Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда – это сердечная патология, характеризующаяся постепенным отмиранием клеток сердца. Развивается вследствие снижения притока крови к органу. При трансмуральном инфаркте возникает сквозное поражение сердечной стенки. Клетки органа отмирают вследствие длительного течения ишемической болезни.          Примерно у 90% пациентов некроз возникает на фоне атеросклероза сосудов, пролегающих в сердце.

Основные причины трансмурального инфаркта

Внутри сердечной мышцы пролегают коронарные артерии. Они поставляют питательные элементы к органу. Миокард в нормальном состоянии потребляет порядка 65-70% кислорода, когда как остальным тканям организма требуется не более 25%. Поэтому при гипоксии сердечные сосуды мгновенно расширяются.

Такие особенности строения и функций органа обеспечивает ему надежную защиту от негативного воздействия внешних факторов. Кроме того, в сердце располагаются сосуды, ответственные за коллатеральное кровообращение. Они активизируются в период, когда орган испытывает острую потребность в насыщении кровью.

Несмотря на то, что анатомические особенности защищают сердечную мышцу, длительные нагрузки провоцируют развитие сократительной дисфункции. Это ведет к отмиранию местных тканей.

Некроз возникает по следующим причинам:

  1. Атеросклероз. Патология характеризуется появлением бляшек, которые частично или полностью закупоривают кровеносные сосуды. Из-за тромбов нарушается кровообращение. Закупорки наблюдаются у пациентов, которые страдают от сахарного диабет, малокровия, последствий отравления угарным газом и других заболеваний.
  2. Кислородное голодание, вызванное как внешними, так и внутренними факторами.

Повышенная потребность в кислороде возникает на фоне:

  • гипертонического криза;
  • чрезмерных физических перегрузок;
  • нервного перенапряжения;
  • повышенной сердечной активности.

Недостаточное поступление крови к органу провоцирует отмирание клеток при условии, если такое состояние длится не менее 15 минут. Подобные изменения носят необратимый характер.

Как развивается сквозной некроз

Стенки желудочков сердца имеют трехслойное строение. Каждый из них отличается между собой анатомическим строением и характером кровоснабжения. Сократительную функцию органа обеспечивает муральный (средний) слой. Поэтому именно эта часть сердца повреждается сильнее при ишемической болезни.

Инфаркт бывает интрамуральным или трансмуральным. В первом случае отмирают клетки, составляющие только один слой; во втором – все три. Рассматривая форма инфаркта характеризуется сквозным некрозом сердечных тканей.

Выделяют также мелко- и крупноочаговые поражения. К первым относятся инфаркты, вызвавшие отмирание клеток на площади не менее 2 см. Крупноочаговые поражения диагностируются при условии, когда некроз захватывает до 8 см тканей органа.

При трансмуральном инфаркте чаще отмирают клетки, составляющие стенку переднего желудочка. У 20% пациентов зона поражения локализуется в правом желудочке, а у трети больных патологические изменения происходят в предсердии.

Клинические проявления инфаркта

Характер клинической картины при трансмуральном инфаркте не отличается от проявлений обычной формы патологии. Но сквозные поражения тканей сердца вызывают более выраженные явления. Это объясняется тем, что при сквозном некрозе внезапно перестает поступать кровь к обширным участкам органа.

В зависимости от основного симптома, указывающего на поражение сердца, выделяют следующие формы патологии:

  1. Ангиозная. Характеризуется интенсивными болезненными ощущениями, которые затрагивают обе половины грудной клетки. Продолжительность симптома варьируется в зависимости от тяжести поражения, но протекает не более одних суток. Одновременно с болью пациента беспокоят головокружение, вызванное снижением питания головного мозга, и сильная слабость.
  2. Гастралгическая. Диагностируется у 5% пациентов. Болевые ощущения локализуются в подложечной области и иррадируют в верхнюю часть груди. Гастралгическая форма проявляется по типу язвенной болезни, сопровождаясь рвотой.
  3. Астматическая. Характерный признак этой формы инфаркта – приступ удушья. Со временем сердечная патология осложняется отеканием легочной ткани. При астматической форме нередко отсутствуют болевые ощущения в груди.
  4. Церебральная. Диагностируется крайне редко. Эта форма протекает по типу инсульта и не вызывает болевого синдрома.

По прошествии суток у пациента, перенесшего трансмуральный инфаркт, поднимается температура тела до 38,5 градуса. Состояние больного нормализуется через одну неделю. У 43% людей диагностируется аритмичная работа сердца. Практически у всех пациентов выявляются симптомы, характерные для кардиогенного шока:

  • бледная и синяя кожа;
  • слабый пульс;
  • снижение показателей артериального давления.

Купировать кардиогенный шок удается, если ему своевременно оказана медицинская помощь.

Диагностические методы

Электрокардиография является основным методом диагностики инфаркта любого типа. ЭКГ позволяет выявить характер изменений, произошедших на различных участках органа. Некроз вызывает значительные отклонения от нормальной клинической картины.

ЭКГ предоставляет следующие результаты:

  • место расположения некроза;
  • глубина поражения;
  • продолжительность развития;
  • размер некроза.

В ходе обследования пациента врач обращает особое внимание на последний показатель. Размер некроза определяет, насколько обратимыми могут быть изменения, которые вызвал некроз ткани. Клиническая картина, которую показывает ЭКГ, показывает также динамику развития патологии: скорость восстановления проблемной зоны и образования рубцов на месте отмерших клеток.

Помимо указанного метода проводится общий анализ крови. Посредством этого исследования определяется уровень лейкоцитов, на основании которого удается по косвенным признакам установить характер проблемы. Данный показатель повышается сразу после инфаркта и держится в течение двух недель. Дополнительно анализ показывает наличие в крови элементов, которые составляют сердечные ткани.

Терапевтическое вмешательство

Острый период трансмурального инфаркта длится в течение первых 12 дней. Лечение некроза на этой стадии развития проводится в реанимации либо отделении интенсивной терапии. Впоследствии восстановлением пациента занимается кардиолог.

Лечение подбирается так, чтобы достичь следующих целей:

  • уменьшить зону поражения;
  • стимулировать процесс рубцевания тканей;
  • предупредить развитие осложнений;
  • восстановить поступление крови.

Лечение сквозного некроза предусматривает соблюдение строгой диеты и постельный режим. Болевые ощущения, характерные для этого состояния, купируются посредством сильнодействующих препаратов. В ряде случаев пациенту вводится наркоз. Для устранения закупорки применяются антикоагулянты и тромболитическая смесь. Дополнительно к указанным препаратам назначаются медикаменты, которые расширяют кровеносные сосуды.

После завершения острого периода выбранная терапия корректируется. Медикаментозное лечение на этой стадии предусматривает прием анаболических гормонов (стимулируют образование рубцов) и витаминные комплексы.

Прогноз при некрозе сердца напрямую зависит от характера течения острого трансмурального инфаркта. В сложных случаях наступает летальный исход. К смерти приводят тромбоз кровеносных сосудов, аритмичная работа сердца либо кардиогенный шок.

В случае успешного исхода лечения пациенту потребуется длительная реабилитация, предусматривающая:

  • снижение физической нагрузки до минимума;
  • соблюдение строгой диеты, предупреждающей развитие атеросклероза;
  • прием предписанных препаратов;
  • регулярное обследование у кардиолога.

Вне зависимости от состояния пациента и особенностей восстановления вероятность повторного инфаркта сохраняется.

Особенности развития трансмурального инфаркта передней сердечной стенки

Некротические изменения тканей чаще возникают на передней сердечной стенке. Трансмуральный инфаркт, поражающий эту область, развивается на фоне ослабления кровотока, вызванного закупоркой местных артерий либо длительного течения ишемической болезни. Указанные факторы вызывают кислородное голодание, что приводит к стремительному отмиранию сердечных клеток.

Провоцирующие факторы

Стремительное отмирание клеток происходит под влиянием следующих факторов:

  • хирургическое вмешательство, в ходе которых проводится обтурация сердечных сосудов;
  • отхождение сердечных артерий от ствола легкого вследствие патологических процессов;
  • спазм, эмболия сердечных артерий;
  • образование бляшек в коронарных артериях, вызванных атеросклерозом.

Указанные факторы вызывают резкое кислородное голодание, что объясняет причину быстрого протекания инфаркта.

Симптоматика

В зависимости от размера зоны поражения выделяют мелко- и крупноочаговый виды инфаркта.

При первой форме помимо миокарда патологические изменения происходят в тканях эндокарда. Процессы вызывают закупорку сосудов, что приводит к нарушению в работе большого круга кровообращения. В случае отрыва тромб разносится по внутренним органам, провоцируя инсульты и другие осложнения.

Мелкоочаговая форма инфаркта характеризуется слабовыраженной клинической картиной. Ведущим симптомом является болевой синдром. При первичном инфаркте редко возникают тяжелые осложнения типа отека легкого. В случае повторного поражения сердца клиническая картина имеет более выраженный характер.

Крупноочаговая форма инфаркта несет серьезную угрозу жизни и здоровью пациента: некроз способен затронуть всю мышечную ткань. Из-за рубца, возникающего после патологических изменений, нарушается сердечная функция, что выражается в виде:

  • интенсивной боли;
  • тромбоэмболии большого круга кровообращения, проявляющаяся в виде проблем с различными органами;
  • усиленной работы правых отделов сердца;
  • стремительного ослабления кровотока;
  • отека внутренних органов и различных участков тела вследствие застоя крови.

Ведущим симптомом при такой патологии, которая захватает только переднюю стенку сердца, является болевой синдром, локализованный за грудной клеткой. Этот признак инфаркта не купируется даже в состоянии покоя. Со временем болевые ощущения распространяются на левую руку, в область лопатки, челюсть. Инфаркт также сопровождается учащенным сердцебиением.

Тактика лечения

Терапия патологии, затронувшей только переднюю стенку сердца, проводится с целью восстановления притока крови к органу. Чтобы решить эту задачу, принимаются следующие препараты:

  • антикоагулянты (снижают свертываемость крови и растворяют тромбы);
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • седативные лекарства;
  • медикаменты, улучшающие обмен веществ в сердце.

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики, транквилизаторы.

Отличительные черты трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт развивается по тому же пути, что и другие формы некроза сердца. Патология развивается по типу стенокардии, однако в первом случае изменения имеют необратимый характер.

Развитие инфаркта

Основной причиной развития некроза сердечной ткани считается наличие атеросклеротической бляшки, из-за которой сужается просвет с сосудах. Закупорка вызывает ишемию сердца, которая проявляется на фоне физических нагрузок или сильного стресса.

Из-за воздействия указанных факторов организм испытывает острую потребность в кислороде. Такое состояние провоцирует активную работу сердца. Закупорки в коронарных артериях ускоряют кровоток, что приводит к образованию завихрений в зоне, где располагаются атеросклеротические бляшки. Результатом описанного процесса становится поражение эндотелия сосуда.

Происходящие изменения провоцируют образование тромбов. Появление последних приводит к большему сужению проблемного сосуда, что усиливает проявления ишемии. В случаях, когда эти процессы затрагивают начальные отделы коронарной артерии, некроз распространяется на значительные участки сердечной мышцы.

Приведенные выше процессы вызывают обширный или трансмуральный (сквозной) инфаркт.

Клиническая картина

Особенности развития некроза определяются зоной поражения и характером происходящих изменений. При этом клинические явления вне зависимости от формы поражения сходный между собой. Разница заключается в интенсивности проявлений симптомов:

  • астма, вызванная застоем крови;
  • интенсивный болевой синдром в груди, иррадирующая в верхние конечности или правую лопатку;
  • тахикардия;
  • ощущение, будто сердце остановилось.

Вследствие особенностей развития трансмурального инфаркта (захватывает незначительные зоны) течение патологии сопровождается появлением небольшого количества симптомов.

Основные осложнения инфаркта

Трансмуральный инфаркт может быть мелко- и крупноочаговым. В обоих случаях неркоз развивается на всей стенке миокарда. Проявляется такая форма инфаркта в виде тромбозов сосудов, составляющих большой круг кровообращения. Тромбы способны отрываться от места крепления. Они вместе с кровью распространяются по всему организму, вызывая дисфункцию внутренних органов.

Клиническая картина в зависимости от формы инфаркта

Клиническая картина при мелкоочаговом трансмуральной инфаркте характеризуется болевым синдромом и симптомами, вызванными тромбозом сосудов. При этой форме некроза сердца редко наблюдаются тяжелые поражения внутренних органов типа отека легких или ишемии головного мозга. Однако такая клиническая картина характера для первичного поражения. Вторичные инфаркты вызывают более выраженные явления.

Крупноочаговая форма в большинстве случае захватывает все слои стенки миокарда. Объясняется это тем, что при таком инфаркте наблюдается множество тромбов в коронарной артерии.  При крупноочаговой форме помимо интенсивного болевого синдрома диагностируются:

  • острое нарушение большого круга кровообращения (отек легких и другое);
  • тромбозы сосудов, составляющих большой круг кровообращения;
  • перегрузка сердечной мышцы.

Частым осложнением крупноочагового инфаркта считается отек легких. Он появляется на фоне повышения концентрации крови в левом желудке, что вызывает повышение давления в большом круге кровообращения. Это приводит к отеканию различных участков тела и внутренних органов.

Различия в подходах к лечению трансмурального инфаркта

Вне зависимости от формы инфаркта при появлении первых признаков пациенту дают обезболивающие и иные препараты, нормализующие его состояние. Дополнительно назначается ЭКГ, которая показывает наличие некроза тканей сердца. При необходимо проводится Эхо-КГ. Эта процедура позволяет дифференцировать трансмуральный инфаркт с другими формами.

В лечении этого типа некроза применяются:

  • бета-блокаторы;
  • антикоагулянты;
  • обезболивающие препараты;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учетом наличия сопутствующих патологий (гипертензия, аритмия и другое). Лечение пациента с инфарктом проводится в реанимации.

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий