Эпизодическая боль с чем связана

Головная боль напряжения (ГБН, тензионная, тензорная) – это один из самых распространенных типов проявления головной боли, которым страдали каждые 4 из 5 человек на планете. Возраст и половая принадлежность не имеют значения. ГБН проявляется болезненностью опоясывающего характера и слабостью организма. Она проявляется в двух формах: эпизодической с чувством сдавливания головы по бокам и хронической с сильными и долгими приступами.

Заболевание провоцирует умственное и эмоциональное напряжение. Согласно проведенному американскими учеными исследованию, каждый третий житель США знаком с диагнозом «головная боль напряжения». По статистике около 90% людей испытывают ее минимум раз в год. ГБН исследовали с конца 19-го века, не считая её серьезной болезнью. Считалось, что ей подвержены только умные люди и те, кто склонен к истерии.

Что это такое?

Головная боль напряжения – это состояние, при котором человек ощущает сдавливание, напряжение или тупые неприятные ощущения в области головы.

Явление это зачастую кратковременное и связано с повседневными стрессами. Стойкая головная боль напряжения свидетельствует о таком состоянии, как депрессия и тревога. Головная боль напряжения выступает наиболее распространенной формой всех головных болей.

Причины возникновения

Головная боль напряжения, симптомы которой можно долго игнорировать, начинается при:

  1. Заболевании шейных отделов позвоночного столба.
  2. Злоупотреблении спиртным и курением.
  3. Нахождением в непроветренном помещении.
  4. Хронической усталости.
  5. Неправильной позе, неровной осанке.
  6. Резкой смене погоды.
  7. Неудобной позе во время сна.
  8. Мышечном стрессе (когда приходится много сидеть, перенапрягаются шейно-лицевые и глазные мышцы).
  9. Нарушении баланса болевых и противоболевых реакций организма.
  10. Неконтролируемом приеме обезболивающих и транквилизаторов.
  11. Недоедании.
  12. Депрессии.

Дисбаланс болевых и противоболевых реакций начинается при снижении выработки гормона серотонина – природного противоболевого вещества. Рецепторы, имеющие собственный порог возбуждения, начинают неправильно работать и подавать импульсы боли даже при небольшом раздражении (касание, кашель, чихание). Головная боль напряжения сопровождается неврозами, астеническими синдромами, ипохондрией

Постоянный стресс и переутомление ведут к спазмированию, сопровождающемуся напряжением мышц. Возникает сдавливание сосудов. Питание клеток нарушается, ухудшается обмен веществ и появляется болевой синдром. Известно, что боль не несет угрозы для жизни. Она говорит о том, что организму нужна помощь, чтобы предотвратить развитие серьезного расстройства.

Не всегда человек осознает, что у него развивается депрессивное состояние в открытой или закрытой форме. Выявить его могут врачи путем проведения специальных опросов. Доказано, что болью напряжения зачастую страдают женщины.

Классификация

Головная боль напряжения бывает следующих видов:

  1. Нечастая эпизодическая. Такой тип болей происходит с частотой не более 10 случаев 12 дней в году. Такая разновидность болей случается не чаще, чем 1 раз в месяц.
  2. Частая эпизодическая. Этот тип болей протекает с периодичностью 10 случаев 12-180 дней на год. В месяц приступы могут случаться 1-15 дней.
  3. Хроническая головная боль напряжения. Этот тип боли является переросшей эпизодической головной болью. Она диагностируется в случае периодичности приступов чаще 15 дней в месяц, а также более 180 дней на год. Протекание болезни длится от 3 месяцев.

Все перечисленные виды боли подразделяются на два типа: сочетающаяся и не сочетающаяся головная боль с напряжением перикраниальных мышц.

Хроническая головная боль напряжения

К хроническому состоянию приводит длительный прием транквилизаторов и аналгетиков. К усилению хронической головной боли может также привести постоянный эмоциональный стресс, голодание, смена погоды, сильный ветер, умственные, а также физические переутомления, работа в душном помещении, прием алкоголя, работа в вечернее и ночное время, нарушение осанки при сидении.

Хроническая головная боль напряжения отмечается в поведенческих реакциях заболевшего. Механизм возникновения болевого синдрома зависит от процессов адаптации организма к окружающей среде. Она зависит от появления нейронов повышенной возбудимости с недостатком тормозного механизма в структурах головного мозга. В этих структурах осуществляется переработка болевой (ноцицептивной) информации.

Помимо этого данное состояние возникает из-за нарушения функционирования антиноцицептивной системы, а также психосоциальной дезадаптации и как следствие личностных, поведенческих, эмоциональных реакций человека на уровне нейромедиаторных механизмов. Под антиноцицептивной системой понимается нейроэндокринный противоболевой механизм. Если болевой порог снижается, то раздражители рецепторов ощущаются как болевые. Возможно, что идет восприятие болезненных ощущений без всяких патологических импульсов от воспринимающих рецепторов.

Организм самостоятельно способен вырабатывать обезболивающие вещества, однако при патологии механизм этот нарушается или недостаточно работает. Переутомление, эмоциональный стресс, психопатологические состояния понижают контроль за болевыми ощущениями на всех уровнях обработки болевых импульсов.

Симптомы головной боли напряжения

Различают головную боль напряжения с дисфункцией перикраниальной мускулатуры и без такого сочетания. В зависимости от длительности и периодичности головной боли классифицируют – эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения.

  1. Головная боль, продолжающаяся дольше 2 недель в течение месяца и дольше шести месяцев в течение года – хроническая головная боль.
  2. Головная боль, продолжающаяся от 30 минут до 7 дней в течение двух недель в месяц и 6 месяцев в год – это эпизодическая головная боль. Она чаще наблюдается – до 80% всех типов головной боли.
  3. Эпизодическая головная боль чаще менее интенсивная, чаще сопровождается тревожными расстройствами, возникает после провоцирующих моментов – длительного зрительного или психического напряжения, неудобной позы. Хроническая головная боль – практически ежедневная, не прекращающаяся, монотонная, не меняется от нагрузок, интенсивная, сопровождается развитием депрессии, демонстративных, паранойяльных личностных изменений, нарушением социальной активности.
  4. Головная боль напряжения не сопровождается тошнотой и рвотой, не имеет приступов, не имеет пульсирующего характера.

При появлении головной боли нужно обратиться к врачу – семейному, терапевту, неврологу.

Диагностика

Больного обязательно опрашивают о характере профессиональной деятельности, как долго мучают боли, бывают ли усиления и в какое время суток боль нарастает. Пациенту, который не может пояснить, как долго он страдает от недуга и что провоцирует приступы, рекомендуют завести дневник и записывать на протяжении определённого времени все изменения. Записи в дневнике должны быть следующего содержания: дата, время: заболела голова после трудового дня, боль в затылке, усиливается при громких звуках. Через 2 часа головная боль стихла в результате приёма анальгетика.

После собранного анамнеза и изучения дневника больного проводят ряд обследований:

  • Пальпация: оценивают степень болезненности и напряжения мышц головы и шеи.
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника.
  • Рентген черепа.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магниторезонансная томография (МРТ).
  • Реоэнцефалография (РЕГ).
  • Дуплекс сосудов головного мозга.

После полученных результатов обследования врач делает заключение и исключает вероятность других патологий, которые могли вызвать боли.

Как лечить головную боль напряжения?

Рассмотрим, как снять головную боль напряжения. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение ГБН, направленное на устранение первопричины. Головная боль напряжения имеет две стадии проявления: эпизодическую и хроническую.

В первом случае она отмечается редко и быстро проходит. Хронической же называют головную боль, частота возникновения которой превышает 15 часов в сутки и 180 дней в году. В зависимости от стадии, отмечают особенности лечения, которые разберем далее.

Лечение хронической ГБН

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.

В мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

  1. Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
  2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
  3. Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Лечение эпизодической ГБН

Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения обезболивающих таблеток и миорелаксантов.

С этой целью используются такие препараты:

  • при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
  • при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств);
  • если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).

В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).

Что делать в домашних условиях?

Лечение головной боли напряжения — процесс длительный, при котором требуется взаимодействие врача и пациента. А начинать, после установления диагноза, нужно с нелекарственных мероприятий:

  1. Особое внимание нужно уделять питанию. Не исключено, что головная боль, вялое настроение, связаны с неправильным рационом питания, хроническими запорами и аутоинтоксикацией. Нужно употреблять больше овощей, фруктов, клетчатки, морепродуктов, зелени, злаков. Желательно пить больше чистой воды, приучать опорожнять кишечник в одно и то же время, и садиться за стол голодным. Из рациона исключаются все рафинированные продукты, консервы, колбасы, копчености, фаст-фуд, жирная пища;
  2. Нужно спать не менее 8 часов в сутки, е приучать себя отходить ко сну в одно и то же время. Помещение для сна должно быть проветренным, постель – удобной. Нужно приобрести ортопедическую подушку, и даже матрас, чтобы после сна пациент чувствовал себя отдохнувшим;
  3. Нужно пересмотреть свой режим, в отношении активности и неподвижной работы. Нужно прерываться для зарядки или активного отдыха каждые 2 часа, если работа связана с умственной деятельностью;
  4. Категорически запрещается кофе, крепкий алкоголь и пиво, а также нужно постараться отказаться от сигарет и их заменителей. Даже электронные сигареты содержат никотин, который является канцерогеном;
  5. Показаны водные процедуры: теплые расслабляющие ванны, утренний контрастный душ. Если нет противопоказаний, можно посещать на короткое время баню, «до первого пота». Это будет способствовать выходу шлаков и общему оздоровлению организма;
  6. Надо найти свой вид активного отдыха: пешие прогулки по лесу, велосипед, плавание. Вся активность, которая заставляет мышцы шеи, затылка, рук, испытывать нагрузку, будет полезной. В этом случае вся накопившаяся за день молочная кислота будет уходить из мышц, и они перестанут находиться в состоянии хронического спазма;
  7. Дыхательная гимнастика, сеансы аутотренинга, релаксации.

Иногда один только грамотно проведенный курс массажа заставляет пациента забыть о головной боли. Но массаж должен выполняться профессионально: пациенту не должно быть больно или неприятно во время выполнения массажа, а после процедуры должно быть приятное расслабление, можно даже поспать полчаса. Показан массаж спины и шейно – воротниковой зоны.

Народные средства

Существуют такие методы, как лечение травяными настоями, чаями, заговорами, массажем, а также грязями и камнями.

  1. Наиболее популярные рецепты основаны на травяных сборах. Довольно эффективна смесь трав (по 1 столовой ложке) тимьяна, розмарина и шалфея, которые заливаются кипятком, настаиваются 10 минут выпиваются. Применяются в различных травяных сборах такие травы, как зверобой, земляника, валериана, мята перечная, календула, ромашка, бузина и т. д.
  2. Широко распространена практика прикладывания компрессов ко лбу из сырого картофеля, алоэ, листьев капусты, смородинового сока и калины.
  3. Массаж головы в определенных точках также помогает снять болевые ощущения. Для этого не очень сильно массируют, надавливают точки у носа, виски, брови, темя, но не очень долго. Не более минуты массируется каждая точка.
  4. Грязелечение предполагает смешение ее с настоями из лимона, мелиссы, перечной мяты, чеснока и прикладывание смеси к болезненному месту.

Как и в любом другом заболевании, головную боль напряжения лучше предотвратить, чем избавляться от заставшего врасплох приступа.

Профилактика

Как было сказано выше, головная боль напряжения является заболеванием, причин которых немало. Соответственно не допустить ее развития можно, соблюдая простые правила:

  1. Заниматься физкультурой не менее 3 раз в неделю.
  2. Совершать пешие прогулки.
  3. При сидячей работе делать перерывы каждый час на 3-5 минут. Этого вполне достаточно, чтобы привести мышцы в тонус.
  4. Правильно питаться, отдавая предпочтение натуральным продуктам, свежим овощам и фруктам. Разбивать приемы пищи и полностью исключить длительное голодание. Пить достаточное количество жидкости, отказываясь от сладких газированных напитков в пользу минеральной воды.
  5. При появлении первичных признаков головной боли, постараться расслабиться и снять боль подручными средствами, включая самомассаж и разминку шейного отдела.

Таким образом, головная боль напряжения имеет массу предпосылок и не отмечается острой симптоматикой. Это позволяет ликвидировать ее без особых усилий. При выявлении чувства сдавленности черепа более 180 дней в году необходима консультация специалиста.

Акарачкова Е.С., Воробьева О.В.

Головные боли – одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу. Проблема головной боли является мультидисциплинарной медицинской, поскольку головная боль может быть не только симптомом патологических процессов, локализующихся в области головы (которые могут иметь различную природу: сосудистую, опухолевую, воспалительную и т.д.), но и ведущим проявлением многих других заболеваний организма. Эпидемиологические исследования, проводимые в развитых странах Европы и Америки, показали, что более 70% населения этих стран жалуются на приступообразные или постоянные головные боли [1,3]. Однако это не отражает истинного положения вещей.

Большинство людей расценивает редкие, умеренной интенсивности головные боли как симптом переутомления, купируют их самостоятельно или прибегают к советам окружающих и провизора. Как правило, по поводу этой категории головных болей пациенты не обращаются к врачам, поскольку считают, что эти боли не наносят существенного урона организму. Только в случае сильной или упорной боли, либо тогда, когда меняется характер боли, приступы становятся сильнее и чаще эти пациенты попадают в поле зрения клинициста. Поэтому можно предположить, что практически 90% населения периодически испытывает головную боль. При этом головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой при более чем 45 различных заболеваниях: невротических, депрессивных, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, почечной и эндокринной патологии, органических заболеваниях нервной системы, ЛОР-органов, глазных и стоматологических болезнях, травмах, интоксикациях, приемах лекарственных средств [2]. Такая распространенность головной боли, а также сложность диагностики приводят к снижению социальной и трудовой активности. Таким образом, врачу следует уделять самое пристальное внимание пациентам, жалующимся на впервые возникшую головную боль или изменение характера уже существующей боли.

Головные боли можно разделить на две основные категории: первичную и вторичную. При первичной головной боли самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Вторичная, или симптоматическая, головная боль бывает следствием разнообразных заболеваний.

Первичные формы головных болей встречаются значительно чаще, чем вторичные. К ним прежде всего относятся головные боли напряжения (ГБН), мигрень, а также несколько более редких форм, включая пучковую (кластерную) головную боль и пароксизмальную гемикранию. Среди первичных головных болей наибольший процент занимает головная боль напряжения (68–70%). Раньше головную боль напряжения (ГБН) считали идиопатической, ипохондрической или психогенной [8]. ГБН чаще возникает в возрасте 20–30 лет, однако этой формой первичных головных болей страдают и люди в возрасте до 50 лет, и дети дошкольного и школьного возраста (до 60% случаев отмечаются ГБН среди других форм первичной головной боли).

Международной ассоциацией по головной боли предложены следующие основные диагностические критерии ГБН [6]:

  1. Длительность от 30 мин до 7 дней
  2. Соответствие не менее чем 2-м характеристикам:
    • давящая, сжимающая (не пульсирующая);
    • легкой или умеренной интенсивности;
    • двусторонней локализации;
    • отсутствие усиления от повседневной деятельности.
    • Соответствие следующим 2-м характеристикам:
      • отсутствие тошноты и рвоты (но может быть анорексия и тошнота на высоте боли);
      • отсутствие сочетания фонофобии с фотофобией.
      • Данные анамнеза и обследования предполагают наличие другого заболевания, но оно исключается целенаправленным исследованием.
      • Другое заболевание имеет место, но головная боль не связана с ним во временном отношении.
      • Диагноз головной боли напряжения ставится при наличии не менее 10 эпизодов головной боли, отвечающих вышеперечисленным критериям.

      Интенсивность головной боли может колебаться от 2 до 8 баллов по визуальной аналоговой шкале, по которой 0 баллов соответствует отсутствию боли, а 10 баллов – сверхинтенсивной боли. Обычно интенсивность ГБН оценивается пациентом в 4–6 баллов.

      Клиническая картина ГБН не ограничивается только болевым синдромом. Как правило, ГБН сочетается с болевыми синдромами другой локализации, например, болями в области сердца, живота, шеи, спины, в суставах. Частыми коморбидными ГБН синдромами являются перманентные или пароксизмальные психовегетативные нарушения. Это могут быть колебания артериального давления, тахикардия, гипервентиляционный синдром, типичные или атипичные панические атаки, липотимические состояния, обмороки, предменструальный синдром (у женщин). Поэтому при назначении терапии необходимо учитывать все многообразие клинической симптоматики.

      Головные боли напряжения делятся на эпизодические (ЭГБН) и хронические (ХГБН). И те и другие могут сопровождаться мышечным напряжением. К ЭГБН относятся боли, возникающие менее 15 дней в месяц или 180 дней в году, а при ХГБН – более 15 дней в месяц или 180 дней в году. Это разделение весьма условно. Результаты проведенных исследований показали, что наибольшие отличия отмечаются в группах больных ГБН, при которых головные боли наблюдаются менее 10 и более 20 дней в месяц. При этом в первом случае ЭГБН имеют менее тяжелое течение – интенсивность головной боли по десятибалльной визуальной аналоговой шкале обычно не превышает 4 баллов. При этом типе головных болей лидируют тревожные расстройства. ЭГБН существенным образом не нарушает качества жизни пациентов.

      Во второй группе с ХГБН, (частота головной боли свыше 20 дней в месяц) первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. ХГБН всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5–6 баллов и более. Эти боли, как правило, нарушают социальную активность больных, снижают их работоспособность, ухудшают качество жизни. Нередко эти больные из амбулаторных переходят в разряд стационарных пациентов. Оба вида ГБН разделяются на подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия напряжения перикраниальных мышц.

      В последней, второй редакции Международной классификации головных болей 2003 года ЭГБН подразделяется на:

      1. нечастые ЭГБН сочетающиеся или не сочетающиеся и
      2. частые ЭГБН, сочетающиеся или не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.

      Подобное выделение подгрупп необходимо, прежде всего для адекватного выбора терапевтической тактики и определения прогноза.

      Широкая распространенность ГБН (68–70%) в популяции обусловлена многочисленными причинами, ее вызывающими. Выделены три основных фактора, способствующих возникновению головной боли напряжения:

      • эмоционально-аффективные нарушения;
      • длительно напряжение мышц шеи и скальпового апоневроза;
      • избыточный или длительный прием анальгетиков.

      Главную роль в патогенезе ЭГБН играют психогенные и нейробиологические факторы. Психические нарушения, среди которых преобладают тревожные расстройства, обусловливают изменения соотношения ноци– и антиноцицептивных систем организма что приводит к повышенной восприимчивости боли. Нередко головная боль может развиться на фоне острого эмоционального дистресса (потеря близких, конфликтная ситуация дома, на работе, смена работы и т.д.). Иногда временная связь между появлением головной боли и эмоциональными моментами ясна, но чаще эти связи более скрытого порядка. Длительное напряжение мышц при антифизиологических позах создает дополнительный афферентный болевой поток, участвующий в симптомообразовании [4, 9]. Чаще всего это бывает связано с определенной профессиональной деятельностью – длительная работа за компьютером, пишущей машинкой, вождение автомобиля, работа с мелкими деталями. При этом в напряженном состоянии долгое время находятся глазные мышцы, мышцы скальпового апоневроза, шейные мышцы. Могут играть роль и длительно сохраняющиеся неудобные позы во время сна, особенно в ситуации глубокого сна, вызванного употреблением алкоголя или снотворных.

      Важную роль среди причин ГБН играет лекарственный фактор. Избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 граммов ацетилсалициловой кислоты или ее эквивалентов в месяц) может стать причиной головных болей. Также это относится и к избыточному приему транквилизаторов. Длительный прием анальгетиков и транквилизаторов может приводить к усилению головных болей, их хронизации, а также индуцировать развитие депрессивного состояния. Считается, что индуцированная анальгетиками головная боль появляется после трехмесячного злоупотребления ими [1].

      Факторы, провоцирующие головную боль напряжения, представлены в таблице 1.

      Таким образом, наиболее частыми провоцирующими ГБН факторами являются эмоциональный стресс, физическое или умственное перенапряжение, нарушения сна, менструации, вынужденное голодание (состояния, сопровождающиеся гипогликемией), работа в душном помещении и прием алкоголя. Однако не следует забывать, что головные боли могут возникать при перемене погодных условий, длительном пребывании в неудобной позе, нарушении цикла сон-бодрствование (работе в ночное время).

      Для уточнения диагноза рекомендовано применение следующих параклинических исследований: клинического и биохимического анализов крови; анализа мочи; ЭКГ; рентгенограммы грудной клетки; исследования ликвора; КТ или МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника; ЭЭГ; исследование глазного дна. Могут понадобиться консультации окулиста, стоматолога, оториноларинголога, терапевта, ангиография, оценка депрессии и другие (по показаниям) параклинические исследования [3]. Хронизации головной боли способствуют злоупотребление анальгетиками, кофеином, бензодиазепинами, барбитуратами, а также тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-нижнечелюстного сустава.

      Несмотря на то, что ГБН не относятся к фатальным неврологическим заболеваниям, ХГБН представляют значительную социоэкономическую проблему. Значительная часть пациентов с ХГБН в анамнезе имеют период ЭГБН, т.е. происходит трансформация ЭГБН в хронические боли. В процессе трансформации немаловажную роль играет неадекватное лечение ЭГБН, в том числе игнорирование врачом сопутствующих ГБ тревожных симптомов.

      В лечении ЭГБН необходимо воздействовать на основные механизмы, участвующие в формировании ГБН: коррекция психических нарушений (тревоги), уменьшение мышечного напряжения. Следует рекомендовать пациентам правильно организовывать режим дня, вовремя отдыхать, поддерживать удобные условия работы, расслаблять мышцы, повышать устойчивость к стрессорным воздействиям. В настоящее время при лечении ЭГБН приоритетное значение имеют нелекарственные методы воздействия. Их преимущество заключается в отсутствии побочных и аллергических реакций. При применении этих методов не развивается привыкание, как при приеме анальгетиков и транквилизаторов. И, наконец, отсутствие противопоказаний к применению большинства нелекарственных методов. Нефармакологическое воздействие направлено на коррекцию психических нарушений и уменьшение мышечного напряжения [2].

      Для лечения ГБН в основном используются психотерапия, аутогенная тренировка, дыхательно-релаксационный тренинг, «биологическая обратная связь» (БОС), постизометрическая релаксация (ПИР), иглорефлексотерапия (ИРТ), фототерапия, гимнастика для шейного отдела позвоночника, физиотерапия.

      Применение лекарственных препаратов для лечения ЭГБН требует соблюдения определенных условий и зависит от частоты возникновения головной боли. Имеются две стратегии лечения ЭГБН: купирование приступа и курсовое лечение, направленное на патогенетические механизмы, поддерживающие ЭГБН. Несомненно, намного проще, когда больной может проводить купирование приступа головной боли самостоятельно. Так, при редких ЭГБН (до 10 дней в месяц), которые не ухудшают качества жизни больного, можно не рекомендовать длительных курсов лечения, а советовать больным для купирования головной боли однократный прием анальгетиков [7]. Также хороший результат может быть достигнут при однократном сочетанном приеме миорелаксанта и анальгетика. Подобным пациентам целесообразно периодически проводить курсовое нефармакологическое лечение с применением методов аутогенной тренировки, ПИР, БОС, ИРТ, физиотерапии, ЛФК.

      Если ЭГБН нарушают социальную адаптацию больного (частота головных болей от 10 до 15 раз в месяц), необходимо проведение курсового лечения и ограничение или исключение приема анальгетиков. При наличии в клинической картине мышечного напряжения целесообразно применение в течение месяца препаратов из группы миорелаксантов. Учитывая, что у данных пациентов преобладают тревожные расстройства, хороший эффект будут оказывать нефармакологические методы лечения. Этим пациентам следует назначать курс психотерапии для повышения стрессоустойчивости, снижения фиксации на болевых ощущениях, повышения социальной адаптации, а также научить больного методам психической релаксации. Можно использовать метод БОС.

      Таким образом, терапия ЭГБН должна быть комплексной и направлена на коррекцию разных звеньев патогенеза, которые приводят к развитию клинических проявлений заболевания. Приоритетными в лечении подобных форм головной боли считаются нефармакологические методы. Фармакологическое воздействие также используется для купирования приступов головной боли и воздействия на тревожные коморбидные расстройства и мышечное напряжение. Однако необходимо учитывать, что применение лекарственных средств сопряжено с развитием побочных эффектов, развитием привыкания и хронизации головных болей. Так, частый и бесконтрольный прием анальгетиков приводит к формированию абузного фактора и переходу ЭГБН в ХГБН, вплоть до ежедневных головных болей. Кроме того, бензодиазепиновые анксиолитики также обладают абузусным фактором. Поэтому для лечения ГБН, особенно эпизодических, рекомендовано применение препаратов с минимально выраженными побочными эффектами. Другими словами, для достижения терапевтического эффекта следует назначать лекарственные средства с мягкими анксиолитическим, седативным эффектами в сочетании с анальгетическим. Подобный подход к современной фармакотерапии делает актуальным назначение фитопрепаратов. Еще одной мишенью назначения фитопрепаратов являются ЭГБН у подростков и детей младшего школьного возраста. В этом возрасте развитию ЭГБН способствуют длительное пребывание в антифизиологической позе (неправильная посадка за школьной партой, ношение портфеля) и переутомление.

      Среди фитопрепаратов особое распространение получило лекарственное средство, выгодно комбинирующее в себе анксиолитический, спазмолитический, седативный и анальгетический эффекты – Ново-Пассит. Препарат по праву завоевал достойное место в ряду лекарственных средств благодаря своей эффективности (доказанной исследованиями, проведенными в психоневрологической и соматической практике) [5,10], возможности применения в самых разных возрастных группах, отсутствию побочных эффектов и, что весьма важно, своей доступностью.

      Начиная с 1987 года, проводились крупномасштабные клинические испытания препарата в Чехословакии и в России. Было выявлено, что Ново-Пассит оказывает положительное терапевтическое действие на пациентов с психовегетативными и соматоформными нарушениями с выраженным тревожным радикалом. По результатам этих исследований препарат был рекомендован в качестве терапевтического средства в различных областях медицины (табл. 2) [10,11,12].

      Ново-Пассит является комплексным растительным препаратом, в котором гармоничное сочетание экстрактов лекарственных растений обеспечивает комплексное психотропное (седативное, транквилизирующее, мягкое антидепрессивное) и «органотропное» (спазмолитическое, анальгезирующее, противоаллергическое, вегетостабилизирующее) действие.

      Клинические эффекты компонентов, входящих в состав Ново-Пассита, представлены в таблице 3. Таким образом, многообразные эффекты Ново-Пассита позволяют пациентам самостоятельно применять препарат в лечении ГБН (особенно эпизодических форм) также с ситуационными субклиническими вариантами тревожных расстройств.

      Следует указать, что побочные эффекты (экзема на коже спины и живота, сонливость, утомление, желудочно-кишечные расстройства, легкая психическая заторможенность, головокружение) выражены слабо и встречаются редко [10].

      Перечисленные побочные эффекты быстро редуцируются после отмены препарата.

      В проведенном клиническом исследовании в Чехословакии не было выявлено никаких существенных отклонений в величинах биохимических параметров [10]. В процессе исследования не было обнаружено взаимодействия с другими препаратами. Однако из литературы известно, что алкоголь и другие препараты, тормозящие ЦНС, усиливают аналогичный эффект гвайфенезина, поэтому нежелательно сочетать прием Ново-Пассита и алкоголя. Относительным противопоказанием является miasthenia gravis. Важно отметить, что Ново-Пассит имеет статус безрецептурного препарата из-за отсутствия риска возникновения зависимости. Таким образом, комплексно подобранные компоненты препарата Ново–Пассит обладают успокаивающим, улучшающим сон, анальгезирующим, противотревожным, стрессопротективным и вегетостабилизирующим действием. Это в свою очередь приводит к снижению психического напряжения, устранению страха, расслаблению мышц, уменьшению головной боли. Воздействуя таким образом на патогенетические механизмы, препарат Ново-Пассит оказывает выраженный положительный эффект у пациентов, страдающих головными болями напряжения.

      Учитывая, что растительные компоненты подобраны в той терапевтической дозе, которая не приводит к развитию выраженных побочных проявлений, Ново-Пассит обладает высоким уровнем безопасности. Это позволяет применять данный препарат у взрослых и детей с 12 лет без консультации со специалистом. У детей младшего возраста допустимо использование препарата после консультации с врачом. Противопоказаний к применению Ново-Пассита во время беременности и лактации нет.

      Филатова Е.Г.

      Термин «головная боль напряжения» (ГБН) пришел из международной классификации головной боли (МКГБ) 1988 г. Ранее врачи использовали следующие синонимы: головная боль от мышечного напряжения, психогенная головная боль, стрессорная головная боль, простая головная боль, эссенциальная головная боль, идиопатическая головная боль.

      Диагностика и классификация ГБН

      Международная классификация головной боли 1988 г., а затем вторая редакция ее в 2003 г. позволили уточнить ее характер, провоцирующие факторы, предположить возможные патогенетические механизмы.

      Диагностика ГБН основывается на характерной клинической картине: эпизоды головной боли длятся от 30 мин до 7 дней; боль носит сдавливающий/стягивающий (непульсирующий) характер, напоминая стягивание обручем или сдавление шапкой; интенсивность умеренная или средняя, что ухудшает, но не нарушает дееспособность пациента; локализация двусторонняя; не усиливается при подъеме по лестнице или повседневной физической активности. Сопровождающие симптомы в целом не характерны, однако может возникать анорексия без тошноты и рвоты; фотофобия и фонофобия также могут сопровождать головную боль, но не развиваются одновременно, как при мигрени.

      Наряду с характерными клиническими проявлениями важнейшим моментом диагностики ГБН является детальное клиническое, неврологическое и параклиническое обследование пациента, подтверждающее первичный характер головной боли и исключающее соматические, метаболические, неврологические, психические и другие возможные причины головной боли. Многие исследователи головной боли считают ГБН «помойной ямой» или фасадом, за которым нередко скрываются самые различные типы как первичной головной боли (эпизодическая мигрень), так и вторичной головной боли. Диагностические ошибки, как правило, связаны с недостаточно полным обследованием пациента или недооценкой отдельных клинических симптомов. Необходимо также помнить о возможном сочетании у пациентов нескольких различных типов головной боли — наличии комбинированной головной боли. Так, к наиболее частым комбинациям относится сочетание эпизодической ГБН (ЭГБН) с мигренью без ауры, сочетание с цервикогенной головной болью, сочетание с головной болью, обусловленной колебаниями АД, сочетание с утренней головной болью, при синдроме апноэ во сне (САС) и др.

      Вторая редакция МКГБ 2003 г. выделяет три типа ГБН: редкую эпизодическую ГБН с частотой менее 1 дня в месяц ( 12 дней и 180 дней в год), длящуюся более 6 мес. Старый термин «головная боль, связанная с мышечным напряжением», предполагал ведущую роль мышечного напряжения в патогенезе заболевания. Дальнейшие исследования показали, что ГБН может возникать и у пациентов без напряжения перикраниальных мышц, а также известно наличие значительного мышечного напряжения и при других видах головной боли, например при мигрени. Тем не менее все типы ГБН по МКГБ подразделяются на ГБН с наличием и без напряжения перикраниальных мышц, а пальпаторное исследование мышц является облигатным этапом обследования пациентов с ГБН ( см. таблицу).

      Эпидемиология ГБН

      Головная боль напряжения является наиболее распространенным видом головной боли, по данным эпидемиологических исследований, в разных странах частота ее варьирует от 30 до 80%. Такая высокая частота этого типа ГБ приводит к большому разнообразию ее клинических проявлений по частоте и интенсивности от редких эпизодов чувства дискомфорта в голове до частой, сильной, изнуряющей головной боли. Наиболее детальное эпидемиологическое исследование было проведено в Дании. Частота эпизодической головной боли составила 63% (56% у мужчин и 71% у женщин); распространенность хронической ГБН была у 3% ( 2% у мужчин и 5% у женщин). В 2004 г. закончено первое в России эпидемиологическое исследование распространенности различных типов головной боли в Ростове-на-Дону. Частота эпизодической ГБН в большом промышленном центре на юге России была сравнима c европейскими данными. Однако представленность хронической ГБН, как и хронической головной боли в целом, в России в несколько раз превышает показатели европейских стран — 16,6%. Этот факт, по-видимому, связан с тем, что только 25% людей, страдающих головной болью, обращаются к врачу, а остальные занимаются самолечением. Злоупотребление безрецептурными анальгетическими комбинированными препаратами является важнейшим фактором хронификации головной боли и приводит к формированию хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ).

      ХЕГБ отсутствует в МКГБ, так как является синдромом, объединяющим несколько патогенетически различных типов головной боли — хроническую ГБН, хроническую мигрень, анальгетикзависимую ГБ, хроническую пароксизмальную гемикранию, новую ежедневную головную боль и др.

      Патогенез ГБН

      Патогенез ГБН изучен недостаточно. Предполагают, что в патогенезе эпизодическх ГБН преимущественное значение имеют периферические механизмы — напряжение перикраниальных мышц; центральные механизмы играют основную роль в развитии хронических ГБН.

      Эпизодическая ГБН развивается благодаря увеличенному болевому потоку из напряженных мышц, что возникает в результате неудобной позы или повышенного напряжения мышц во время стресса. Увеличенный поток болевых импульсов может явиться причиной повышения чувствительности нейронов тригеминального тракта — сенситизации. Сенситизация нейронов тригеминального тракта приводит к восприятию неболевых импульсов как болевых (напряжение мышц и связок воспринимается как боль). Учащение эпизодов головной боли способствует гиперчувствительности болевых нейронов, снижению болевого порога. Эмоциональные нарушения, особенно депрессия, благодаря истощению запасов серотонина и норадреналина, приводят к снижению активности антиноцицептивных систем организма, что также снижает болевой порог.

      Хроническая ГБН (ХГБН) относится к хроническим болевым расстройствам со сниженным уровнем серотонина. Так же как и другие хронические болевые расстройства, хроническая ГБН, кроме того, связана со снижением активности центральной опиоидной системы. Пациенты с ХГБН часто наряду с жалобами на головную боль предъявляют генерализованные миалгии, артралгии, хроническую усталость, инсомнию, крампии, снижение либидо, нарушения памяти и концентрации внимания. Подобные расстройства характерны для депрессивных нарушений, что подтверждает общие биологические механизмы хронической боли и депрессии.

      Таким образом, при ЭГБН напряжение перикраниальных мышц является основным патегенетическим механизмом. При ХГБН основную роль играют сенситизация тригеминальных нейронов, снижение болевого порога, недостаточность антиноцицептивной системы. Следует учитывать, что разделение на ЭГБН и ХГБН в определенной степени условно и существует континуум, при котором периферические механизмы запускают центральные. Важнейшим фактором хронизации является также депрессия.

      Лечение ГБН

      Различный удельный вес периферических и центральных факторов в патогенезе эпизодической и хронической ГБН определяет и различные подходы к их лечению. При ЭГБН приоритет имеют нелекарственные методы, направленные на уменьшение мышечного напряжения и коррекцию психических нарушений, повышение стрессоустойчивости.

      Головную боль нередко вызывает длительное напряжение мышц в антифизиологических позах. Чаще это связано с профессиональной деятельностью: работа за компьютером, с мелкими деталями, вождение автомобиля и др. При этом в напряженном состоянии находятся наружные глазные мышцы, мышцы головы и шеи. Определенную роль может играть неправильное положение во время сна. Коррекция позы, гимнастика, массаж, физиотерапия являются эффективными методами лечения ЭГБН. Кроме того, используют психотерапию, аутогенную тренировку, дыхательно-релаксационный тренинг, биологическую обратную связь, постизометрическую релаксацию, иглорефлексотерпию, фототерапию.

      Эпизодическая ГБН

      Использование лекарственных препаратов при ЭГБН должно быть однократным или проводиться короткими курсами. Так, головную боль можно купировать однократным приемом анальгетиков: аспирина, парацетамола, ибупрофена, комбинированных анальгетиков (цитрамона, седальгина) или транквилизаторов, а также их сочетанием. Можно рекомендовать однократный прием миорелаксанта тизанидинаi (2 мг) в сочетании с 400 мг нурофена. Однако при этом нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками, ибо это приводит к снижению их эффективности и переходу эпизодической в хроническую ГБН.

      Частая ЭГБН

      При частой ЭГБН, нарушающей социальную адаптацию больного, необходимо проводить короткие (месячные) курсы фармакологического лечения. Учитывая преобладание тревожных расстройств у данной категории больных, целесообразно назначать транквилизаторы: грандаксин по 50 мг два раза в сутки, атипичные бензодиазепины — клоназепам в дозе 1 мг 2 раза в сутки или альпрозалам по 0,25 мг раза в сутки в течение месяца. Дозы следует наращивать постепенно, начиная с 1/4 или 1/2 таблетки. Курс лечения бензодиазепинами нежелательно продлевать более месяца, потому что к этим препаратам может возникнуть привыкание. Отмена препарата также должна производиться постепенно, чтобы не вызывать синдрома отмены.

      При наличии в клинической картине ЭГБН выраженного мышечного напряжения показаны месячные курсы миорелаксантов. Наиболее популярными из них являются толперизон и тизанидин.

      А.Д.Соловьева и соавт. (2005) провели лечение пациентов с ГБН с напряжением перикраниальных мышц толперизоном и показал что препарат в дозе 150 мг 3 раза в сутки достоверно снижал уровень боли, уменьшал напряжение перикраниальных мышц, однако не изменял порог болевой чувствительности и не влиял на выраженность психовегетативных нарушений. Таким образом, мидокалм можно рекомендовать пациентам, у которых мышечное напряжение играет ведущую роль в патогенезе ЭГБН.

      Нами было также проведено исследование тизанидинаi в дозе 6 мг в сутки при лечении пациентов с ГБН. Было показано, что он эффективно снижал выраженность болевого синдрома, уменьшая напряжение перикраниальных мышц и, что было особенно важно, повышал болевой порог. Кроме того, препарат обладал слабым психотропным действием — уменьшал тревогу, тесно связанные с ней психовегетативные расстройства, регулировал ночной сон. Учитывая важную роль психического фактора, снижение активности антиноцицептивных систем, проявляющееся в снижении болевого порога, в патогенезе ГБН, в том числе ГБН с напряжением перикраниальных мышц, миорелаксант тизанидин, обладая анальгетическим действием, является патогенетически наиболее оправданным препаратом.

      Хронические ГБН

      Современное лечение ХГБН предполагает прежде всего назначение антидепрессантов. Противоболевое действие антидепрессантов имеет несколько механизмов:

      • анальгетический эффект достигается путем уменьшения депрессии;
      • антидепрессанты потенцируют действие как экзогенных, так и эндогенных анальгетиков опиоидных пептидов;
      • антидепрессанты усиливают действие нисходящих антиноцицептивных (противоболевых), в основном серотонинергических систем мозга.

      Известно, что анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем антидепрессантное. Для достижения хорошего терапевтического эффекта антидепрессанты должны назначаться в адекватных суточных дозах, длительность курса не менее 2 мес, чаще

      При выборе антидепрессанта врач должен учитывать полиморфизм клинической симптоматики, наличие коморбидных ГБН, расстройств ( панических атак, тревожно-фобических нарушений, инсомнии, хронической усталости и др. ) с тем, чтобы подобрать антидепрессант с соответствующим дополнительным лечебным эффектом: анксиолитическим, седативным, гипнотическим, антипаническим, стимуляционным. Так, при наличии у больных с ГБН выраженных тревожно-фобических нарушений рекомендуется назначение антидепрессантов с седативным и выраженным противотревожным действием (амитриптилин, леривон, феварин). При преобладании депрессивных и астенических проявлений предпочтительны мелипромин, флуоксетин, ауроликс и др. Множество современных антидепрессантов обладают сбалансированным действием и не вызывают выраженной седации или, наоборот, избыточной активации — анафрамил людиомил, паксил, золофт, коаксил.

      Типы ГБН

      2.1 Редкая эпизодическая головная боль напряжения

      2.1.1 Редкая эпизодическая головная боль напряжения, связанная с напряжением перикраниальных мышц

      2.1.2 Редкая эпизодическая головная боль напряжения, не связанная с напряжением перикраниальных мышц

      2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения

      2.2.1 Частая эпизодическая головная боль напряжения, связанная с напряжением перикраниальных мышц

      2.2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения, не связанная с напряжением перикраниальных мышц

      2.3 Хроническая головная боль напряжения

      2.3.1 Хроническая головная боль напряжения, связанная с напряжением перикраниальных мышц

      2.3.2 Хроническая головная боль напряжения, не связанная с напряжением перикраниальных мышц

      Клиническая картина, течение, коморбидные расстройства

      Головная боль напряжения может впервые возникать в любом возрасте, что отличает ее от мигрени, для которой дебют после 50 лет не характерен. Пик заболеваемости, как и головной боли вообще, отмечается в трудоспособном возрасте между 20 и 40 годами. У детей возникает преимущественно эпизодическая головная боль. ГБН превалирует у женщин, с годами заболеваемость уменьшается как у женщин, так и у мужчин.

      Пациенты с редкой ГБН, как правило, не обращаются к врачу, так как головная боль носит легкий характер, проходит самостоятельно и не требует приема медикаментов. Другими словами, это практически здоровые люди. Частая ЭГБН является прогностически неблагоприятной формой, так как велика вероятность ее трансформации в хроническую форму. Хроническая ГБН в наибольшей степени снижает качество жизни пациентов, хотя может и не нарушать существенно, а лишь снижать их дееспособность.

      Наследственная предрасположенность выявляется у 40% пациентов с ГБН и 70% при мигрени.

      Большинство пациентов имеют двусторонний характер боли, однако она может менять локализацию как у одного, так и различных пациентов: вовлекаются лоб, виски, темя, затылок, вся голова.

      К провоцирующим ГБН факторам относят неудобную позу во время работы или сна. Например, у школьника, сидящего за низкой партой с опущенной головой, к 5—6-му уроку возникает эпизодическая ГБН, обусловленная напряжением мышц шеи. Головная боль, возникающая после сна в неудобной позе, проходит после вставания и гимнастики. Важнейшим провоцирующим фактором является эмоциональный стресс.

      Психогенный характер ГБН широко обсуждается в литературе. Это связано с высокой представленностью при ГБН эмоциональных нарушений — тревоги, депрессии, ипохондрии, демонстративных (конверсионных) особенностей личности, однако лидером среди них является депрессия. Во второй редакции МКГБ сделана попытка уточнить взаимоотношения психических нарушений и головной боли. Так, впервые в классификации появилась глава «Головная боль при психических расстройствах». При наличии у пациента психического расстройства и возникновении новой головной боли одновременно с психическим расстройством следует диагностировать у него головную боль, связанную с психическим заболеванием, которая по клиническим характеристикам может быть идентичной ГБН. Например, пациент с галлюцинациями может сообщать о том, что металлическая проволока обмотана вокруг его или ее головы, что вызывает стягивающую головную боль. Однако в большинстве случаев, головная боль напрямую не связана с психическим расстройством; в этих случаях говорят об их коморбидности. Так, ГБН, особенно хроническая форма, коморбидна с многими психическими расстройствами — большой депрессией, дистимией, генерализованной тревогой, соматоформным расстройством. В этих случаях пациенту следует ставить два диагноза — тот или иной тип ГБН и психического расстройства. Несомненно, вопрос психогенного характера ГБН требует дальнейшего уточнения. На сегодняшний день можно говорить о справедливости утверждения, что термин ГБН связан как с мышечным, так и психическим напряжением, и оба фактора играют важную роль в патогенезе заболевания. В то же время психические расстройства, особенно депрессия и тревога, являются наиболее значимыми и наиболее часто встречающимися коморбидными ГБН заболеваниями.

      У больных с ГБН, особенно при хронической форме, как правило, обнаруживаются признаки синдрома вегетативной дистонии: повышенная потливость, колебания АД, тахикардия, дискомфорт в области живота, липотимии и т.д. Коморбидными ГБН являются также панические атаки (ПА), причем головная боль может возникать как во время ПА, так и между пароксизмами.

      К наиболее частым расстройствам, сочетающимся с ГБН, относится инсомния. Нарушения сна могут носить как пресомнический характер — трудности засыпания, так и интра- и постсомнический характер — беспокойный сон, ранние пробуждения. Психические нарушения являются важнейшим этиопатогенетическим фактором обоих заболеваний, что позволяет обсуждать их коморбидность.

      Фибромиалгия является хроническим расстройством, проявляющимся диффузной болью, мышечным напряжением во всем теле, которое наблюдается преимущественно у женщин (90%). К ассоциированным симптомам относятся нарушения сна (75%), утренняя скованность (77%), слабость (81%), парестезии, головная боль (52,8%), тревога (47,8%) или депрессия (31,5%).

      Миофасциальный болевой синдром (МБС) отличается от фибромиалгии локализацией в определенных локальных мышечных группах, наличием в них триггерных точек, при надавливании на которые возникает отраженная боль. Миофасциальный болевой синдром может локализоваться в перикраниальных мышцах и мышцах плечевого пояса, часто сочетаясь с ГБН, он видоизменяет ее характер, определяя акцент боли на стороне МБС.

      Наиболее широко в клинической практике в настоящее время для лечения ХГБН используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессантное действие этого класса препаратов не уступает по интенсивности ТЦА, однако побочные нежелательные эффекты выражены существенно меньше. Начальная доза, как правило, совпадает с терапевтической, и препараты назначают 1 раз в сутки, что облегчает их использование в амбулаторной практике.

      Учитывая отсроченное действие антидепрессантов, возможно использование «бензодиазепинового моста» — назначения бензодиазепинов на нед в начале терапии.

      В детской практике наиболее популярным препаратом остается амитриптилин, стартовой дозой которого является 1/4, 1/2 таблетки перед сном, с постепенным титрованием дозы до терапевтической.

      Миорелаксанты могут использоваться в качестве дополнительной терапии пациентов с ХГБН. Тизанидин, учитывая его противотревожные и гипногенные свойства, может комбинироваться с антидепрессантами с активирующими свойствами, компенсируя их способность ухудшать ночной сон в начале лечения.

      Злоупотребление анальгетическими препаратами является важным фактором хронификации боли. Поэтому важным этапом лечения пациента с ХГБН является отказ от регулярного приема анальгетиков. Злоупотребление комбинированными анальгетиками наиболее часто приводит к зависимости. К таким препаратам относятся лекарственные средства, содержащие кофеин, транквилизаторы, кодеин, опиоиды (трамадол, солпадеин, каффетин, седальгин, цитрамон и др.). Отмена анальгетиков, как правило, производится постепенно, на фоне антидепрессантной и миорелаксантной терапии. В случаях выраженного злоупотребления с формированием анальгетической зависимости необходима дезинтоксикация пациентов.

      Высокоэффективной в лечении хронической ГБН является комбинированная терапия с использованием как лекарственных, так и нелекарственных методов.

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *