Латеральная нестабильность (привычный вывих) надколенника: причины, типы вмешательств и реабилитация

lateralnaya nestabilnost privychnyj vyvih nadkolennika prichiny tipy vmeshatelstv i reabilitaciya Симптомы

Список постов:

Латеральная нестабильность (привычный вывих) надколенника: причины, типы вмешательств и реабилитация

Врач — травматолог — ортопед

Медицинский центр 21 века

Кандидат медицинских наук.

Дмитрий Шулепов.

Боль в коленях — одна из самых частых причин обращения пациентов к травматологу. Травма надколенника — наиболее частая причина плохого состояния здоровья. Однако иногда причина дискомфорта может заключаться в бедренно-подколенной области, где коленная чашечка скользит по межмыщелковой впадине бедра.

В нормальных условиях несколько анатомических структур контролируют движения сгибания / разгибания коленной чашечки в коленном суставе:

  • Взаимосвязь между межмыщелковой выемкой и надколенником предотвращает внешнее и внутреннее смещение надколенника.
  • Удерживатель надколенника вместе с внутренней связкой надколенника и сухожилием четырехглавой мышцы бедра образуют его центрирование во всех четырех направлениях.

Если анатомия бедренно-подколенной области не изменилась, коленный сустав функционирует нормально. Однако, если есть какие-либо врожденные аномалии в этой области, вероятность латеральной нестабильности надколенника резко возрастает.

Рецидивирующий (рецидивирующий) вывих надколенника — это неестественное состояние, характеризующееся повторяющимися боковыми (внешними) вывихами и вывихами надколенника.

Боковой вывих надколенника характеризуется разрывом медиальной пателлофеморальной связки (пателлофеморальной связки) коленного сустава. Повторные вывихи пациента являются основным признаком разрушения медиальной пателлофеморальной связки из-за перенапряжения после первичной травмы.

Как развивается латеральная пателлофеморальная нестабильность?

Дисплазия надколенника бедра, врожденное состояние, характеризующееся аномальным соотношением между надколенником и слабо выраженной межмыщелковой бороздой бедра, часто является предпосылкой для латеральной нестабильности надколенника (см. Рисунок).

Наличие дисплазии разной степени выраженности приводит к тенденции смещения коленной чашечки вбок при сгибании и разгибании коленного сустава. В случае дополнительной травмы возникает полноценный вывих.

Однако дисплазия не всегда является причиной вывиха надколенника (рецидивирующего вывиха надколенника).


Современный подход к диагностике и лечению рецидивирующего вывиха надколенника

Повторный вывих надколенника не является показанием к операции. Обычно его можно успешно лечить с помощью трехэтапного консервативного лечения:

  1. Иммобилизация и хождение на костылях 4 недели.
  2. ЛФК с инструктором и ЛФК после снятия иммобилизации.
  3. Ношение ортеза с боковой стабилизацией надколенника.

Типичный вывих коленной чашечки в большинстве случаев легко диагностирует хирург-травматолог. Выполняется серия стресс-тестов, в которых пациент снова демонстрирует свой страх перед вывихом. Окончательный диагноз ставится после проведения МРТ коленного сустава. Как правило, обследование выявляет признаки повреждения медиальной надколеночно-бедренной связки, состояние подвывиха надколенника и признаки травматического повреждения хряща.

Как уже упоминалось ранее, одиночный травматический вывих надколенника не является показанием к операции — достаточно консервативного лечения. При повторных вывихах / подвывихах надколенника пациенту показано хирургическое лечение — хирургическая стабилизация надколенника.

Современная медицина предлагает несколько методов хирургического лечения вывиха надколенника. Оптимальный метод — артроскопическая реконструкция (пластическая хирургия) медиальной пателлофеморальной связки (MPFS). С помощью этой техники можно прооперировать вывихнутую коленную чашечку, чтобы восстановить утраченную анатомическую структуру, стабилизирующую надколенник (MPSP), с изменением формы и резекцией поврежденного хряща без необходимости серьезных разрезов кожи.


Как проводится артроскопическая реконструкция?

Сначала делаются две инъекции под наблюдением эновидеоскопа. Они позволяют видеть все частисуставное и, при необходимости, хирургическое восстановление поврежденного хряща. Затем через два новых прокола вводится и фиксируется сухожильный трансплантат, который заменяет потерянную связку надколенника. Натяжение связок регулируется под контролем видеокамеры.

Трансплантаты используются для удаления коленной чашечки из положения подвывиха, но обеспечивают достаточную физиологическую свободу движений.

Независимо от выбора метода фиксации трансплантата (титановый, пластиковый, биорезорбируемый) в послеоперационном периоде требуется разгрузка сустава с целью создания условий для биологической фиксации и реконструкции трансплантата. По данным МРТ, эти процессы занимают от 6 до 12 месяцев.

  1. Основные этапы реабилитации после артроскопии:
  2. Создание иммобилизации суставов ортопедическим ортезом и использование костылей в течение первых 3 недель;
  3. Ношение ортеза с боковой поддержкой надколенника 6 недель;
  4. Лечебная гимнастика после снятия иммобилизации под наблюдением реабилитолога. Рекомендации: увеличить объем движений в колене, укрепить мышцы бедра, восстановить биомеханику походки. По согласованию с физиотерапевтом можно пройти специальный курс физиотерапии;
  5. Через 3 месяца после операции разрешены бассейн, велотренажер, укрепление мышц;
Оцените статью
Добавить комментарий