и с поверхности кожи. К перспирации относятся и выделение воды с потом. У новорожденных объем перспирации колеблется от 1,15 до 2 мл/кг/час, в 1 год — 0,8-1,2 мл/кг/час, а в возрасте 1 года — 14 лет составляет 0,45-1 мл/кг/час. На величину перспирации существенно влияют температура и влажность окружающей среды, что необходимо учитывать при нахождении новорожденных (особенно недоношенных) в кювезах и под источниками лучистого тепла.

Количество воды, выделяемой из ЖКТ в норме, по сравнению с другими путями занимает последнее место. В практических расчетах оно обычно не учитывается.

Содержание общей воды тела (ОВТ) относительно его массы у детей уменьшается с увеличением возраста. У новорожденных величина ОВТ составляет приблизительно 80% от массы тела (м.т.), к 6 месяцам она достигает всего лишь 70%, а начиная с 12 месяцев и до периода полового созревания колеблется около средней величины 60% м.т.

Поскольку в человеческом организме клеточные мембраны выполняет как бы разграничительную функцию, то принято подразделять ОВТ на два больших сектора: экстрацеллюлярную (внеклеточную) жидкость и интрацеллюлярную (внутриклеточную) жидкость, или ЭЦЖ и ИЦЖ. В свою очередь, во внеклеточном пространстве выделяют: внутрисосудистую жидкость (как часть крови), межклеточную жидкость (интерстициальную) и трансцеллюлярную жидкость (воду в составе секретов желудочно-кишечного тракта, пищеварительных и других желез, мочу, ликвор). В практической деятельности трансцеллюлярная вода учитывается в общей массе ЭЦЖ. Соотношение вне- и внутриклеточной воды в зависимости от возраста отображены в следующей таблице:

Таблица. Процентное содержание ЭЦЖ и ИЦЖ у детей разного возраста

Возраст ЭЦЖ (% м.т.) ИЦЖ (% м.т.)
Новорожденные 44 35
6 мес. 30 40
1 год-14 лет 19 39

Внеклеточное жидкостное пространство более "лабильно" и имеет большее значение для обмена воды в организме, т.к. является связующим звеном между клеткой и внешней средой. Необходимо отметить, что ионный состав интерстициальной жидкости отличается от ионного состава плазмы по концентрации белка, хлора и бикарбоната.

Осмотическое давление воды

Градиент осмотического давления

Межпространственный обмен жидкости осуществляется в основном за счет действия двух факторов: градиента гидростатического давления и градиента осмотического давления (в большей степени определяемого концентрациями белка, ионов натрия и хлора, глюкозы и мочевины).

Главным представителем внеклеточных ионов является натрий. Он обладает высокой осмотической активностью и поэтому играет важную роль в обмене воды, как между жидкостными секторами организма, так и между самим организмом и внешней средой. Помимо этого, натрий стимулирует секрецию АДГ, оказывает влияние на центр жажды, определяет базальный тонус артериол, потенцирует действие адреналина. Концентрация натрия в плазме колеблется в пределах 135-145 ммоль/л.

Калий, как и натрий, является одним из наиболее важных ионов в организме. Недостаток или отсутствие поступления калия быстро сказывается на многих функциях различных органов и систем. 98% всего калия, содержащегося в организме, находится во внутриклеточном секторе. Концентрация данного иона в эритроците составляет 80-120 ммоль/л (эритроциты — клетки, наиболее бедные калием), а в плазме крови — 3,8-5,5 ммоль/л. Ион калия играет главную роль в создании мембранного потенциала клетки. Трансмембранный переход калия и натрия является основой функционирования клеток. Помимо этого, калий участвует в деятельности многих ферментативных систем.

Хлор является самым распространенным анионом в организме. Концентрация хлора в плазме крови составляет 100-110 ммоль/л. Его биологическая роль состоит в нейтрализации положительно заряженных ионов и создании осмотического давления. Иного специфического предназначения у хлора нет. Повышение или понижение его содержания в организме всегда сочетается с избытком или недостатком какого-либо катиона.

Двухвалентные ионы кальция являются ключевым звеном в механизме связи возбуждения и сокращения мышечных волокон. Кальций стимулирует выделение норадреналина и ацетилхолина в синапсах вегетативной нервной системы, облегчает синаптическую передачу в ганглиях и нервно-мышечных соединениях, оказывает инотропный эффект на миокард, принимает участие в работе многих ферментативных систем, является основным веществом костной ткани. Концентрация общего кальция в плазме крови — 2,25-2,75 ммоль/л, а его ионизированной фракции — 1,12-1,5 ммоль/л.

Немаловажную биологическую роль играют также ионы магния (0,8-1 ммоль/л), бикарбоната (21-26 ммоль/л), белка. Напомним, что белок, особенно находящийся во внеклеточной жидкости, является анионом. Как правило, содержание белка в плазме указывается в весовой концентрации (45-65 г/л — у новорожденных и детей до 1 года; 60-80 г/л — у пациентов старше 1 года). Ионную (эквивалентную) концентрацию белка можно вычислить по формуле:

Общий белок (мэкв/л) = общий белок (г/л) 0,243.

Среди всех белковых фракций в создании коллоидно-осмотического давления (онкотическая его часть) самую большую роль играет альбумин, содержание которого в сыворотке у новорожденных и детей грудного возраста — 31-43 г/л, а у более старших пациентов — 40-50 г/л.

Картина нормального водно-электролитного баланса будет неполной без упоминания величины осмолярности (концентрации осмотически активных веществ), которая колеблется в узких пределах 290-310 мосм/л; а также без указания содержания в плазме крови глюкозы (3,3-6,6 ммоль/л) и мочевины (2-6,5 ммоль/л) — показателей, в основном определяющих осмотическое давление.

Очень важными параметрами, которые необходимо учитывать при составлении программы инфузионной терапии, являются концентрация гемоглобина и величина гематокрита.

Таблица. Показатели гемоглобина и гематокрита у детей разного возраста

Возраст Hb (г/л) Ht (%)
1 день 190 61
2 нед. 173 54
6 нед. 119 36
1 год 118 39
10 лет 132 39
14 лет 160 40

При проведении инфузионно-транфузионной терапии приходится осуществлять переливания крови и ее компонентов. Для этого необходимо знать группу крови больного и наличие или отсутствие у него резус-фактора. Взятие крови для определения этих показателей должно производится до начала инфузии. Соблюдение данного правила обязательно, так как наличие в сосудистом русле пациента каких-либо инфузионных сред способно извратить ход реакций по определению группы и резус-фактора.

Нарушение водно-электролитного баланса

Причины нарушения водно-электролитного баланса

Заболевания различной этиологии у детей могут приводить к нарушениям водно-электролитного баланса. Наиболее тяжелые из них обычно вызываются хирургической и инфекционной патологией. Необходимо отметить, что все нижеописанные изменения гидро-ионного обмена характерны для остро развивающегося патологического процесса (от нескольких часов до 1-3 суток).

Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса

Инфузионная (инфузионно-трансфузионная) терапия — это метод лечения, заключающийся в парентеральном введении в организм больного различных веществ, компонентов жизнедеятельности и фармацевтических препаратов, растворенных в водной среде.

Необходимо различать термины инфузия и трансфузия. Последний, относится только к переливанию крови или ее компонентов.

Проведение инфузионной терапии (ИТ) обеспечивает выполнение различных задач:

  • Поддержание на должном уровне или устранение нарушений волемического статуса организма.
  • Поддержание на должном уровне или устранение нарушений водно-электролитного баланса.
  • Нормализация кислотно-основного состояния (КОС).
  • Улучшение свойств крови (реологических, транспортных, коагуляционных и др.).
  • Дезинтоксикация.
  • Пассивная иммунизация и стимуляция активных иммунных процессов.
  • Обеспечение организма необходимыми пластическими и энергетическими субстратами (парентеральное питание).
  • Введение медикаментов со строго определенной скоростью.
  • Необходимо отметить, что очень часто препараты, применяемые для осуществления инфузионной терапии, называют инфузионными средами.

Нарушение водно-солевого обмена у детей

Некоторые пороки развития (болезнь Гиршпрунга, мегадолихосигма) и др. заболевания, особенно гнойно-воспалительного характера, органов брюшной полости, легких, почек, злокачественные новообразования, ожоговая болезнь, сопровождаются разной степени выраженности нарушениями водно-электролитного обмена и метаболизма.

Клиническая и лабораторная диагностика имеющихся отклонений и последующая их коррекция является одной из задач анестезиолога. При плановых оперативных вмешательствах предоперационная подготовка проводится столько времени, сколько необходимо для максимально возможной коррекции имеющейся патологии.

Инфузионная терапия, которая назначается этим больным, направлена на коррекцию имеющейся: гиповолемии, дегидратации, метаболических нарушений КОС, интоксикации, анемии. Выбор инфузионных растворов и сред, их качественная и количественная характеристики, последовательность назначения проводится на основании тех задач, решение которых необходимо в первую очередь.

В комплексе предоперационной подготовки некоторым больным назначаются мембраностабилизаторы, дезагреганты, ангиопротекторы, коферменты витаминов, активаторы тромбоцитарного гемостаза и другие средства, улучшающие метаболизм, микроциркуляцию и гемостатический потенциал крови.

Инфузионная терапия у детей

При заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи, характер, объем, и последовательность инфузионной терапии определяются тяжестью состояния больного, имеющимися нарушениями гемодинамики, газообмена, водно-электролитного и кислотно-основного обмена, метаболизма.

Чем тяжелее состояние пациента, чем выраженнее имеющиеся нарушения, тем дольше по времени и интенсивнее проводится предоперационная подготовка. Максимальный ее срок не должен превышать 4 часов, а объем инфузионной терапии — не больше 50% имеющегося дефицита. Ликвидировать нарушения гомеостаза за это время практически невозможно, поэтому основная цель заключается в максимально возможной коррекции имеющихся нарушений.

Опыт свидетельствует о том, что если правильно оценено состояние больного, рационально по характеру нарушений и времени проведена предоперационная подготовка, то всегда удается улучшить состояние пациента, с меньшим риском провести оперативное лечение и облегчить течение послеоперационного периода.

Подводя итоги оценки состояния ребенка перед операцией, необходимо определить риск анестезиологического пособия и оперативного вмешательства. Операционно-анестезиологический риск складывается из многих факторов, которые определяют возможный исход операции: состояние ребенка, возраст, травматичность и длительность оперативного вмешательства. Естественно, что в число этих факторов должны быть включены и такие, как квалификация и опыт хирурга и анестезиолога, наличие необходимой наркозно-дыхательной аппаратуры и мониторного слежения, степень экстренности операции.

Классификация операционно-анестезиологического риска в педиатрии

Московским научным обществом анестезиологов-реаниматологов рекомендована следующая классификация операционно-анестезиологического риска в педиатрии:

Оценка возраста: 4-15 лет — 1 балл, 1-3 года — 2 балла, 3-12 мес. — 3 балла, до 3-х мес. — 4 балла;

Оценка общего состояния: удовлетворительное — 1 балл, средней тяжести -2 балла, тяжелое — 4 балла, крайне тяжелое — 6 баллов;

Травматичность операции: малая — 1 балл, умеренная — 2 балла, травматичная — 3 балла, особо травматичная — 4 балла.

Что такое гипонатриемия, понятно из её названия. Приставка «гипо» в переводе означает «недостаточно, мало», а натрий – это один из элементов, содержащийся в крови человека. Таким образом, под гипонатриемией подразумевается значительное снижение (ниже 135 ммоль/л при норме в 150 ммоль/л) уровня ионов натрия в крови. Недостаток натрия в организме вызывает нарушения в работе центральной нервной системы, обычно проявляющиеся в виде судорог.

Причины

Основная причина развития гипонатриемии у новорождённых заключается в сильной дегидратации (обезвоживании) организма. Обезвоживание может происходить вследствие поноса, сильной рвоты (или того и другого одновременно), когда потери жидкости в организме возмещаются жидкостью с гораздо меньшим содержанием натрия, чем необходимо младенцу.

Более редкая, но, тем не менее, вполне вероятная причина развития гипонатриемии у младенца – это нарушение выработки гормона гипоталамуса вазопрессина (также известного как АДГ). Этот гормон отвечает за регуляцию водного баланса в организме. Проблемы с секрецией АДГ в свою очередь могут быть вызваны опухолями или инфекционными заболеваниями центральной нервной системы ребёнка.

Для младенцев, с рождения находящихся на искусственном вскармливании, более типична гипонатриемия вследствие слишком сильного разведения молочной смеси, из-за чего происходит водная интоксикация организма, и концентрация вещество в плазме крови сильно снижается.

Врождённая почечная или сердечная недостаточность также может привести к нарушению обмена минеральных веществ в организме, который вызывает задержку воды и развитие гипонатриемии.

Симптомы

Малыш, у которого понижено содержание натрия в плазме крови, будет это проявлять довольно общими симптомами, которые включают в себя:

  • обильную рвоту (срыгивания), не зависящие от количества и времени кормления;
  • судороги верхних и нижних конечностей, подёргивание языка, нарушение движения глазных яблок;
  • слабость и вялость.

Общее тяжёлое состояние новорождённого при гипонатриемии объясняется водным дисбалансом в клетках организма, из-за чего нарушаются естественные процессы обмена веществ в организме.

Степень проявления симптомов зависит от длительности и тяжести гипонатриемии. При значительном недостатке натрия они будут выражены сильнее, и на лечение потребуется большее время.

Диагностика гипонатриемии у новорождённого

Первичная диагностика заболевания сводится к опросу мамы младенца о симптомах, которые вызвали её беспокойство. Необходим сбор информации о частоте, силе проявления симптомов, их связи с режимом дня малыша (например, слабость до кормления, обильные срыгивания после и т.д.).

При появлении первичных признаков гипонатриемии необходимо в первую очередь сдать клинический анализ крови. По его результатам можно судить об уровне натрия в плазме крови. Косвенным признаком становится также повышение уровня азота мочевины в крови, которое свидетельствует об обезвоживании организма.

Ввиду специфичного проявления заболевания, дополнительных обследований и анализов, тем более, для новорождённого малыша, не требуется.

Осложнения

Длительная гипонатриемия может привести к нарушению работы почек (вследствие повышения концентрации мочи), проблемам с центральной нервной системой. Помимо этого в тяжёлой степени она вызывает судороги или даже кому.

Лечение

Что можете сделать вы

При обнаружении подозрительных симптомов у малыша в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который сможет оценить его состояние и поставить правильный диагноз. Самостоятельное назначение каких-либо медикаментозных средств грудничкам категорически воспрещено. Тем не менее, при явных признаках гипонатриемии следует обратить внимание на режим питания и скорректировать кормления малыша. Если он находится на грудном вскармливании, то при обильном поносе и срыгивании необходимо частое прикладывание, чтобы малыш мог восстановить жидкость в организме.

Если ребёнок находится на искусственном или смешанном вскармливании, то необходимо первым делом проверить правильность подготовки смеси (необходимо чёткое соблюдение инструкции), возможно допаивание малыша водой для восстановления водного баланса.

Что делает врач

Гипонатриемия у новорождённых требует максимально оперативного лечения, поскольку может привести к тяжёлым последствиям и нарушениям работы сразу нескольких систем организма. Суть лечения заключается в восстановлении водно-солевого баланса, для чего внутривенно вводится раствор глюкозы и хлорида натрия определённых концентраций. Объём и период введения лекарств зависит от количественного дефицита натрия в плазме крови. Для контроля эффективности в динамике требуется постоянный анализ крови через равные промежутки времени.

При внутривенном введении растворов очень важно не превысить максимальный объём введения жидкости (10-12 мэкв/л*сут), так как это может привести к стремительному попаданию жидкости в мозг.

При тяжёлых проявлениях гипонатриемии (потеря сознания, вялые реакции), применяется срочное лечение, которое заключается в введении 3% раствора хлорида натрия. Это позволяет избежать судорог и впадения в кому.

Профилактика

В зависимости от типа вскармливания (грудное или искусственное), есть различные способы постоянной поддержки правильного водного баланса.

Для грудничков это в первую очередь кормление по требованию, которое позволяет утолить малышу не только голод, но и жажду. Если малыш обильно срыгивает, у него диарея или на улице очень жарко (что актуально в летний период практически во всех широтах), то возможно понадобятся более частые прикладывания. Нужно понимать, что в данном случае частое требование груди для малыша – это не каприз, а необходимость, от которой зависит его состояние здоровья.

Для младенцев, которые в силу тех или иных причин с рождения находятся на искусственном вскармливании молочными смесями, также следует контролировать качество и количество принимаемой пищи. Следует в точности выполнять инструкции по приготовлению смеси, а также при необходимости давать малышу дополнительное питьё.

При рвоте у ребенка, высокой температуре или частом жидком стуле повышается риск наступления обезвоживания. Это состояние опасно для жизни, особенно, если ребенок очень маленький, а симптомы очень выраженные. При потере около 10% жидкости из тканей в них уже начинаются серьезные изменения, а утрата 25% жидкости вызывает летальный исход. Чтобы избежать таких последствий, важно вовремя восполнять утраченную жидкость. Чаще всего для этого используют препарат Регидрон. Что это за средство и когда его применяют?

Показания к применению

Регидрон предписывают в ситуациях, когда нужно восстановить водный баланс:

  • При острых кишечных инфекциях, как только у ребенка начались приступы рвоты или жидкого стула.
  • При повышенных физических нагрузках, чтобы восполнить утраченные при сильном потении минералы и воду.
  • В случаях тепловых поражений, когда ребенок потерял много воды с потом.
  • При пищевых отравлениях.

Состав

В препарате Регидрон имеются такие компоненты:

Наименование компонента в составе Назначение
Натрия хлорид В быту это вещество нам известно в виде поваренной соли, восполняет дефицит эликтролитов в организме.
Натрия цитрат Соединение нужно для регуляции осмотических реакций и снижения кислотности.
Калия хлорид Действие этого соединения также важно для осмотического давления, но помимо этого оно противостоит тратам калия и регулирует кислотно-щелочное состояние.
Декстроза Этот вид углеводов дает энергию для обменных процессов.

Механизм воздействия на организм

После попадания в организм, соли в составе Регидрона восполняют утраченные при рвоте, диарее или потении электролиты. Это нормализует состояние крови и возвращает ему кислотно-щелочное равновесие. Благодаря содержанию в растворе декстрозы соли всасываются быстрее и организм получает энергию.

Противопоказания

Противопоказаниями к употреблению данного лекарства являются избыток калия, почечная недостаточность, сахарный диабет. Нельзя давать раствор при индивидуальной непереносимости его компонентов, а также при нарушении сознания.

Если вы не будете соблюдать рекомендуемые дозировки Регидрона, то переизбыток полученных из него элементов приведет к нарушениям работы нервной системы, мышечной слабости, проблемам с дыханием. Эти симптомы вызываются большим содержанием натрия в крови и могут представлять опасность для малыша.

Инструкция по приготовлению

Препарат выпускают в виде порошка, помещенного в порционные пакетики. Один пакетик средства разводят в одном литре воды, которая должна быть кипяченой. Ее температуру желательно сделать близкой к температуре тела ребенка, чтобы средство быстрее усвоилось.

Порошок следует полностью растворить, чтобы раствор получился полностью прозрачным и бесцветным, без каких-либо хлопьев и взвесей. Также у раствора не должно быть постороннего запаха. Его вкус должен получиться сладковато-соленым.

Дозировка

Разведенный в воде Регидрон рекомендуют начинать давать с 5 мл, особенно, если у ребенка постоянно повторяется рвота. Столь маленькие порции лекарства не будут провоцировать еще один приступ. Давать по ложечке средство нужно каждые 10 минут, постепенно увеличивая разовую порцию до 10 мл, потом до 15 мл и больше.

Всего за первые 4-10 часов с начала заболевания нужно дать ребенку Регидрон в расчете от 30 до 50 мл на каждый килограмм массы малыша. Далее при сохранении симптомов можно уменьшить дозировку до 10 мл на килограмм.

Стоит ли его пить грудничкам до года?

Не так давно Регидрон назначали малышам с рождения, но в последнее время, когда появились новые препараты для регидратации, педиатры высказались об опасности высокого содержания натрия в готовом растворе данного лекарства. В грудном возрасте рекомендуется обратить внимание на более безопасные аналоги, например, Хумана Электролит или Гастролит. Тем не менее, если ситуации критическая, и восстановить баланс воды и электролитов требуется быстро, Регидрон справится с этим быстрее других средств.

Хранение раствора

Приготовленный из Регидрона напиток разрешается хранить в холодильнике, поместив его в основное отделение. При этом разведенный порошок должен быть использован за 24 часа. Если через сутки раствор еще остался, его придется вылить и приготовить новую порцию.

Можно ли давать в замороженном виде?

При замораживании препарат не утрачивает своих свойств, а так как холод уменьшает выраженность рвотного рефлекса, существуют рекомендации давать Регидрон замороженным. Мама может приготовить раствор, сделать из него крохотные кубики льда и давать после приступа рвоты. В таком виде проще дать ребенку средство. Кроме того, средство попадет в желудок, в то время как теплый раствор вызвал бы еще один эпизод рвоты. Но, конечно же, давать солевой раствор таким способом можно лишь детям, которые уже едят твердую пищу.

Как приготовить регидрон из подручных средств?

Приготовить раствор для восполнения солей и воды можно и не из аптечных средств, а самостоятельно из ингредиентов, которые есть в любом доме. В литре воды растворяют от 20 до 30 г сахара и около 3 г поваренной соли.

В раствор также можно добавить около 2 г пищевой соды, а 500 мл воды заменить отваром из изюма или моркови. Подробнее о подобных средствах читайте в статье о том, что дать ребенку во ремя рвоты.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector