Рубрика «Стенокардия»

Стенокардия – распространенное клиническое проявление ишемической болезни сердца, при котором у человека возникают приступообразные болевые ощущения в зоне сердца. Принято различать два основных вида стенокардии: напряжения и покоя. В первом случае клинический синдром возникает на фоне физической усталости или негативного психоэмоционального состояния. Во втором случае синдром проявляется сам по себе (зачастую во время сна).

У пациентов с таким синдромов отмечаются болевые ощущения за грудиной, что является одним из основных симптомов. Также наблюдается следующая характерная симптоматика: бледная кожа, чувство удушья и нехватки воздуха, чувство перебоев в функционировании сердечной мышцы, скачки частоты пульса.

Стенокардия – опасный клинический синдром, который может стать причиной  инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Описание патологии

Если у человека диагностирована ишемическая болезнь сердца, то с 50%-ной вероятностью он однажды столкнется и с симптомами стенокардии. Данный клинический синдром является распространенным проявлением заболевания. Синдром намного чаще диагностируется у пациентов мужского пола, чем у женского (в соотношении примерно 4:1). Вероятность его проявления в пенсионном возрасте намного выше, чем в зрелом.

Синдром имеет весьма характерные симптомы, поэтому уже при первых проявлениях врачи и многие пациенты самостоятельно могут диагностировать его. Развивается стенокардия на фоне острой недостаточности коронарного кровотока, в результате чего кардиомиоциты получают недостаточное количество кислорода. Это, в свою очередь, приводит к тому, что нарушается перфузия миокарда и отмечается ее ишемия. Ишемия становится причиной нарушения окислительных процессов в сердечной мышце: чрезмерно накапливаются метаболиты с недостаточным окислением, наблюдается нарушение ионного равновесия.

Всё это приводит к тому, что происходит серьезное нарушение нормальной деятельности сердечной мышцы, к электрофизиологическим нарушениям, возникновению боли. Эти процессы, которые происходят в сердечной мышце, также принято называть «ишемическим каскадом».

Первоначальный фактором, провоцирующим развитием всего ишемического каскада, являются недостаток/дисбаланс кислорода. Сердечная мышца сильно нуждается в дополнительном кислороде при стрессовых состояниях человека, при физическом напряжении. Именно поэтому проявления стенокардии чаще всего отмечаются во время психоэмоциональной или физической активности. При определенных условиях (в частности, если недостаток кислорода сердечной мышцы превысит порог выживаемости), стенокардия вполне может стать причиной развития инфаркта.

Данный клинический синдром не может стать причиной развития каких-либо необратимых изменений, которые обычно наблюдаются при остром инфаркте миокарда. Вероятно развитие серьезных осложнений, которые при лечении патологии врачи стараются всячески избежать.

Причины развития синдрома, провоцирующие факторы

К главным причинам, которые становятся основой для развития данного клинического синдрома, можно отнести сужение коронарных сосудов, которое обычно развивается при наличии другого непростого заболевания — атеросклероза. Если просвет коронарных артерий сужается вдвое-втрое, то человек сталкивается с приступами. В случаях, когда атеросклероз проявляет себя несильно, то и приступы будут протекать максимально лояльно. При выраженной форме заболевания пациентам приходит сталкиваться с тяжелым течением клинического синдрома.

Тяжесть протекающего синдрома также во много будет обусловлена длительностью и зоной развития стеноза, а также числом артерий, которые поражены. Зачастую отмечается сразу несколько механизмов зарождения синдрома. Иными словами, приступы могут возникнуть не в качестве проявления атеросклероза, а также из-за образования тромбов, спазмов коронарных артерий.

В ряде случае развитие патологии происходит из-за ангиоспазма без поражения коронарных артерий атеросклерозом. В результате некоторых патологий ЖКТ, а также недугов аллергического или инфекционного характера наблюдается развитие рефлекторного кардиоспазма, который возникает из-за того, что нарушается нервная регуляция венечных сердечный артерий. В данном случае диагностируется одна из форм описываемого клинического синдрома – рефлекторная.

Можно выделить сразу несколько категорий факторов риска, которые могут стать причиной развития стенокардии. Клинический синдром может развиваться, прогрессировать, а также проявляться на фоне влияния устранимых и неустранимых факторов.

Неустранимые факторы никак изменить не получится. К этой категории можно отнести следующее: пол, наследственная предрасположенность, возраст пациента. Выше уже было сказано, что у пациентов мужского пола в 3-4 раза чаще отмечается развития клинического синдрома, чем у женщин. Это правило актуально лишь для пациентов в возрасте до 55-60 лет, потому что в этом возрасте у женщин наблюдается уменьшение продукции эстрогенов, которые в некоторой степени обеспечивают защиту коронарных сосудов и сердца в целом. У людей пенсионного возраста клинический синдром отмечается одинаково часто – как у мужчин, так и у женщин.

К особой группе риска относят людей, которые имеют генетическую предрасположенность к сердечным заболеваниям такого типа. Если у близких родственников была диагностирована ишемическая болезнь сердца и другие схожие патологии, то вероятность развития стенокардии у человека достаточно велика. Поэтому такие люди должны с малых лет состоять на учете у кардиолога в поликлинике, а также с определенной периодичностью сдавать все необходимые анализы, проходить назначенные обследования, чтобы вовремя обнаружить начало развития патологии.

На устраняемые факторы пациент может оказать действенное влияние, полностью от них избавившись. Факторы риска, провоцирующие развитие симптоматики стенокардии, зачастую взаимосвязаны. Поэтому, если исключить один из факторов, произойдет постепенное указание и других. Например, если употреблять в пищу меньшее количество жиров, то в крови будет содержаться меньше холестерина, снизится вес и вернется к нормальным значениям АД.

К главным факторам риска появления рассматриваемого синдрома, которые могут быть устранены, следует отнести:

  • Ожирение. Обязательно есть у людей, которые без контроля или просто в больших количествах употребляют высококалорийную пищу. Пациенты, у которых есть предрасположенность к стенокардии или уже диагностирован этот клинический синдром, должны ограничить потребление холестерина, поваренной соли, клетчатки.
  • Курение. Если человек страдает этой вредной привычкой, то в его крови отмечается высокий уровень карбоксигемоглобина. Это патогенное соединение, на фоне которого у клеток возникает дефицит кислорода, что приводит к спазму артерий и увеличению артериального давления. Если человек курит и имеет диагностированный атеросклероз, то стенокардия у него может появиться уже на первых стадия развития заболевания. Также увеличиваются риски возникновения инфаркта.
  • Анемия, интоксикация. Миокард при наличии этих состояний в организме человека получает недостаточное количество кислорода, поэтому при анемии и интоксикации потенциально может возникнуть стенокардия (причем вне зависимости от наличия атеросклероза у человека).
  • Вязкость крови. Если у человека повышаются относительные показатели вязкости крови, то увеличивается вероятность возникновения тромбов в зоне развития бляшки атеросклероза. Также есть вероятность забивки тромбами коронарных артерий, возникновения серьезных осложнений ишемической болезни сердца и, как следствие, стенокардии.
  • Гиперлипидемия. 9 из 10 пациентов, у которых уже были приступы стенокардии, страдают от высокого содержания холестерина в крови. Эти липидные фракции (а также их аналоги) дают атерогенный эффект, что становится причиной скопления холестерина в артериях, которые питают сердечную мышцу. Увеличение содержания липидных фракций также приводит к образованию тромбов в сосудах.
  • Гиподинамия. Если человек мало двигается, ведет сидячий образ жизни, то у него с высокой долей вероятности будет развиваться ожирение вместе с различными проблемами с липидным обменом. Если сразу несколько факторов пересекаются (повышенное содержание холестерина, наличие лишнего веса, незначительная физическая активность), то вероятность развития стенокардии очень высока.
  • Артериальная гипертония. Зачастую развивается параллельно с ИБС, увеличивает риски появления рассматриваемого клинического синдрома. На фоне данного заболевания повышается систолическое артериальное давление, увеличивается напряжение сердечной мышцы, повышается потребность миокарда в дополнительном кислороде (причем и без этого имеет место дефицит кислорода).
  • Сахарный диабет. Если у человека диагностировано данное заболевание, то примерно в два раза возрастает вероятность возникновения ишемической болезни сердца и стенокардии. Люди, которые больны диабетом более 10 лет, обязательно имеют атеросклероз, а также не очень хороший прогноз в плане стенокардии и инфарктных состояний.
  • Негативные психоэмоциональные состояния. В стрессовых ситуациях нагрузка на сердце серьезно увеличивается, поэтому наблюдаются: увеличение артериального давления, развитие ангиоспазма, снижение снабжения сердечной мышцы кислородом и необходимыми веществами. Стрессовые состояния – один из основных факторов, которые могут с легкостью стать причиной развития стенокардии и иных схожих патологических состояний.

К вспомогательным факторам, которые также могут привести к стенокардии, зачастую относят: нарушения в работе эндотелия, увеличенная частота сердечных сокращений, менопауза (раньше срока), использование гормональных препаратов для лечения и иных целей.

Если комбинируются сразу несколько перечисленных выше факторов, риски развития стенокардии увеличиваются значительно. Причем выраженность скомбинированных факторов может быть сравнительно невысокой. Выбирая тип терапевтического воздействия, врачами обязательно учитываются все провоцирующие факторы, а также изучается возможность их устранения.

Классификация стенокардии

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения, принято отличать несколько разновидностей синдрома.

Стенокардия напряжения. При развитии патологии данного типа наблюдаются периодические приступы, выраженные болью за грудиной, которые провоцируются физической активностью, стрессовыми состояниями. После того, как человек придет в состояние покоя, болевые ощущения обычно самоустраняются, либо могут быть устранены с помощью употребления нитроглицерина. Данный синдром включает в себя следующие подвиды:

  • Впервые возникшая стенокардия. Появилась не более месяца назад, имеет вариативное течение, неоднозначный прогноз, может быть регресс патологии, либо ее переход в иную стадию развития.
  • Стабильная стенокардия. Длится более месяца. Заболевание разделяется на несколько классов в соответствии с возможностями больного переносить физическую активность.
  • Прогрессирующая стенокардия. Количество и длительность приступов значительно увеличиваются (в сравнении с предыдущей стадией), несмотря на привычную физическую активность.

Спонтанная стенокардия. При этом патологическом состоянии наблюдается неожиданный спазм коронарных артерий. У больного могут начать проявляться симптомы клинического синдрома во время сна или сразу после пробуждения.

Симптомы стенокардии

Чаще всего стенокардия встречается у взрослых и пожилых людей. Называют ее еще коронарной болезнью или грудной жабой. Возникает стенокардия из-за непроходимости коронарных артерий. Непроходимость может быть различной степени. При непроходимости артерий сердечная мышца страдает от нехватки кислорода. В большинстве случаев к развитию стенокардии приводит неправильное питание, курение и повышенное кровяное давление. Стенокардия поддается лечению. Только комплекс лечебных мер должен назначать врач после осмотра. К доктору необходимо обратиться сразу же при обнаружении симптомов данного заболевания.

Симптомы стенокардии у женщин встречаются намного реже, чем симптомы стенокардии у мужчин. Обусловлено это наличием в женском организме гормона эстрогена. Симптомы стенокардии следующие:

  1.  Сначала человек ощущает определенный дискомфорт и болезненные ощущения в области груди, а также за грудиной.
  2. Боль может не только в груди или за грудиной, но также и в левом плече, левой руке, нижней челюсти, шее.
  3.  В некоторых случаях боль носит разлитый характер и сложно вычислить ее очаг.
  4. Во время приступа стенокардии человек ощущает сильный страх и беспричинную тревогу.
  5.  Боль усиливается в лежачем положении. Гораздо легче приступ стенокардии переносится стоя.
  6. Унять боль не помогает нитроглицерин. После приема лекарства не наблюдается даже слабого облечения. Болезненные ощущения только, наоборот, могут лишь усилиться.
  7. Перед тем, как появилась боль человек не испытывал абсолютно никакой, даже совсем небольшой, физической нагрузки.
  8.  Приступ боли продолжается дольше двадцати минут.

Признаки стенокардии у мужчин и у женщин могут возникнуть после перенесенного стресса, переохлаждения организма или табакокурения.

 

Симптоматика стенокардии

Основный симптом стенокардии, который отмечают все пациенты – болевые ощущения в области за грудиной. Боль может носить разный характер (зависит от множества факторов). Интенсивность болевых ощущений также выражается по-разному: терпимо, выраженно, сильно, ужасно. Зачастую пациенты испытывают настолько сильные боли, что стонут и кричат, а также ощущают страх скорой смерти.

Болевой синдром обычно распространяется на левое плечо и руку. Боли также могут отдавать в область нижней челюсти, в левую лопатку, в верхние части живота.

Обычно боль пациент ощущает во время физической активности: ходьба, подъем по лестнице, поднятие тяжести, а также при различных стрессовых состояниях. Длительность болевого приступа также может варьироваться в зависимости от ряда факторов. Обычно приступ длится от одной до двадцати минут. Чтобы снизить болевое ощущение, пациенты могут принимать нитроглицерин, а также сесть или встать (у каждого по-разному).

В течение приступа стенокардии у больного ощущается нехватка воздуха, создается ощущение удушья, поэтому человек замирает, останавливается, кладет руки на грудь. Кожные покровы обычно бледные, мимика лица выражает страдание, конечности становятся холоднее и онемевают. В начале приступа пульс становится чаще, после чего реже. Существует вероятность возникновения аритмии, увеличение артериального давления.

Если приступ затягивается, то он может перейти в форму инфаркта миокарда. Также к осложнениям клинического синдрома можно отнести сердечную недостаточность в хронической форме и кардиосклероз.

Диагностирование

Чтобы диагностировать синдром, изучаются жалобы больного, его анамнез, длительность, тип, места распространения болевых ощущений, условия, при которых боль возникает, способы устранения боли и приступа в целом.

Для диагностики стенокардии проводятся соответствующие лабораторные исследования. В плане диагностики очень важно определить кардиальные тропонины маркеров I и T, которые будут указывать на то, что сердечная мышца повреждена. Если эти белки будут обнаружены, то это будет свидетельствовать о прошедшем микроинфаркте, что позволит в дальнейшем избежать возникновения стенокардии в постинфарктной стадии развития.

Также проводятся следующие исследования:

  • ЭхоКГ. Позволяет обнаружить местные ишемические изменения и дисфункцию сократимости сердечной мышцы.
  • ЭКГ. Снимается обычно в самой высокой точке приступа, позволяет получить информацию по множеству важных параметров работы сердечной мышцы.
  • Велоэргометрия. Тестирование такого типа позволяет с высокой точностью определить уровень нагрузки, который больной может вынести угрозы возникновения ишемии. В тесте используется велотренажер, происходит запись ЭКГ.

Также по назначению врача дополнительно могут быть назначены и другие обследования (сцинтиграфия, коронография и т.п.).

Лечение стенокардии

Основная цель, которой нужно достичь при лечении данного синдрома, заключается в купировании приступов, их дальнейшем предупреждении, недопущении развития опасных осложнений патологии.

Главное лекарственное средство, применяемое при наступлении приступов – нитроглицерин (больные держат его во рту на куске сахара до момента растворения).

Болевые ощущения после приема нитроглицерина уходят через несколько минут. Возможно повторное использование средства в случаях, когда боли не устранились. В процессе приступа можно трижды принять нитроглицерин с перерывами в три минуты. Если принимать больше, то существует опасность стремительного падения артериального давления.

Традиционное лечение стенокардии подразумевает использование антиишемических лекарственных средств, которые позволяют снизить потребность миокарда в кислороде. Назначение препаратов такого типа происходит врачом с учетом формы патологии у пациента, его возраста и иных индивидуальных факторов. Чаще всего назначаются нитраты длительного действия, блокаторы кальциевых каналов, триметазидин и т.п.

При комплексной терапии также зачастую применяются атеросклеротические медикаментозные средства, антиоксиданты.

При наличии показаний выполняются профилактические действия и терапия дисфункции проводимости и ритма. При определенных условиях возможно хирургическое вмешательство.

Появившиеся первые признаки стенокардии должны заставить задуматься о своем здоровье и начать лечение. Лечится стенокардия следующим образом:

  1.  Важно внимательно относится к своему рациону. Нельзя есть жирные продукты насыщенные холестерином. Также порции должны быть небольшими. Переедание категорически не допускается.
  2. Чтобы снизить уровень холестерина и нормализовать кровяное давление рекомендуется есть больше белого репчатого лука и свежего ароматного чеснока.
  3.  Рекомендуется при стенокардии употреблять калий и магний. Они способны разжижать кровь и не давать образовываться тромбам.
  4. Также по назначению врача необходимо принимать лекарственные препараты, способные улучшать кровоснабжение сердечной мышцы, а также расширять кровеносные сосуды.

Возможные осложнения

Если не заниматься лечением и профилактикой стенокардии может возникнуть целый ряд осложнений:

  •  желудочковая тахикардия;
  •  предсердно-желудочковые блокады;
  • фибрилляция желудочков;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • перикардит;

Прогноз и профилактика

Стенокардия – патологическое состояние, которое имеет выраженный хронический характер и приводит к инвалидности человека. Если наблюдается прогресс заболевания, то возрастает риски возникновения инфаркта миокарда, смерти больного. Постоянная терапия, выполнение определенных профилактических действий и следование рекомендациям врача позволяют контролировать отчасти развитие синдрома, оказывать положительное воздействие на прогноз, сохранять трудоспособность при условии сниженных психоэмоциональных нагрузок и физической активности.

Чтобы эффективности предупредить возникновение клинического синдрома, необходимо устранить факторы риска, которые были перечислены выше: избавиться от лишнего веса, контролировать артериальное давление, перейти на правильное питание, изменить свой образ жизни в соответствии с рекомендациями специалистов и т.п.

Если стенокардия была диагностирована у человека, то ему рекомендовано прохождение вторичной профилактики, которая подразумевает минимизацию возникающих стрессовых состояний, физической нагрузки любого типа, лечение любых вспомогательных заболеваний, которые потенциально могут увеличить риски возникновения приступов.

Если пациент будет добросовестно следовать инструкциям специалистов, вовремя и в полном объеме принимать все необходимые лекарственные средства, находиться под постоянным присмотром кардиолога, то высока вероятность достижения состояния длительной ремиссии.

Стенокардия покоя: симптомы и лечение

Эту болезнь еще называют стенокардией нестабильной. Причиной возникновения такого вида стенокардии чаще всего бывает резко выраженный атеросклероз коронарных артерий. Лечение стенокардии покоя нужно начинать немедленно, так как она указывает на развитие сердечной недостаточности и возможность появления инфаркта миокарда. Симптомы Приступы возникают чаще всего ночью, когда человек спит. Приступ может быть и днем, когда человек находится …

Диагноз стенокардия напряжения: как лечить?

В настоящее время больше всего людей умирает от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Стенокардия напряжения представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца. При сужении сосудов сердце начинает испытывать нехватку кислорода. Длительная недостача кислорода способствует развитию инфаркта миокарда. Проявлением ишемии выступает стенокардия, характеризующаяся болезненными ощущениями. Функциональные классы стенокардии напряжения Стенокардия напряжения делится на классы в зависимости от …

Лечение стенокардии народными средствами

В народной медицине стенокардия называется «грудная жаба». Этот недуг характеризуется приступами давящей и сжимающей боли за грудиной. Многие интересуются, возможно, ли лечение стенокардии народными средствами. Существует множество народных рецептов, которые помогают хорошо, но лечение должно проводиться под контролем врача или вместе с основной медикаментозной терапией. Чаи от стенокардии 1. Чай из мяты перечной. Кроме того, что …