Шанс на долгую и счастливую жизнь; пересадка сердца особенности операции и жизни больных

shans na dolguyu i schastlivuyu zhizn peresadka serdcza osobennosti operaczii i zhizni bolnyh Пульс и давление

Хотя показаний к трансплантации много, ее выполнение сопровождается трудностями в выборе подходящего донора по основным параметрам — группе крови, весу и росту, отсутствию опухолевых и инфекционных заболеваний. Поэтому эти операции проводятся недостаточно, и для пациентов с тяжелой степенью декомпенсации кровообращения это последняя надежда на спасение жизни.

Выживаемость после трансплантации сердца приближается к 85%, и половина пациентов способна достичь полного выздоровления.

История трансплантации

Первые опыты по пересадке сердца людям от обезьян были проведены Д. Харди в 1964 году, пациент прожил чуть больше часа. К. Барнард считается основоположником трансплантации сердца. В 1967 году Л. Вашкановски сделал пересадку сердца 25-летней девушке, погибшей в автокатастрофе. Хотя сама операция прошла очень успешно, 55-летний пациент прожил около 2 недель, его смерть была связана с тяжелой пневмонией.

Ранее, в 1950-х годах, советский ученый Демихов провел несколько успешных экспериментов с трансплантацией легких, сердца, головы и печени собакам, но по политическим причинам ему не разрешили продолжить свою работу.

Первой успешной трансплантацией в Советском Союзе стала операция Шумакова в 1987 году. Пациентка страдала дилатационной миокардиопатией, жизнь продлилась, но из-за неточного приема таблеток началась реакция отторжения, которая закончилась смертью. Рекорд самой долгой жизни после трансплантации принадлежит американцу Хусману, который прожил около 30 лет с пересаженным сердцем и умер от рака кожи.

Ежегодно во всем мире выполняется около 4000 операций, частота которых сопоставима с трансплантацией почек. Миллиардер Д. Рокфеллер за свою жизнь перенес 7 операций по пересадке сердца, последняя из которых была сделана в возрасте 100 лет. В 2009 году ему пересадили сердце, выращенное из его собственных стволовых клеток.

Рекомендуем прочитать эту статью об искусственном сердце. Вы узнаете об установке механического органа, наличии синдрома трансплантации сердца, принципах работы устройства и возможных осложнениях.

Подробнее о гипертрофии миокарда.

Когда нужна пересадка сердца

Половина всех операций проводится из-за последней стадии ишемической болезни сердца, чуть меньший процент — кардиомиопатии, и у пациентов с пороками сердца и другими заболеваниями гораздо меньше шансов спастись таким способом.

Разработаны очень строгие параметры выбора пациента-реципиента:

  • недостаточность кровообращения 4 стадии,
  • продолжительность жизни — не более полугода,
  • градация по возрасту — от рождения до 60 (иногда 65),
  • нормальная функция легких, печени и почек или обратимое нарушение
  • психическая устойчивость,
  • легочные сосуды имеют нормальное давление или поддаются лечению,
  • отсутствуют симптомы инфекционного или опухолевого заболевания, тромбоэмболии,
  • все остальные варианты лечения были исчерпаны.

Кому не проводится операция

При обнаружении таких противопоказаний пациента могут исключить из очереди на трансплантацию:

  • отсутствие готовности к длительной реабилитации и соблюдение всех врачебных рекомендаций;
  • необратимое сужение легочных сосудов;
  • Сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу, диагностированная ангиопатия, ретинопатия и нефропатия, гликозилированный гемоглобин более 7,5%;
  • системные васкулиты, аутоиммунные и неврологические заболевания;
  • туберкулез, ВИЧ, сифилис;
  • почечная недостаточность;
  • бронхиальная астма или обструктивный бронхит с тяжелой дыхательной недостаточностью;
  • инсульт или преходящая ишемическая атака;
  • Нарушения свертывания крови, не компенсируемые лекарственными средствами;
  • перевес, с показателем более 35 кг / м2;
  • наркотическая или алкогольная зависимость;
  • психические заболевания, социальная нестабильность;
  • опухоли.

Как отбирают доноров

У человека, который может быть донором сердца, должна быть диагностирована смерть мозга. Однако перед сдачей крови необходимо опосредовать работу сердца, и должна быть возможность быстро доставить его в операционную. Критерии выбора следующие:

  • возраст до 60 лет, та же группа крови,
  • нормальная ЭКГ и ЭхоКГ,
  • размер сердца донора в пределах 30-50% от сердца реципиента.
  • Среди всех постсоветских славянских стран ситуация в области трансплантологии в Беларуси сегодня самая лучшая. Именно здесь проводят большинство операций, потому что в случае диагностирования смерти мозга любой умерший может считаться донором органов.

Делают ли операции в России, Украине, Беларуси

Согласие родственников обязательно в России и Украине. Поэтому, несмотря на относительно высокую стоимость (70 тысяч долларов), белорусские врачи успешно занимаются трансплантацией не только соотечественников, но и граждан других стран.

Около 1000 человек в Украине и до 4000 пациентов в России ждут очереди на пересадку сердца. За 16 лет украинские врачи сделали очень мало операций. Это произошло из-за громкого скандала с участием трансплантологов, обвиненных в незаконной трансплантации органов. Они были оправданы, но опасения в медицинском сообществе не исчезли.

Чтобы убедиться в отсутствии веских противопоказаний к трансплантации сердца, пациенты должны пройти следующие анализы:

Обследования до пересадки

Анализы крови с обязательным определением количества тромбоцитов и лейкоцитов;

  • коагулограмма;
  • анализ мочи;
  • биохимические показатели билирубина, ферментативной активности и липидного спектра, содержания сахаров и азотистых оснований;
  • группа крови, иммунологические тесты;
  • тест на перекрестную совместимость для донора и реципиента;
  • тесты на вирусный гепатит, ВИЧ, вирус герпеса, цитомегаловирусную инфекцию, туберкулез, грибковые заболевания;
  • онкомаркеры;
  • Маммография у женщин и заключение гинеколога;
  • Урологическое обследование для мужчин;
  • ишемическая ангиография;
  • ЭхоКГ — при фракции выброса ниже 25-27% прогноз выживаемости пессимистичный;
  • Рентгенограмма грудной клетки;
  • УЗИ почек и печени, сосудов головного мозга.
  • Сначала делается разрез посередине грудины, и пациенты подключаются к аппарату кровообращения через полые вены. После этого хирургический процесс может состоять из разных этапов в зависимости от выбранного варианта.

Как проводится пересадка сердца

Если сердце донора помещается в то же место, что и сердце пациента, этот метод называется ортотопическим и может выполняться путем сшивания правого предсердия донорского сердца с правым предсердием пациента.

Гетеротопическая трансплантация предполагает размещение нового сердца рядом со старым. Связь создается между этими парными областями:

в левом предсердии обоих сердец,

  • обе аорты,
  • верхняя полая вена,
  • легочные артерии.
  • Последний метод предпочтителен у пациентов с симптомами легочной гипертензии с несовместимым сердцем.

Самый сложный этап после операции — это первые недели, потому что организму необходимо адаптироваться к новым условиям кровообращения и чужеродным антигенам. Чаще всего успех лечения зависит от стадии правожелудочковой недостаточности. Нарушения ритма и слабость синусового узла встречаются практически у всех пациентов. Совместная декомпенсация гемодинамики левого и правого желудочков также является неблагоприятным симптомом.

Восстановление после

Если сердце донора травмировано, у него обнаружены нарушения обмена веществ, длительный период гипоксии, необходимо введение высоких доз кардиотонических препаратов. Прогноз в таких случаях часто неблагоприятный.

Особенности клинических симптомов пересаженного сердца:

отсутствие боли даже при сильной ишемии;

  • высокая частота пульса в покое, не меняется с фазами дыхательного цикла, изменения положения тела
  • парадоксальная лекарственная реакция;
  • На ЭКГ два зубца Р.
  • Циклоспорин после трансплантации сердца

Большинству пациентов рекомендуется использовать тройную схему приема цитостатиков и гормонов с циклоспорином, метилпреднизолоном и азатиоприном. В случае значительного снижения иммунитета к схеме лечения присоединяются бактериальные инфекции и требуются антибиотики.

Наиболее серьезным осложнением является реакция отторжения трансплантата. Оно может начаться в разное время, поэтому пациенты после выписки из стационара должны находиться под постоянным наблюдением. Миокард Абрамова-Фидлера, также известный как идиопатический. Эта патология может возникнуть буквально спонтанно и представляет серьезную угрозу для жизни.

Некоторые болезни вызывают расширение сердца. Его можно обнаружить в правом и левом отделах, желудочках, полостях сердечной мышцы, желудочках. Симптоматика у взрослых и детей похожа. Лечение в первую очередь направлено на заболевание, которое привело к дилатации.

Как жить ребенку с новым сердцем

Гипертрофия миокарда может развиваться незаметно, стадии и симптомы поначалу незаметны. Известен механизм развития гипертрофии левого желудочка и предсердий, различают их типы: концентрические, эксцентрические. Каковы симптомы ЭКГ и какое лечение в этом случае?

Пункция сердца проводится в рамках системы жизнеобеспечения. Однако и у пациентов, и у их родственников много проблем: когда это нужно, зачем проводят тампонаду, какой иглой и, конечно, можно ли во время процедуры проколоть сердечную мышцу.

Оцените статью
Все о здоровье сердца
Добавить комментарий