Эмболия сосудов головного мозга

Закупорка сосудов головного мозга – это патологический процесс, при котором нарушается кровоснабжение в мозге. При патологии диагностируются нарушения в работе разных органов и систем, поэтому при возникновении патологии рекомендовано своевременно проводить ее лечение.

Причины болезни

Эмболия сосудов головного мозга появляется у пациентов при воздействии ряда провоцирующих факторов:

  • Питья воды в недостаточном количестве. Если питьевой режим нарушается, то вязкость крови увеличивается. Это приводит к нарушению нормального кровотока.
  • Генетической предрасположенности. В группе риска находятся люди, родственники которых страдали заболеванием.

  • Стрессовых ситуаций. При постоянном переживании положительных и отрицательных эмоций у пациентов возникает болезнь.
  • Пагубных привычек. При воздействии на организм никотина, алкоголя и наркотических веществ кровь у человека сгущается, что приводит к увеличению риска тромбоза. При забитости сосудов наблюдается их вялость, потеря эластичности и образование бляшек.
  • Преобладания в рационе продуктов, в состав которых входят жиры и углеводы в большом количестве. При неправильном питании в крови появляются шлаки, а на стенках сосудов – бляшки.
  • Гиподинамии. При недостаточной физической активности, сидячем образе жизни нарушается циркуляция и свободный ток крови по сосудам.

Патологию диагностируют при разнообразных заболеваниях. В группе риска находятся люди, которые страдают варикозным расширением вен. Заболевание развивается у пациентов при тромбофлебите. Недостаточность свертывающей функции крови становится причиной патологии. Причиной болезни становится атеросклероз. Вероятность развития болезни увеличивается у людей при сахарном диабете или аутоиммунных изменениях сосудов.

При ожирении и нарушенном обмене веществ у пациентов диагностируют болезнь. В период беременности может наблюдаться повышение уровня свертываемости крови, что приводит к болезни. Она развивается, если в организме пациента высвобождается большое количество веществ, которое приводит к сгущению крови. Если человек принимает определенные медицинские препараты, то это приводит к патологии.

Закупорка сосудов головного мозга наблюдается при заболеваниях в организме человека и воздействии разнообразных провоцирующих факторов внешней среды.

Виды и симптомы болезни

При тромбоэмболии, которая поражает головной мозг, тромбы отрываются от места своего образования и закупоривают просвет сосудов. При патологии диагностируется возникновение кислородного голодания церебральных клеток. Эмболизация может быть артериальной и венозной.

Первая характеризуется стремительным развитием и перекрывает просвет в головном мозге. При отсутствии незамедлительного лечения у пациентов появляется ишемический инсульт. Венозная эмболия имеет постепенное развитие и закрывает просветы в венах.

Основным симптомом заболевания является головная боль, которая имеет давящий или распирающий характер. Болезненность невозможно купировать анальгетиками. Венозная форма заболевания сопровождается периодическими болями.

Патологический процесс сопровождается дополнительной симптоматикой: гипертензией, обмороками, нарушением сознания, дезориентацией в пространстве, сонливостью, потерей сознания.

При болезни у пациента диагностируется возникновение слабости и чрезмерной утомляемости даже при выполнении привычных дел. Если заболевание развивается в височной доле, то это сопровождается шумом в ушах и оглушенностью. При поражении лобной доле у больных нарушается речь.

При обследовании пациента диагностируют нарушения показателей артериального давления. Если у человека наблюдается артериальная форма болезни, то это приводит к его повышению, а если венозная – то снижение. Эмболия сосудов головного мозга сопровождается ухудшением зрительной функции.

Пациенты говорят о появлении двоения в глазах и нарушении зрительной функции. Симптомом заболевания является депрессивное состояние и появление чувства страха.

При эмболии сосудов головного мозга диагностируется развитие менингиальных симптомов в виде ригидности мышц. У пациентов наблюдают учащение сердцебиения и сердечную аритмию. При патологии могут появляться судороги. Она проявляется гипертермией и эпилептическими состояниями.

Диагностические мероприятия

При подозрении на закупорку сосудов оценки анамнеза и симптоматики недостаточно. Поэтому рекомендуется применять инструментальные методы:

  • Компьютерная томография. Это рентгенологическое обследование, с применением которого обследуются структурные элементы головного мозга. Метод обнаруживает место локализации и размеры патологии.
  • Ангиография. Это рентгенологический осмотр, который обеспечивает возможность оценки качества наполнения сосудов кровью. Метод определяет время и последовательность наполнения сосудистой системы кровью, места, в которых изменен ток крови на фоне сужения или закупорки канала просвета.

  • Магниторезонансная томография. Является полномасштабным анализом структуры мозговых тканей и сосудов. Метод исследования определяет отклонения от нормы, которые становятся причиной аномальных изменений.
  • Ультразвуковое исследование. Пациентам рекомендовано проведение дуплексного сканирования шейных и внутримозговых каналов. Для изучения движения крови в крупных каналах рекомендовано проведение доплерографии.

С применением эхотомографии обследуются глубинные внутренние ткани. Осмотреть ток крови во внутричерепных сосудах позволяет транскраниальная доплерография.

  • Нейросонографии. С использованием этого метода оценивается состояние мозга и его структура у маленьких детей до закрытия большого родничка на голове. Через него проводится исследование сосудистой сети с применением ультразвукового аппарата.

  • Реоэнцефалографии. Дает возможность анализа состояния сосудистой сетки. Оценивается уровень эластичности, наполненности и проходимости сосудов.
  • Электроэнцефалографии. Дает возможность проверки функциональной стороны системы кровообращения в мозговых структурах.

Диагностика болезни должна быть комплексной, что положительно отобразится на результативности лечения.

Особенности лечения

О том, что делать при патологии, принимает решение только доктор. Он определяет методы терапии заболевания. На начальных стадиях лечения патологии рекомендовано применение медикаментозной терапии. Пациентам рекомендован прием:

  • Статинов. Лечение заболевания проводится Мевакосом, Мефакором.
  • Сосудорасширяющих препаратов. При патологии рекомендовано использование Кавинтона и Актовегина.
  • Симвастатинов. Терапия заболевания проводится с применением Акталипида, Зокора, Левомира, Вазилила.
  • Фибратов. При закупорке сосудов рекомендуется прием Клофибрата, Атромида, Атромидина.

  • Смол. С помощью лекарств обеспечивается анионный обмен. Для терапии рекомендовано применение Церебролизина, левоцитина.
  • Транквилизаторов. Пациентам назначаются лекарства при тревожности. Ее купирование проводится Диазепамом и Фенозепамом.
  • Антидепрессантов. Если у больного протекает энцефалопатия или хроническая ишемия мозга, то это требует приема Амитриптилина.

Для улучшения состояния больного рекомендован прием антиоксидантов – витаминов А, С, Е, селена, микроэлементов, поливитаминных комплексов. Если у человека причиной заболевания является сахарный диабет или гипертония, то ему необходимо использовать препараты для их лечения.

При неэффективности медикаментозной терапии в запущенных случаях рекомендовано применение хирургических методик. Высокоэффективной является каротидная эндартэректомия. В ходе операции рассекается патологически измененный сосуд и проводится удавление холестериновой бляшки.

Для того чтобы восстановить сосудистую стенку накладываются швы. Проведение оперативного вмешательства осуществляется хирургом с применением местной анестезии. По истечению одного дня после удаления бляшки пациента выписывают.

Для лечения заболевания используют современный метод – ангиопластику. Это оперативное вмешательство заключается во введении специальной трубочки в сосуд, с помощью которого обеспечивается расширение закупоренного участка. Если у пациента диагностируется закупорка сосудов, то проводят их стентирование.

При операции между стенками сосудов и бляшкой проводится фиксация каркаса, материалом изготовления которого является тонкая проволока. Применение этих методов осуществляется в крайне редких случаях, что объясняется наличием осложнений.

Лечение патологического состояния требует применения диетотерапии. Пациентам категорически запрещается употреблять маринованные и копченые продукты. От сладостей, какао и шоколада также необходимо отказаться. Потребление соли должно проводиться в минимальных количествах. Для приготовления еды рекомендовано использовапние растительного масла.

Рацион питания человека должен разрабатываться на основе грейпфрутов и морской капусты. Полезные будут баклажаны, которые готовятся на пару. Перед употреблением овощей с них рекомендовано снять кожицу. Рекомендовано употребление яблок, фейхои, крыжовника.

Правильное питание приведет к снижению артериального давления и уровня холестерина в крови. Для очищения сосудов рекомендуется утром после пробуждения пить горячую воду в количестве одного стакана.

Ишемический инсульт может протекать по типу эмболического и неэмболического (вызванного тромбозом или сужением церебральной артерии). В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, называемую также транзиторной ишемической атакой (полное восстановление в течение 24 ч), малый инсульт (полное восстановление за срок, больший 24 ч, но меньший 1 недели) и завершившийся инсульт (дефект сохраняется более 1 недели). Неврологические расстройства при эмболиях обычно (хотя и не всегда) развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга, однако они наблюдаются значительно реже, чем в случае первичной тромботической окклюзии. При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато (в виде серии острых эпизодов) в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт); возможна волнообразная смена улучшений и ухудшений.

Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговых симптомов поражения головного мозга над общемозговыми. Наблюдаются гемипараличи и гемипарезы, гемигипестезия и гемианопсия, зрачковые и глазодвигательные нарушения, нарушения координации, речи и глотания. Эмболия мозговых сосудов развивается остро, часто с потерей сознания, на фоне мерцательной аритмии, перенесенного инфаркта миокарда, ревматического поражения клапанного аппарата сердца или септического эндокардита. «Мерцание» очаговых симптомов, заканчивающееся затем стойким расстройством функции, свойственно для неэмболического инсульта.

Дифференциальная диагностика характера нарушения мозгового кровообращения в первые часы в большинстве случаев затруднена, поэтому лечебные мероприятия разделяются на недифференцированные и дифференцированные. Последние возможны только на госпитальном этапе после окончательного установления диагноза.

Для правильного лечения важно провести окончательную диагностику уже на ранней стадии. В первую очередь проводят компьютерную томографию (КТ), так как она почти во всех случаях позволяет отличить кровоизлияние от инфаркта. Однако геморрагический инфаркт (кровоизлияние в область инфаркта) выявляется не всегда. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — еще более чувствительный метод диагностики инфаркта на ранней стадии. Однако она уступает КТ в выявлении острых кровоизлияний и поэтому менее пригодна для экстренной диагностики. Если нет возможности провести КТ и МРТ, ценную информацию дает исследование спиномозговой жидкости (СМЖ), поскольку у большинства больных с внутримозговым кровоизлиянием и во всех случаях субарахноидального кровоизлияния в СМЖ можно обнаружить кровь. Для неинвазивного исследования кровотока в сонных артериях используют окулоплетизмографию и ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий. Наиболее информативно дуплексное УЗИ, которое объединяет визуализацию сонных артерий и доплеровское исследование кровотока в них. Методы компьютерной обработки позволяют с высокой точностью выявлять поражения в области бифуркации сонных артерий, однако для исследования дистальных отделов сонных артерий они менее надежны, а для оценки состояния вертебробазилярной системы и внутричерепных артерий практически бесполезны. Ультразвуковой метод — транскраниальное допплеровское исследование — позволяет косвенно оценить скорость кровотока в некоторых внутричерепных артериях. Церебральная ангиография наиболее надежный метод диагностики, практически незаменимый, если планируется операция. В опытных руках вероятность осложнений невелика, особенно при использовании доступа через бедренную или плечевую артерию. Однако всегда есть риск инсульта или повреждения артерии катетером, поэтому ангиография должна использоваться строго по показаниям и только в тех случаях, когда без нее невозможно планирование лечения.

Стратегическими направлениями интенсивной терапии ишемического инсульта являются раннее восстановление кровотока по тромбированному или стенозированному сосуду, улучшение агрегационных и вязкостных характеристик крови, лечение синдрома внутричерепной гипертензии, профилактика и лечение осложнений, ранняя реабилитационная терапия.

В некоторых случаях проводимая интенсивная терапия без хирургического лечения неэффективна. Самая распространенная операция при ишемических поражениях мозга — каротидная эндартерэктомия. При обширном полушарном или мозжечковом инфаркте со сдавлением ствола мозга по жизненным показаниям необходима декомпрессивная трепанация черепа. Доказано, что при выраженном (70% и более) клинически проявляющемся стенозе каротидная эндартерэктомия эффективнее, чем медикаментозная терапия (если только нет серьезных противопоказаний к операции). При окклюзии сонной артерии операция целесообразна лишь в первые 24 ч. При доказанном ангиографически тромбозе в первые 4 ч следует рассмотреть вопрос о фибринолитической терапии, которую лучше проводить селективно.

Наиболее распространенным препаратом для улучшения текучести крови является гепарин. Он активирует антитромбин III — ингибитор тромбина и других факторов свертывания. Существуют две схемы гепаринизации. При первой вводят в/в струйно 5000-10000 МЕ с последующей постоянной инфузией со скоростью 800-1000 МЕ/ч. Вторая схема — повторные инъекции по 5000-10000 МЕ каждые 4-6 ч подкожно. Дозу корректируют таким образом, чтобы время свертывания крови по Ли-Уайту либо АЧТВ увеличивалось до 10-15 мин. Показатели свертываемости определяют не реже 1 раза в сутки (при постоянной инфузии их можно определить уже через 4 ч после струйного введения первой дозы). Признаки передозировки гепарина — кожные кровоизлияния или микрогематурия. При возникновении геморрагических осложнений действие гепарина можно нейтрализовать в течение нескольких минут с помощью раствора гепарина содержащего 2 мг препарата в 1 мл (для этого 5 мл 1% гепарина разводят в 20 мл физиологического раствора).

Применение антиагрегантов для профилактики и лечения тромбозов основано на том, что агрегация тромбоцитов запускает свертывание крови. Многие лекарственные средства препятствуют агрегации тромбоцитов, однако наибольший клинический опыт накоплен в отношении аспирина. Поскольку риск геморрагических осложнений при применении антиагрегантов невелик, их можно использовать, когда прямые антикоагулянты противопоказаны. Аспирин более эффективен в низких дозах, избирательно подавляющих синтез тромбоксана A2 и может назначаться в дозе 150-250 мг/сут. Хотя аспирин способен оказывать многочисленные побочные эффекты, в обычных дозах он вызывает в основном желудочно-кишечные осложнения (например, гастрит или обострение язвенной болезни).

Эффективной считают гемодилюцию, которую следует достигать за счет изотонических растворов (0,9% раствор натрия хлорида). Растворы, содержащие большое количество свободной воды (например, 5% раствор глюкозы), противопоказаны, так как они способствуют отеку мозга.

Интенсивная терапия синдрома внутричерепной гипертензии неспецифична (см. гл. 40). Действие кортикостероидов при ОНМК признано неэффективным. При выраженной внутричерепной гипертензии используют осмодиуретики, «барбитуровую кому».

Многоцентровые исследования не показали эффективности большинства лекарственных средств, относящихся к категории нейротропных. По большей части, лекарственная терапия используется для коррекции сопутствующей патологии, профилактики и лечения осложнений (антибактериальная терапия, седативные препараты при проведении респираторной терапии, противосудорожные и антацидные средства).

Многие осложнения обусловлены обездвиженностью. Для предупреждения ТЭЛА используют эластичные чулки, хотя их эффективность в профилактике тромбофлебита сомнительна. В ногах помещают упоры для стоп. Применяют также пневматические устройства для перемежающегося сдавления ног, способствующие ускорению венозного кровотока. При длительной неподвижности для предупреждения пролежней больного поворачивают в постели каждые 2-3 ч. Через 24-48 ч после завершения инсульта начинают пассивные движения в конечностях (3-4 раза в день) для предотвращения контрактур. В фазе восстановления, когда состояние больного практически всегда в той или иной степени улучшается, большое значение имеет логопедическая помощь, а также ранняя трудотерапия и ЛФК.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

Закупорка сосудов головного мозга – это внезапное нарушение проходимости сосуда, спровоцированное эмболом (субстрат, который циркулирует в крови и не встречается в нормальных условиях). Такая окклюзия сопровождается развитием иннервационных нарушений с отеком головного мозга.

Классификация

Эмболы бывают единичными и множественными, а также различной природы. На основе этого разделяют несколько видов эмболий:

Тромбоэмболия

Этот вид закупорки сосудов головного мозга встречается чаще всего. Причиной тромбоэмболии является отрыв тромба (иногда его части), который может быть разных размеров (от ничтожно маленького до нескольких сантиметров).

Жировая

Причина закупорки – жировые капли, которые попадают в вены и облитерируют капилляры. Могут поступить в любые органы. Такой вид закупорки развивается из-за травмирования подкожной клетчатки, перелома, любого ранения длинной трубчатой кости. Бывают случаи, когда жировая закупорка происходит из-за введения лекарства на масляной основе.

Воздушная

В кровоток попадает воздух и провоцирует закупорку. Считается редким видом закупорки, который возникает: из-за ранения вен, расположенных на шее; после родов; из-за повреждения легкого; после наложения пневмоторакса; вследствие хирургических манипуляций на сердце; из-за введения в вену воздуха вместе с лекарственным препаратом.

Газовая

Сосуды закупориваются газовыми пузырьками. Касается людей, которые выполняют кессонные работы, ныряют на большую глубину (водолазы). Происходит вследствие перепада атмосферного давления (быстрая декомпрессия). Иногда этот вид закупорки возникает из-за анаэробной гангрены.

Клеточная

Причина – травма или патологический процесс, которые провоцируют разрушение тканей. В кровь попадают кусочки ткани (клетки).

Микробная

Микробы, которые находятся в крови, оседают на стенках капилляров. На этих местах образовываются метастатические гнойники, которые мешают нормальной циркуляции крови и провоцируют закупорку.

Закупорка, спровоцирована инородными телами. В крупные сосуды попадают осколки мин, пули и т. п.

Что провоцирует эту патологию?

Эмболия сосудов головного мозга происходит по многим причинам, которые можно сгруппировать следующим образом.

  • нарушенный ритм сердца;
  • эндокардит бактериального происхождения;
  • хирургия сердца;
  • установленный протез клапана;
  • трихинеллез.
  • тромбообразование в легочной вене;
  • хирургические вмешательства на шее и грудной клетке;
  • злокачественная опухоль;
  • наличие гнойного процесса в легких;
  • травма головы;
  • повреждение трубчатой кости;
  • любые хирургические вмешательства;
  • кессонные работы.

Закупорка сосудов головного мозга иногда происходит по непонятным причинам.

Хирургия, которая касается протезирования клапанов, всегда несет высокий риск развития эмболии сосудов головного мозга. Хирургические манипуляции в грудной клетке, шее, голове, в меньшей мере провоцируют эту патологию.

То, какой величины эмбол, где он находится, будет зависеть характер инфаркта, который он спровоцировал. Эмболы, размером в 3 мм, считаются крупными, которые способны закупоривать среднюю мозговою артерию. В следствии возникает массивное поражение головного мозга. Если эмбол маленький, способный закупорить мелкую прободающую ветвь, которая идет от основной артерии или от средней мозговой артерии, то в результате у человека может образоваться незначительный инсультный очаг.

Характерные симптомы

Неврологические симптомы, а именно их внезапное развитие, является клинической картиной закупорки сосудов головного мозга. В зависимости от локализации мозгового инфаркта симптомы будут отличаться по характеру и интенсивности.

Молодым людям эмболия дает о себе знать в основном днем под воздействием сильной физической нагрузки или стресса. Человек теряет сознание, могут возникнуть припадки эпилептического характера. Еще один симптом – это судороги.

При жировой закупорке сосудов головного мозга неврологическим симптомам предшествуют:

Это происходит из-за того, что в сосудах легких появляются жировые частицы.

Обследование

Чтобы приступить к лечению, необходимо сделать КТ (компьютерную томографию) головного мозга. Это поможет убедиться в эмболическом инсульте и исключить кровоизлияние, которому характерны те же симптомы. Также пациенту делают люмбальную пункцию, чтобы обнаружить эритроциты в ликворе.

Если была обоснована закупорка церебральной артерии, то пациенту показана церебральная ангиография.

В чем суть лечения?

  • в оказании первой помощи;
  • интенсивной терапии в реанимации;
  • терапии в неврологическом отделении;
  • реабилитации;
  • в диспансерном этапе.

При появлении первых симптомов и до приезда скорой помощи, больному нужно обеспечить покой, положить на спину, максимально ограничивая движения головы.

В стационаре применяют базисную терапию, которая заключается:

  • в восстановлении нормального дыхания;
  • ликвидации расстройств сердечно-сосудистой системы;
  • ликвидации отека головного мозга;
  • ликвидации гипертермии.

Артериальное давление должно быть немного повышенно, чтобы нормализовать сердечный ритм. Слишком высокое АД снижается.

Чтобы ликвидировать острую сердечную недостаточность применяют гликозиды. Отек головного мозга и внутричерепная гипертензия снижаются, с учетом водно-электролитного баланса и осмотического давления. Если гипертермия вызвала критичное повышение температуры тела, то ее сбивают с помощью лекарственных средств, обтирания спиртом, прикладывания мешочков со льдом. Больному нужно предоставить прохладный воздух, приоткрыв окно.

Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении нормального кровообращения в головном мозге.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *