Кардиомиопатия

Чтобы читатель мог понять процессы, которые проходят во время описываемой болезни сердца, часть медицинских терминов выражена языком повседневного общения в терминах, понятных большинству. При этом смысл остается прежним.

Суть кардиомиопатии

Так названо начальное заболевание мышцы сердца. Однако должно соблюдаться условие, что данные нарушения не сгенерировал воспалительный, опухолевый, ишемический генез. Его наличие подтверждается кардиомегалией, аритмией и сердечной недостаточностью.  Известно несколько разновидностей кардиомиопатии:

  • рестриктивная;
  • дилатационная;
  • аритмогенная;
  • гипертрофическая.

Чтоб выявить кардиомиопатию обследуют посредством ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, МСК сердца, ЭхоКГ и МРТ.

Если диагностика подтвердила наличие патологии, пациенту рекомендуют находиться в щадящем режиме и проходить медикаментозную терапию. Лечение заболевания проводится диуретиками, сердечными гликозидами, противоаритмическими средствами, антиагрегантами и антикоагулянтами. Если есть необходимость, то кладут на операцию.

Кардиомиопатия (сокращенно КМП) – собирательный термин, определяющий группу заболеваний миокарда, источник которых неизвестен (медики называют их идиопатическими). Открыто лишь то, что основа развития болезни связана со склеротическими и дистрофическими процессами в клетках сердца. Кардиомиоциты и дали название этой патологии. Кардиомиопатия нарушает нормальную работу желудочков сердца.

У нее есть и вторичные проявления:

  • ИБС;
  • гипертония;
  • васкулиты;
  • симптоматические артериальные гипертензии;
  • диффузные патологии соединительной ткани;
  • миокардиодистрофия;
  • миокардиты и другие патологии, спровоцированные употреблением алкоголя, лекарственных средств и влиянием токсинов.

Вторичная кардиомиопатия вызывается как последствие основной болезни.

Разновидности кардиомиопатий

На основании анатомических и функциональных перемен в миокарде специалисты классифицируют такие виды болезни:

  • дилатационная;
  • гипертрофическая;
  • обструктивная и необструктивная;
  • рестриктивная (диффузная и облитерирующая);
  • аритмогенная поджелудочковая.

Причина болезни

Источник (возбудитель) первичных кардиомиопатий пока еще полностью не исследован. Возможными предпосылками, ее развивающими называют:

  • заражение такими известными вирусами, как грипп, простой герпес, Коксаки и другие вирусные болезни;
  • наследственность (наследуется через гены, что служит основанием неверного формирования и нарушения работы мышечных волокон при кардиомиопатии гипертрофического типа);
  • пациент перенес миокардит;
  • токсины и различные аллергены поразили сердечные клетки;
  • нарушена эндокринная регуляция (соматотропный гормон и катехоламины пагубно влияют на клетки сердца);
  • нарушена регуляция иммунитета.

Застойный (дилатационный) вид болезни

Сокращенно называют ДКМП. Ее характеризует заметное увеличение каждой полости сердца, снижается сократительная способность миокарда. Болезнь начинает проявляться в сравнительно раннем возрасте, начиная от 30 лет. Источником этого типа болезни может быть воздействие токсинов и инфекций, нарушения обменного, аутоиммунного, гормонального типов. В среднем 15% причин заболевания ею относят к семейному характеру.

Выраженные нарушения динамики движения крови по сосудам при ДКМП обуславливает степень снижения сократимости и ухудшение насосной работы миокарда. Повышается давление, которое растет, начиная от левых полостей сердца к правым. К клиническим признакам ДКМП относятся:

  • симптомы левожелудочковой недостаточности (астма сердца, цианоз, одышка, отек легкого);
  • признаки правожелудочковой недостаточности (боль и увеличение печени, акроцианоз, асцит, отекают и набухают вены на шее);
  • болевые ощущения в сердце, что даже нитроглицерин не способен купировать;
  • сердцебиение.

Визуально заметно, как деформируется грудная клетка. Специалисты выявляют кардиомегалию, расширяющую границы вправо, влево и вверх. Сердечные тона на верхушке звучат более глухо. Сердце выдает ритм галопа, Относительная недостаточность трикуспидального и митрального клапанов производит систолический шум.

Спутниками застойной кардиомиопатии являются гипотония и аритмии в тяжелой форме. Специалисты фиксируют такие из них: экстрасистолию, мерцательную, пароксизмальную тахикардию и блокады.

Когда проводится обследование сердца посредством ЭКГ, выявляют большое увеличение левого желудочка, неправильный ритм и нарушенную проводимость.

Эхо ЭКГ обнаруживает диффузные поражения миокарда. Также выявляются:

  • резкое увеличение полостей сердца с преобладанием над гипертрофией;
  • клапаны сердца в интактном состоянии;
  • мышца левого желудочка плохо расслабляется.

Рентгеном при ДКМП обнаруживается увеличение границ сердца.

Гипертрофический вид

Медики для сокращения пишут ГКМП. Ей свойственно ограниченное или диффузное утолщение миокарда и уменьшение камер желудочков. Болезнь считается наследственной, аутосомно-доминантого вида. В основном от нее страдают мужчины.

При ГКМП наблюдают симметричное и асимметричное увеличение мышц желудочка. Асимметричное выделяется преобладанием утолщения межжелудочковой перегородки. У симметричной стенки желудочка утолщаются равномерно.

То, как проходит закупоривание желудочков, позволяет определить две формы КМП этого типа. Их называют обструктивная и необструктивная.

Несколько подробнее о каждой форме заболевания. Обструктивная КМП, когда из левого желудочка плохо отходит кровь. Необструктивная отмечена отсутствием стенозирования путей оттока.

Признаками ГКМП принято считать симптоматику аортального стеноза:

  • бледность кожного покрова;
  • слабое состояние пациента;
  • сердцебиение;
  • кружится голова;
  • заметная одышка;
  • обмороки.

Со временем список может дополнить застойная сердечная недостаточность.

Доступными методами определяют увеличенный объем сердца и глухие тоны его работы. В районе 3-го и 4-го межреберья слышны систолические шумы, верхушка проявляет аритмию.

Специалисты замечают, что толчки смещаются влево и вниз, слабый пульс на периферии замедляется. ЭКГ, проводимое при ГКМП, показывает такие изменения, как гипертрофию миокарда. При этом чаще она поражает левые отделы сердца. Также проявляется перестановка зубца Т и регистрация болезненного зубца Q.

Есть несколько способов диагностирования, которые не инвазивны. Более всего информацию предоставляет ЭхоКГ, она обнаруживает уменьшенные размеры полости сердца. Также посредством нее хорошо определяется утолщение и слабая подвижность у межжелудочковой перегородки, как симптом кардиомиопатии обструктивного типа. Ей под силу выявить уменьшенную сократительную работу миокарда и аномалию систолического пролапса у створки митрального клапана.

Рестриктивный вид заболевания

Условное медицинское обозначение РКМП. Этот вид проявляется достаточно редко. Как правило, протекает с фиброзированием. Отмечается неадекватное предельно низкое расслабление желудочков, нарушение гемодинамики сердца, а сократительная способность миокарда не нарушена и не показывает сколько-нибудь выраженную гипертрофию.

Когда развивается РКМП, важное место занимает явная эозинофилия, проявляющая токсическое воздействие на клетки сердца. РКМП способствует утолщению эндокарда и инфильтративным, некротическим, фиброзным переменам в миокарде.

Процесс проходит в три этапа:

  1. Некротический. Наблюдается эозинофилы проникают в ткани миокарда, и развивается миокардит и коронарит.
  2. Тромботический. Происходят проявления гипертрофии эндокарда, а в сердечных полостях образуются пристеночные наложения пленок фибрина, наблюдается образование тромбов в сосудах миокарда.
  3. Фибротический. Распространяется интрамуральное разрастание тканей миокарда и неспецифический облитерирующий эндартериит венечных артерий.

Есть два варианта протекание рестриктивной КМП:

  • облитерирующий (заращивание ткани и фиброзирование полости желудочка);
  • диффузный (никаких заращиваний и сужений не наблюдается).

Рестриктивная кардиомиопатия проявляет тяжелую, быстро растущую застойную недостаточность кровообращения. Ее признаки видны в слабости больного, одышке, нарастающих отеках, гепатомегалии, асците. Вены на его шее набухают.

Размеры сердца не увеличиваются, прослушивание его выявляет галопирующий ритм. Кардиограмма регистрирует мерцания предсердий, желудочковую аритмию. Иногда обнаруживается понижение ST-сегмента и перестановка зубца Т. Рентген показывает застой в лёгких и венах, также возможно небольшое увеличение границ сердца.

Эхоскопия показывает недостаточность в трикуспидальном и митральном клапанах, уменьшенные размеры зарастающей полости желудочка, процесс заполнения желудочка кровью и насосная способность сердца нарушены. В крови растет число эозинофилов.

КМП аритмогенного правожелудочкового типа

У нее также есть медицинское сокращение АКПЖ. При ее развитии кардиомиоциты правого желудочка достаточно прогрессивно замещаются фиброзной тканью (а иногда и жировой). Это приводит к различным нарушениям ритма желудочков, включая их фибрилляцию. Болезнь встречается редко, изучена мало. Предполагают, что ее возбуждают наследственные факторы, а также она может быть последствием апоптоза, вирусных и химических агентов.

АКПЖ способна проявиться, начиная с подросткового периода. Ее проявления:

  • пароксизмальная тахикардия;
  • сердцебиение;
  • обмороки;
  • головокружение.

Если болезнь запускается, она развивается до аритмий, угрожающих жизни. Это может быть:

  • желудочковая экстрасистолия;
  • тахикардия;
  • разрозненное сокращение желудочков;
  • предсердные тахиаритмии;
  • мерцание или трепетание предсердий.

При АКПЖ изменения морфометрических параметров не происходят. Эхокардиография выявляет слабое увеличение правого желудочка, видно дискинезию и местное выпячивание нижней стенки или верхушки сердца.

МРТ помогает увидеть изменённые структуры миокарда: расширение стенок с одной стороны, и локальное их утончение – с другой.

Виды последующих осложнений

Последствием каждого вида КМП становится прогресс сердечной недостаточности, растут тромбы в артериях и лёгочных сосудах, нарушается проводимость, тяжелые аритмии (мерцательная, желудочковая экстрасистолия, приступы с частым сердцебиением), неожиданная смерть от сердца.

Диагностирование кардиомиопатий

Во время обследования учитывается клиническая картина болезни и перечень дополняющих данных.

ЭКГ фиксирует увеличение размеров миокарда, нарушенные проводимость и ритм. Ей под силу обнаружить перемены в ST-сегменте желудочкового комплекса.

Рентгеном очень просто выявляется расширение камер сердца, застой в лёгких и увеличение размеров миокарда.

Самым информативным методом считается ЭхоКГ. Ей определяются дисфункция и увеличенный размер миокарда, выраженность кардиомиопатии и тип патологической физиологии механизма (диатолическую или систолическую недостаточность). Врач имеет право назначить дополнительное внутреннее обследование, так называемую вентрикулографию.

МРТ и МСКТ считаются современными методиками визуального обследования сердечных отделов.

Методом зондирования берут кардибиопаты, находящиеся в сердце, чтобы провести последующее морфологическое изучение.

Курс лечения кардиомиопатии

Пока еще не разработали конкретного лечебного курса данного заболевания. Поэтому все меры направлены лишь на предупреждение смертельно опасных осложнений.

Пациентов со стабильной фазой кардиомиопатии лечат амбулаторно под наблюдением специалиста. В кардиологическую больницу для плановой госпитализации кладут больных, имеющих тяжелую форму сердечной недостаточности. Когда же возникают не купируемые пароксизмы тахикардии, желудочковая экстрасистолия, отек лёгких, мерцательная аритмия или тромбоэмболия, приступают к экстренному лечению.

Если человеку уже раньше диагностировали кардиомиопатию, ему рекомендуется снизить физическую нагрузку, соблюдать диету питания, чтоб в рационе присутствовало поменьше соленого и животных жиров. По возможности исключить вредные внешние факторы и не полезные привычки. Такой комплекс мероприятий снизит нагрузку на сердце и замедлит продвижение к фазе сердечной недостаточности.

Врачи нередко назначают диуретики людям с подтвержденной КМП. Подобные препараты уменьшают лёгочный и венозный застои.

Когда нарушена сократимость и насосная способность миокарда, выписываются необходимые гликозиды. Исправление ритмов сердца производится антиаритмическими лекарствами.

Принимаемые антикоагулянты и антиагреганты предотвращают образования и рост тромбов у больных с КМП.

Когда врачи встречают тяжелые случаи сердечных патологий, они применяют оперативное вмешательство. Например, септальная миотомия и последующее протезирование сердечного клапана, а иногда и трансплантация сердца.

Наблюдения врачей

Специалисты замечают довольно печальную статистику увеличения случаев выявленной сердечной недостаточности, высока вероятность развития аритмий, осложнений тромбоэмболического типа и неожиданной смерти. Из общего числа пациентов, кому диагностировали дилатационную кардиомиопатию, за 5 лет умирает 70%.

Если планомерно поддерживать больного человека препаратами, то возможно стабилизировать его состояние на неопределенное время. Нередко с такой патологией живут более 10 лет с момента обнаружения болезни и проведенной последующей операции по пересадке сердца.

Субаортальный стеноз на фоне гипертрофической кардиомиопатии лечат с применением хирургического вмешательства. Если пациент выживет при этой опасной операции (один из шести умирает на операционном столе), то последующий эффект от операции будет ощутимым.

Когда у молодой женщины обнаруживается кардиомиопатия, то ей рекомендуют не допускать беременности. Есть большой риск потерять мать. Другие меры, предупреждающие данное заболевание, пока не разработали.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *