Уход при геморрагическом инсульте

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с возможными параличами, потерей сознания и другими симптомами поражения центральной нервной системы. В наше время инсульт является одной из самых распространенных причин смерти. Чаще всего предрасположенность к данному диагнозу имеют люди пожилого возраста, а также те, кто проживает в местности с загрязненной экологией. Большинство пострадавших умирают во время острого периода заболевания (первые 2-3 недели). Многие пациенты после инсульта в 75% случаев остаются полными или частичными инвалидами. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью в специализированную клинику поможет избежать развития тяжелых осложнений заболевания и свести к минимуму риск летального исхода.

Юсуповская больница в Москве предоставляет услуги лучших врачей: неврологов, кардиологов, реабилитологов, которые сделают все возможное, чтобы вылечить пациента и помочь ему восстановиться в кратчайшие сроки.

Неотложная сестринская помощь при ишемическом инсульте

Медсестра Юсуповской больницы четко знает последовательность медицинской сестринской помощи при ишемическом или геморрагическом инсульте, и при необходимости объяснит родственникам больного какие манипуляции и будут проведены пациенту.

Первым делом пострадавшего укладывают так, чтобы голова находилась под углом 30 градусов относительно плоскости опоры. Все пережимающие тело вещи (пояса, корсеты, шнурки, застежки) ослабляют или при возможности снимают. Если инсульт был вызван резким повышением артериального давления, пациенту дают лекарства, снижающие давление, при этом контролируют, чтобы не допустить слишком резких его скачков. Извлекают вставные челюсти, если таковые имеются.

Существуют правила приема «аварийных препаратов», которые препятствуют увеличению очага болезни и защищают вещество мозга от острых сосудистых нарушений. Одним из таких препаратов является «глицин», который разрешено и необходимо давать до приезда скорой помощи. Глицин – это аминокислота, способная нормализовать баланс возбуждающих и тормозных систем мозга. Противопоказания, как и побочные действия, у этого препарата отсутствуют, поэтому 5 таблеток следует положить больному под язык или за щеку и дождаться полного растворения.

В обязанности медсестры во время сестринского процесса при ишемическом инсульте входят:

  • составление индивидуального сестринского плана по ведению больного;
  • первичная оценка общего состояния пострадавшего и риска развития патологий;
  • мониторинг состояния пациента и развития осложнений, если таковые имеются.

Существует несколько этапов ведения больного:

  • догоспитальный;
  • стационарный;
  • находясь в реабилитационном отделении.

Во время нахождения пациента в стационаре, сестринский уход при ишемическом инсульте состоит из следующих манипуляций:

  • грамотного обучения родственников пациента уходу за пациентом;
  • организации правильного сестринского процесса, осуществления полноценного ухода при заболеваниях, приводящих к частичному или полному параличу;
  • внимательного общения с пациентом и его родственниками.

В Юсуповской больнице работают внимательные и квалифицированные медицинские сестры, которые окажут больному наилучший уход. Принципы персонала клиники основываются на понимании, внимательности и честности по отношению к пациентам.

Осуществляя сестринский процесс при ишемическом инсульте, медицинская сестра собирает следующие данные:

  • диагностированную причину возникновения инсульта у пациента;
  • самые распространенные осложнения при ишемическом инсульте и как их избежать;
  • основы первичной реабилитационной помощи;
  • назначенные пациенту обследования и как к ним готовиться;
  • клинические проявления осложнений и нарушений мозгового кровообращения;
  • как правильно ухаживать за пациентами, страдающими нарушениями опорно-двигательного аппарата, сознания, речи и чувствительности;
  • другие сопутствующие заболевания пациента.

Медицинская сестра уважительно и внимательно относится к пациенту, а также вежливо общается с его родственниками, поскольку хорошее искренне отношение всегда вызывает позитивные эмоции, а они, как известно, тоже способны ускорять процесс выздоровления. Медицинские сестры Юсуповской больницы очень внимательно относятся к каждому пациенту, выполняя все свои обязанности на высшем уровне.

Синдромы сестринского диагноза

Сестринский диагноз – это комплексная диагностика всех сфер жизнедеятельности пациента, основывающаяся на его физическом, психологическом, духовном и социальном состоянии. Существует несколько синдромов сестринского диагноза:

  • синдромы нарушения речи: дизартрия – затрудненное произношение слов; афазия – нарушение речи, сопровождающееся затрудненным понимаем речи окружающих;
  • синдромы нарушения движений: по тяжести: паралич, парез, нарушение ловкости и координации;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • астения – повышенная физическая и психологическая утомляемость, из чего следует слабость, раздражительность, беспокойный сон, перепады настроения;
  • нарушения пищеварения;
  • нарушения кровообращения;
  • синдром нарушений чувствительности, чаще всего – онемение некоторых членов тела: конечностей, лица, или напротив, повышенная чувствительность на одном участке тела.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта может занимать как несколько месяцев, так и всю оставшуюся жизнь – все зависит от систематичности и усердности выполнения непосредственно методов реабилитации. Для каждого пациента программа реабилитации индивидуальна. Как правило, основным методом восстановления после инсульта является лечебная физкультура (кинезотерапия), которая направлена на полное восстановление движений, равновесия и навыков самообслуживания. Юсуповская больница имеет все необходимое оборудование, которое поможе пациентам любой степени тяжести осложнений выздороветь и жить полноценной жизнью.

Опытные врачи и медсестры стараются предотвратить наличие таких осложнений в постинсультный период, как:

  • пролежни;
  • падения вследствие паралича;
  • тромбоз глубоких вен;
  • пневмония;
  • инфекции мочевых путей.

Сестринский уход при ишемическом инсульте важен не менее медицинских процедур. Внимательное и чуткое отношение персонала подбадривает пациента, упрощая процесс выздоровления. Юсуповская больница предоставляет услуги реабилитации после ишемического инсульта, опираясь на мировые стандарты медицины. Обратиться в клинику Вы можете по телефону, врачом-координатор ответит на все ваши вопросы.

План сестринского процесса при инсульте в условиях стационара

Цель сестринского процесса при инсульте: создание для больного условий, необходимых для выздоровления, предупреждения осложнений, облегчение страданий, а также оказание помощи в осуществлении потребностей, которые в момент болезни он сам осуществить не может.

  • · Провести субъективное и объективное обследования больного.
  • · Выявить нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы пациента.

Медицинская сестра осуществляет:

ь Первичную оценку состояния больного и факторов риска развития осложнений;

ь Обучение пациента и родственников к уходу и самоуходу;

ь отбор пациентов и формирование их по группам (например, по давности инсульта, по неврологическому дефекту и т. д.);

ь проводит практические занятия по лечебной физкультуре, обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах;

ь читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию;

ь при необходимости направляет больных на консультацию к психотерапевту, психологу, физиотерапевту;

ь вызывает пациентов на плановые осмотры к неврологу

ь ведет медицинскую документацию;

Синдром сестринского диагноза:

ь Синдром нарушения движения(паралич, парез, нарушение координации).

ь Синдром нарушения чувствительности(онемение лица, руки,ноги).

ь Синдром нарушения речи(затруднение произношения слов, нарушение собственной речи и понимания окружающих).

ь Астения(повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна).

План сестринских вмешательств:

  • Ш Контролировать АД, пульс
  • Ш Проводить контроль ЭКГ.
  • Ш Проверять дневник наблюдения пациента за своим состоянием.
  • Ш Помочь пациенту разобраться с режимом приема лекарственных препаратов
  • Ш Составить памятку пациенту, записывать препараты, которые больной принимает без назначения врача;
  • Ш следить за своевременной сдачей анализов, при необходимости выписывать направление на анализы или самостоятельно проводить забор анализов,
  • Ш проводить оценку способности к самообслуживанию в динамике
  • Ш Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов
  • Ш Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги
  • Ш Провести беседу с пациентом/семьей.

Наблюдение из практики:

Больной 75 лет находиться в стационаре в неврологическом отделении с диагнозом: Инфаркт головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии. Левосторонний гемипарез. Больной в сознании, отмечается слабость в левых конечностях.Самостоятельно малоактивен, нуждается в посторонней помощи и уходе.

Пациенту проведены следующие обследования

  • · Общий анализ крови
  • · Коагулограмма
  • · Анализ крови на RW
  • · ЭКГ
  • · МРТ головного мозга
  • · Рентгенография грудной клетки
  • · Узи сосудов шеи
  • · ЭХОКГ

Больной находиться на постельном режиме. Медсестра помогает в удовлетворении физиологических потребностей (при необходимости проводит катетеризацию мочевого пузыря) и проведение гигиенических мероприятий. Осуществляет профилактику пролежней, развития пневмонии, транспортировку больного на обследования.

Назначена щадящая диета с исключением животного жира, углеводов и поваренной соли. Медсестра помогает больному в приеме пищи.

При необходимости осуществляет зондовое питание

Проводится инфузионная терапия внутривенно капельно (кавинтон 4,0 NaCl 200.0)

Внутримышечно инъекции ( этамзилат 2,0 ;пирацетам 5,0; комбилипен)

Таблетированные препараты (энап 10мг х2раза ; тромбо АСС 50 мг)

Роль медсестры при этом заключается в проведении постановки капельной системы и внутримышечных инъекции. Помощь при приеме таблеток. Следит за состоянием больного после приема лекарственных препаратов, своевременно сообщает врачу о нежелательных реакциях больного на препарат.

Алгоритмы манипуляций выполняемых медсестрой

Алгоритм действий при постановке системы для внутривенных капельных вливаний

  • 1. Надеть перчатки
  • 2. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10 см стерильным шариком со спиртом
  • 3. Обработать вторым шариком со спиртом область пунктируемой вены
  • 4. Снять сухим шариком избыток спирта
  • 5. Наложить жгут и попросить пациента поработать кулаком
  • 6. Пропунктировать стерильной иглой от системы в вену, при появлении крови, подложить под иглу стерильную салфетку
  • 7. Снять жгут и попросить пациента разжать кулак
  • 8. Подсоединить систему к канюле иглы и открыть зажим на системе
  • 9. Зафиксировать лейкопластырем муфту иглы к коже
  • 10. Отрегулировать скорость поступления капель (по назначению врача)
  • 11. Прикрыть стерильной салфеткой место венопункции
  • 12. Наложить зажим на систему или закрыть кран на системе по окончании инфузионной терапии
  • 13. Приложить стерильный шарик к месту пункции и извлечь иглу из вены
  • 14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин
  • 15. Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

Техника выполнения внутримышечной инъекции:

  • 1. мыло, индивидуальное полотенце
  • 2. перчатки
  • 3. ампула с лекарственным препаратом
  • 4. пилочка для вскрытия ампулы
  • 5. стерильный лоток
  • 6. лоток для отработанного материала
  • 7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
  • 8. ватные шарики в 70 % спирте
  • 9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
  • 10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
  • 11. маска
  • 12. аптечка « Анти – ВИЧ»
  • 13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
  • 14. ветошь

Подготовка к манипуляции:

  • 1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
  • 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
  • 3. Помогите пациенту занять нужное положение.

Техника внутримышечной инъекции:

  • 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
  • 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
  • 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
  • 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
  • 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
  • 6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
  • 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу – вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

  • 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
  • 9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
  • 10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
  • 11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
  • 12. Уточните у пациента самочувствие.
  • 13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Больные с двигательными нарушениями

При обслуживании больных стоит помнить о грамотном и четком выполнении проводимых манипуляций.

В зависимости от выраженности пареза, пациенту понадобиться частичная поддержка или полное осуществление движения за него.

Медсестра должна предотвратить возможную травматизацию больного:

  • · Обеспечить беспрепятственное передвижение.
  • · Обучить больного правельному пользованию вспомогательных средств для передвижения
  • · Тренировать навыки поддержания равновесия и ходьбы
  • · Для предотвращения падений пациента с кровати, она должна быть оборудована боковыми спинками.
  • · Нельзя держать больного за шею – это может привести к травме
  • · Нельзя тянуть за больную руку – это может привести к вывиху плечевого сустава
  • · Нельзя поднимать больного за подмышки – это травмирует плечо больной руки и вызывает боль

Наблюдение из практики:

В неврологическое отделение поступил больной в возрасте 60 лет. С диагнозом -инсульт.

В течение 10 лет страдает сах. диабетом

При осмотре больной в сознании. Жалобы на головокружение, тошноту. С трудом пытается проговаривать слова, обращенную речь понимает. Нарушено движение в правой руке и в правой ноге. Больной с трудом вспоминает текущие события. Отмечается нарушение зрения на оба глаза. Ад 180/140, пульс 80,t37,1С.

  • · головокружение
  • · Тошнота, рвота
  • · Нарушено движение рук и ног
  • · Трудно воспринимает текущие события
  • · Нарушение зрения

Приоритетная проблема: головокружение, тошнота, рвота, нарушено движение рук и ног

Цель: Облегчить состояние пациента, обеспечить правильное отхождение рвотных масс, восстановить движение конечностей, восприятие событий и зрительную функцию

План сестринского ухода:

План сестринских действий

Обеспечить надлежащее положение пациента в постели

Обеспечить правильное отхождение рвотных масс

Обеспечение проходимости воздушных путей.

Вернуть прежнюю двигательно-моторную функцию

С целью осуществления самоухода, проводит практические занятия по лечебной физкультуре

Провести беседу на тему инсульта

С целью понимания и восприятия болезни. обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах. читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию

Каждый человек должен знать что при появлении онемения и (или) слабости в половине тела, одноименных конечностях, сильной головной боли , шаткости, головокружения с тошнотой и рвотой, нарушения речи необходимо сразу вызвать скорую помощь. При инсульте важно оказание быстрой диагностики и помощи. Для этого важна ранняя госпитализация в течение 2 часов – 3 суток в специализированные отделения, оборудованные реанимационными отделениями или палатами интенсивной терапии, позже в неврологические отделения.

50% инсульта развивается в течение первых 90 минут заболевания, 70 – 80% – в течение 360 минут. Таким образом, имеется «терапевтическое окно» – 2 часа, внутри которого возможны наиболее эффективные лечебные мероприятия по спасению нейронов зоны пенумбры.

Поэтому очень важно как можно раньше обратиться за помощью. Это может не только спасти от инвалидности, но и сохранить жизнь.

Сестринский уход за больным после инсульта

В обязанности медицин­ской сестры входят: первичная оценка состояния больного и фа­кторов риска развития осложнений; составление плана сестринского ведения больного; мониторинг состояния больного и факторов риска осложнений.

В остром периоде инсульта основные меро­приятия направлены на улучшение общего фи­зического состояния больного, профилактику со­стояний, связанных с обездвиживанием, опреде­ление неврологического дефицита и, в соответст­вии с сохранными возможностями, улучшение двигательных, речевых, сенсорных функций, психоэмоционального состояния, восстановление самообслуживания и стереотипных бытовых на­выков, предупреждение повторного инсульта.

Основное место отводится профилактике за­стойных явлений. Для этого необходимо повора­чивать больного в постели каждые 2 часа, обра­батывать кожные покровы, проводить дыхатель­ную гимнастику, раннюю активизацию больного. Обязательно использование компрессионных чу­лок для профилактики тромбоза вен нижних ко­нечностей; индивидуально решают вопрос о на­значении антикоагулянтов. При сохраненном со­знании для кормления больного используют по­лужидкую пищу, питание дробное, богатое вита­минами и микроэлементами, с ограничением со­ли, исключением пряной, копченой пищи. При нарушенном сознании и/или глотании про­исходит обезвоживание организма, приводящее к усугублению нарушения кровообращения в мозге. В среднем в сутки человеку необходимо около 2 л жидкости (при повышенной температу­ре, учащенном дыхании – больше). Жидкость должна поступать или через зонд, или внутри­венно капельно.

Одной из основных проблем лежачих больных является запор. В свою очередь чрезмерное натуживание при дефекации может приводить к повторному инсульту. Решение этой проблемы состоит в диетотерапии, достаточном поступле­нии жидкости, создании комфортных условий для осуществления дефекации, при необходимо­сти используют слабительные средства. В остром периоде инсульта может развиться задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание. Для контроля этой функции необходим учет вво­димой и выводимой жидкости, при необходимо­сти – катетеризация мочевого пузыря. При не­произвольном мочеиспускании и/или дефекации необходим тщательный уход за кожными покро­вами, обработка наружных половых органов, своевременная смена белья или памперсов.

В этот период инсульта медсестра должна уделять внимание динамике нарушения созна­ния у больного, что имеет значение для опреде­ления тяжести состояния и составления пра­вильного плана медицинских вмешательств.

При продуктивных расстройствах сознания мед­сестра должна обеспечить пациенту покой, обез­опасить его от возможных повреждений; больной должен быть изолирован в отдельную палату с приглушенным светом, из которой должны быть удалены опасные предметы; с пациентом должна постоянно находиться медицинская сест­ра или социально значимый человек; для кон­сультации экстренно вызывают психиатра и в дальнейшем выполняют его назначения.

Медсестре необходимо различать виды не­продуктивных расстройств сознания (оглушение, сопор, кома), так как переход одной формы нару­шения сознания в другую является четким кри­терием ухудшения состояния больного, о чем должно быть немедленно доложено врачу. При непродуктивных расстройствах сознания медсестра должна осуществлять мониторное на­блюдение за дыханием, пульсом, АД, контроли­ровать количество введенной жидкости и диурез, проводить профилактику осложнений.

В коррекции двигательных нарушений особое внимание уделяют кинезиотерапии – пассивные и активные упражнения, упражнения на растя­жение, обучение сидению, вставанию, ходьбе. Ва­жны правильная укладка пораженных конечно­стей, пассивная гимнастика, массаж, направлен­ный на улучшение кровообращения, профилак­тику атрофий, восстановление мышечной силы. При нарастании мышечного тонуса необходима фиксация пораженных конечностей в функцио­нально выгодном положении, формирование пра­вильного двигательного стереотипа с помощью лечебной физкультуры с использованием биоло­гической обратной связи, трудотерапии; масса­жа, направленного на предотвращение чрезмер­ного повышения мышечного тонуса. Если позво­ляет состояние сердечно-сосудистой системы, присоединяют физиотерапевтические процеду­ры, электромиостимуляцию.

При координаторных расстройствах проводят тренировку мелкой моторики, обучение безопас­ной ходьбе с помощью вспомогательных средств (трость, ходунки), вырабатывают бытовые двига­тельные стереотипы (застегивание пуговиц, от­крывание замков, пользование столовыми прибо­рами и т.д.).

При вестибулопатиях медсестра обучает больных методам самоухода, которые не прово­цируют приступы головокружения, объясняет правила «безопасного дома».

При чувствительных расстройствах полезны физиотерапевтические процедуры.

Помощь при речевых расстройствах включает контроль за дыханием, обучение координации дыхательных движений, контроль скорости речи (замедление темпа речи делает ее более разбор­чивой). Пациентам с афазией показаны логопе­дические занятия (сначала индивидуальные, за­тем групповые), активное участие родственников в выполнении заданий логопеда. Цель логопеди­ческих занятий – восстановление речевой функ­ции и обучение больного общению путем исполь­зования невербальных методик (использование карточек с надписями, жестов, пения).

Большое внимание уделяют психотерапевти­ческим занятиям как с больными, так и с родст­венниками, консультированию членов семьи.

Если по каким-то причинам больной с острым инсультом не был госпитализирован, патронаж­ная медицинская сестра должна организовать и научить обеспечить: безопасное нахождение больного дома, тщательное выполнения врачеб­ных назначений, осуществлять мероприятия по уходу за пациентом и обучение родственников навыкам ухода за лежачим пациентом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector