Узловатая эритема что это такое

Первое описание узловатой эритемы было сделано в конце восемнадцатого века в Великобритании. С того момента началось изучение проблемы. Хотя это распространенное заболевание, не всегда можно определить точную причину его появления.

Болезни, для которых характерен симптом узловатой эритемы:

  • саркоидоз;
  • болезнь Бехчета;
  • туберкулез кожи;
  • иерсиниоз;
  • скарлатина;
  • неспецифический язвенный колит;
  • артериит Такаясу;
  • лимфосаркома;
  • гранулематоз Вегенера;
  • лимфогранулема венерическая.

Узловатая (нодозная) эритема – форма васкулита (патология сосудов). Это клинический синдром, в основе которого лежит аллергическое или гранулематозное воспаление капилляров подкожной жировой клетчатки. Патогенез нодозной эритемы – реакция гиперчувствительности замедленного типа. Характеризуется повреждением сосудистой стенки иммунными комплексами. В результате развивается набухание эндотелия (внутренней выстилки) сосудов, инфильтрация (скопление) лейкоцитов в их стенках, что ведет к облитерации просвета. На месте повреждения развивается фиброз и атрофия подкожной жировой клетчатки.

Клинически нодозная эритема проявляется острым началом на коже голени, стоп появляются гиперемированные (красные) узелки. Эти образования в диаметре 3-5 мм могут сливаться в единый конгломерат. Нижние конечности отечные, узлы болезненные (иногда настолько, что пациенты не могут стоять), плотные. Кожа над элементом гладкая, без шелушения. По форме образования полусферические или уплощенные. Локализуются симметрично, характерно волнообразное течение (подсыпает новые элементы). Хотя наиболее распространенные участки нодозной эритемы это голени, встречаются случаи появления высыпаний на бедрах, ягодицах, верхних конечностях.

Узловатая эритема (фото: www. otnogi.ru)

Стадии формирования узла:

  • созревание – розовое уплотнение без четких границ;
  • зрелость – болезненный красный узел, строго очерченный, ткань вокруг отечная;
  • разрешение – чувствительное образование по типу синяка без четких границ.

В среднем элементы васкулита исчезают за 4-6 недель. В процессе регресса пораженные участки кожи подвергаются изменению окраски: красный синим, зеленым, желтоватым оттенком (по типу «цветения синяка»). Узлы исчезают без атрофии или изъязвления. Заболевание сопровождается недомоганием, повышением температуры тела, артралгиями (болями суставов), головной болью.

Узловатая эритема – неспецифический симптом многих заболеваний, соответственно существует масса причин, факторов риска развития патологии.

Провоцирующие обстоятельства появления нодозного покраснения:

  • женский пол (девушки болеют в три раза чаще по сравнению с мужчинами);
  • молодой возраст (25-40 лет);
  • переохлаждение нижних конечностей;
  • аллергические реакции в анамнезе;
  • наличие ревматоидной патологии;
  • время года (весной растет частота инфекционных заболеваний);
  • застойные явления нижних конечностей (варикозное расширение вен).

Не названо единой причины появления узловатой эритемы, многие факторы влияют на сосудистую стенку и вызывают васкулит. Основные источники патологии:

  • инфекционные заболевания (ангина, иерсиниоз, хламидиоз, гепатит, орнитоз, корь, туберкулез);
  • аутоиммунные патологии (неспецифический язвенный колит, артериит Такаясу, системная красная волчанка, гепатит, болезнь Бехчета);
  • онкологические болезни (лейкоз, лимфосаркома, лимфома Ходжкина);
  • прием лекарственных препаратов (контрацептивы, сульфаниламиды, Кодеин, Ибупрофен, Индометацин, эстрогены).

Относительно редкие причины – ожог медузы, вдыхание дыма, укус насекомых. Все сводится к воспалению сосудов подкожной жировой клетчатки.

В зависимости от наличия этиологического фактора различают:

  • первичная (идиопатическая) узловатая эритема – причина не выявлена;
  • вторичная патология – обнаружено основное заболевание.

У половины пациентов обнаружить причину появления нодозной эритемы не удается.

Разделение по характеру течения патологического процесса:

  • острая форма – клинические проявления исчезают за 4-6 недель;
  • мигрирующая эритема – характерно асимметричное воспаление на голенях. Длительность приступа заболевания 2-3 месяца;
  • хроническая форма – постоянные рецидивы патологии. Встречаются случаи обострения на фоне уже имеющихся узлов. Такое состояние может длиться годами.

Начало заболевания – всегда острая форма. Такой вид патологии может повториться или переходит в другие варианты течения.

Узловатая эритема – неспецифический синдром различных заболеваний. Проявляется классической картиной васкулита с другими признаками патологий (описано в таблице ниже).

Характеризуется усталостью, слабостью, одышкой при физической нагрузке. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, сухой кашель, артралгию (боли в суставах). Тяжелые формы проявляются снижением зрения, невритом лицевого нерва, менингитом (воспаление мозговых оболочек)

Хронический васкулит с воспалением слизистых оболочек рта, глаз, гениталий. Клинически проявляется язвами, афтозным стоматитом, тромбофлебитом. Встречаются увеит, иридоциклит (воспаление сосудистой оболочки глаза), гипопион (скопление гноя в передней камере глаза)

Неспецифический язвенный колит

Диарея до 20 раз в сутки. Каловые массы имеют зловонный запах с примесью крови и слизи. Боли левой подвздошной области, которые усиливаются после еды и ослабевают после дефекации. Интоксикация организма: повышенная температура тела, снижение или отсутствие аппетита, похудение. Системные проявления: артрит, сыпь, поражение глаз (иридоциклит, кератит)

Бета-гемолитический стрептококк группы А

Как правило, это заболевание детского возраста. Проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, повышением температуры тела. Сопровождается головной болью, чувством ломоты в теле, тошнотой. Характерный признак – ангина и «малиновый» язык (четко ограниченные сосочки). Специфическая мелкоточечная красная сыпь на теле. Локализуется на щеках, в местах естественных складок (локтевой, коленный сгиб, подмышечные впадины). Носогубный треугольник всегда чистый

Кишечная бактерия иерсиния (Yersinia)

Слабость, озноб, головная боль, повышение температуры тела. Снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль. Характерна экзантема (сыпь) по типу «носков» и «перчаток». Сопровождается чувством жжения, зудом. Кожа на пораженных участках сухая, шелушится. Встречается артропатический синдром – боль и отечность суставов

Распространенная форма туберкулеза кожи – эритема Базена. Анамнез заболевания сопровождается поражением легких. Клинически преобладает интоксикационный синдром: повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость. Человек худеет без видимых усилий, беспокоит постоянный кашель, частые простудные заболевания. Особенность узловатой эритемы – после заживления на коже остается пигментация и атрофия

Форма васкулита, при которой в процесс вовлекается аорта и крупные артерии. Болеют женщины молодого возраста (20-30 лет). Начинается заболевание с неравномерного, ассиметричного пульса и артериального давления на разных руках. Характерны мышечная слабость и внезапные боли в конечностях. Один из признаков – транзиторная ишемическая атака (ТИА). Проявляется внезапным нарушением зрения, речи и движений. Симптомы нивелируются за 24 часа. Характерные клинические проявления – головная боль, стенокардия, перемежающаяся хромота

Поражаются сосуды всех органов. Слабость, головная боль, озноб, повышенная потливость ночью, лихорадка. Мышечная, суставная боль. Гнойный ринит (воспаление слизистой носа) с изъязвлением внутренней выстилки вплоть до перфорации перегородки. Проявление бронхита, плеврита (сухой кашель, боль в груди). Поражение почек и сердечно-сосудистой системы. Поражение органа зрения характеризуется склеритом (воспаление сосудов глаза), ишемией местного нерва

Злокачественная опухоль лимфоидной ткани. Характерно поражение органов средостения, однако патология затрагивает и другие системы. Проявляется чувством дискомфорта, сдавления или боли в грудной полости, которые усиливаются при движении. Беспокоит кашель, одышка (при физической нагрузке, в покое). Дисфагия (нарушение глотания), охриплость голоса (за счет сдавления возвратного гортанного нерва опухолью), снижение аппетита, похудение. На коже груди появляется расширение венозной сетки

Совет врача. При появлении или наличии симптомов обратитесь в больницу

В зависимости от причинного фактора узловатая эритема может проявляться различным вариантом течения или переходить из одной формы в другую.

Перечень причин и провоцирующих факторов появления нодозной эритемы у детей аналогичен этиологии у взрослых. Отличие или специфика состоит в том, что ребенок тяжелее переносит заболевание. Боль в узлах не дает спать, дети нервные, раздраженные. Пик заболеваемости приходит на 4-6 лет. Именно в этом возрасте ребенок начинает посещать общественные заведения (детский сад, школа, секции), где происходит постоянная циркуляция патогенных микроорганизмов.

Для младшего возраста (до трех лет) причина появления узловатой эритемы – реакция на прорезывание зубов.

Если исключены стандартные причины появления нодозной эритемы у беременной, то с большой вероятностью этиологический фактор – гормональные изменения женского организма. Патология возникает как реакция гиперчувствительности к эстрогену и прогестерону. Однако не исключен вариант обострения латентной хронической патологии.

Узловатая эритема – потенциально опасное для жизни и здоровья плода состояние, так как помимо активации воспалительного и аутоиммунного ответа, она может быть предвестником антифосфолипидного синдрома (АФС). Это заболевание, которое приводит к множественному возникновению тромбозов сосудов, преждевременному прерыванию беременности, отслойке плаценты.

Специалист первого звена – семейный врач или участковый терапевт. Доктора устанавливают причину патологии и назначают соответствующее лечение. Если состояние пациента требует госпитализации, тогда направляют на стационарное лечение. Зависимо от этиологического фактора требуется консультация таких специалистов:

Лечением беременных занимается акушер-гинеколог в команде с профильным специалистом, так как терапию необходимо назначать, учитывая состояние плода.

Распознавание причины заболевания начинается со сбора анамнеза – история развития патологии: когда появились симптомы, в какой последовательности проявлялись, был ли контакт с инфекционными больными, чем пациент лечился и какой результат терапии. Необходимо уточнить, принимает ли человек какие-либо препараты, есть ли патология кишечника, аутоиммунные заболевания.

  • общий анализ крови, глюкоза;
  • биохимический анализ (печеночные и почечные пробы, амилаза, диастаза);
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма (функциональное состояние свертывающей системы крови);
  • АСЛО (антистрептолизин-О);
  • туберкулиновый тест;
  • антитела к иерсиниям.

В комплексе с лабораторными анализами проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки, пораженных суставов;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • УЗИ внутренних органов (ультразвуковое исследование);
  • ангиография (осмотр сосудов с контрастом);
  • колоноскопия (осмотр толстой кишки);
  • компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • биопсия узла.

Перечень необходимых обследований назначает лечащий врач в зависимости от предполагаемой причины. Если не обнаружили патологии в перечисленных анализах, тогда узловатая эритема идиопатическая.

Терапия нодозной эритемы подразделяется на два направления: этиотропную и симптоматическую. Лечение причины описано ниже в таблице.

Глюкокортикоиды – Преднизолон 1 мг на кг веса;

Цитостатики – Метотрексат 10-15 мг раз в неделю

Бензилпенициллин 500 тысяч – 1 млн единиц в сутки 5-7 дней

Тетрациклин 0,5 г 4 раза в день, Левомицетин 0,5 г 4 раза в день. Курс приема 4-5 дней

Неспецифический язвенный колит

Сульфасалазин, Месалазин 500-2000 мг 4 раза в сутки;

Преднизолон 1 мг на кг веса пациента

Рифампицин 8-12 мг на кг массы тела в сутки;

Изониазид 5-10 мг на кг три раза в день;

Этамбутол 15 мг на кг один раз в сутки;

Стрептомицин 1 г в день. Терапия не меньше 2-х месяцев

Симптоматическое лечение заключается в снятии воспаления и болевого синдрома:

  • Диклофенак натрия 150 мг 2-3 раза в сутки;
  • Ибупрофен 200 мг до 3-х раз в день;
  • Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки;
  • Компрессы с 33%-м Димексидом;
  • Кеторол гель 2-3 раза в день смазывать пораженные участки кожи.

На время острого периода заболевания показан строгий постельный режим.

Наряду с традиционным лечением применяют средства народной медицины. Рецепты:

  • цветочный настой. Лепестки арники (10-12 бутонов) сложить в термос, залить 200 мл кипятка. Настоять ночь. Утром процедить через марлю. Принимать по ст. л. 4-5 раз в сутки перед едой. Срок лечения 3-4 дня;
  • травяной настой. Листья брусники, тысячелистника, мяты по ст. л. засыпать в пол литровую емкость. Залить водой, варить на медленном огне до кипения. Снять с плиты. Настоять час. Процедить отвар. Принимать по 15-20 мл 3 раза в сутки перед едой. Срок лечения 5-7 дней;
  • листья молодой крапивы (20 г) измельчить, добавить ст. л. меда, ч. л. сока алоэ. Перемешать до однородной смеси. Приложить полученный состав на пораженные участки кожи, сверху пищевую пленку. Замотать чистой натуральной тканью. Такой компресс применять на ночь в течение недели.

Средства народной медицины используют только комплексно с консервативной терапией после консультации лечащего врача.

Важно! Узловатая эритема – иммунологический воспалительный ответ организма на патоген, аллергическая реакция замедленного типа. Проявляется покраснением, отечностью кожи и появлением болезненных уплотнений. Характерно для туберкулеза кожи, саркоидоза, лимфосаркомы, неспецифического язвенного колита. Терапия нодозной эритемы включает два направления: лечение причины и симптоматическая помощь (противовоспалительные препараты)

Предупреждение появления узловатой эритемы состоит в раннем лечении хронических заболеваний, аутоиммунных патологий. Лекарственные препараты следует принимать по назначению врача. Исключить вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем, наркотическую зависимость.

Нодозная эритема хорошо поддается лечению, поэтому прогноз благоприятный. Важно не допустить перехода в хроническую форму, когда терапия менее эффективна.

  • Болезненные уплотнения
  • Боль в животе
  • Боль в мышцах
  • Боль в суставах
  • Боль при касании к пораженному месту
  • Головная боль
  • Изменение цвета кожи в области поражения
  • Капризность
  • Недомогание
  • Озноб
  • Отечность кожи вокруг новообразований
  • Пигментация кожи
  • Повышенная температура
  • Повышенная температура в пораженной области
  • Покраснение кожи в месте поражения
  • Появление узелков на коже
  • Раздражительность
  • Слабость
  • Шелушение кожи

Узловатая эритема – системное заболевание соединительной ткани, при котором поражается кожный покров и подкожная жировая клетчатка. Проявляется оно на коже умеренно плотными узелками, размеры которых варьируются от 0,5–5 см и более в диаметре. При пальпации они довольно болезненные.

У 1/3 части пациентов узловая эритема начинает прогрессировать как самостоятельное заболевание. В таком случае идёт речь о прогрессировании первичной формы патологии. Но все же чаще она развивается на фоне уже имеющейся в организме патологии.

Врачи называют узловатую эритему одной из подформ аллергического васкулита. По мере её развития происходит локальное поражение сосудов. Чаще всего это отмечается на нижних конечностях. Ограничений, касательно пола и возраста, патология не имеет. Поражаются и мужчины, и женщины и даже дети. Но стоит отметить тот факт, что на 6 заболевших женщин приходится всего один заболевший мужчина. Это даёт основание предполагать, что узловая эритема все же чаще «атакует» представительниц прекрасного пола.

Причины

Основные причины прогрессирования у человека узловой эритемы на сегодняшний день ещё точно не установлены. Учёные предполагают, что в развитии данной патологии не последнюю роль играет наследственный фактор. Также они отмечают, что в некоторых клинических ситуациях узловатая эритема является неспецифическим иммуновоспалительным синдромом. Спровоцировать проявление патологии могут инфекционные и неинфекционные причины.

  • саркоидоз – частая причина, способствующая прогрессированию узловой эритемы;
  • синдром Бехчета;
  • заболевания кишечника воспалительного характера;
  • беременность. У беременных часто на нижних конечностях развивается узловатая эритема;
  • лейкоз;
  • приём некоторых групп синтетических медицинских препаратов. К таким относят средства гормональной контрацепции, антибиотики, йодиды, салицилаты и прочее;
  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
  • вакцинация.

Механизм развития узловатой эритемы учёные ещё до сих пор полностью не изучили. Но есть предположение, что химические вещества или инфекционные агенты создают в организме человека антигенный фон. Здоровый организм совершенно не ощутит перемен, а вот генетически предрасположенный сразу среагирует – в нём запустится цепь биохимических реакций, в ходе которых будут образовываться специфические антитела.

Симптоматика

В медицине выделяют три основные формы узловатой эритемы. Их разделяют в зависимости от особенностей течения, выраженности симптомов, а также давности возникновения патологии.

Острая узловатая эритема

Основной симптом острой узловатой эритемы — формирование патологических узлов на нижних конечностях. Как правило, они локализуются на передней поверхности голеней, в области голеностопных и коленных суставов. Более редко образования формируются на предплечьях и стопах. Расположение узелков симметричное. Размеры образований варьируются от 0,5 до 5 см. При ощупывании можно отметить, что они плотные. При надавливании болезненные. Узлы могут несколько возвышаться над поверхностью кожного покрова. Границы образований нечёткие, так как окружающие их ткани отёчны.

Сначала кожа над узлами гладкая и имеет красновато-розовый оттенок. По мере развития патологии она становится синюшной, а на конечном этапе – зеленовато-жёлтой. При узловатой эритеме на ногах сначала формируется один узелок небольшого размера, который начинает стремительно увеличиваться в размерах. Достигая своего максимума, он прекращает рост. Болевой синдром может отмечаться не только при физическом воздействии на образование. Иногда он возникает спонтанно. Боль может быть как слабой, так и выраженной.

Через 3–6 недель от начала прогрессирования патологии, узелки постепенно исчезают. После этого никаких рубцов или прочих изменений на коже не отмечается. Возможна лёгкая пигментация или шелушение. Зуд не характерен. Рецидивы не возникают.

  • общая слабость;
  • повышение температуры до 39 градусов;
  • возможны головные боли;
  • боли в суставах и мышцах летучего характера.

Мигрирующая форма

При данной форме патологии симптомы выражены не ярко. Сначала пациент начинает ощущать слабость и недомогание. Жалуется на боли в суставах и мышцах. Температура тела повышается до 38 градусов, появляется озноб. Затем начинает проявляться узловатая эритема на ногах. Единичный узел появляется на переднебоковой поверхности голени. Он плотный и плоский. От здоровых тканей он ограничен. Кожный покров над образованием имеет синюшно-красный оттенок.

По мере развития патологии инфильтрат приобретает свойство мигрировать, из-за чего формируется бляшка. Внешне она имеет вид кольца. В центре располагается бледное углубление, а периферическая зона окрашена в красный цвет. Позже на поверхности ног могут сформироваться ещё узелки.

Хроническая форма

Хроническая узловатая эритема поражает преимущественно женщин в возрасте от 40 лет, у которых имеются опухоли органов малого таза, а также хронические патологии инфекционной природы. Симптомы интоксикации организма могут вовсе отсутствовать или быть выраженными очень слабо. Патологические узелки располагаются в типичных местах – на голенях, ягодицах и т. д. Но заметить их сложно, так как над поверхностью кожного покрова они не возвышаются и цвет над ними кожа не изменяет. Патологический процесс может время от времени обостряться и тогда симптомы усиливаются. Чаще всего это происходит в осенне-весенний период.

Узловатая эритема у детей

Чаще всего заболевание поражает детей в возрасте шести лет. Стоит отметить, что девочки болеют чаще, чем мальчики. Основные причины образования патологических элементов – инфекционные патологии, аллергическая реакция и нарушения в работе ЖКТ.

  • у детей первые симптомы проявляются через 5 дней после начала заболевания;
  • ребёнок капризный и раздражённый;
  • у детей ярко выражены симптомы интоксикации: слабость, повышение температуры, головная боль, боль в животе и суставах;
  • физический контакт с поражёнными местами вызывает сильную боль;
  • на бёдрах, голени или предплечьях формируются узлы, горячие на ощупь. Их размер не превышает грецкого ореха. Кожный покров над образованиями краснеет;
  • позже цвет образований изменяется на бурый, а затем на синюшный и желтовато-зелёный.

При обнаружении указанных симптомов у детей, следует незамедлительно обратиться к педиатру, чтобы провести тщательную диагностику и выявить основную причину прогрессирования патологии. Детей с таким заболеванием лечат только в стационарных условиях.

Диагностика

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования:

  • анализ крови;
  • анализ крови на ревмопробы;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • бакпосев из носоглотки;
  • туберкулинодиагностика;
  • биопсия узелков;
  • рентген органов грудной клетки;
  • КТ;
  • бакпосев кала.

Лечение

Лечение узловатой эритемы должен проводить только высококвалифицированный специалист. Если врачу удалось определить, какое именно заболевание спровоцировало развитие патологии, то в первую очередь следует начать лечить именно его. Если узловая эритема развилась на фоне инфекционного заболевания, то назначаются противовирусные, антибактериальные и противогрибковые препараты.

При первичной форме патологии назначают такие препараты:

  • антигистаминные препараты;
  • нестероидные антивоспалительные средства;
  • аминохинолиновые препараты;
  • кортикостероиды.

Для местного лечения показано применять противовоспалительные мази (в том числе и гормональные), делать компрессы. Также хороший эффект в лечение недуга даёт физиотерапия. Назначают лазеротерапию, фонофорез, магнитотерапию, УФО.

В качестве дополнительной терапии можно использовать народные средства, но только после согласования их со своим лечащим врачом. Бесконтрольное применение может не только не помочь, но и усугубить течение заболевания.

Народные средства для лечения узловатой эритемы:

  • мазь с арникой;
  • настой арники горной;
  • настойка с красной бузиной;
  • ванночки с марганцовкой.

Узловатая эритема является одной из разновидностей аллергического васкулита, при которой сосуды поражены локально, преимущественно в области нижних конечностей. Страдают данным заболеванием лица обоих полов и всех возрастов, однако большую часть больных составляют лица возрастом 20-30 лет, причем на 3-6 заболевших женщин приходится всего лишь один мужчина. Из данной статьи вы узнаете, что представляет собой узловатая эритема, почему и как она развивается, каковы клинические проявления, а также причины возникновения, принципы диагностики и лечения этой патологии. Итак, начнем.

Что такое узловатая эритема

Узловатая эритема – это системное заболевание соединительной ткани с поражением кожи и подкожной жировой клетчатки, наиболее типичным проявлением которого являются болезненные при пальпации, умеренно плотные узелки по 0.5-5 см и более в диаметре.

Примерно у трети пациентов узловатая эритема возникает как самостоятельное заболевание – в этом случае ее называют первичной. Однако чаще она развивается на фоне какой-либо фоновой патологии и носит название вторичная.

Причины возникновения и механизмы развития узловатой эритемы

Этиология первичной узловой эритемы окончательно не изучена. Специалисты считают, что в возникновении данного заболевания играет роль генетическая предрасположенность. В подавляющем большинстве случаев узловая эритема является неспецифическим иммуновоспалительным синдромом, спровоцировать развитие которого может множество инфекционных и неинфекционных факторов. Основные из них представлены ниже:

  1. Неинфекционные факторы:
  • наиболее частый – саркоидоз;
  • воспалительные болезни кишечника, в частности региональный энтерит и неспецифический язвенный колит;
  • синдром Бехчета;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • рак крови – лейкоз;
  • лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
  • вакцинация;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, йодидов, салицилатов, пероральных гормональных контрацептивов);
  • беременность.
  1. Инфекционные факторы:
  • стрептококковые заболевания – также одна из наиболее частых причин узловатой эритемы;
  • туберкулез – аналогично болезням, вызванным стрептококками;
  • иерсиниоз;
  • пситтакоз;
  • хламидиоз;
  • гистоплазмоз;
  • цитомегаловирусы;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • гепатит В;
  • кокцидио- и бластомикозы;
  • трихофитоз;
  • болезнь кошачьих царапин;
  • паховый лимфогранулематоз;
  • сифилис;
  • гонорея и другие.

Механизмы развития узловатой эритемы также на сегодняшний день полноценно не изучены. Предполагается, что инфекционные агенты и химические вещества, содержащиеся в лекарственных препаратах, создают в организме определенный антигенный фон, на который здоровый организм не обратит внимания, а генетически предрасположенный даст иммунный ответ: в нем запустится ряд биохимических реакций и начнут вырабатываться антитела. Нередко данная патология проявляется именно в период беременности. Вероятно, измененный гормональный фон тоже инициирует процесс антителообразования, а возможно, данный момент связан с тем, что в этот период организм женщины значительно ослаблен и теряет способность адекватно сопротивляться негативным факторам.

Патоморфологические изменения при узловатой эритеме

Как было сказано выше, узловатая эритема представляет собой неспецифический воспалительный процесс. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды нижних конечностей и дольки жировой ткани вместе с междольковыми перегородками, расположенные на границе дермы и подкожной жировой клетчатки.

В первые 0.5-2 суток болезни микроскопически определяется воспаление стенки вен, реже артерий. Клетки эндотелия и других слоев сосудистой стенки отекают, в них появляются воспалительные инфильтраты (уплотнения), состоящие из лимфоцитов и эозинофилов. В окружающих тканях возникают кровоизлияния.

Через неделю после появления первых признаков болезни начинают развиваться хронические изменения. В составе клеточного инфильтрата помимо лимфоцитов определяются гистиоциты и гигантские клетки. Развивается непроходимость сосудов, жировые дольки инфильтрируются гистиоцитами, лимфоцитами, гигантскими и плазматическими клетками. Иногда формируются микроабсцессы.

В дальнейшем описанные выше инфильтраты стенок сосудов и жировых долек преобразуются в соединительную ткань.

Верхний слой дермы и эпидермис обычно в патологический процесс не вовлекаются.

Клинические признаки узловатой эритемы

В зависимости от степени выраженности симптомов, особенностей течения и давности возникновения заболевания, различают 3 типа узловатой эритемы:

  1. Острая узловатая эритема. Патогномоничным симптомом данного типа болезни являются узлы, расположенные, как правило, симметрично на передних поверхностях голеней или в области коленных и голеностопных суставов, реже – на стопах и предплечьях. Иногда высыпания не множественные, а носят единичный характер. Узлы имеют размеры от 0.5 до 5 см, плотные на ощупь, болезненные, немного возвышаются над уровнем кожи, границы их нечеткие из-за некоторой отечности окружающих тканей. Кожа над узлами гладкая, сначала красновато-розового, затем синюшного цвета, а на этапе разрешения процесса – зеленовато-желтая. Сначала появляется маленький узел, который быстро растет и, достигая максимального размера, останавливается в росте. Иногда узлы не только болезненны при пальпации, но и спонтанно болят, причем болевой синдром может быть разной интенсивности, от слабого до выраженного. Через 3-6 недель после появления узлы исчезают, не оставляя после себя рубцовых или атрофических изменений, лишь временно на их месте могут определяться шелушение и повышенная пигментация кожи. Обычно не рецидивируют. Зуд не характерен. Часто помимо узлов больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела до фебрильных (38-39°С) значений, общую слабость, летучие боли в мышцах и суставах. В крови определяется повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и другие изменения, характерные для воспалительного процесса.
  2. Мигрирующая узловатая эритема. Протекает без выраженных клинических проявлений, то есть подостро. Больной ощущает слабость, боли в суставах умеренной интенсивности, повышается до субфебрильных значений (37-38°С) температура тела, человека знобит. Затем на переднебоковой поверхности голени появляется узел. Он плоский, плотный, четко отграничен от окружающих его тканей. Кожа над узлом синюшно-красная. По мере прогрессирования заболевания воспалительный инфильтрат мигрирует, в результате чего формируется так называемая бляшка, которая имеет вид кольца с яркой периферической зоной и бледного цвета углублением в центре. Позднее на обеих голенях могут появиться еще несколько мелких узлов. Через 0.5-2 месяца узлы регрессируют.
  3. Хроническая узловатая эритема. Развивается, как правило, у женщин возрастом от 40 лет, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями или имеющих опухоли органов малого таза. Симптомы интоксикации выражены крайне слабо или вовсе отсутствуют. Расположение узлов типичное, однако, они почти не заметны внешне: над кожей не возвышаются и окраску ее не изменяют. Периодически процесс обостряется, симптомы заболевания становятся более выражены. Обычно это отмечается в осенне-весенний период, что связано, вероятнее всего, с большей частотой стрептококковой инфекции в это время.

Для суставного синдрома при узловатой эритеме характерно симметричное вовлечение в патологический процесс крупных суставов: они отечны, кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Иногда поражаются и мелкие суставы стоп и кистей. По мере разрешения кожных узелков воспаление суставов также сходит на «нет».

Диагностика узловатой эритемы

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания и жизни, учитывая данные объективного обследования, врач выставит предварительный диагноз «узловатая эритема». Чтобы подтвердить или опровергнуть его, потребуется провести ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

  1. Клинический анализ крови (в нем определятся признаки воспалительного процесса в организме: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная до 30-40 мм/ч СОЭ, то есть скорость оседания эритроцитов.
  2. Анализ крови на ревмопробы (в нем обнаружится ревматоидный фактор).
  3. Бакпосев из носоглотки (проводится с целью поиска в нем стрептококковой инфекции).
  4. Туберкулинодиагностика с 2 ТО туберкулина (проводится в случае подозрения на туберкулез).
  5. Бакпосев кала (при подозрении на иерсиниоз).
  6. Биопсия узловых образований с последующим микроскопическим исследованием взятого материала (при узловатой эритеме обнаруживаются воспалительные изменения в стенках мелких вен и артерий, а также в области междольковых перегородок в участках перехода дермы в подкожную жировую клетчатку).
  7. Рино- и фарингоскопия (с целью поиска хронических очагов инфекции).
  8. Рентгенография органов грудной клетки.
  9. Компьютерная томография органов грудной клетки.
  10. УЗИ вен и реовазография нижних конечностей (для определения проходимости их и степени тяжести воспаления).
  11. Консультации специалистов смежных специальностей: инфекциониста, оториноларинголога, пульмонолога, флеболога и других.

Конечно, одному и тому же больному все вышеуказанные исследования могут не быть назначены: объем их определяется индивидуально, в зависимости от клинической картины заболевания и других данных.

Дифференциальная диагностика узловатой эритемы

Основными заболеваниями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику узловатой эритемы, являются:

  1. Тромбофлебит. Болезненные уплотнения на коже при данном заболевании напоминают таковые при узловатой эритеме, однако располагаются они исключительно по ходу вен и имеют вид извилистых тяжей. Конечность при этом отечна, пациент предъявляет жалобы на боли в мышцах. Общее состояние больного, как правило, не страдает; если тромб инфицируется, больной отмечает слабость, повышение температуры тела, потливость и другие проявления интоксикационного синдрома.
  2. Эритема Базина (второе название – индуративный туберкулез). Высыпания при этом заболевании локализуются на задней поверхности голени. Узлы развиваются медленно, для них не характерны признаки воспаления, заметного отграничения от окружающих тканей также нет. Кожа над узлами красно-синюшная, однако изменение ее окраски с течением болезни не характерно. Нередко узлы изъязвляются, оставляя после себя рубец. Как правило, болеют женщины, страдающие туберкулезом.
  3. Болезнь Крисчена-Вебера. Для этого заболевания также характерно образование подкожных узлов, однако они локализуются в подкожной жировой клетчатке области предплечий, туловища и бедер, небольших размеров, умеренно болезненны. Кожа над узлами слабо гиперемирована или вообще не изменена. Оставляют после себя участки атрофии клетчатки.
  4. Рожистое воспаление (рожа). Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы А. Дебютирует рожа остро с подъема температуры до фебрильных значений, выраженной слабости и других симптомов общей интоксикации. Через некоторое время появляются жжение, боль и чувство напряжения в пораженном участке кожи, после этого – отечность и гиперемия. Область покраснения четко отграничена от прилежащих тканей, края ее неровные. По периферии определяется уплотнение. Область воспаления немного возвышается над уровнем кожи, горячая на ощупь. Могут формироваться пузыри с содержимым серозного или геморрагического характера, а также кровоизлияния. Радикальным отличием от узловой эритемы является воспаление лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов при рожистом воспалении.

Лечение узловатой эритемы

Если удалось определить заболевание, на фоне которого развился данный неспецифический иммуновоспалительный синдром, то основным направлением лечения является устранение именно его. При инфекционной этиологии основного заболевания с целью лечения используют антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства.

В случае же первичной узловатой эритемы больному могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Мовалис, Нимесулид, Целекоксиб, Диклофенак);
  • кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) используются в случае недостаточной эффективности НПВС;
  • аминохинолиновые препараты (Делагил, Плаквенил) – их назначают при часто рецидивирующих или затяжных формах болезни;
  • антигистаминные средства (Супрастин, Лоратадин, Цетиризин).

Быстрому регрессу симптомов заболевания способствует использование экстракорпоральных методов – плазмафереза, гемосорбции – и лазерного облучения крови.

Также может проводиться местное лечение: нанесение на кожу противовоспалительных, в частности гормональных мазей, компрессы с димексидом.

Физиотерапия тоже дает положительный результат в лечении узловатой эритемы. Как правило, используют магнито- и лазеротерапию, УФО в эритемных дозах, фонофорез с гидрокортизоном на область поражения.

В домашних условиях лечить данное заболевание нежелательно, поскольку используемые для его лечения препараты обладают рядом побочных эффектов и при неумелом применении могут нанести урон здоровью больного.

Критериями эффективности проводимой терапии являются обратное развитие клинических признаков заболевания и уменьшение или абсолютное исчезновение патоморфологических признаков воспаления сосудов подкожной клетчатки.

Последствия и прогноз узловатой эритемы

Само по себе данное заболевание не опасно, однако, как было неоднократно сказано выше, оно зачастую является спутником всевозможных других патологий. Нередко оно появляется еще тогда, когда основное заболевание не успело проявить себя, а значит, не диагностировано. Своевременное обращение к врачу по поводу узловатой эритемы и полное обследование в связи с этим позволяют вовремя диагностировать ранние стадии того или иного фонового заболевания, а значит, предотвратить ряд возможных осложнений его.

Прогноз при узловатой эритеме, как правило, благоприятный. В ряде случаев болезнь рецидивирует, однако угрозы жизни больного не несет.

К какому врачу обратиться

При появлении болезненных узлов под кожей необходимо обратиться к ревматологу. Для выяснения причины, спровоцировавшей заболевание, могут быть назначены консультации других специалистов: гастроэнтеролога, онколога, гинеколога, инфекциониста, венеролога, ЛОР-врача, пульмонолога. Для определения вовлеченности в процесс вен нижних конечностей необходим осмотр флеболога.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector