Эндокардит что это за болезнь

Содержание

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Различные нарушения работы сердца заставляют излишне волноваться людей довольно часто. Это и не удивительно, так как данный орган является жизненно важным, именно поэтому каждый из нас должен внимательно отслеживать любые изменения со стороны его нормального функционирования. Заболеваний, на фоне которых работа сердца может быть нарушена, достаточно много. В их список можно занести и такое патологическое состояние как эндокардит.

Немного из анатомии

Определение понятия

Эндокардит – это воспалительная патология эндокарда, т.е. внутренней оболочки сердца. Данный недуг может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений основного недуга. Особое место в его развитии занимает иммунная система. Чем слабее иммунитет человека, тем выше риск развития данного патологического состояния. В зависимости от месторасположения выделяют пристеночный и клапанный эндокардит.

Причины

В большинстве случаев данный недуг возникает при воздействии на организм золотистого стафилококка либо зеленящего стрептококка. Другие патогенные микроорганизмы (гонококки, грибки) также могут спровоцировать развитие данного заболевания. Во всех случаях они проникают в кровь, после чего достигают сердца, прикрепляются к внутренней оболочке данного органа и провоцируют развитие достаточно сильного воспалительного процесса. Воспалительный процесс в данной области может возникнуть и при наличии у больного какого-то основного заболевания типа туберкулеза либо инфаркта миокарда.

Каким образом микроорганизмы проникают в кровь?

  • В ходе различных медицинских манипуляций;
  • Из зоны инфекции (к примеру, из воспаленных мочеполовых путей либо кишечника);
  • При внутривенном введении наркотических средств;
  • При жевании либо чистки зубов;
  • При проведении стоматологических процедур.

Кто подвержен риску?

1. Пациенты с врожденными пороками сердца;
2. Люди с искусственным сердечным клапаном;
3. Больные, уже имеющие в наличии патологии клапанов сердца;
4. Наркоманы;
5. Граждане, перенесшие данную патологию в прошлом.

Общие признаки

Признаки данного патологического состояния могут развиваться как очень быстро, так и медленно. Все зависит от того, какой именно микроорганизм проник внутрь организма. Течение патологии определяется еще и общим состоянием сердечно-сосудистой системы пациента.

К числу общих симптомов можно отнести:

  • Боли в суставах и мышцах;
  • Кровь в моче (невооруженным глазом ее можно увидеть далеко не всегда);
  • Повышение температуры тела;
  • Одышка;
  • Общее недомогание и слабость;
  • Потливость в ночное время суток;
  • Снижение общей массы тела;
  • Появление шума в сердце (удается выявить при аускультации);
  • Кашель;
  • Болевые ощущения в селезенке;
  • Кожная сыпь (в большинстве случаев мелкая);
  • Побледнение кожного покрова и слизистых оболочек;
  • Узелки Ослера (красные узелки на кожном покрове пальцев, которые вызывают болезненность).

Существующие классификации

Современные специалисты предлагают несколько классификаций эндокардита.
Согласно одной из них данный недуг может быть:
1. острой формы;
2. подострой или затяжной формы.

1. Острая форма: ее принято считать одним из осложнений общего сепсиса (тяжелого инфекционного заболевания, возникающего при попадании в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности). Данной форме эндокардита присуще более быстрое течение.

2. Подострая или затяжная форма: септическое заболевание с размещением основного очага инфекции на клапанах сердца. Эта форма заболевания является следствием воздействия на организм различных микроорганизмов.

Существует и другая классификация эндокардита. В данном случае он может быть:
1. неинфекционного характера;
2. инфекционного характера.

1. Неинфекционный характер: во всех случаях не является самостоятельной патологией. Возникает в виде осложнения основного заболевания.

2. Инфекционный характер: развивается при септических состояниях различной этиологии, а также при воздействии на организм бактерий и патогенных микроорганизмов.

Формы течения инфекционного эндокардита

  • Инфекционно-аллергическая форма: сопровождается симптомами поражения внутренних органов;
  • Дистрофическая форма: возникает при постоянном прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности;
  • Инфекционно-токсическая форма: характеризуется формированием микробных вегетаций (образований в виде гребешков, которые возвышаются над кожей). Помимо этого наблюдается транзиторная бактериемия (наличие бактерий в крови).

Возможные осложнения

Диагностика и дифференциальная диагностика

Чтобы выявить данную патологию, специалисты обращаются за помощью к следующим методам исследования:
1. Посев крови: исследование крови на ее стерильность;
2. Эхокардиография: метод исследования сердца с использованием импульсного ультразвука;
3. Фонокардиография: метод графической регистрации тонов и сердечных шумов;
4. Биопсия: метод исследования с забором клеток либо тканей из организма с диагностической целью.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологическими состояниями:

  • Ревмокардит (поражение сердца при ревматизме);
  • Системная склеродермия (поражение соединительной ткани);
  • Ревматоидный артрит (заболевание соединительной ткани, сопровождающееся поражением мелких суставов);
  • Системная красная волчанка (хроническая аутоиммунная патология, при которой поражению подвергаются многочисленные органы и системы).

Медикаментозное лечение эндокардита

Хирургическое лечение

Бывают и такие случаи, когда не обходится без оперативного вмешательства, в ходе которого осуществляют замену поврежденного клапана сердца.
Операция проводится при:

  • грибковых формах данной патологии;
  • развитии сердечной недостаточности;
  • продолжительном выявлении в крови микроорганизмов, несмотря на курс лечения антибиотиками.

В случае возникновения тяжелой сердечной недостаточности без оперативного вмешательства смертность достигает 60%. При поражении клапанов аорты (главной артерии большого круга кровообращения) в 80% случаев. Оперативное вмешательство рекомендуется проводить при возникновении самых первых признаков сердечной недостаточности.

Народные средства

Целители из народа рекомендуют бороться с данным состоянием при помощи специальных настоев и отваров. Вот рецепты некоторых из них:

Рецепт № 1: тщательно перемешиваем 2 части цветков бузины черной, такое же количество цветков арники горной и 3 части листьев розмарина лекарственного. 1 ст.л. полученной смеси трав запариваем в 1 ст. кипятка. Настой должен настаиваться до тех пор, пока не станет холодным. После этого его нужно будет процедить и выпить в течение дня, разделив общий объем на 3 — 4 приема.

Рецепт № 2: смешиваем 3 части травы зверобоя продырявленного с 2 частями травы пустырника и 2 частями цветков гречихи посевной. 3 ст.л. полученной смеси заливаем 1 литром воды и кипятим в течение 1 минуты. После этого даем отвару настояться в течение 60 минут, процеживаем его и принимаем внутрь по 30 мл 6 — 7 раз в день. Курс терапии составляет 3 недели. В случае необходимости после 2-ухнедельного перерыва его можно будет повторить.

Прогноз

Прогноз данного патологического состояния определяется целым рядом факторов. Прежде всего, во внимание берется возраст пациента. Чем моложе больной, тем менее благоприятным является прогноз. Помимо этого особое значение имеет и этиология. Так, к примеру, ревматический эндокардит в большинстве случаев заканчивается развитием порока сердца. При всем при этом вполне возможно и полное исцеление пациента, так что раньше времени «опускать руки» не стоит.

Возможны ли рецидивы данного недуга?

Да, возможны. В большинстве случаев патология рецидивирует в течение 1 месяца после окончания курса терапии. Рецидивы чаще всего возникают из-за неадекватности проведенного курса лечения. Повторное развитие заболевания возможно и в том случае, если антибиотики принимались пациентом в малых дозах. Нередко рецидивы являются и показанием к проведению оперативного вмешательства. Во всех случаях они характеризуются тяжелым прогрессированием сердечной недостаточности и серьезными повреждениями клапанов. Если же признаки данной патологии возникают только через 6 недель после окончания терапии, тогда речь идет не о рецидиве, а о новом инфицировании больного.

Меры профилактики

  • Четкое соблюдение всех правил здорового образа жизни, в котором нет места наркотикам;
  • Соблюдение всех правил гигиены ротовой полости;
  • Полный отказ от татуировок и проколов под сережки;
  • Своевременное устранение очагов хронической инфекции в организме;
  • Повышение иммунной системы;
  • Профилактическое применение антибактериальных средств в случае, если пороки сердца уже имеются в наличии.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца, которое спровоцировано патогенной микрофлорой. Патологический процесс затрагивает только соединительную ткань, не переходя на сердечную мышцу (миокард) и внешнюю оболочку (перикард). При быстром развитии или отсутствии лечения эндокардит поражает клапанный аппарат сердца.

Механизм развития заболевания

Бактериальный эндокардит развивается при участии инфекционных агентов. Воспалительные процессы внутренней оболочки полостей и клапанов сердца, не вызванные патогенной микрофлорой, являются осложнением заболеваний соединительной ткани (например, красной волчанки) и проявляются реже.

Внешние слои эндокарда непосредственно контактируют и питаются кровью, которая попадает в сердечные полости и проходит сквозь клапаны. За счёт располагающихся в сердце сосудов питаются только те слои соединительной ткани, которые расположены максимально близко к миокарду. Это означает, что наличие большого количества возбудителей инфекции в кровяном русле может спровоцировать развитие инфекционного эндокардита.

В нормальном состоянии внутренняя оболочка обладает определённой толщиной, которая обеспечивает свободный ток крови через клапаны, и покрыта специальным слоем (гликокаликсом), который препятствует прилипанию тромбоцитов.

При заражении соединительная ткань сердца набухает и разрастается, на её стенки оседают мелкие тромбы, которые могут расти мигрировать в крупные сосуды. Такой механизм развития эндокардита характерен для пациентов с ревматизмом и низким иммунитетом.

Процесс может развиваться и в обратном порядке, при инфицировании уже образовавшегося тромба. Инфекционный эндокардит в данном случае начинается с повреждения выстилки сердца в результате микротравм, проникновения инородных тел, пороков сердечных клапанов и оперативных вмешательств.

К повреждению устремляются тромбоциты, слипаясь в небольшой стерильный сгусток. Циркулирующая в крови патогенная микрофлора внедряется в ткань тромба, образуя вегетацию (комок из тромбоцитов, лейкоцитов, микроорганизмов и повреждённой выстилки сердца).

Таким образом, основными условиями возникновения бактериального эндокардита являются:

  • повреждение ткани эндокарда и сосудистого эндотелия;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение гемодинамики (повышение вязкости крови);
  • бактериемия (наличие патогенных микроорганизмов) в крови или непосредственно в соединительной ткани.

К бактериемии могут привести системные инфекции (например, пневмония), попадание инородных тел и возбудителей при внутривенных инъекциях нестерильным инструментом и оперативные вмешательства, в т.ч. и с постановкой искусственных клапанов сердца или сосудистых протезов.

Возбудители инфекции

Инфекционный эндокардит может развиваться в результате проникновения во внутреннюю оболочку сердца таких микроорганизмов, как:

  • бактерии;
  • грибки (преимущественно Cand >Инфекционные агенты воспаления бактериальной природы

Подавляющая часть клинических случаев эндокардита вызвана бактериями. Провоцировать бактериальный эндокардит могут все виды патогенной микрофлоры, однако наиболее часто возбудителями инфекционного процесса являются такие бактерии, как:

  • Зеленящий стрептококк. Является причиной инфекционного эндокардита примерно в 35-40% клинических случаев.
  • Энтерококк. В норме некоторое количество энтерококков присутствует в кишечнике человека. При ряде условий бактерии этого вида становятся патогенными. Их проникновение в эндокард возможно при операциях на ЖКТ при наличии других факторов риска. Энтерококки становятся причиной воспаления внутренней оболочки сердца и поражения клапанов в 10-15% клинических случаев.
  • Золотистый стафилококк. Бактерии этого вида нередко обнаруживаются на коже и во рту здоровых людей и почти всегда – после лечения в условиях стационара. Золотистый стафилококк является причиной 15% случаев бактериальных эндокардита, течение болезни тяжелое, сопровождается сильным поражением сердечных клапанов.
  • Пневмококк. Данный стрептококк вызывает синусит и пневмонию, а также является причиной менингита у детей. Однако при отсутствии или недостаточности медикаментозной терапии инфекция распространяется на внутреннюю оболочку сердца.

  • Другие виды стрептококков и стафилококков. Являются причиной примерно 15% случаев инфекционного эндокардита, протекание болезни неосложнённое, с незначительным поражением клапанов.
  • Грамотрицательные бактерии. Поражение эндокарда грамотрицательными микроорганизмами происходит редко, обязательно вследствие воспаления в другом органе. Симптомы со стороны сердца дополняются признаками патологий других систем.
  • Другие возбудители. В редких случаях эндокардит может быть вызван бруцеллами, риккетсиями, хламидиями и др. бактериями.
  • Без выявленного инфекционного агента. Случаи, когда симптоматика точно соответствует бактериальному эндокардиту, а выявить возбудителя не удаётся, встречаются сравнительно нередко – у 10-25% заболевших. Часть из них составляют случаи инфицирования бактериями группы НАСЕК, которые обладают сродством к ткани эндокарда и плохо культивируются на питательных средах, что осложняет диагностику.

Наличие нескольких микроорганизмов приводит к тяжёлому течению болезни сердца и высокому риску осложнений.

Факторы риска бактериального воспаления в эндокарде

Бактериальный эндокардит может развиваться как при ревматизме или пролапсе клапанов, нарушающих гемодинамику, так и при наличии других факторов риска, на относительно здоровой ткани.

К факторам риска относят:

  • Приобретённые и врождённые пороки сердечных клапанов, дефект перегородки между правым и левым желудочком, порок, сопровождающийся сужением просвета аорты (коарктация).
  • Наличие сосудистого импланта или протеза клапана сердца, длительное ношение венозных катетеров.
  • Перенесённый инфекционный эндокардит.
  • Иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов или при частых переливаниях крови.
  • СПИД и другие иммунодефицитные состояния.
  • Структурные и функциональные изменения мышцы сердца – миокарда (гипертрофическая кардиомиопатия).
  • Наркозависимость (внутривенное введение наркотиков).
  • Гемодиализ.
  • Длительная интенсивная терапия на фоне патологий сердца и сосудов.
  • Пожилой возраст пациента.

Бактериальный эндокардит может развиться не только в результате операций на сердце, но и других инвазивных вмешательств – лечении абсцессов миндалин, операциях на ЖКТ, абортов, удалении зубов.

Источником инфекции могут стать гайморовы пазухи, дыхательные пути (при пневмонии), почки, суставы, гангренозные конечности и др. Из-за необходимости длительной антибактериальной терапии увеличивается риск развития грибкового эндокардита.

Классификация воспалительных процессов в эндокарде

Существует несколько классификаций инфекционных эндокардитов. Каждая из них отображает определённые особенности течения болезни сердца, вероятность осложнений и совокупность симптомов. Такое разделение позволяет упростить диагностику и спрогнозировать дальнейшее развитие воспаления.

В зависимости от порядка заражения инфекционные эндокардиты разделяют на:

  • Первичные. Первичное воспаление возникает при инфицировании здоровых клапанов и внутренней выстилки полостей сердца. Такая форма встречается сравнительно редко из-за малой восприимчивости здорового эндокарда к основным видам микроорганизмов-возбудителей.
  • Вторичные. Вторичный эндокардит развивается вследствие повреждений, пороков сердца. Сужение сосудов и клапанов нарушают гемодинамику и провоцируют застой крови, которые повышают риск микротравм эндокарда и развития воспаления.

Классификация инфекционного эндокардита по клиническому течению позволяет уточнить курс лечения и облегчить наблюдение пациента в дальнейшем. Выделяют такие виды заболевания:

  • Острый инфекционный эндокардит. Является осложнением оперативных вмешательств на сердце, острых септических процессов в организме, манипуляций с сосудами – в т.ч. установки катетеров на длительный срок. Из-за разрастания и тромбоза клапанов, изъязвления их поверхности течение инфекционного заболевания крайне тяжёлое, на протяжении всего лечения высок риск развития осложнений. Выздоровление на фоне адекватной терапии наступает через 1,5-2 месяца, но створки клапанов сердца остаются деформированными.
  • Подострый эндокардит. Воспаление развивается вследствие острого процесса, который не был вылечен, или на фоне основного системного заболевания (например, ревматизма). Течение болезни не такое тяжёлое, как при остром эндокардите, риски осложнений и выраженность симптоматики также снижаются. Лечение инфекционного эндокардита подострого типа должно сопровождаться активной терапией основной патологии, поэтому выздоровление наступает не менее, чем через 1-1,5 года.
  • Хроническое воспаление эндокарда. Сочетание структурных нарушений и воспалительного процесса оболочки сердца обуславливает образование хронического очага инфекции и снижает эффективность лечения.

Кроме указанных классификаций, эндокардит разделяют по форме течения, степени поражения, локализации, способу заражения и др.

Симптомы болезни

Симптомы инфекционного эндокардита зачастую неспецифичны.

Ряд признаков характерен лишь для поздних стадий болезни или ревматического эндокардита, остальные же являются системными или манифестируют сопутствующую патологию – сердечную недостаточность.

Эндокардит симптомы заболевания:

  • одышка;
  • озноб;
  • лихорадка (гипертермия) от 37 до 40 градусов;
  • потливость;
  • мышечные, головные боли, боль в сердце;
  • «барабанные» пальцы;
  • ногти в форме часовых стёкол;
  • бледность, шелушение и сухость кожных покровов;
  • геморрагическая сыпь, узелки Ослера (плотные образования не более 1,5 см на ладонях, пальцах, ступнях);
  • тахикардия;
  • утомляемость, потеря веса;
  • кровоизлияния с белым центром в сетчатке глаза.

Симптом Частота появления Причина проявления
Одышка На начальных стадиях – при физической нагрузке, на поздних – в состоянии покоя Уменьшение объёма камер сердца, застой крови, сращение клапанов
Утомляемость
Бледность кожи Может проявляться на любой стадии заболевания, при хронической форме инфекционного эндокардита или сильном повреждении клапанной системы сердца кончики пальцев и носа синеют
Тахикардия (учащённое сердцебиение) На любой стадии болезни при всех видах эндокардита Лихорадка вследствие интоксикации, на поздних стадиях – компенсация уменьшения объёма камер сердца
Сухость, шелушение кожи, ломкость волос При длительном течении эндокардита Трофические нарушения вследствие плохого питания кожи
Геморрагическая сыпь, хрупкость капилляров при щипковых пробах Наблюдается лишь у части пациентов Васкулит (воспаление стенок сосудов)
«Барабанные» пальцы, ногти «часовые стёкла» Проявляется на поздних стадиях, более характерен для ревматических эндокардитов Рост соединительной ткани между костью и ногтевым ложем вследствие недостатка кислорода
Лихорадка, озноб На любой стадии болезни Интоксикация организма
Боли в сердце На поздних стадиях заболевания при стрессе и физическом напряжении Нарушение кровоснабжения мышцы сердца вследствие закупорки коронарных артерий вегетациями

Диагностика воспаления эндокарда

Постановка диагноза при инфекционном эндокардите возможна только при комплексном обследовании пациента. Диагностика воспаления внутренней оболочки сердца состоит из нескольких этапов:

  • осмотр и сбор анамнеза;
  • инструментальные исследования сердца и др. органов;
  • анализы крови (общий и биохимический);
  • бактериологический посев.

При сборе анамнеза учитываются жалобы пациента, выявляются сопутствующие хронические заболевания (особенно сердца) и наличие случаев проявления симптомов и лечения эндокардита в прошлом. Визуальный осмотр позволяет заметить кожные, глазные признаки болезни. При пальпации и перкуссии определяется частота сердечных сокращений, размеры ближайших к сердцу лимфоузлов и границы сердечной сумки, при аускультации – выслушивании сердечных шумов – степень повреждения клапанов.

Среди инструментальных методов исследования для диагностики эндокардитов применяются:

  • ЭКГ (отслеживает нарушения ритма);
  • ЭхоКГ (показывает вегетации, тромбы, деформации клапанов и пороки сердца);
  • рентгенография (показывает застой крови в сердце и увеличение объёма органа);
  • УЗИ, МРТ, КТ сердца и других органов (используются для определения локализации оторвавшихся с клапанов вегетаций).

В результатах общего анализа крови изменению подвергается уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и СОЭ. Количество эритроцитов может быть повышено или понижено, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов увеличивается вследствие воспаления. При подострой форме заболевания значительно снижается уровень гемоглобина (до 90 г/л и менее). Данные цветовой пробы при воспалении внутренней оболочки сердца также не соответствуют норме (анемия немонохромна).

В биохимической пробе при инфекционном эндокардите наблюдается изменение пропорции между белками крови, повышение концентрации креатинина, С-реактивного фактора и сиаловых кислот. В некоторых случаях воспаления оболочки сердца отмечают рост концентрации фибриногена и серомукоида.

Для бактериологического анализа берётся несколько (обычно три) пробы крови пациента. Анализ сразу направляется в лабораторию для получения культуры микроорганизмов-возбудителей. Идентификация инфекционного агента позволяет назначить максимально эффективное лечение. Если вырастить культуру не удалось, то в качестве альтернативы бактериологической пробе используются тесты на антитела к возбудителям (серологический анализ).

Лечение заболевания

Лечение эндокардита инфекционной природы в большинстве случаев ограничивается антибактериальной и поддерживающей терапией, представленной преимущественно антиагрегантами (лекарствами для снижения вязкости крови). Антибиотики назначаются сразу после бактериологического посева и определения возбудителя воспаления в сердце. Если определение невозможно, вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Антибиотики, эффективные против основных инфекционных агентов при бактериальном и грибковом инфекционном эндокардите:

Возбудитель Препараты
Зеленящий стрептококк Бензилпенициллин, гентамицин, цефтриаксон, ампициллин, амоксициллин
Энтерококк Бензилпенициллин, гентамицин, ампициллин
Золотистый стафилококк Цефазолин, ванкомицин, оксациллин, имипенем, линезолид
Пневмококк Линезолид, левофлоксацин, цефотаксим
Микроорганизмы группы НАСЕК Цефтриаксон, гентамицин, ампициллин
Грибки Амфотерицин В, амикацин, флуцитозин
Синегнойная палочка Цефтазидим

При необходимости назначается комплексная терапия несколькими препаратами. Контроль эффективности лечения ведётся по бактериологическому посеву, внешней симптоматике и клиническим анализам крови. Для инфекционного эндокардита характерно резкое улучшение состояния пациента через 2-3 суток после начала адекватной терапии.

Больным рекомендованы специальная диета и постельный режим в условиях стационара. Пациентам с хронической формой заболевания назначаются препараты для поддержки сердца (сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты альдостерона и др.).

Хирургическое лечение и санация проводятся только при определённых показаниях:

  • быстро усугубляющаяся сердечная недостаточность;
  • скопление гноя около выстилки сердца;
  • вовлечение в воспалительный процесс искусственного сердечного клапана;
  • высокий риск закупорки артерий.

Оперативное вмешательство начинается вскрытием грудной клетки, после которого пациента подключают к системе искусственного кровоснабжения. Хирурги выполняют удаление вегетаций с внутренней оболочки сердца и очистку инфекционного очага антисептиком и ультразвуком. Во время операции принимается решение о необходимости замены повреждённых клапанов протезами, которые устанавливаются при следующем вмешательстве.

Операция на сердце не исключает необходимость медикаментозной терапии.

Осложнения и профилактика болезни

К основным осложнениям инфекционного эндокардита относятся нарушения работы почек, сердца, сосудов, ЦНС, лёгких, селезёнки. Основными из них являются тромбоэмболия (закупорка сосудов), хроническая недостаточность сердца и развитие затяжного воспалительного процесса.

Нередко наблюдаются также такие последствия и осложнения, как:

  • почечная недостаточность, гломерулонефрит, нефротический синдром, инфаркт почки (при левостороннем эндокардите);
  • деформации клапанов, воспаление мышечной и внешней оболочки сердца;
  • пневмония, абсцесс лёгких, гипертензия;
  • цирроз и абсцесс печени, гепатит;
  • спленомегалия, разрыв, инфаркт или абсцесс селезёнки;
  • инсульт, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга;
  • аневризмы, воспаление, сужение и исчезновение просвета сосудов.

Профилактика инфекционного эндокардита – это, в первую очередь, антибактериальная терапия после медицинских вмешательств и при болезнях (пневмонии, воспалениях верхних дыхательных путей).

После перенесённого воспаления внутренней сердечной оболочки необходимо снизить нагрузку на сердце: избегать нагрузок и стрессов, отказаться от вредных привычек и соблюдать диету №10.

При затяжном течении инфекционного эндокардита показана санация очага воспаления с частотой 2-4 раза в год.

При хроническом течении заболевания, наличии пороков сердца и перенесённом ранее эндокардите обязательно регулярное посещение кардиолога.

При соблюдении рекомендаций врача и раннем обнаружении болезни прогноз зависит от течения процесса и его возбудителя. В среднем пятилетняя выживаемость пациентов с эндокардитом составляет 50-90%.

В статье рассказано о таком заболевании, как эндокардит. Описаны разновидности патологии, их проявления, методы диагностики и лечения.

Эндокардит – это воспалительное заболевание, при котором патологическим изменениям подвергается внутренняя оболочка сердца. Болезнь возникает по разным причинам, чаще всего наблюдается инфекционное происхождение эндокардита. Болеют в основном люди молодого и среднего возраста.

Что это такое

Эндокард — это внутренняя выстилка сердца, состоящая из эпительных клеток. Слой эпителия разделяет сердечную мышцу и поток крови. Проникающие в организм инфекционные агенты задерживаются на уровне эндокарда. Воспалительный процесс, развивающийся в этой области, носит название эндокардита.

  • по причинам возникновения — диффузный, инфекционный, аутоимунный, интоксикационный, аллергический, травматический эндокардиты;
  • по течению заболевания — острый и хронический;
  • по происхождению — первичный и вторичный.

Такое разделение принято для систематизации симптомов и облегчения процесса диагностики.

Причины

Воспаление в эндокарде может развиваться по многим причинам:

  1. Диффузные патологии соединительных тканей. Поражаются глубокие слои эндокарда. Чаще всего поражение соединительных тканей вызывает ревматизм.
  2. Инфекции. Наиболее распространенной причиной развития инфекции является вторжение бактерий: энтерококка, зеленящего стрептококка, золотистого стрептококка. Грибковые инфекции встречаются реже, а вирусы практически никогда не поражают эндокард.
  3. Аутоимунные заболевания. Аутоиммунные антитела, образующиеся в организме, вызывают развитие ревматоидного эндокардита.
  4. Интоксикация организма. Воспалительный процесс вызывают яды и химикаты, попавшие в организм, а также симптомы эндокардита могут появляться при накоплении мочевой кислоты.
  5. Аллергии. Достаточно редко патология возникает на фоне аллергий (при непереносимости какой-либо пищи или лекарственных препаратов).
  6. Травмы. Воспалительный процесс в эндокарде может развиваться после операций, инвазивных методов диагностики, ранений в область грудной клетки.

Предрасполагающими факторами к развитию болезни являются аномалии развития сердца, врожденные и приобретенные пороки, иммунодефицит, наркомания, алкоголизм, пожилой возраст.

Симптоматика

Симптомы эндокардита у всех пациентов — взрослых и детей, мужчин и женщин проявляются одинаково:

  • боли за грудиной — возникают на поздних стадиях болезни на фоне стресса или после физической нагрузки;
  • одышка — возникает как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • деформация пальцев рук и ногтей — пальцы истончаются, а верхняя фаланга расширяется, ногтевая пластина становится похожей на купол;
  • учащение ритма сердца;
  • бледность кожи;
  • быстрая утомляемость.

Эти симптомы присущи всем видам перикардита, на разных этапах заболевания.

Инфекционный

По характеру течения этот эндокардит разделяют на острый и хронический. В большинстве случаев вызывается бактериями и носит название бакэндокардит.

На инфекционную природу заболевания указывают следующие симптомы:

  • лихорадка с ознобом;
  • ломота в теле;
  • повышенное потоотделение;
  • геморрагическая сыпь;
  • отсутствие аппетита.

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и выраженностью симптоматики. Воспаление приводит к выделению фибрина, утолщающего стенки сердечных клапанов и препятствующего их нормальному функционированию. Состояние пациентов при острой форме эндокардита тяжелое, высок риск развития серьезных осложнений. Болезнь длится 1,5-2 месяца.

Хроническая форма эндокардита является вторичной патологией и возникает на фоне нарушений функций или структуры сердечных клапанов. При хроническом эндокардите наблюдаются периоды ремиссий и обострений. Во время ремиссий все симптомы исчезают и пациент не предъявляет жалоб. Симптомы рецидивов схожи с проявлениями острого инфекционного эндокардита.

При этом заболевании могут развиваться осложнения — почечная недостаточность, гломерулонефрит, пневмония, легочная гипертензия, гепатит, цирроз, менингит, тромбозы, тромбоэмболия. Летальным исходом заканчиваются септический шок, острая сердечная и полиорганная недостаточность, эмболии в головной мозг и в сердце.

Ревматический

Данная форма возникает на фоне ревматизма и поражает соединительную ткань в сердце.

Ревматический эндокардит подразделяют на 4 вида:

  • диффузный — сопровождается незначительными изменениями в структуре соединительной ткани клапанов сердца;
  • бородавчатый — характеризуется поражением глубоких слоев эпителия, после слущивания клеток на поверхности эндокарда формируются бородавки;
  • возвратно-бородавчатый — в период обострения ревматизма появляются бородавки на створках клапанов, которые уже имеют склеротические изменения;
  • фибропластический — финальная стадия вышеназванных форм течения болезни, характеризующаяся необратимыми изменениями створок клапанов.

Клиническая картина включает в себя как характерные, так и нетипичные признаки заболевания:

  • тахикардия — основной признак данного заболевания, не зависит от наличия физической или эмоциональной нагрузки;
  • боли в суставах;
  • отеки и повышение местной температуры в области нал суставами;
  • одышка;
  • боли в сердце;
  • повышенная утомляемость.

Самые распространенные исходы ревматического эндокардита — сердечная недостаточность, эмболия, аневризма сосудов головного мозга. У детей ревматический эндокардит с трудом поддается лечению. В 30% случаев недолеченный эндокардит приводит к инвалидизации ребенка.

Эозинофильный

Носит название эндокардит Леффлера, по имени ученого, описавшего заболевание. При данном заболевании,эндокард повреждается из-за избыточного количества эозинофилов — особого вида лейкоцитов.

Патологию классифицируют по стадиям течения, для которых характерны свои изменения в сердце.

  1. Острая (некротическая) стадия. Воспалительный процесс поражает глубокие слои миокарда желудочков и предсердий. Симптомы острой стадии — отеки конеченостей, боли в области сердца, повышение температуры тела, лихорадка, одышка, снижение остроты зрения, потеря аппетита. Длительность стадии до 8 недель.
  2. Тромботическая. В желудочках сердца образуются пристеночные тромбы. Стенки камер утолщаются, вследствие чего уменьшается их объем. В эндокарде появляются волокна соединительной ткани. Тромбы разносятся по всемиу организму, нарушая нормальное кровоснабжение органов. Частыми симптомами являются парезы, параличи. Со стороны почек — боли в пояснице, кровь в моче. У пациент а появляются симптомы инфаркта легкого, печени. Возможны инсульты.
  3. Фибротическая стадия. Наблюдается необратимое уменьшение объема сердца, сужение хорд, ослабление сокращений. Для клинической картины характерны признаки сердечной недостаточности — затрудненное дыхание, одышка, синюшность кожных покровов. Далее присоединяются асцит, кровохаркание.

Эозинофильный эндокардит вызывает осложнения, угрожающие жизни пациента. При отсутствии лечения смерть наступает от полиорганной недостаточности из-за снижений функций сердца.

Методы диагностики

Эндокардит имеет характерные, ярко выраженные симптомы, поэтому его диагностирование не составляет особого труда. Исключение составляет ревматическая форма болезни, при которой клиническая картина часто атипична.

При любом виде патологии врач-кардиолог назначает ряд исследований:

  1. Клинический осмотр. Включает в себя сбор анамнеза, аускультацию, пальпацию, визуальный осмотр, перкуссию. По результатам осмотра назначается дальнейшее обследование пациента.
  2. Общеклинические анализы. По изменению состава крови можно судить о причинах, вызвавших заболевание. В крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение эритроцитов, что характерно для инфекционного эндокардита. Для подтверждения ревматической формы патологии проводят дополнительные исследования крови.
  3. Бактериологические исследования крови. Проводятся для выявления возбудителя. Затем составляется антибиотикограмма, показывающая, какие препараты наиболее эффективны против данного вида возбудителя.
  4. Инструментальные методы исследования: электрокардиография, эхокардиография, рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ. Позволяют определить состояние органа, визуализировать изменения, происшедшие под воздействием болезни.

Лечение

Лечебная тактика обусловлена видом и характером течения заболевания. В любом случае показана госпитализация пациента в кардиологическое отделение.

Консервативное

Пациенту назначается постельный режим на 1-2 недели. Это необходимо для профилактики развития осложнений. Далее назначается этиотропная и симптоматическая медикаментозная терапия.

Таблица. Препараты для лечения эндокардита:

Группа препаратов Показания Инструкция по применению
Антибактериальные — Цефтриаксон, Пенициллин, Амоксиклав, Рапиклав Бактериальная форма заболевания При тяжелой и средней степени тяжести препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При легкой форме назначается прием лекарств внутрь
Пенициллин Ревматическая форма Внутримышечно в течение 10 дней
Глюкокортикостероиды — Преднизолон Тяжелое течение заболевание для подавления воспалительного процесса Внутрь по нарастающе-убывающей схеме
Бета-блокаторы — Верапамил Поддержание работы сердца, нормализация давления Внутрь по таблетке в сутки
Диуретики — Фуросемид, Верошпирон Предотвращение отеков Внутрь или внутримышечно коротким курсом
Сердечные гликозиды — Дигоксин Поддержание сердечных функций, профилактика аритмий Внутрь в индивидуальной дозировке

Медикаменты может назначить только врач после комплексного обследования пациента.

Хирургическое

Необходимо для профилактики тяжелых осложнений, устранения сформировавшихся патологических изменений.

Показания для проведения операции:

  • гнойный эндокардит;
  • выраженная и прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • поражение искусственных клапанов сердца;
  • формирование грубых вегетаций на клапанах.

Во время операции проводится удаление измененных сердечных структур. После этого эндокард обрабатывается антисептиками, при необходимости пораженные клапаны заменяют искусственными.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндокардите зависит от многих факторов: вида патологии, состояния клапанов, возраста пациента и имеющихся у него заболеваний, своевременности и грамотности терапии. При благоприятных условиях излечивается от 55 до 80% пациентов.

Для того, чтобы минимизировать риск развития заболевания следует:

  • своевременно лечить инфекционные и хронические заболевания носоглотки, легких, почек;
  • следить за состоянием зубов, не допускать развития кариеса;
  • избегать чрезмерных психических и физическихъ нагрузок;
  • укреплять иммунитет;
  • проводить иммунизацию против паротита, кори, краснухи;
  • после перенесенного инфекционного эндокардита необходимо становиться на учет у кардиолога и проходить регулярные обследования.

Эндокардит — серьезное инфекционно-воспалительное заболевание сердца, угрожающее стремительным развитием осложнений. Поэтому большое значения для выздоровления пациента играет ранняя обращаемость и диагностика заболевания.

Вопросы врачу

Добрый день. Несколько дней назад стало беспокоить сердце. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз бактериального эндокардита. Назначили лечение, но не сказали, как соблюдать диету. Нужны ли мне какие-то ограничения в рационе?

Анна, 48 лет, Саратов

Добрый день, Анна. Диета имеет большое значение в лечении заболеваний сердца. Вам требуется легкое молочно-растительное питание. Исключите крепкие напитки, соленые продукты. Ограничьте употребление жидкости. Старайтесь включать в рацион побольше овощей, фруктов и зелени.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector