Стенокардия напряжения 2 степени

Содержание

Сердце выполняет важную функцию в обеспечении жизнедеятельности организма. При высоких физических и эмоциональных нагрузках увеличивается потребность сердечной мышцы в поступлении кислорода. Если эта потребность не удовлетворяется, то нарушается кровоснабжение, возникает ишемическая болезнь сердца (ИБС).

При хроническом течении недуга одним из проявлений заболевания становится стенокардия напряжения. Она проявляется чувством нехватки воздуха, болевыми ощущениями в районе грудной клетки и сердца, которые могут отдавать в эпигастральную часть, шею, левую руку.

Причины

Наиболее подвержены заболеванию лица старше 65 лет. Это связано с физиологическими изменениями в организме, в частности, при атеросклерозе. Болезнь приводит к формированию бляшек на стенках сосудов, которые препятствуют правильному кровообращению, что снижает поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Эти отложения в основном образуются из холестерина при сбое в обмене жиров.

У мужчин образование наростов происходит быстрее, нежели у женщин. Но представительницы слабого пола более подвержены появлению бляшек во время менопаузы.

К группе риска можно отнести лиц:

  • страдающих ожирением, диабетом;
  • со сниженной физической активностью;
  • употребляющих в пищу большое количество жиров животного происхождения;
  • злоупотребляющих вредными привычками (распитием алкоголя, курением);
  • имеющих генетическую предрасположенность;
  • старше 50 лет.

В других случаях приступ стенокардии напряжения может спровоцировать:

  • Длительное повышение артериального давления.
  • Заболевание щитовидной железы, в частности, гипотиреоз. Вследствие болезни снижается показатель гормонов органа и повышается количество холестерина.
  • Неправильная работа почек.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов.
  • Стрессовая ситуация.
  • Спазм коронарных сосудов или их врожденная патология.
  • Артериальная или легочная гипертензия.
  • Стеноз.
  • Переохлаждение.
  • Резкая смена положения тела. Изменяется положение органов, и это влияет на скорость циркуляции крови при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Или это бывает при сдавливании легочной и сердечной области в горизонтальном положении.
  • Поражение миокарда.

В детском возрасте стенокардия напряжения диагностируется крайне редко.

Классификация заболевания

В зависимости от длительности течения болезни и патологических изменений в сердечной системе выделяют 3 вида этого недуга:

  1. Впервые возникшая стенокардия. Относится к нестабильной разновидности болезни. Диагностируется при первом приступе и длится на протяжении месяца. Если симптоматика сохраняется, то заболевание переходит в следующую фазу, в противном случае недуг может исчезнуть вовсе.
  2. Стабильная форма. Характеризуется появлением болевых ощущений при нагрузке определенной величины. Ее длительность может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет.
  3. Прогрессирующая степень. При этой форме болезни изменяются частота и сила болевых ощущений при стабильно одинаковой нагрузке.

Особенности начальной стенокардии

Первая форма может являться предвестником инфаркта. Резкий приступ боли возникает при коронарном спазме, разрыве тромба или атеросклеротической бляшки. Поэтому впервые выявленная стенокардия требует срочной госпитализации человека.

Данная форма может постепенно регрессировать. Если течение болезни прекращается, то при повторных приступах через несколько лет снова ставят диагноз “впервые возникшая стенокардия”. Но когда заболевание прогрессирует, его относят ко второму виду классификации.

Стабильное течение болезни

Эта фаза начинается спустя месяц после первого эпизода приступа в виде стабильно повторяющихся болевых ощущений одинаковой интенсивности при равносильной нагрузке. Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на 4 функциональных класса (ФК):

  • 1 ФК отличается возникновением приступов лишь при высокой физической активности, причем длительность болевого эпизода ограничивается 2-4 минутами.
  • 2 ФК характеризуется появлением приступов при беге, длительной ходьбе, подъеме по ступенькам. Боль может возникнуть после еды, курения, стресса, переохлаждения.
  • 3 ФК выставляет ограничения в жизнедеятельности больного. При наличии этой формы заболевания человеку сложно подниматься даже на первый этаж, приступ может наступить при передвижении на 200 метров, в любой стрессовой ситуации.
  • 4 ФК требует постоянного контроля над больным, он не в состоянии обслуживать себя самостоятельно. Приступ может возникнуть при подъеме с постели, передвижении по квартире. Иногда боль появляется в ночные часы.

Нестабильная форма болезни

Прогрессирующая форма отличается от иных видов изменением степени и силы нагрузки, необходимых для возникновения приступа. Распознать наступление этой стадии можно по следующим признакам:

  • снижение величины нагрузки, нужной для наступления приступа;
  • увеличение количества приступов;
  • появление новых симптомов стенокардии напряжения;
  • увеличение длительности и силы болевого синдрома;
  • увеличение дозировки лекарственных препаратов для прекращения приступа.

Симптоматика

Обычно заболевание на ранней стадии проявляется лишь после психологического или физического перенапряжения. Первым признаком выступает боль в грудной клетке, которая длится около 5-6 минут. При необходимости больному может потребоваться прием Нитроглицерина.

К другим симптомам недуга можно отнести:

  1. Общую слабость.
  2. Бледность покровов.
  3. Повышение или понижение артериального давлени.
  4. Одышку;.
  5. Нарушения сердечного ритма.
  6. Чрезмерное потоотделение.
  7. Изменения в поведении человека.

Какая боль характерна именно для стенокардии напряжения?

При ухудшении состояния необходимо обратить внимание на:

  • Факторы, спровоцировавшие приступы. При первичной стенокардии боль может возникнуть резко при интенсивной нагрузке или наличии стрессовой ситуации. Постепенно заболевание прогрессирует, и ощущения носят более выраженный характер, в этот момент можно проследить, на каком этапе увеличения нагрузки начинается приступ.
  • Локализацию боли. Обычно болезнь выражается неприятным чувством и ощущением жжения в грудной клетке. Постепенно чувство дискомфорта наполняет всю левую часть тела.
  • Длительность приступа. На начальном этапе заболевания период боли составляет от 1 до 5 минут. Постепенно время приступа может увеличиваться и в тяжелых случаях составлять от 15 до 25 минут.
  • Способы нейтрализации неприятных ощущений. Обычно при стенокардии напряжения помогает покой, эмоциональная стабильность. При сильных приступах необходим Нитроглицерин.

Изменение сердечного ритма происходит при нарушении поступления крови к сердечной мышце. У больного может наблюдаться тахикардия, аритмия или брадикардия.

В период приступа у пациента плохо прощупывается пульс. Причем показатель в этот момент может как увеличиваться, так и уменьшаться. Больной испытывает панику и страх.

Бледность кожи можно объяснить сужением сосудов во время стресса. А чрезмерное потоотделение происходит при нехватке кислорода, повышении сердцебиения. В этот момент в организм поступают адреналин и норадреналин.

Появление одышки на ранних стадиях диагностируется крайне редко, так как на появление этого симптома влияет ишемическое поражение сердечной мышцы. Чем больше пострадавший участок, тем выше вероятность появления кратковременной нехватки воздуха.

Диагностика

При первичном осмотре пациента кардиолог собирает анамнез болезни. Во время беседы с врачом важно описать все подробности приступа, его длительность и факторы, вызывающие данное состояние.

Далее, для подтверждения или опровержения диагноза проводятся соответствующие обследования:

  • Осмотр пациента. По состоянию кожи часто можно распознать нарушения жирового обмена или атеросклеротические проявления. Измерение массы тела дает представление о наличии ожирения, которое может являться признаком стенокардии. Пальпация груди и прослушивание сердечной и дыхательной системы позволяет выявить характерные особенности разных стадий стенокардии.
  • Электрокардиография дает представление о работе сердца. С ее помощью можно определить не только наличие стенокардии, но и поврежденный участок миокарда. Во время приступа картина дает более четкую информацию о состоянии пациента. Недостатком метода является то, что на ранней стадии болезни в состоянии покоя кардиограмма может не показать нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Эхокардиография или УЗИ сердца помогает определить размеры органа и камер, наличие застойных процессов в легочных артериях, нарушения кровообращение, перенесение прежде инфаркта. При стенокардии в районе поражения сердечная мышца имеет низкую двигательную активность.
  • Тесты с различной нагрузкой применяют для провокации приступа, чтобы на фоне ухудшения состояния проследить динамику болезни.
  • Мониторинг ЭКГ по Холтеру. Для этого метода пациенту на сутки прикрепляют электрокардиограф, который фиксирует состояние больного на протяжении определенного времени.
  • Сцинтиграфия подразумевает введение в коронарные артерии талия, который после распада виден на специализированных камерах. В области пораженного участка свет меняет свою интенсивность.
  • Коронароангиография характеризуется введением в коронарные артерии красящего вещества, который при рентгеновском осмотре показывает поражение артерий и наличие бляшек.
  • Позитронная эмиссионная томография основывается на введении радиоактивных веществ больному. Такая дифференциальная диагностика помогает отличить стенокардию от порока сердца и аритмии.
  • Общий и биохимический анализ крови, а также определение показателя уровня гормонов щитовидной железы. Все это помогает выявить патологию и причины возникновения болезни.

Лечебные мероприятия

Терапия ориентирована на уменьшение длительности и частоты приступов, а также силы болевых ощущений, предупреждение осложнений. При лечении стенокардии напряжения назначают:

  • Средства для остановки эпизода приступа и препараты для лечения причины болезни.
  • Соблюдение правильного образа жизни и питания.
  • Народные средства в качестве вспомогательной терапии.
  • Оперативное вмешательство, необходимое при неэффективности всех остальных мероприятий.

Купирование приступа

При появлении неприятных ощущений в области груди следует:

  1. Успокоиться, принять положение сидя. Ночью можно занять полулежачее положение, причем менять позу необходимо не спеша, чтобы не спровоцировать головокружение.
  2. Таблетка нитроглицерина кладется под язык. Обычно приступ проходит в течение одной минуты, но если через 7 минут симптоматика сохраняется, следует принять повторную дозу.
  3. При отсутствии эффекта после принятия 3 таблеток следует вызвать скорую, так как такая реакция организма может свидетельствовать о серьезных нарушениях.

Стандартное лечение

При стабильной стенокардии 1 и 2 ФК показан прием препаратов для прекращения приступа и нормализации обменных процессов в особенности жиров. Когда случаи сложные, терапия дополняется препаратами для стабилизации работы сердечной системы и предотвращения появления осложнений.

В основном назначают:

  • Антитромбоцитарные препараты, которые направлены на снижение риска возникновения тромбов.
  • Антиишемические средства, они уменьшают нагрузку на сердечную мышцу.
  • Лекарства для нормализации обмена веществ в пораженной области, которые необходимы для обеспечения устойчивости сердечной мышцы при снижении поступления кислорода.
  • Препараты для регуляции обмена жиров. Они помогают остановить прогрессирование атеросклероза.

Домашние средства

В народной медицине есть травы, которые обладают успокаивающим и расслабляющим действием. Некоторые из них способствуют нормализации обменных веществ, что благоприятно сказывается при лечении заболевания.

  1. Боярышник эффективен при повышенном давлении, он не только снижает его показатели, но и уменьшает риск появления аритмии. Его применение помогает нормализовать кровообращение и снизить уровень холестерина.
  2. Корень валерианы хорошо успокаивает, расширяет коронарные сосуды, выводит желчь, снижает уровень холестерина.
  3. Настойка пустырника способствует улучшению работы сердца, выведению жидкости, обладает седативным действием.

Оперативное решение проблемы

Хирургические методы используют для нормализации проходимости коронарных артерий. Существует два способа оперативного вмешательства: чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

В первом случае в месте стеноза устанавливается баллончик, который разрушает бляшку, раздуваясь под давлением в несколько атмосфер. Данный метод позволяет увеличить просвет на 50-75%. Чтобы снизить риск повторного образования стеноза, после процедуры в артерии устанавливают каркас.

Метод шунтирования основан на искусственном формировании пути для кровеносного движения. Материал берется из вены бедра. Эта процедура позволяет обеспечить стабильное состояние пациента на протяжении многих лет.

Жизнь по-новому

При появлении стенокардии, уже зная, что это такое, рекомендуется отказаться от курения, чрезмерных физических нагрузок, употребления продуктов с высоким содержанием холестерина и спиртного.

Пациенту необходима лечебная гимнастика, специальная диета (стол №10). Питание должно быть дробным и не менее 5 раз в день, последний прием пищи может происходить за 3 часа до сна.

Количество потребляемого холестерина в сутки необходимо ограничить до 200 мг.

Прогноз

При стабильной форме стенокардии напряжения 1 и 2 ФК пациенты имеют высокий шанс дожить до глубокой старости. Важным является соблюдение всех рекомендаций врача: прием соответствующих препаратов, ведение здорового образа жизни, сбалансированное и правильное питание, исключение стрессов и тяжелой физической нагрузки.

В остальных случаях пациенты могут частично или полностью утратить трудоспособность. У таких больных риск появления осложнений намного выше, а продолжительность жизни значительно ниже.

Дают ли инвалидность при стенокардии напряжения

На начальных стадиях болезни льготы человеку не предусмотрены, так как он может полностью обслуживать себя и вести привычный образ жизни без особых ограничений.

При диагностировании 3 и 4 функционального класса больной может пройти специальную комиссию, по результат которой и определяют группу инвалидности пациента.

Осложнения при болезни

При нестабильной и прогрессирующей форме заболевания его течение могут усугубить иные проблемы сердечной системы, это касается и больных третьего и четвертого ФК стабильной формы недуга. К основным из них можно отнести:

  • Инфаркт миокарда – это поражение части миокарда, вследствие формирования тромба при разрыве атеросклеротической бляшки. В этой ситуации нарушается процесс снабжения кровью задействованного в процессе участка.
  • Сердечная недостаточность появляется при атеросклерозе или после инфаркта, в этом случае сердце не в состоянии реализовывать все свои функции в полной мере. Это проявляется одышкой, отеком ног, легких.
  • Аритмия проявляется головокружением, иногда обмороками. Возникает она при нарушении кровообращения. В тяжелой стадии может наступить смерть, если вовремя не оказана медицинская помощь.
  • Легочная тромбоэмболия появляется при закупорке соответствующей артерии, когда после разрыва атеросклеротической бляшки тромб попадает в правый желудочек и потоком крови смещается к легочным протокам. Это опасно резким прекращением поступления кислорода, что приводит к моментальной смерти пациента.

На вопрос о том, можно ли вылечить полностью стенокардию напряжения, однозначного ответа нет. При впервые выявленной форме болезнь может пройти самостоятельно. В остальных случаях необходимо соблюдать рекомендации врача и получать специальное лечение.

При своевременной диагностике и терапевтической профилактике пациенты имеют возможность вести полноценную жизнь.

С тенокардия напряжения 2 ФК — это подострое нарушение питания сердечных структур с отмиранием мышечного слоя (одна из форм ИБС).

Внешне некроз проявляется интенсивной болью в грудной клетке, одышкой и нарушениями ритма. Приступы возникают в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и развиваются с различной частотой, но редко длятся более 30 минут.

Это не начальная стадия. На ее становление уходит от 2 до 5 лет в среднем. Плюс-минус.

Полного излечения уже не добиться, но при грамотном курсе терапии качество и продолжительность жизни не пострадают.

Как развивается патология

В норме сердце, в том числе мышечные волокна, снабжаются кровью, питательными соединениями и кислородом, по коронарным артериям.

В ходе тех или иных патологических процессов возникает стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка) указанных сосудов. Наступает дистрофия анатомических структур, которая заканчивается приступами некроза миоцитов разной частоты и степени интенсивности.

Затем падает сократительная способность сердца, нарушается как общая, так и местная гемодинамика. Кровообращение в сердце страдает еще больше.

Получается замкнутый круг. Патология усугубляется в циклическом, самостоятельном режиме. Начиная со второго функционального класса, спонтанного регресса ждать уже не стоит.

Стенокардия напряжения отличается от прочих форм фактором-провокатором.

Эпизод боли и симптомов развивается по причине интенсивной физической нагрузки или сильной эмоции (негативной чаще, но возможно и положительной). Также сказываются стрессы в целом со средним проявлением аффекта.

Этиологические же моменты несколько иные. В этом отношении стенокардия — вторичный процесс.

Первичными же выступают кардиальные изменения, также сосудистые заболевания. Зачастую человек сам является творцом своего состояния. Особенно рискуют курящие и пьющие пациенты. Большая роль отводится наследственности.

Согласно классификации существует четыре функциональных класса (сокращенно ФК). Каждый последующий накладывает большие ограничения на физическую активность пациента (подробнее здесь ).

На последнем, четвертом этапе, приступы случаются уже в состоянии покоя, перспектив на излечение нет.

Чем опасна стенокардия ФК 2

Основная угроза имеется в отношении кардиальных структур.

Примерный перечень осложнений:

  • Остановка сердца. В результате острого нарушения питания, либо как итог длительной ишемии. При стабильной стенокардии 2 ФК встречается в 15% случаев. При прогрессирующих (нестабильных) формах — до 30%.
  • Инфаркт. Некроз миокарда лавинообразного характера. Это единственное отличие рассматриваемых явлений. Выступает конечной стадией ИБС и коронарной недостаточности вообще.
  • Инсульт. Отмирание нервных тканей церебральных структур. Приводит к развитию стойкого дефекта. Какого именно — зависит от локализации очага поражения.
  • Ишемия нижних конечностей , вторичный атеросклероз с перспективой развития гангрены.
  • Сосудистая деменция.

Все состояния потенциально летальны и обуславливают риск инвалидизации. Предотвращение опасных последствий — одна из ключевых задач терапии.

Причины

Нужно говорить о трех группах.

  1. Первые выступают провокаторами приступов стенокардии.
  2. Вторые обуславливают патологический процесс на фундаментальном уровне, делая возможным анатомические отклонения.
  3. Третьи повышают риски развития состояния. Если же оно уже имеет место, ускоряют прогрессирование.

Среди первых

  • Гнев. Сильнейшая негативная эмоция. В ходе усиления аффекта наблюдается выброс большого количества кортикостероидов. Они провоцируют сужение сосудов, в том числе коронарных артерий. На фоне уже существующих патологий это приводит к становлению приступа.
  • Стресс. Интенсивность аффекта может быть различной. Если он находится на умеренном уровне, «компенсация» достигается за счет длительности. При высокой интенсивности достаточно одного эпизода.
  • Небольшая физическая нагрузка. При 2 ФК приступ возможен при простом движении по лестнице на 1-2 этажа. Бег, занятия в тренажерном зале, плавание исключены. Все виды активности приводят к риску. На второй стадии вообще не рекомендуется напрягать организм, это может плохо закончиться.
  • Сказывается переохлаждение. Единственное исключение из представленного ряда факторов.

Вторая группа причин

  • Атеросклероз коронарных артерий. Развивается чуть ли не у каждого третьего на планете (по данным американских ученых).

Суть процесса заключается в отложении холестериновых бляшек на стенках крупных сосудов. В итоге просвет сужается, кровь проходит с большим сопротивлением, растет артериальное давление.

Наступает ишемия тканей, восстановление проводится консервативными методами. А в случае отложения солей кальция в липидные образования — посредством операции.

Вопреки возможному представлению, рискуют пострадать от атеросклероза не только пожилые пациенты, но и молодые люди, особенно курящие, пьющие. Не последняя роль отводится рациону и погрешностям питания.

  • Заболевания эндокринного профиля , провоцирующие спазм сосудов. Гиперкортицизм (чрезмерная выработка гормонов коры надпочечников), избыточный синтез веществ щитовидной железы, сахарный диабет как варианты. Восстановление требует длительного периода времени. Вероятность успеха зависит не столько от самого врача, сколько от готовности пациента соблюдать все рекомендации специалиста. В данном случае велика роль больного как творца собственного здоровья.
  • Васкулит. Как первичный, обусловленный вирусными и аутоиммунными причинами, так и вторичный, развивающийся как итог системной красной волчанки, ревматизма, некоторых форм артрите. Суть заболевания кроется в воспалении сосудистых стенок. Не выборочно, а всех подряд. Коронарные артерии также страдают. Лечение срочное, в стационаре. В отсутствии грамотной помощи вероятность осложнений растет. Какие последствия возможны? Стеноз сосуда, заращение просвета в результате формирования особых тяжей. В такой ситуации восстановление строго хирургическое. Препаратами уже не обойтись.

  • Артериальная гипертензия. Вызывает повышенную нагрузку на кардиальные структуры с одной стороны. С другой, роль играет первопричинный фактор становления процесса. Выброс ангиотензина-II, ренина, альдостерона, кортикостероидов и прочих провоцирует сужение просвета коронарных артерий. Двойственный механизм приводит к нарушению нормальной функциональной активности сердца. Стенокардия напряжения — клинический вариант.

Внимание:

В некоторых случаях возможно развитие приступа и в состоянии покоя, также характерен инфаркт без предварительных симптомов.

  • Врожденные пороки коронарных сосудов. Сказываются аномалии, приводящие к заращению, изгибам и прочим вариантам изменений. Лечение по мере необходимости проводится хирургическими методами. Но связь стенокардии и аномалий еще нужно подтвердить. Потому как на деле провокатором заболевания они оказываются редко.
  • Компрессия артерий разросшимися сердечными структурами. В результате гипертрофии желудочков, предсердий и прочих состояний. Устранение всегда хирургическое. Перспективы туманны.

  • Нарушения метаболического плана. Обычно речь о неправильном обмене липидов в организме. Внешне состояния проявляется ожирением. Повышенная масса тела не единственный признак.

К сведению:

Несмотря на обилие причин этиологического плана, основу составляет атеросклероз. Массовая доля в общей картине — 90-95%. Все остальное несущественно.

Диагностика также проводится с прицелом на это состояние, но при исключении отложения холестерина показаны дальнейшие поиски атеросклероза что все равно требуют продолженной диагностики. Возможно речь о системе факторов.

Третья группа причин

Обуславливает повышенные риски:

  • Возраст 45+.
  • Принадлежность к мужскому полу. По разным оценкам, женщины страдают в несколько раз реже (соотношение м/ж определяется как 3-4:1). Также отмечается менее агрессивное течение именно у слабого пола.
  • Курение. Провоцирует стойкий стеноз артерий, в том числе и коронарных. Со временем эта реакция становится стереотипной, не нуждается в повторной стимуляции. Справиться с таким вариантом крайне сложно, даже отказ от вредной привычки не дает полноценного результата.
  • Злоупотребление кофеином. Исключаются все напитки: в том числе чай, энергетики.
  • Переизбыток алкоголя. Количество спиртного большой роли не играет. Все зависит от индивидуальной сопротивляемости, реакции на этанол. Одному хватит глотка, другому не достаточно и бутылки. Третьи могут заливаться алкоголем всю сознательную жизнь и умереть от простуды. Рисковать и ставить на себе эксперименты не стоит. Спиртному нет места в жизни здорового человека.
  • Отягощенная наследственность. Генетический фактор играет не последнюю роль.
  • Сахарный диабет в анамнезе, гипертония, эндокринные состояния.
  • Ожирение. Косвенный фактор риска.

Учитываются все возможные причины в комплексе. Без этого речи о качественной диагностики и тем более лечении быть не может.

Симптомы

Проявления 2 ФК стенокардии напряжения возникают в результате умеренной физической и эмоциональной активности и достаточно выражены.

Если перевести абстрактные слова в нечто конкретное: невозможно подняться на 2-3 этаж, занятия спортом также уже недоступны. Сложно дается даже интенсивная ходьба.

Возникают следующие проявления:

  • Боль в грудной клетке средней степени интенсивности, не слишком выраженная — основной характерный симптом. Отдает в лопатку, левую руку, двигаясь как бы по венам и достигая кисти. Не усиливается при движении, дыхании, что отличает ее от дискомфорта на фоне межреберной невралгии. Купируется Нитроглицерином. По длительности — 10-12 минут, но не более получаса. Отклонения в сторону интенсификации говорит о возможном инфаркте.
  • Одышка. Увеличение числа движений в минуту. При втором классе стенокардии не заметить ее уже сложно. Характеризуется дискомфортом, неудовлетворенностью вдохом. Сопровождает умеренные физические нагрузки.
  • Цианоз носогубного треугольника, посинением области вокруг рта.
  • Бледность кожных покровов.
  • Паническая атака. Пациент становится тревожным, находится в неадекватном состоянии. Требуется помощь.
  • Подъем артериального давления. Не всегда, но часто. В незначительных пределах.
  • Тошнота, головокружение.
  • Аритмии. По типу тахикардии, как правило. Периодичность сокращений сохраняется в норме, но интенсивность работы выше.
  • Возможны обморочные состояния. Сравнительно редко. Указывают на вовлечение в патологический процесс церебральных структур.

По окончании приступа вся клиническая картина сходит на нет.

При продолжительности свыше 30 минут высока вероятность инфаркта. Спутать его со стенокардией без опыта просто. Летальность же выше в разы. Также возможно плавное перетекание одного состояния в другое.

Первая помощь при приступе

Поскольку происхождения негативного ощущения не понятно, нужно вызывать скорую сразу после начала боли. Стесняться не стоит, жизнь намного дороже.

Далее алгоритм таков:

  • Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если оба показателя выше нормы —это типично для клинической картины.
  • Выпить таблетку Нитроглицерина для купирования болевого синдрома. Интенсивную тахикардию устраняют Анаприлином (1 таблетка), также возможно применение Каптоприла (1/4 таблетки), если АД достигает критических значений (свыше 180 на 100 мм ртутного столба). Однако это крайняя мера.
  • Открыть окно или форточку для обеспечения адекватной вентиляции помещения. На улице постараться зайти в ближайшее здание, на холоде находиться нельзя, поскольку это усугубляет общее состояние при стенокардии.
  • Сесть, расслабиться. Ложиться не рекомендуется, возможно усиление одышки. Паниковать не нужно.
  • Расстегнуть воротник и снять нательные украшения с шеи. Так будет исключено прогрессирование симптомов на фоне рефлекторной реакции.

Дождаться приезда бригады врачей и рассказать о жалобах. Далее вопрос решается на усмотрение фельдшера.

Лечение

2 ФК стенокардия напряжения устраняется консервативными, а в крайних случаях оперативными методами. Применяется классическая схема ABCDE. По пунктам. Общая длительность — около 3-4 месяцев.

Начальный перечень действий:

  • Восстановление реологических свойств крови. Аспирин-Кардио и аналоги.
  • Устранение стеноза артерий. С помощью Карведилола и Нитроглицерина в сочетании.
  • Борьба с лишним холестерином. Используются статины (Аторис и аналоги).
  • Диета при стенокардии 2 ФК: минимум жиров и легкоусвояемых (быстрых) углеводов. Тема для отдельного разговора.
  • Прием кардиопротекторов, препаратов для восстановления местного обмена веществ в миокарде. Рибоксин, Милдронат и прочие.

Оперативное вмешательство предпринимается при неэффективности консервативной тактики.

Проводится шунтирование, баллонирование, стентирование или протезирование. Все методики, так или иначе, направлены на восстановление анатомического просвета коронарной артерии или же замену пораженного участка искусственным.

Коррекция образа жизни

Во вторую фазу большая роль отводится следующим моментам:

  • Отказ от курения, спиртного, наркотиков.
  • Нормальный режим сна (не менее 8 часов).
  • Освоение техник релаксации, контроль над эмоциональным фоном. Для темпераментных людей это большая проблема.
  • Соль не более 7 граммов в день.

Коррекция рациона

Диета при стенокардии 2 ФК предполагает изменение пропорций веществ в пользу белка. Меньше углеводов и жиров. Показан лечебный стол №10.

Разрешенные продукты можно комбинировать иными путями. Важна дробность питания (5-6 раз в сутки), достаточное количество жидкости, грубой клетчатки.

Способы приготовления блюд — варка, тушение, запекание.

Прогноз

Относительно благоприятный, но полного излечения ждать не нужно . Выживаемость составляет 70-80% в среднем.

Показан отвод от физических нагрузок. Возможны легкие пешие прогулки. Лечение полным курсом, который повторяется каждый год 1-2 раза.

При грамотном курсе терапии пациент не заметит особой разницы в длительности и качестве жизни.

Коронарные сосуды, посредством которых осуществляется кровоснабжение сердца, нередко подвержены атеросклеротическим изменениям. Они сужаются из-за присутствия холестериновых бляшек, затрудняя доставку кислорода к миокарду. В результате развивается ишемическая болезнь сердечной мышцы. Стенокардия является главным симптомом острой гипоксии. Проявление синдрома связано с воздействием определенных факторов. Чаще всего приступ имеет отношение к физическим нагрузкам.

Что такое стенокардия напряжения 2 фк?

Стенокардия 2 фк – это симптоматический комплекс, который возникает в ответ на выраженную кислородную недостаточность. Она может быть стабильной и нестабильной. В первом случае речь идет о стабильной ишемической стенокардии напряжения 2 фк.

Ее признаки человек ощущает в моменты интенсивной физической нагрузки, когда сердцу требуется больше кислорода. В спокойном состоянии при отсутствии провоцирующих факторов приступы не появляются.

Существует некоторая степень активности, после превышения которой самочувствие больного резко ухудшается.

Нестабильная стенокардия развивается в любое время, независимо от уровня физической активности. Может беспокоить больного даже в спокойном состоянии. Это более тяжелая форма патологии, ведущая к опасным для жизни осложнениям. Она практически полностью ограничивает человека в бытовых ситуациях, делая его неспособным к самообслуживанию.

Стенокардия может относиться к разным функциональным классам. Принято выделять четыре таких класса. Для каждого из них характерны свои признаки, особенности их проявления. Наиболее тяжелой считается патология четвертого класса (4 фк), фк 1 почти не имеет симптомов и выявляется лишь в процессе обследования. Фк 3 – переходная фаза между умеренными и выраженными нарушениями.

Наиболее часто медицинским специалистам приходится иметь дело со стенокардией напряжения второго функционального класса (код по МКБ-10 120.8 «Другие формы стенокардии»), которая развивается стабильно при определенных условиях. Симптоматика на этой стадии уже заметно проявляется, человек чувствует себя ограниченным в некоторых физических нагрузках, качество его жизни ощутимо ухудшается. Но при этом синдром хорошо поддается профилактическому лечению и контролю, а серьезные осложнения можно предотвратить.

Диагноз «ИБС стенокардия напряжения фк 2 класса» является поводом для установления у больного одной из групп инвалидности.

Причины

Главной причиной развития стабильной стенокардии напряжения 2 фк как симптома ИБС признается наличие атеросклероза коронарных артерий. Он сужает сосуды, препятствуя полноценному кровообращению в сердце. Болевой приступ случается, когда возникает несоответствие между потребностью тканей миокарда в кислороде и способностью кровеносных путей удовлетворить эту потребность.

Есть и другие патологии, способные вызывать стенокардические приступы. К ним относят:

  • гипертоническую болезнь;
  • аортальный стеноз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • постинфарктный период с развитием кардиосклероза;
  • тахикардию;
  • кардиомиопатию с гипертрофией сердечных камер;
  • повышенное давление в сосудах легких;
  • коронарит.

Приступ ишемии возникает, когда возрастает нужда в кислороде и дополнительном питании сердца. Эти ситуации можно представить следующим списком:

  • Сильные эмоции, способствующие выбросу адреналина. Этот гормон сужает сосуды, возбуждает миокард, повышает давление. Кровь перекачивается интенсивнее.
  • Нагрузка на мышечные ткани сопровождается биохимическими реакциями, которым сопутствует поглощение большого количества кислорода. Частота сердечных ударов возрастает, давление крови внутри сосудов растет, что усугубляет ишемию.
  • Переедание провоцирует растягивание желудка и кишечника. Они давят на легочные ткани, человеку трудно дышать. При этом большая часть кровяных ресурсов направляется в органы пищеварительной системы, чтобы способствовать активной переработке съеденного. По этим причинам сердце испытывает недостаток в кислороде.
  • Охлаждение организма провоцирует сужение сосудов и скачок давления вверх, что вызывает острую гипоксию главной мышцы кровеносной системы.
  • Выкуривание сигареты ведет к учащенному сердцебиению, в кровь выбрасывается норадреналин, артериальное давление поднимается. Сердце работает интенсивнее.
  • Когда человек принимает лежачее положение, кровь приливает к миокарду, он вынужден сокращаться чаще и быстрее. К тому же, внутренние органы слегка сдвигаются, оказывая дополнительное давление на сердечную мышцу и сосуды легких.

Клинические симптомы

Стенокардию напряжения фк 2 выявляют по специфическим признакам:

Резкие болезненные ощущения в груди слева. Они давящего, режущего, жгучего характера. На сердце возникает тяжесть. Боль растекается в левую половину тела (рука, плечо, лопаточная часть), проникает в область шеи, нижней челюсти, уха. Может болеть живот или спина.

  1. Продолжительность приступа сильной боли от 3 до 5 минут.
  2. Возникает выраженная одышка, трудно глубоко вздохнуть. Такой симптом может быть эквивалентом болевого синдрома при стенокардии или сопутствовать ему.
  3. Резкий упадок сил.
  4. Паника, предчувствие близкой смерти.
  5. Потливость повышается.
  6. Нарушается ритмичность сердечных ударов.
  7. Наблюдаются перепады в показаниях тонометра.
  8. Не исключается возможность тошноты или рвоты.

Подобные проявления возникают при определенных условиях, которые для каждого функционального класса будут своими.

Особенности стенокардии напряжения 2 фк

2-й функциональный класс стенокардии отличают следующие особенности:

  • Человек с трудом преодолевает один лестничный пролет.
  • Расстояние, равное половине километра, при умеренной скорости шагов вызывает ощутимый дискомфорт.
  • Бег, даже медленный, провоцирует приступ.
  • Повышенная эмоциональная реакция представляет потенциальную опасность.
  • Неблагоприятные погодные условия в виде ветра, дождя, снега, мороза тоже вызывают ухудшение самочувствия.
  • Иногда выражена утренняя предрасположенность к развитию неприятной симптоматики.

Современные методы диагностики

Выявить стенокардию напряжения позволяют многочисленные виды исследований:

  • Опрос пациента с целью определения характера боли и условий ее возникновения. Выявляется возможность наследственной предрасположенности. Изучается образ жизни и наличие провоцирующих факторов.
  • Лабораторное исследование биологических жидкостей необходимы для установления возможных причин и осложнений ишемии. Позволяет оценить риск развития атеросклероза. Обязательно проводятся коагулограмма и липидограмма.
  • Информативным способом диагностики является ЭКГ. Показания снимаются во время приступа. Целесообразно применение мониторинга ЭКГ по Холтеру в течение суток, это позволяет зафиксировать случаи ишемии, протекающие бессимптомно. Используются нагрузочные тесты для искусственной провокации патогенной симптоматики с записью показаний кардиограммы.
  • Ангиоргафическое исследование коронарных сосудов. Применяется введение контрастного вещества и рентгеновские лучи.
  • Компьютерная томография (мультиспиральный метод) нужен для получения трехмерного изображения сердца.
  • Ультразвуковая допплер-диагностика сосудов периферии. Проводится для выявления атеросклероза.
  • ЭхоКГ в сочетании с физической нагрузкой регистрирует отклонения сократительной способности миокарда в напряженном состоянии.

Лечение

Стенокардия напряжения не является самостоятельным заболеванием. Она – признак коронарной недостаточности. Именно эту патологию и надо лечить. Полное устранение необратимых изменений в сосудах, ведущих к ишемии, возможно только оперативным путем. Поэтому медикаментозная борьба со стенокардией направлена лишь на купирование приступов и снижение частоты их возникновения, но не может навсегда избавить человека от этого недуга.

Наиболее употребляемые препараты при стенокардии:

  1. Разжижающие кровь, снижающие риск развития тромбов антиагреганты: «Аспирин», «Диппридамол».
  2. Быстро расширяют просвет сосудов, снимают острый приступ, улучшают кровоток лекарства из группы нитратов – препаратов неотложной помощи: «Пентакард», «Нитролонг», «Нитроглицерин».
  3. Уменьшают содержание холестерина в организме статины: «Аторис», «Торвакар».
  4. Помогающие снизить нагрузку на сердце бета-блокаторы. Они влияют на частоту сердечного ритма, нормализуя его: «Бисопролол», «Конкор».
  5. Средства, которые препятствуют проникновению кальциевых ионов в мышечную ткань. Это приводит к снятию спазма сосудов и свободному течению крови. Примеры препаратов: «Амлодипин», «Дилтиазем».
  6. Снижают давление крови на стенки сосудов, расширяя их, блокаторы АПФ: «Эналаприл», «Рамиприл», «Каптоприл».

Помимо лекарственной терапии, надо правильно питаться (меньше жира и углеводов, больше фруктов, овощей, рыбы), заниматься физкультурой с умеренной степенью нагрузок под руководством врача (разрешаются волейбольные, футбольные тренировки, велосипедные поездки, ходьба, занятия в бассейне).

Способы оперативного лечения:

  • Пластика коронарных сосудов.

Представляет собой установку стента (металлического каркаса) внутрь суженного участка артерии для улучшения ее проходимости или баллонную ангиопластику с введением в сосуд специального расширяющегося баллона. Обе процедуры малоинвазивные.

В процессе операции хирург проводит дополнительный кровеносный путь (шунт), обходящий пораженный участок. В качестве материала для шунта берется часть сосуда, взятого из других органов (например, из конечностей). Такой вид хирургического вмешательства более сложный, процедуру осуществляют с подключением пациента к системе искусственного кровоснабжения. Другой вариант – открытая операция на сердце.

Последствия ИБС, стенокардии напряжения 2 фк

Стенокардия напряжения второго функционального класса в целом не несет смертельной угрозы для человека. Осложнения возможны, но в редких случаях. При этом пациент ведет неправильный образ жизни, не придерживается предложенных рекомендаций, не принимает назначенные лекарства. Грамотно проводимое лечение и адекватное поведение больного помогут ему достаточно долго и с минимальными ограничениями. Шансы на полное выздоровление появляются у человека после оперирования поврежденных сосудов.

  • Мерцательная аритмия и другие виды нарушений ритма сердца.
  • Внезапная гибель пациента от прекращения сердечной деятельности.
  • Острая форма инфаркта миокарда.
  • Прогрессирование стенокардии второго функционального класса, развитие нестабильной формы патологии.
  • Недостаточность миокарда хронического типа.

Человек, с диагнозом «стенокардия напряжения 2 фк» может рассчитывать на получение 3 группы инвалидности.

ИБС и синдром стенокардии напряжения фк 2– распространенное и достаточно тревожное медицинское заключение. Оно свидетельствует о развитии серьезных нарушений в области коронарного кровоснабжения. Яркие симптомы приступа трудно не заметить. Первое их появление должно быть сигналом для срочного обращения к врачу. Самостоятельное лечение может привести к смертельному исходу. Методы народной медицины могут только дополнять основную терапию. При своевременной диагностике и применении поддерживающего медикаментозного воздействия можно дожить со стенокардией до старости.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector